喉阻塞氣切精選幻燈片

1、pptppt課件課件. .1 1第八講喉阻塞、氣管切開pptppt課件課件. .2 2pptppt課件課件. .3 3 急性喉阻塞急性喉阻塞 P.277P.277 Acute laryngeal obstruction概概 念念喉因各種病變所致的急性阻塞喉因各種病變所致的急性阻塞或狹窄或狹窄, ,致使喉部生理機(jī)能發(fā)致使喉部生理機(jī)能發(fā)生障礙。生障礙。病病 因因1.1.炎癥炎癥 2.2.外傷外傷 3.3.異物異物 4.4.腫瘤腫瘤 5.5.畸形畸形( (如軟骨軟化、喉蹼如軟骨軟化、喉蹼) )6.6.麻痹麻痹 pptppt課件課件. .4 4pptppt課件課件. .5 5 癥癥 狀狀1.1.吸氣性

2、呼吸困難吸氣性呼吸困難 三凹癥三凹癥( (胸骨上胸骨上( (鎖骨上鎖骨上) )、肋間隙、劍突下、肋間隙、劍突下) )2.2.聲音改變聲音改變 呼吸時出現(xiàn)哮吼音或笛鳴音、聲嘶呼吸時出現(xiàn)哮吼音或笛鳴音、聲嘶3.3.喘鳴喘鳴 吸氣性喘鳴吸氣性喘鳴4.4.缺氧缺氧 坐立不安、煩躁、吸氣時頭后仰、嗜睡、因窒息后驚坐立不安、煩躁、吸氣時頭后仰、嗜睡、因窒息后驚醒。嚴(yán)重者出現(xiàn)心衰醒。嚴(yán)重者出現(xiàn)心衰呼吸困難分度呼吸困難分度 度度 活動后出現(xiàn)呼吸困難活動后出現(xiàn)呼吸困難 度度 安靜時亦有呼吸困難安靜時亦有呼吸困難, ,鼻翼扇動輕三凹鼻翼扇動輕三凹 度度 三凹癥明顯三凹癥明顯, ,煩躁不安煩躁不安, ,發(fā)紺發(fā)紺 度

3、度 三凹癥明顯三凹癥明顯, ,出現(xiàn)青紫或昏迷出現(xiàn)青紫或昏迷, ,極度乏氧極度乏氧pptppt課件課件. .6 6 診診 斷斷病史、癥狀、查找病因、注意鑒別診斷。對嚴(yán)重病史、癥狀、查找病因、注意鑒別診斷。對嚴(yán)重呼吸困難者呼吸困難者, ,立即作相應(yīng)搶救。立即作相應(yīng)搶救。治治 療療 原原 則則: : 迅速診斷迅速診斷, ,爭分奪秒爭分奪秒, ,因地制宜。因地制宜。1.1.吸氧吸氧2.2.除病因除病因( (異物等異物等) )3.3.對癥治療對癥治療4.4.嚴(yán)格掌握氣管切開指征嚴(yán)格掌握氣管切開指征pptppt課件課件. .7 7 三種阻塞性呼吸困難的鑒別要點(diǎn)三種阻塞性呼吸困難的鑒別要點(diǎn) 吸吸 氣氣 性性

4、 呼呼 氣氣 性性 混混 合合 性性 病病 因因 喉的阻塞性喉的阻塞性 小支氣管阻塞小支氣管阻塞 氣管中下段或上氣管中下段或上, , 疾病疾病( (炎癥炎癥, , 性疾病性疾病( (支氣管支氣管 下呼吸道同時有下呼吸道同時有 腫瘤腫瘤, ,異物）異物） 哮喘哮喘, ,肺氣腫）肺氣腫） 阻塞性疾病阻塞性疾病呼吸深度呼吸深度 吸氣變強(qiáng)吸氣變強(qiáng), ,延延 呼氣變強(qiáng)呼氣變強(qiáng), ,延長延長 呼，吸均變強(qiáng)呼，吸均變強(qiáng)與頻率與頻率 長長, ,頻率不變頻率不變 吸氣亦強(qiáng)吸氣亦強(qiáng)三凹癥三凹癥 明顯明顯 無無 可有可有 呼吸伴發(fā)聲呼吸伴發(fā)聲吸氣性喉鳴吸氣性喉鳴 呼氣性哮喘呼氣性哮喘 無無檢檢 查查 咽喉有阻塞性咽

