臨床病原學(xué)檢測(cè)與標(biāo)本的正確留取課件

1、臨床病原學(xué)檢測(cè)與標(biāo)本的正確留取臨床病原學(xué)檢測(cè)與標(biāo)本的正確留取臨床病原學(xué)檢測(cè)與標(biāo)本的正確留取演講者：崔煥敏演講者：崔煥敏臨床病原學(xué)檢測(cè)與標(biāo)本的正確留取痰液標(biāo)本采集與運(yùn)送痰液標(biāo)本采集與運(yùn)送l痰液由氣管、支氣管和肺泡所分泌痰液由氣管、支氣管和肺泡所分泌l正常情況下分泌物甚少，呼吸道粘膜受刺激時(shí)，正常情況下分泌物甚少，呼吸道粘膜受刺激時(shí)，分泌物增多，但多為清晰、水樣，無(wú)臨床意義。分泌物增多，但多為清晰、水樣，無(wú)臨床意義。l病理情況下痰量增多，呈不透明并有性狀改變病理情況下痰量增多，呈不透明并有性狀改變臨床病原學(xué)檢測(cè)與標(biāo)本的正確留取采集目的采集目的l一般可用于普通細(xì)菌、分枝桿菌、真菌和軍一般可用于普通細(xì)

2、菌、分枝桿菌、真菌和軍團(tuán)菌的涂片或培養(yǎng)檢測(cè)，經(jīng)氣管穿刺吸引物團(tuán)菌的涂片或培養(yǎng)檢測(cè)，經(jīng)氣管穿刺吸引物可用于厭氧菌的檢測(cè)?？捎糜趨捬蹙臋z測(cè)。臨床病原學(xué)檢測(cè)與標(biāo)本的正確留取l采集標(biāo)本的最佳時(shí)機(jī)應(yīng)在使用抗菌藥物之前。采集標(biāo)本的最佳時(shí)機(jī)應(yīng)在使用抗菌藥物之前。l宜采集清晨第二口痰液。宜采集清晨第二口痰液。l對(duì)于普通細(xì)菌性肺炎，痰標(biāo)本送檢每天對(duì)于普通細(xì)菌性肺炎，痰標(biāo)本送檢每天1次，次，連續(xù)連續(xù)23天。不建議天。不建議24小時(shí)內(nèi)多次采樣送檢，小時(shí)內(nèi)多次采樣送檢，除非痰液外觀性狀出現(xiàn)改變。除非痰液外觀性狀出現(xiàn)改變。l懷疑分枝桿菌感染者，應(yīng)連續(xù)收集懷疑分枝桿菌感染者，應(yīng)連續(xù)收集3天清晨痰天清晨痰液送檢。液送檢。

3、一般原則一般原則臨床病原學(xué)檢測(cè)與標(biāo)本的正確留取采集方法采集方法1、自然咳痰與霧化倒痰法：無(wú)痰或痰量極少者可用、自然咳痰與霧化倒痰法：無(wú)痰或痰量極少者可用3%5%氯化鈉溶液氯化鈉溶液5ml霧化吸入約霧化吸入約5min后留取后留取痰液。如有可能，應(yīng)在護(hù)理人員直視下留取清晨痰液。如有可能，應(yīng)在護(hù)理人員直視下留取清晨第二口痰。囑咐患者留取前摘去牙托，清潔口腔，第二口痰。囑咐患者留取前摘去牙托，清潔口腔，如刷牙后反復(fù)用生理鹽水漱口；深吸氣后用力自如刷牙后反復(fù)用生理鹽水漱口；深吸氣后用力自氣管深部咳出痰液，置無(wú)菌容器內(nèi)。應(yīng)盡可能防氣管深部咳出痰液，置無(wú)菌容器內(nèi)。應(yīng)盡可能防止唾液及鼻咽部分泌物混入樣品，不應(yīng)

