心臟起搏技術(shù)ppt課件

1、山東大學(xué)齊魯醫(yī)院山東大學(xué)齊魯醫(yī)院李云秋李云秋l心臟起搏器的根本原理是利用外來電心臟起搏器的根本原理是利用外來電流刺激流刺激 ,引起心肌興奮收縮引起心肌興奮收縮 ,實(shí)現(xiàn)對(duì)一實(shí)現(xiàn)對(duì)一些嚴(yán)重的竇房結(jié)功能妨礙、心臟傳導(dǎo)些嚴(yán)重的竇房結(jié)功能妨礙、心臟傳導(dǎo)阻滯及其他心臟病急救的人工起搏阻滯及其他心臟病急救的人工起搏 ,從從而維持正常的心臟排血功能。而維持正常的心臟排血功能。l心臟起搏作為治療心血管疾病的重要心臟起搏作為治療心血管疾病的重要手段手段 ,隨著數(shù)字技術(shù)的開展隨著數(shù)字技術(shù)的開展 ,加之心血加之心血管疾病的高患病率管疾病的高患病率 ,其必將成為最重要其必將成為最重要的生命支持系統(tǒng)之一。的生命支持系統(tǒng)之

2、一。 心臟起搏器發(fā)出一定方式的微弱心臟起搏器發(fā)出一定方式的微弱的脈沖電流的脈沖電流 , 經(jīng)過導(dǎo)線和電極的傳導(dǎo)經(jīng)過導(dǎo)線和電極的傳導(dǎo),刺刺激電極所接處的心肌而使之興奮激電極所接處的心肌而使之興奮 , 使興使興奮沿心肌向周圍傳導(dǎo)分散奮沿心肌向周圍傳導(dǎo)分散 , 即可產(chǎn)生心即可產(chǎn)生心房或心室興奮和收縮。房或心室興奮和收縮。 人工心臟起搏的作用是提供人造的人工心臟起搏的作用是提供人造的異位興奮灶異位興奮灶 , 以替代正常的起搏點(diǎn)來激以替代正常的起搏點(diǎn)來激動(dòng)心臟。動(dòng)心臟。l1951年，美國哈佛醫(yī)學(xué)院年，美國哈佛醫(yī)學(xué)院Zoll 醫(yī)生開場將起搏醫(yī)生開場將起搏技術(shù)用于臨床，勝利的搶救一例心臟驟停的患技術(shù)用于臨床，

3、勝利的搶救一例心臟驟停的患者；者；l1959年瑞典工程師年瑞典工程師Elmgvist設(shè)計(jì)制造，設(shè)計(jì)制造， 1960年年由由Senning醫(yī)生安裝了世界第一臺(tái)固定頻率起醫(yī)生安裝了世界第一臺(tái)固定頻率起搏器；搏器；l1964年勝利安頓心室按需型起搏器，使起搏技年勝利安頓心室按需型起搏器，使起搏技術(shù)進(jìn)入人工心臟起搏器的第二代；術(shù)進(jìn)入人工心臟起搏器的第二代；l1975年年Cammilli提出感知呼吸的頻率順應(yīng)性提出感知呼吸的頻率順應(yīng)性起搏器，這是最早的頻率順應(yīng)性起搏器。起搏器，這是最早的頻率順應(yīng)性起搏器。l1978年年 Funke提出了提出了DDT起搏器設(shè)計(jì)想象。起搏器設(shè)計(jì)想象。同年，同年，F(xiàn)urman

4、植入世界首例植入世界首例DDD起搏器。這起搏器。這些使起搏技術(shù)進(jìn)入了第三代即生理性起搏的些使起搏技術(shù)進(jìn)入了第三代即生理性起搏的時(shí)代。時(shí)代。l2019年，首例置入自動(dòng)閾值奪獲型起搏器問年，首例置入自動(dòng)閾值奪獲型起搏器問世，這一技術(shù)開創(chuàng)了起搏器自動(dòng)化的新時(shí)代。世，這一技術(shù)開創(chuàng)了起搏器自動(dòng)化的新時(shí)代。l2019年，美國心臟病學(xué)會(huì)年，美國心臟病學(xué)會(huì)ACC、美、美國心臟協(xié)會(huì)國心臟協(xié)會(huì)AHA以及美國心律學(xué)會(huì)以及美國心律學(xué)會(huì)HRS結(jié)合更新并公布了心律失常器結(jié)合更新并公布了心律失常器械治療指南，這是繼械治療指南，這是繼1984年、年、1991年、年、2019年與年與2019年之后對(duì)本指南所作的再年之后對(duì)本指南