5、喉有阻塞性 肺充氣過多肺充氣過多 可聞及哮鳴聲可聞及哮鳴聲 病變病變, ,肺充氣肺充氣 pptppt課件課件. .8 8治治 療療 足量抗生素加激素足量抗生素加激素 吸氧吸氧 蒸氣吸入蒸氣吸入 禁用嗎啡類藥禁用嗎啡類藥, ,不用阿托品不用阿托品 隨時準(zhǔn)備行氣管切開術(shù)隨時準(zhǔn)備行氣管切開術(shù)pptppt課件課件. .9 9 氣管切開術(shù)氣管切開術(shù)( (Tracheotomy)Tracheotomy)適應(yīng)征適應(yīng)征預(yù)防性預(yù)防性1.1.神經(jīng)系神經(jīng)系: :延髓型脊髓灰質(zhì)炎、多發(fā)傳染性神經(jīng)炎、腦血管疾病延髓型脊髓灰質(zhì)炎、多發(fā)傳染性神經(jīng)炎、腦血管疾病2.2.嚴(yán)重腦外傷、腫瘤或膿腫、頸椎外傷嚴(yán)重腦外傷、腫瘤或膿腫、

6、頸椎外傷, ,燒傷燒傷, ,子癇。尤其當(dāng)發(fā)生子癇。尤其當(dāng)發(fā)生昏迷時昏迷時, ,氣切可防止因咳嗽及吞咽功能抑制氣切可防止因咳嗽及吞咽功能抑制, ,喉痙攣引起呼吸道阻喉痙攣引起呼吸道阻塞塞3.3.各類中毒引起的痙攣、麻痹或昏迷各類中毒引起的痙攣、麻痹或昏迷( (煤氣、藥物、農(nóng)藥煤氣、藥物、農(nóng)藥) )4.4.頸部腫塊壓迫頸部腫塊壓迫: :如甲狀腺腫、動脈瘤、轉(zhuǎn)移瘤如甲狀腺腫、動脈瘤、轉(zhuǎn)移瘤5.5.其它手術(shù)的前置手術(shù)其它手術(shù)的前置手術(shù): :鼻咽纖維血管瘤鼻咽纖維血管瘤, ,下頜、口腔咽及喉大手下頜、口腔咽及喉大手術(shù)時術(shù)時, ,防止血液誤咽防止血液誤咽6.6.胸腹手術(shù)后胸腹手術(shù)后, ,因疼痛影響咳嗽機(jī)能

7、因疼痛影響咳嗽機(jī)能, ,致致下呼吸道分泌物潴留下呼吸道分泌物潴留7.7.不能經(jīng)口、鼻插管麻醉者不能經(jīng)口、鼻插管麻醉者, ,如咽喉部腫瘤、喉疤痕狹窄等如咽喉部腫瘤、喉疤痕狹窄等pptppt課件課件. .1010 治治 療療 性性1. 1. 咽阻塞有呼吸困難咽阻塞有呼吸困難, ,如腫瘤如腫瘤, ,膿腫膿腫2. 2. 喉阻塞喉阻塞(度或以上度或以上) )3. 3. 上述神經(jīng)系病引起上述神經(jīng)系病引起下呼吸道分泌物潴留下呼吸道分泌物潴留4. 4. 下呼吸道異物下呼吸道異物, ,經(jīng)切開口下氣管鏡取異物經(jīng)切開口下氣管鏡取異物, ,縮短距縮短距 離離, ,減少無效腔。減少無效腔。 pptppt課件課件. .1

8、111為什么下呼吸道分泌物潴留為什么下呼吸道分泌物潴留, ,需氣管切開排解需氣管切開排解? ? 下呼吸道分泌物潴留下呼吸道分泌物潴留 肺換氣不良肺換氣不良 抑制呼吸中樞抑制呼吸中樞 吸除分泌物吸除分泌物, ,改改 增加昏迷程度增加昏迷程度 變肺換氣情況變肺換氣情況 缺缺O(jiān)2O2與與CO2CO2積存積存 分泌物增加分泌物增加 顱壓增高顱壓增高 肺血管擴(kuò)張肺血管擴(kuò)張, ,滲透壓增高滲透壓增高 肺水腫肺水腫, ,充血充血pptppt課件課件. .1212手術(shù)時機(jī)選擇手術(shù)時機(jī)選擇 。吸氣性呼吸困難有必然向。吸氣性呼吸困難有必然向度進(jìn)展度進(jìn)展, ,立即切立即切 幼小或年老體弱幼小或年老體弱, ,呼吸困難

9、易致衰竭而加重病情呼吸困難易致衰竭而加重病情, ,盡早切盡早切 與家屬談話須理解同意并簽字后與家屬談話須理解同意并簽字后, ,才能切才能切 最低限度地作好術(shù)前準(zhǔn)備最低限度地作好術(shù)前準(zhǔn)備, ,包括器械包括器械, ,套管是否配套套管是否配套, ,方可切方可切pptppt課件課件. .1313常規(guī)氣管切開術(shù)pptppt課件課件. .1414環(huán)甲膜切開術(shù)pptppt課件課件. .1515 手手 術(shù)術(shù) 方方 法法1.1.體位體位仰臥肩墊高仰臥肩墊高, ,術(shù)者位右側(cè)術(shù)者位右側(cè), ,需助手幫助固定頭位需助手幫助固定頭位2.2.切口切口橫切口橫切口 環(huán)狀軟骨下環(huán)狀軟骨下3 3cm,cm,切口長切口長4 45