4、用紙巾包止唾液及鼻咽部分泌物混入樣品，不應(yīng)用紙巾包裹痰液。裹痰液。臨床病原學(xué)檢測(cè)與標(biāo)本的正確留取2、支氣管鏡法：鼻或口腔插入支氣管鏡。、支氣管鏡法：鼻或口腔插入支氣管鏡。常用采集方法有經(jīng)支氣管鏡吸引、支氣常用采集方法有經(jīng)支氣管鏡吸引、支氣管肺泡灌洗、防污染毛刷采樣或防污染管肺泡灌洗、防污染毛刷采樣或防污染支氣管肺泡灌洗等。支氣管肺泡灌洗等。采集方法采集方法臨床病原學(xué)檢測(cè)與標(biāo)本的正確留取3、經(jīng)人工氣道吸引法：進(jìn)行手衛(wèi)生后將一次性吸、經(jīng)人工氣道吸引法：進(jìn)行手衛(wèi)生后將一次性吸痰管末端拆開，連接吸引器，調(diào)節(jié)吸引器置適痰管末端拆開，連接吸引器，調(diào)節(jié)吸引器置適宜負(fù)壓（成人：宜負(fù)壓（成人：40.053.3k

5、pa;小兒：小兒：40.0kpa）。將一次性吸痰管外包裝取出，戴手）。將一次性吸痰管外包裝取出，戴手套持吸痰管試吸生理鹽水，檢查管道是否通暢。套持吸痰管試吸生理鹽水，檢查管道是否通暢。折疊一次性吸痰管末端，插入口腔或鼻腔或人折疊一次性吸痰管末端，插入口腔或鼻腔或人工氣道至適宜深度，放開吸痰管末端，輕柔、工氣道至適宜深度，放開吸痰管末端，輕柔、靈活、迅速地左右旋轉(zhuǎn)上提吸痰管吸痰。靈活、迅速地左右旋轉(zhuǎn)上提吸痰管吸痰。采集方法采集方法臨床病原學(xué)檢測(cè)與標(biāo)本的正確留取 見吸痰管內(nèi)有痰液吸出，即折疊一次性吸痰見吸痰管內(nèi)有痰液吸出，即折疊一次性吸痰管退出，將一次性吸痰管與吸引器分離（使用管退出，將一次性吸痰

6、管與吸引器分離（使用人工呼吸機(jī)者，一次吸痰時(shí)間不超過(guò)人工呼吸機(jī)者，一次吸痰時(shí)間不超過(guò)15s，高，高濃度氧氣濃度氧氣12min）。將痰液注入無(wú)菌容器）。將痰液注入無(wú)菌容器（試管）內(nèi)，如痰液粘稠可用一次性針筒向吸（試管）內(nèi)，如痰液粘稠可用一次性針筒向吸痰管末端注入少量生理鹽水，將痰液沖入無(wú)菌痰管末端注入少量生理鹽水，將痰液沖入無(wú)菌容器（試管）內(nèi)。容器（試管）內(nèi)。 采集方法采集方法臨床病原學(xué)檢測(cè)與標(biāo)本的正確留取標(biāo)本運(yùn)送標(biāo)本運(yùn)送 l痰以深咳排出后，應(yīng)裝于有密封瓶蓋的無(wú)痰以深咳排出后，應(yīng)裝于有密封瓶蓋的無(wú)菌塑料容器中，以免感染自己或他人。菌塑料容器中，以免感染自己或他人。l標(biāo)本應(yīng)及時(shí)送檢，室溫標(biāo)本應(yīng)及時(shí)

7、送檢，室溫3h。l若不能及時(shí)處理，可選擇運(yùn)送培養(yǎng)基運(yùn)送若不能及時(shí)處理，可選擇運(yùn)送培養(yǎng)基運(yùn)送和保存標(biāo)本，但不應(yīng)和保存標(biāo)本，但不應(yīng)48h。臨床病原學(xué)檢測(cè)與標(biāo)本的正確留取痰標(biāo)本要求痰標(biāo)本要求l白細(xì)胞（白細(xì)胞（WBC）25/LPF。l鱗狀上皮細(xì)胞（鱗狀上皮細(xì)胞（SEC）10/LPF。l如不符合上述指標(biāo)，通知臨床重新采樣。如不符合上述指標(biāo)，通知臨床重新采樣。臨床病原學(xué)檢測(cè)與標(biāo)本的正確留取血培養(yǎng)標(biāo)本采集血培養(yǎng)標(biāo)本采集一、血培養(yǎng)指征：一、血培養(yǎng)指征：l患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)，體溫超過(guò)患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)，體溫超過(guò)38或低體溫（或低體溫（36)l懷疑血流感染時(shí)，尤其存在以下情況時(shí)，應(yīng)抽血做懷疑血流感染時(shí)，尤其存在以下情況時(shí)，應(yīng)