5、所作的再次修訂。次修訂。l新指南修訂過程中，充分融入了近年來新指南修訂過程中，充分融入了近年來揭曉的大量循證醫(yī)學(xué)研討新證據(jù)，對(duì)該揭曉的大量循證醫(yī)學(xué)研討新證據(jù)，對(duì)該領(lǐng)域的臨床實(shí)際將發(fā)揚(yáng)重要指點(diǎn)作用。領(lǐng)域的臨床實(shí)際將發(fā)揚(yáng)重要指點(diǎn)作用。l主要包括以下內(nèi)容：主要包括以下內(nèi)容：l用于治療心動(dòng)過緩的植入性永久用于治療心動(dòng)過緩的植入性永久起搏器起搏器PPIl用于治療心力衰竭的心室再同步用于治療心力衰竭的心室再同步化起搏器化起搏器CRTl用于防治惡性室性心律失常的植用于防治惡性室性心律失常的植入性轉(zhuǎn)復(fù)除顫器入性轉(zhuǎn)復(fù)除顫器ICD 指征對(duì)于具有心動(dòng)過緩相關(guān)病癥的竇房結(jié)功能妨礙者應(yīng)思索PPI治療，包括頻發(fā)竇性停搏、

6、心臟變時(shí)功能不全、藥物所致的心動(dòng)過緩等。伴有以下情況的III度與嚴(yán)重的II度二型房室傳導(dǎo)阻滯的成年患者應(yīng)思索PPI治療：l有病癥的嚴(yán)重心動(dòng)過緩包括心力衰有病癥的嚴(yán)重心動(dòng)過緩包括心力衰竭或由房室傳導(dǎo)阻滯所致的室性心竭或由房室傳導(dǎo)阻滯所致的室性心律失常；律失常；l由藥物所致的病癥性心動(dòng)過緩，但這由藥物所致的病癥性心動(dòng)過緩，但這些藥物是治療心律失?；蚱渌不妓┧幬锸侵委熜穆墒С；蚱渌不妓匦柽\(yùn)用的；必需運(yùn)用的；l心臟停搏時(shí)間心臟停搏時(shí)間3秒，或任何逸搏心律秒，或任何逸搏心律頻率低于頻率低于40次次/分，或逸搏心律來源于分，或逸搏心律來源于房室結(jié)以下部位；房室結(jié)以下部位；l房顫伴心動(dòng)過緩時(shí)，至少記

7、錄到一次房顫伴心動(dòng)過緩時(shí)，至少記錄到一次心動(dòng)周期超越心動(dòng)周期超越5秒；秒；l房室結(jié)導(dǎo)管消融術(shù)后所致心動(dòng)過緩；房室結(jié)導(dǎo)管消融術(shù)后所致心動(dòng)過緩；l手術(shù)后房室傳導(dǎo)阻滯且不能夠恢復(fù)者；手術(shù)后房室傳導(dǎo)阻滯且不能夠恢復(fù)者；l神經(jīng)性肌肉疾病伴重度房室傳導(dǎo)阻滯。神經(jīng)性肌肉疾病伴重度房室傳導(dǎo)阻滯。l 無論其類型與阻滯部位如何，一切有病癥的由無論其類型與阻滯部位如何，一切有病癥的由房室傳導(dǎo)阻滯所致的心動(dòng)過緩者均應(yīng)接受房室傳導(dǎo)阻滯所致的心動(dòng)過緩者均應(yīng)接受PPI治療。治療。l永久性永久性III度房室傳導(dǎo)阻滯、平均覺悟時(shí)心率度房室傳導(dǎo)阻滯、平均覺悟時(shí)心率40次次/分且無心動(dòng)過緩病癥，但伴有心臟擴(kuò)展分且無心動(dòng)過緩病癥，但