10、5cm,cm,分離頸闊筋膜分離頸闊筋膜, ,帶狀肌帶狀肌, ,找白線找白線, ,推送甲狀腺推送甲狀腺縱切口縱切口 用左拇、中指固定喉用左拇、中指固定喉, ,食指按甲狀軟骨上切跡定中線食指按甲狀軟骨上切跡定中線, ,自環(huán)狀軟骨下切至胸骨上切跡自環(huán)狀軟骨下切至胸骨上切跡, ,內(nèi)外一致地分離內(nèi)外一致地分離, ,暴露視野充分暴露視野充分, ,注意甲狀腺峽部注意甲狀腺峽部3.3.分離牽拉分離牽拉帶狀肌要帶狀肌要 a a保持正中保持正中 b b拉鉤兩側(cè)力量均衡拉鉤兩側(cè)力量均衡 c c隨時觸摸隨時觸摸4.4.將將甲狀腺峽部甲狀腺峽部上推上推, ,不分離氣管前筋膜不分離氣管前筋膜, ,避免縱膈氣腫及氣胸避免縱

11、膈氣腫及氣胸5.5.用尖刀刺開氣管第用尖刀刺開氣管第3 3、4 4環(huán)環(huán), ,用鐮狀刀擴(kuò)大用鐮狀刀擴(kuò)大, ,撐開撐開, ,吸引吸引, ,放置套管放置套管, ,填塞術(shù)腔填塞術(shù)腔, ,固定套管固定套管, ,縫合切口縫合切口pptppt課件課件. .1616 術(shù)術(shù) 后后 護(hù)護(hù) 理理1.1.體位體位( (仰臥仰臥),),室內(nèi)保持一定溫度室內(nèi)保持一定溫度, ,濕度濕度2.2.專人專人護(hù)理護(hù)理, ,備急救設(shè)備備急救設(shè)備, ,以防脫落以防脫落3.3.清潔套管內(nèi)管清潔套管內(nèi)管, ,并每日并每日換藥換藥4.4.拔管拔管前須試堵管前須試堵管4848H H手手 術(shù)術(shù) 并并 發(fā)發(fā) 癥癥1.1.皮下氣腫皮下氣腫 發(fā)生率達(dá)

12、發(fā)生率達(dá)25%,25%,一周內(nèi)可吸收一周內(nèi)可吸收2.2.縱膈氣腫縱膈氣腫 危險(xiǎn)性大危險(xiǎn)性大. .因損傷胸膜頂因損傷胸膜頂, ,小兒易在右側(cè)小兒易在右側(cè)3.3.急性肺氣腫急性肺氣腫 由于肺毛細(xì)血管滲透力壓改變由于肺毛細(xì)血管滲透力壓改變-血清滲出所致血清滲出所致pptppt課件課件. .17174.4.呼吸停止呼吸停止由于呼吸困難由于呼吸困難, ,CO2CO2升高升高, ,O2O2下降下降- - -血中血中CO2CO2濃度升高濃度升高- - -刺激呼刺激呼吸中樞吸中樞- - -繼續(xù)高繼續(xù)高- - -抑制中樞抑制中樞, ,此時此時, ,靠頸動脈體化學(xué)感受器靠頸動脈體化學(xué)感受器受缺受缺O(jiān)2O2刺激來調(diào)

13、節(jié)。一旦氣管切開刺激來調(diào)節(jié)。一旦氣管切開, ,血血O2O2含量增加含量增加, ,頸動脈體頸動脈體刺激消失刺激消失, ,CO2CO2對中樞的抑制尚未解除對中樞的抑制尚未解除, ,出現(xiàn)呼吸暫?，F(xiàn)象。出現(xiàn)呼吸暫?，F(xiàn)象。5.5.脫管脫管 原因原因: : a a固定松動固定松動 b b劇烈咳嗽劇烈咳嗽 c c自行拔出自行拔出6.6.喉狹窄喉狹窄 切開位置過高切開位置過高, ,或損傷環(huán)狀軟骨?；驌p傷環(huán)狀軟骨。7.7.大出血大出血 a a甲狀腺出血甲狀腺出血 b b手術(shù)損傷手術(shù)損傷 c c劇烈咳嗽劇烈咳嗽, ,掙扎掙扎8.8.氣、食管瘺氣、食管瘺如瘺小如瘺小, ,可用碘仿紗條填可用碘仿紗條填, ,禁食禁食,