8、抽血做細(xì)菌和真菌培養(yǎng)：醫(yī)院內(nèi)肺炎；留置中心靜脈導(dǎo)管細(xì)菌和真菌培養(yǎng)：醫(yī)院內(nèi)肺炎；留置中心靜脈導(dǎo)管超過(guò)超過(guò)72h；感染性心內(nèi)膜炎；骨髓炎；有嚴(yán)重基礎(chǔ)；感染性心內(nèi)膜炎；骨髓炎；有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、免疫缺陷伴全身感染癥狀，臨床醫(yī)生懷疑有疾病、免疫缺陷伴全身感染癥狀，臨床醫(yī)生懷疑有血流感染可能的其他情況。血流感染可能的其他情況。l白細(xì)胞過(guò)多（白細(xì)胞過(guò)多（10000/l），并有核左移現(xiàn)象。），并有核左移現(xiàn)象。l中性粒細(xì)胞過(guò)少（中性粒細(xì)胞過(guò)少（1000/l）。）。臨床病原學(xué)檢測(cè)與標(biāo)本的正確留取二、采血時(shí)機(jī)：二、采血時(shí)機(jī)：l一旦懷疑有血流感染可能，應(yīng)立即采血做血培養(yǎng)一旦懷疑有血流感染可能，應(yīng)立即采血做血培養(yǎng)l最好

9、在抗菌藥物治療前或停用抗菌藥物最好在抗菌藥物治療前或停用抗菌藥物24h后，后，以寒戰(zhàn)、發(fā)熱時(shí)采集為宜。以寒戰(zhàn)、發(fā)熱時(shí)采集為宜。血培養(yǎng)標(biāo)本采集血培養(yǎng)標(biāo)本采集臨床病原學(xué)檢測(cè)與標(biāo)本的正確留取三、采血流程：三、采血流程：消毒：消毒：1、培養(yǎng)瓶消毒程序：用酒精消毒培養(yǎng)瓶、培養(yǎng)瓶消毒程序：用酒精消毒培養(yǎng)瓶橡皮塞，待干燥后使用。橡皮塞，待干燥后使用。 2、皮膚消毒程序：用安爾碘消毒液從穿、皮膚消毒程序：用安爾碘消毒液從穿刺點(diǎn)向外劃圈消毒，至消毒區(qū)域直達(dá)刺點(diǎn)向外劃圈消毒，至消毒區(qū)域直達(dá)5cm以上，以上，待消毒液揮發(fā)干燥后（常須待消毒液揮發(fā)干燥后（常須30s以上）穿刺采以上）穿刺采血。血。血培養(yǎng)標(biāo)本采集血培養(yǎng)標(biāo)

10、本采集臨床病原學(xué)檢測(cè)與標(biāo)本的正確留取四、靜脈穿刺和培養(yǎng)瓶接種：采用負(fù)壓血培養(yǎng)瓶，四、靜脈穿刺和培養(yǎng)瓶接種：采用負(fù)壓血培養(yǎng)瓶，將患者靜脈直接吸入血培養(yǎng)瓶，減少污染環(huán)節(jié)。將患者靜脈直接吸入血培養(yǎng)瓶，減少污染環(huán)節(jié)。先注于厭氧培養(yǎng)瓶，先注于厭氧培養(yǎng)瓶， 血培養(yǎng)標(biāo)本采集血培養(yǎng)標(biāo)本采集臨床病原學(xué)檢測(cè)與標(biāo)本的正確留取五、采血部位五、采血部位l采血部位通常為肘靜脈。采血部位通常為肘靜脈。l對(duì)疑為細(xì)菌性骨髓炎或傷寒病人，在病灶對(duì)疑為細(xì)菌性骨髓炎或傷寒病人，在病灶或髂前（后）上棘處消毒后抽取骨髓培養(yǎng)?；蝼那埃ê螅┥霞幭竞蟪槿」撬枧囵B(yǎng)。l疑似細(xì)菌性心內(nèi)膜炎時(shí)，以肘動(dòng)脈或股動(dòng)疑似細(xì)菌性心內(nèi)膜炎時(shí)，以肘動(dòng)脈或股動(dòng)脈