8、伴有心臟擴(kuò)展或左心室功能不全，或其阻滯部位在房室結(jié)以或左心室功能不全，或其阻滯部位在房室結(jié)以下應(yīng)接受下應(yīng)接受PPI治療。治療。嚴(yán)重收縮期心衰的心臟再同步化治療嚴(yán)重收縮期心衰的心臟再同步化治療 cardiac resynchronization therapy， CRT 順應(yīng)癥：順應(yīng)癥： NYHA心功能心功能III至至IV級(jí)經(jīng)過最正確藥級(jí)經(jīng)過最正確藥物治療之后，物治療之后，LVEF35%且且QRS時(shí)時(shí)間間0.12秒，且為竇性心律者應(yīng)接受秒，且為竇性心律者應(yīng)接受CRT治療。治療。NYHA心功能心功能III至至IV級(jí)經(jīng)過最正確藥級(jí)經(jīng)過最正確藥物治療之后，物治療之后，LVEF35%且且QRS時(shí)時(shí)間間0

9、.12秒，但伴房顫者可思索接受秒，但伴房顫者可思索接受CRT治療。治療。l植入性心臟復(fù)律除顫器植入性心臟復(fù)律除顫器ICDl手術(shù)指征：手術(shù)指征：l 因室顫或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的因室顫或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的繼續(xù)性室速所至猝死勝利復(fù)蘇后，繼續(xù)性室速所至猝死勝利復(fù)蘇后，難以糾正的可逆性病因者；難以糾正的可逆性病因者；l 患有構(gòu)造性心臟病與自發(fā)性繼患有構(gòu)造性心臟病與自發(fā)性繼續(xù)性室速者，無論其血流動(dòng)力學(xué)續(xù)性室速者，無論其血流動(dòng)力學(xué)能否穩(wěn)定；能否穩(wěn)定；l 不明緣由暈厥者，心臟電生理不明緣由暈厥者，心臟電生理檢查誘發(fā)出有血流動(dòng)力學(xué)意義的檢查誘發(fā)出有血流動(dòng)力學(xué)意義的繼續(xù)性室速或室顫者；繼續(xù)性室速或室顫者；l發(fā)生心肌

10、梗死40天、NYHA心功能II至III級(jí)，LVEF35%者；lNYHA心功能II至III級(jí)，且LVEF35%的非缺血性擴(kuò)張型心肌病者；l發(fā)生心肌梗死40天，NYHA心功能I級(jí)但LVEF30%者；l心肌梗死后發(fā)生非繼續(xù)性室速、LVEF40%，且心臟電生理檢查中可誘發(fā)出室顫或繼續(xù)性室速者。l心心臟臟的的傳傳導(dǎo)導(dǎo)系系統(tǒng)統(tǒng)組成:脈沖發(fā)生器、電極及導(dǎo)線、電源分類：暫時(shí)起搏體外佩戴-心內(nèi)、心外膜永久起搏體內(nèi)埋藏一、脈沖發(fā)生器(一)、起搏器命名五位字母代碼起搏器命名法-心臟病學(xué)會(huì)國際委員會(huì)(ICHD)引薦(1974年、1979年和1984年)位置功能起搏心腔感知心腔反響方式程序控制抗心動(dòng)過速功能功能代VVT

11、PB碼AAIMN字DDDOS符OOE位置功能起搏心腔感知心腔反響方式程控頻率應(yīng)抗心動(dòng)速答和遙測(cè)功能和除顫功能代OOOOO碼AAIPP字VVTMS符DDDCDR滯者滯者. (2)、R波抑制型房室順序起搏器波抑制型房室順序起搏器 ( DVI ) (3)、全自動(dòng)型起搏器、全自動(dòng)型起搏器 ( DDD ) 包括了包括了 AAI 、VAT 和和VVI三種起博器的功能三種起博器的功能,也相當(dāng)于也相當(dāng)于DDI+DDT起搏器。起搏器。 (4) 、其他、其他 還有還有VDD起搏器相當(dāng)于起搏器相當(dāng)于VAT+VVI起搏器起搏器的功能的功能 。3、單或多功能程序可控型起搏器、單或多功能程序可控型起搏器 ： 埋藏于體內(nèi)后