14、 ,鼻飼鼻飼9.9.傷口感染傷口感染易腐蝕大血管易腐蝕大血管, ,吸入性支氣管肺炎吸入性支氣管肺炎, ,并且交叉感染并且交叉感染10.10.拔管困難拔管困難 主要是喉狹窄主要是喉狹窄pptppt課件課件. .1818 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)1 1如術(shù)中有困難者如術(shù)中有困難者, ,可先插氣管鏡檢查套管或麻醉插管可先插氣管鏡檢查套管或麻醉插管2 2選用合適的套管選用合適的套管, ,術(shù)前檢查套管術(shù)前檢查套管, ,氣囊氣囊3 3術(shù)中窒息應(yīng)行術(shù)中窒息應(yīng)行 * *緊急氣管切開緊急氣管切開 * *環(huán)甲膜切開環(huán)甲膜切開 * *環(huán)甲膜穿刺環(huán)甲膜穿刺七、套管選用七、套管選用 1-51-5個月個月 4 44.04.0mm

15、 mm 6 6月月1 1歲歲 4.5 4.54.5 4.5 2 2歲歲 5 55.55.5 3 35 5歲歲 6 66.0 6.0 6 61212歲歲 7 76.5 6.5 13131818歲歲 8 87.0 7.0 成年女性成年女性 9 97.5 7.5 成年男性成年男性 10 108.08.0pptppt課件課件. .1919氣管切開術(shù)術(shù)后的護(hù)理氣管切開術(shù)術(shù)后的護(hù)理1.1.半臥或平臥位半臥或平臥位, ,去枕使頸部舒展去枕使頸部舒展, ,并應(yīng)經(jīng)常變換體位并應(yīng)經(jīng)常變換體位, ,以減以減 少肺部合并癥發(fā)生。兒童應(yīng)固定雙手少肺部合并癥發(fā)生。兒童應(yīng)固定雙手, ,防止抓脫套管。防止抓脫套管。2.2.病

16、人術(shù)后喪失講話能力病人術(shù)后喪失講話能力, ,需由專人守護(hù)需由專人守護(hù), ,了解病人需求。了解病人需求。3.3.術(shù)后可進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)術(shù)后可進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì), ,注意進(jìn)食有否嗆咳及吞咽困難。注意進(jìn)食有否嗆咳及吞咽困難。4.4.室內(nèi)保持溫暖室內(nèi)保持溫暖, ,清潔清潔, ,濕潤濕潤, ,按時作蒸氣吸入或超聲霧化按時作蒸氣吸入或超聲霧化, , 用氯霉素糜蛋白酶強(qiáng)地松龍滴入氣管內(nèi)用氯霉素糜蛋白酶強(qiáng)地松龍滴入氣管內(nèi), ,以稀釋分泌以稀釋分泌 物物, ,防止氣管內(nèi)結(jié)痂造成阻塞。防止氣管內(nèi)結(jié)痂造成阻塞。5.5.保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢: :按時沖洗按時沖洗, ,消毒內(nèi)管。拔內(nèi)管時消毒內(nèi)管。拔內(nèi)管時, ,固定外

17、固定外 管。隨時吸套管內(nèi)分泌物管。隨時吸套管內(nèi)分泌物, ,鼓勵病人咳嗽鼓勵病人咳嗽. .pptppt課件課件. .20206.6.觀察有無創(chuàng)口出血觀察有無創(chuàng)口出血, ,皮下氣腫及感染情況。皮下氣腫伴呼皮下氣腫及感染情況。皮下氣腫伴呼 吸困難應(yīng)想到合并氣胸吸困難應(yīng)想到合并氣胸, ,縱膈氣腫的可能縱膈氣腫的可能. .應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)生應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)生, , 予以處理。予以處理。7.7.傷口敷料要清潔傷口敷料要清潔, ,干燥干燥, ,如浸血或分泌物浸透如浸血或分泌物浸透, ,應(yīng)更換。應(yīng)更換。8.8.經(jīng)常檢查套管固定帶松緊經(jīng)常檢查套管固定帶松緊, ,過松易脫落過松易脫落, ,過緊會影響血運(yùn)。過緊會影響血運(yùn)。9.9.拔管前試堵管拔管前試堵管, ,觀察呼吸情況觀察呼吸情況,24,244848小時后拔管小時后拔管, ,再觀察再觀察 2 2天天, ,傷口處用蝶形膠布拉緊皮膚傷口處用蝶形膠布拉緊皮膚, ,蓋以敷料蓋以敷料, ,不需縫合。不需縫合。10.10