11、采血為宜。脈采血為宜。 血培養(yǎng)標(biāo)本采集血培養(yǎng)標(biāo)本采集臨床病原學(xué)檢測(cè)與標(biāo)本的正確留取六、采血量：以培養(yǎng)基與血液之比六、采血量：以培養(yǎng)基與血液之比10:1為宜，以為宜，以稀釋血液中的抗菌藥物、抗體等殺菌物質(zhì)。采稀釋血液中的抗菌藥物、抗體等殺菌物質(zhì)。采血量過(guò)少會(huì)明顯降低陽(yáng)性率。成人每次每培養(yǎng)血量過(guò)少會(huì)明顯降低陽(yáng)性率。成人每次每培養(yǎng)瓶采血瓶采血810ml，嬰幼兒每次每培養(yǎng)瓶采血，嬰幼兒每次每培養(yǎng)瓶采血2ml。血培養(yǎng)標(biāo)本采集血培養(yǎng)標(biāo)本采集臨床病原學(xué)檢測(cè)與標(biāo)本的正確留取需要采集多少份血培養(yǎng)？需要采集多少份血培養(yǎng)？l每名患者應(yīng)至少采集每名患者應(yīng)至少采集2份血培養(yǎng)，最好為份血培養(yǎng)，最好為3份（份（CLSI規(guī)定

12、采集規(guī)定采集23份血培養(yǎng)）。份血培養(yǎng)）。l在一名敗血癥患者初期診斷時(shí)，絕不能只在一名敗血癥患者初期診斷時(shí)，絕不能只采集采集1份血培養(yǎng)（份血培養(yǎng)（CLSI強(qiáng)調(diào)了此觀點(diǎn)）。強(qiáng)調(diào)了此觀點(diǎn)）。l注意：注意：1“份份”是指一次靜脈穿刺。是指一次靜脈穿刺。血培養(yǎng)標(biāo)本采集血培養(yǎng)標(biāo)本采集臨床病原學(xué)檢測(cè)與標(biāo)本的正確留取 運(yùn)送要求運(yùn)送要求所有標(biāo)本采集后都應(yīng)立即送往實(shí)驗(yàn)室，最好在所有標(biāo)本采集后都應(yīng)立即送往實(shí)驗(yàn)室，最好在2h內(nèi)。內(nèi)。如果不能及時(shí)送檢，宜置于室溫環(huán)境。切勿冷藏。如果不能及時(shí)送檢，宜置于室溫環(huán)境。切勿冷藏。送檢標(biāo)本應(yīng)正確粘貼條形碼，注明采樣時(shí)間和送送檢標(biāo)本應(yīng)正確粘貼條形碼，注明采樣時(shí)間和送檢時(shí)間。檢時(shí)間。

13、安全防護(hù)：放標(biāo)本的容器必須防漏，禁止將滲漏安全防護(hù)：放標(biāo)本的容器必須防漏，禁止將滲漏的標(biāo)本送往實(shí)驗(yàn)室。的標(biāo)本送往實(shí)驗(yàn)室。 血培養(yǎng)標(biāo)本采集血培養(yǎng)標(biāo)本采集臨床病原學(xué)檢測(cè)與標(biāo)本的正確留取報(bào)告要求：報(bào)告要求： 緊急口頭（電話）報(bào)告：緊急口頭（電話）報(bào)告： 血培養(yǎng)出現(xiàn)陽(yáng)性警血培養(yǎng)出現(xiàn)陽(yáng)性警報(bào)時(shí)，立即進(jìn)行革蘭氏染色、鏡檢，并在最短報(bào)時(shí)，立即進(jìn)行革蘭氏染色、鏡檢，并在最短時(shí)間內(nèi)將結(jié)果向臨床主管醫(yī)生進(jìn)行緊急口頭時(shí)間內(nèi)將結(jié)果向臨床主管醫(yī)生進(jìn)行緊急口頭（電話）報(bào)告。（電話）報(bào)告。最終結(jié)果（書面）報(bào)告最終結(jié)果（書面）報(bào)告血培養(yǎng)標(biāo)本采集血培養(yǎng)標(biāo)本采集臨床病原學(xué)檢測(cè)與標(biāo)本的正確留取l穿刺腰椎獲得，特殊情況可采用小腦延髓

14、池或腦穿刺腰椎獲得，特殊情況可采用小腦延髓池或腦室穿刺室穿刺l采集后置無(wú)菌管立即送檢，不能超過(guò)采集后置無(wú)菌管立即送檢，不能超過(guò)1h1h，同時(shí)應(yīng)，同時(shí)應(yīng)避免凝固和混入血液避免凝固和混入血液l培養(yǎng)腦膜炎奈瑟菌、流感嗜血桿菌等苛養(yǎng)菌時(shí)，培養(yǎng)腦膜炎奈瑟菌、流感嗜血桿菌等苛養(yǎng)菌時(shí)，應(yīng)將標(biāo)本置于應(yīng)將標(biāo)本置于2525條件下保溫送檢，不可置冰箱條件下保溫送檢，不可置冰箱保存保存l做病毒檢查的腦脊液標(biāo)本應(yīng)放置冰塊，可在做病毒檢查的腦脊液標(biāo)本應(yīng)放置冰塊，可在44保保存存7272小時(shí)。小時(shí)。腦脊液采集和運(yùn)送腦脊液采集和運(yùn)送臨床病原學(xué)檢測(cè)與標(biāo)本的正確留取尿液采集和運(yùn)送尿液采集和運(yùn)送正常人膀胱中的尿液是無(wú)菌正常人膀胱中

15、的尿液是無(wú)菌外尿道排出時(shí)受外尿道排出時(shí)受外尿道中正常菌群污染外尿道中正常菌群污染混有細(xì)菌。混有細(xì)菌。采集時(shí)機(jī)：宜為抗菌藥物使用之前的清晨第一采集時(shí)機(jī)：宜為抗菌藥物使用之前的清晨第一次尿液。次尿液。臨床病原學(xué)檢測(cè)與標(biāo)本的正確留取采集方法采集方法 l采集消毒中段尿，在采集尿液前，須以肥皂和清采集消毒中段尿，在采集尿液前，須以肥皂和清水洗凈尿道口，棄去前段尿，留取中段尿或無(wú)菌水洗凈尿道口，棄去前段尿，留取中段尿或無(wú)菌操作取中段尿于無(wú)菌容器中，立即送檢，操作取中段尿于無(wú)菌容器中，立即送檢，2h2h接種。接種。l取經(jīng)尿道排出的中段尿，細(xì)菌數(shù)不會(huì)超過(guò)取經(jīng)尿道排出的中段尿，細(xì)菌數(shù)不會(huì)超過(guò)103cfu/ml1

16、03cfu/ml。l泌尿系感染時(shí)，尿中細(xì)菌數(shù)高于泌尿系感染時(shí)，尿中細(xì)菌數(shù)高于1045/ml1045/ml。l因而，以此為界作為診斷泌尿系感染依據(jù)因而，以此為界作為診斷泌尿系感染依據(jù)尿液采集和運(yùn)送尿液采集和運(yùn)送臨床病原學(xué)檢測(cè)與標(biāo)本的正確留取導(dǎo)尿?qū)? 1、直接導(dǎo)尿法：使用安爾碘消毒劑消毒會(huì)陰局部，、直接導(dǎo)尿法：使用安爾碘消毒劑消毒會(huì)陰局部，用導(dǎo)尿管直接經(jīng)尿道插入膀胱，先棄其前段尿液用導(dǎo)尿管直接經(jīng)尿道插入膀胱，先棄其前段尿液約約15ml15ml，再留取中段尿，再留取中段尿101020ml20ml于無(wú)菌容器內(nèi)。于無(wú)菌容器內(nèi)。2 2、留置導(dǎo)尿管法：醫(yī)院內(nèi)尿路感染中，臨床最常用、留置導(dǎo)尿管法：醫(yī)院內(nèi)尿路

17、感染中，臨床最常用此法。采集前先夾住導(dǎo)尿管，采集時(shí)則松管棄其此法。采集前先夾住導(dǎo)尿管，采集時(shí)則松管棄其前段尿液，使用安爾碘消毒劑消毒導(dǎo)尿管的采樣前段尿液，使用安爾碘消毒劑消毒導(dǎo)尿管的采樣部位，使用無(wú)菌注射器斜刺入導(dǎo)尿管（從采樣口部位，使用無(wú)菌注射器斜刺入導(dǎo)尿管（從采樣口或靠近尿道的導(dǎo)尿管管壁）抽取或靠近尿道的導(dǎo)尿管管壁）抽取101020ml20ml于無(wú)菌于無(wú)菌容器內(nèi)。容器內(nèi)。尿液采集和運(yùn)送尿液采集和運(yùn)送臨床病原學(xué)檢測(cè)與標(biāo)本的正確留取標(biāo)本運(yùn)送標(biāo)本運(yùn)送l標(biāo)本采集后應(yīng)及時(shí)送檢并接種，室溫下保標(biāo)本采集后應(yīng)及時(shí)送檢并接種，室溫下保存時(shí)間不應(yīng)超過(guò)存時(shí)間不應(yīng)超過(guò)2h2h（夏季保存時(shí)間應(yīng)適當(dāng)（夏季保存時(shí)間應(yīng)適

18、當(dāng)縮短或冷藏保存）。如果不能及時(shí)運(yùn)送或縮短或冷藏保存）。如果不能及時(shí)運(yùn)送或接種，應(yīng)接種，應(yīng)44冷藏，但保存時(shí)間也不應(yīng)超冷藏，但保存時(shí)間也不應(yīng)超過(guò)過(guò)8h.8h.尿液采集和運(yùn)送尿液采集和運(yùn)送臨床病原學(xué)檢測(cè)與標(biāo)本的正確留取注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)l不應(yīng)從集尿袋中采集尿液。不應(yīng)從集尿袋中采集尿液。l尿液中不應(yīng)加防腐劑或消毒劑。尿液中不應(yīng)加防腐劑或消毒劑。l若尿液培養(yǎng)前患者曾使用抗菌藥物，應(yīng)反復(fù)多若尿液培養(yǎng)前患者曾使用抗菌藥物，應(yīng)反復(fù)多次送檢。次送檢。l多次采集或多次采集或24h尿不應(yīng)用于尿液培養(yǎng)。尿不應(yīng)用于尿液培養(yǎng)。l除非進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，不應(yīng)對(duì)長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿除非進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，不應(yīng)對(duì)長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管患者常規(guī)進(jìn)

19、行尿液培養(yǎng)。管患者常規(guī)進(jìn)行尿液培養(yǎng)。l培養(yǎng)結(jié)果應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)、菌落計(jì)數(shù)以及微生培養(yǎng)結(jié)果應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)、菌落計(jì)數(shù)以及微生物種類等，進(jìn)行綜合判斷。物種類等，進(jìn)行綜合判斷。 尿液采集和運(yùn)送尿液采集和運(yùn)送臨床病原學(xué)檢測(cè)與標(biāo)本的正確留取手術(shù)部位感染標(biāo)本采集及運(yùn)送手術(shù)部位感染標(biāo)本采集及運(yùn)送 一般原則一般原則l在抗菌藥物使用前，且僅在有臨床感染癥狀或傷口在抗菌藥物使用前，且僅在有臨床感染癥狀或傷口惡化或長(zhǎng)期不能愈合時(shí)采集標(biāo)本。惡化或長(zhǎng)期不能愈合時(shí)采集標(biāo)本。l皮膚或粘膜表面的清潔：皮膚或粘膜表面的清潔：1 1、閉合傷口和穿刺物標(biāo)本：、閉合傷口和穿刺物標(biāo)本：消毒方法同血培養(yǎng)標(biāo)本的皮膚消毒；消毒方法同血培養(yǎng)標(biāo)本的

20、皮膚消毒；2 2、開放傷口：、開放傷口：無(wú)菌生理鹽水充分沖洗傷口部位。不可以用消毒劑。無(wú)菌生理鹽水充分沖洗傷口部位。不可以用消毒劑。3 3、采集新鮮的感染組織，避免采集淺表的組織碎屑。、采集新鮮的感染組織，避免采集淺表的組織碎屑。4 4、若可以采集穿刺物或活檢標(biāo)本，應(yīng)避免拭子標(biāo)本。、若可以采集穿刺物或活檢標(biāo)本，應(yīng)避免拭子標(biāo)本。 容器：含有少量生理鹽水的帶螺紋口的無(wú)菌塑料容：含有少量生理鹽水的帶螺紋口的無(wú)菌塑料容 器。器。臨床病原學(xué)檢測(cè)與標(biāo)本的正確留取采集方法：采集方法：l封閉性膿腫：封閉性膿腫：1 1注射器穿刺抽取濃度。注射器穿刺抽取濃度。2 2若無(wú)法抽若無(wú)法抽到膿液，應(yīng)先皮下注射少量無(wú)菌生理

21、鹽水，再次到膿液，應(yīng)先皮下注射少量無(wú)菌生理鹽水，再次穿刺抽吸膿液；若膿液過(guò)多，應(yīng)先切開引流，在穿刺抽吸膿液；若膿液過(guò)多，應(yīng)先切開引流，在基底部或膿腫壁采集標(biāo)本。膿液的量以大于基底部或膿腫壁采集標(biāo)本。膿液的量以大于1ml1ml為為宜。宜。3 3排除注射器內(nèi)部及針頭的氣體用無(wú)菌橡皮塞排除注射器內(nèi)部及針頭的氣體用無(wú)菌橡皮塞封閉針頭送檢；或直接打入血培養(yǎng)瓶中。疑為厭封閉針頭送檢；或直接打入血培養(yǎng)瓶中。疑為厭氧菌，應(yīng)迅速將膿液打入?yún)捬跹囵B(yǎng)瓶中氧菌，應(yīng)迅速將膿液打入?yún)捬跹囵B(yǎng)瓶中 手術(shù)部位感染標(biāo)本采集及運(yùn)送手術(shù)部位感染標(biāo)本采集及運(yùn)送臨床病原學(xué)檢測(cè)與標(biāo)本的正確留取組織和活標(biāo)本：組織和活標(biāo)本：1 1、采集足

22、夠大的組織，體積以、采集足夠大的組織，體積以1mm31mm3為宜，避免在壞死區(qū)域采集。為宜，避免在壞死區(qū)域采集。 2 2、將小塊的組織放在運(yùn)輸培養(yǎng)基內(nèi)；較大的放在無(wú)、將小塊的組織放在運(yùn)輸培養(yǎng)基內(nèi)；較大的放在無(wú)菌容器中，并加入少量無(wú)菌生理鹽水。菌容器中，并加入少量無(wú)菌生理鹽水。 3 3、開放傷口：（、開放傷口：（1 1）無(wú)菌生理鹽水徹底沖洗淺表部）無(wú)菌生理鹽水徹底沖洗淺表部位，去除表面的滲出物和碎屑。（位，去除表面的滲出物和碎屑。（2 2）用拭子深入）用拭子深入傷口的基底部或傷口傷口的基底部或傷口- -正常組織邊緣采集兩個(gè)標(biāo)本，正常組織邊緣采集兩個(gè)標(biāo)本，分別用于培養(yǎng)和革蘭氏染色。分別用于培養(yǎng)和革

23、蘭氏染色。手術(shù)部位感染標(biāo)本采集及運(yùn)送手術(shù)部位感染標(biāo)本采集及運(yùn)送臨床病原學(xué)檢測(cè)與標(biāo)本的正確留取 標(biāo)本的標(biāo)識(shí)：填寫患者信息、標(biāo)本類型（深部組織、標(biāo)本的標(biāo)識(shí)：填寫患者信息、標(biāo)本類型（深部組織、表淺組織、膿腫和穿刺物等）、標(biāo)本的來(lái)源（腹腔、表淺組織、膿腫和穿刺物等）、標(biāo)本的來(lái)源（腹腔、腿和上臂等），記錄標(biāo)本采集的日期和時(shí)間及是否腿和上臂等），記錄標(biāo)本采集的日期和時(shí)間及是否在使用抗菌藥物前采集，選擇檢查項(xiàng)目（需氧培養(yǎng)在使用抗菌藥物前采集，選擇檢查項(xiàng)目（需氧培養(yǎng)或厭氧培養(yǎng)）或厭氧培養(yǎng)） 標(biāo)本的送檢：為了更好的分離病原菌，標(biāo)本應(yīng)在采集標(biāo)本的送檢：為了更好的分離病原菌，標(biāo)本應(yīng)在采集后的后的30min內(nèi)送到實(shí)驗(yàn)

24、室。送檢時(shí)應(yīng)保持標(biāo)本的濕內(nèi)送到實(shí)驗(yàn)室。送檢時(shí)應(yīng)保持標(biāo)本的濕潤(rùn)。在送檢前或運(yùn)送過(guò)程中，禁止將標(biāo)本放于冰箱。潤(rùn)。在送檢前或運(yùn)送過(guò)程中，禁止將標(biāo)本放于冰箱。手術(shù)部位感染標(biāo)本采集及運(yùn)送手術(shù)部位感染標(biāo)本采集及運(yùn)送臨床病原學(xué)檢測(cè)與標(biāo)本的正確留取l正常人糞便中含有大量細(xì)菌（大腸埃希菌、產(chǎn)氣正常人糞便中含有大量細(xì)菌（大腸埃希菌、產(chǎn)氣腸桿菌、腸球菌和各種厭氧菌）。腸桿菌、腸球菌和各種厭氧菌）。標(biāo)本采集和運(yùn)送標(biāo)本采集和運(yùn)送l用藥前自然排便，采集膿血、粘液部分用藥前自然排便，采集膿血、粘液部分2-3g；外；外觀無(wú)異常的應(yīng)不同部位取材；嬰幼兒患者，可用觀無(wú)異常的應(yīng)不同部位取材；嬰幼兒患者，可用直腸拭子法采集標(biāo)本。直腸

25、拭子法采集標(biāo)本。l標(biāo)本采集后應(yīng)盡快送檢，有條件的提倡使用運(yùn)送標(biāo)本采集后應(yīng)盡快送檢，有條件的提倡使用運(yùn)送培養(yǎng)基。培養(yǎng)基。l許多重要病原微生物如志賀菌在許多重要病原微生物如志賀菌在PH變化、溫度變化、溫度時(shí)不能存活，應(yīng)立即送檢。時(shí)不能存活，應(yīng)立即送檢。糞便糞便臨床病原學(xué)檢測(cè)與標(biāo)本的正確留取l正常的內(nèi)生殖器應(yīng)是無(wú)菌的。正常的內(nèi)生殖器應(yīng)是無(wú)菌的。l外生殖器及接觸體表部分可有多種細(xì)菌。外生殖器及接觸體表部分可有多種細(xì)菌。l常見的細(xì)菌有：葡萄球菌、鏈球菌、類白喉棒狀桿菌、常見的細(xì)菌有：葡萄球菌、鏈球菌、類白喉棒狀桿菌、大腸埃希菌、大腸埃希菌、 變形桿菌、雙歧桿菌及恥垢分枝桿菌變形桿菌、雙歧桿菌及恥垢分枝桿

26、菌等。等。 生殖道標(biāo)本生殖道標(biāo)本臨床病原學(xué)檢測(cè)與標(biāo)本的正確留取標(biāo)本采集及送檢標(biāo)本采集及送檢l分泌物：用無(wú)菌生理鹽水清洗尿道口，無(wú)菌棉分泌物：用無(wú)菌生理鹽水清洗尿道口，無(wú)菌棉簽采取膿液標(biāo)本，置無(wú)菌試管中。簽采取膿液標(biāo)本，置無(wú)菌試管中。l懷疑梅毒的患者懷疑梅毒的患者 ：從外生殖器硬下疳處先以：從外生殖器硬下疳處先以無(wú)菌生理鹽水清理創(chuàng)面，再?gòu)臐兊撞繑D出少無(wú)菌生理鹽水清理創(chuàng)面，再?gòu)臐兊撞繑D出少許組織液，用清潔玻片直接蘸取，加蓋玻片后許組織液，用清潔玻片直接蘸取，加蓋玻片后送檢。送檢。 l女性生殖道標(biāo)本的采集女性生殖道標(biāo)本的采集 ： 用長(zhǎng)的無(wú)菌棉簽采用長(zhǎng)的無(wú)菌棉簽采集陰道后穹隆分泌物。集陰道后穹隆分

27、泌物。 生殖道標(biāo)本生殖道標(biāo)本臨床病原學(xué)檢測(cè)與標(biāo)本的正確留取l所有盛裝標(biāo)本的容器均進(jìn)行無(wú)菌處理，并達(dá)到無(wú)菌所有盛裝標(biāo)本的容器均進(jìn)行無(wú)菌處理，并達(dá)到無(wú)菌要求。要求。l采用不易碎且堅(jiān)硬的材料；容器口的大小要求便于采用不易碎且堅(jiān)硬的材料；容器口的大小要求便于患者留取標(biāo)本；容器蓋要求為外置的螺旋蓋，且不患者留取標(biāo)本；容器蓋要求為外置的螺旋蓋，且不滲漏液體。滲漏液體。l血液、骨髓標(biāo)本的專用培養(yǎng)基應(yīng)有相關(guān)科室提供。血液、骨髓標(biāo)本的專用培養(yǎng)基應(yīng)有相關(guān)科室提供。微生物標(biāo)本容器的要求微生物標(biāo)本容器的要求臨床病原學(xué)檢測(cè)與標(biāo)本的正確留取l泌尿生殖系統(tǒng)、眼、耳分泌物及咽刷的泌尿生殖系統(tǒng)、眼、耳分泌物及咽刷的拭子：管為無(wú)菌塑料，拭子桿為塑料或拭子：管為無(wú)菌塑料，拭子桿為塑料或金屬，拭子頭為人造纖維。金屬，拭子頭為人造纖維。l組織、痰、尿液、糞便、腦脊液、穿刺組