12、埋藏于體內(nèi)后,可自動(dòng)或經(jīng)過程可自動(dòng)或經(jīng)過程序控制器從體外改動(dòng)其有關(guān)參數(shù)序控制器從體外改動(dòng)其有關(guān)參數(shù), 以順應(yīng)患者的需求以順應(yīng)患者的需求( 如如VVIP、 VVIM等等 )，頻率應(yīng)對(duì)式起搏器，頻率應(yīng)對(duì)式起搏器(VVIR)，頻率應(yīng)對(duì)功能的全自動(dòng)型，頻率應(yīng)對(duì)功能的全自動(dòng)型DDDR。4、抗快速心律失常起搏器、抗快速心律失常起搏器 ： DVIMP、 DDDMP。二、電極及其導(dǎo)線二、電極及其導(dǎo)線 目前心內(nèi)科主要用心內(nèi)膜電極，心外目前心內(nèi)科主要用心內(nèi)膜電極，心外科常運(yùn)用的是心外膜電極；再同步化起科常運(yùn)用的是心外膜電極；再同步化起搏搏心室置入兩根電極：右心室、經(jīng)過心室置入兩根電極：右心室、經(jīng)過冠狀動(dòng)脈竇置于側(cè)

13、后靜脈，貼近左室側(cè)壁冠狀動(dòng)脈竇置于側(cè)后靜脈，貼近左室側(cè)壁外側(cè)。竇口擴(kuò)張不適宜、開胸、心外膜外側(cè)。竇口擴(kuò)張不適宜、開胸、心外膜導(dǎo)線置入。導(dǎo)線置入。三、電源三、電源 鋰電池估計(jì)用鋰電池估計(jì)用6-8年年,有能夠到達(dá)有能夠到達(dá)14-15年；年；1.心臟傳導(dǎo)阻滯心臟傳導(dǎo)阻滯 完全性房室傳導(dǎo)阻滯完全性房室傳導(dǎo)阻滯, 二度二度型房室傳型房室傳導(dǎo)阻滯導(dǎo)阻滯, 雙側(cè)分支和三分支傳導(dǎo)阻滯雙側(cè)分支和三分支傳導(dǎo)阻滯,伴心伴心動(dòng)過緩引起的病癥尤其有動(dòng)過緩引起的病癥尤其有Adams-Stokes綜合征發(fā)作或心力衰竭者綜合征發(fā)作或心力衰竭者.2.病態(tài)竇房結(jié)綜合征病態(tài)竇房結(jié)綜合征 心率極慢引起心力衰竭心率極慢引起心力衰竭,黑

14、朦黑朦 , 暈厥或暈厥或心絞痛等病癥心絞痛等病癥,待或有心動(dòng)過緩待或有心動(dòng)過緩-心動(dòng)過速心動(dòng)過速綜合征者綜合征者.3.反復(fù)發(fā)作的頸動(dòng)脈竇性昏厥和心室停頓反復(fù)發(fā)作的頸動(dòng)脈竇性昏厥和心室停頓.一、體外起搏：用于緊急性、暫時(shí)性、一、體外起搏：用于緊急性、暫時(shí)性、非侵入性非侵入性胸壁上貼起搏電極，運(yùn)用胸壁上貼起搏電極，運(yùn)用較大的電能，有皮膚進(jìn)入：灼傷、效果較大的電能，有皮膚進(jìn)入：灼傷、效果差；差；二、心包臟層起搏：電極直接縫在心臟二、心包臟層起搏：電極直接縫在心臟外表外表體外循環(huán)術(shù)后；體外循環(huán)術(shù)后；三、心內(nèi)膜起搏：經(jīng)由頭靜脈、鎖骨下三、心內(nèi)膜起搏：經(jīng)由頭靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈等插入電極至心房心室；靜

15、脈、股靜脈等插入電極至心房心室；CRT右心室一個(gè)電極，另一個(gè)經(jīng)過冠狀右心室一個(gè)電極，另一個(gè)經(jīng)過冠狀動(dòng)脈竇，置于側(cè)后靜脈貼近左室側(cè)壁外動(dòng)脈竇，置于側(cè)后靜脈貼近左室側(cè)壁外側(cè)起搏；側(cè)起搏； 多部位心臟起搏是近年來開展的新的起多部位心臟起搏是近年來開展的新的起搏技術(shù)搏技術(shù). 目的目的: 經(jīng)過起搏器調(diào)整心臟除極途徑經(jīng)過起搏器調(diào)整心臟除極途徑,恢復(fù)恢復(fù)心房或心室的電機(jī)械同步心房或心室的電機(jī)械同步,以獲得更好以獲得更好的抗心律失常作用和血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)的抗心律失常作用和血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng),而不單純維護(hù)右側(cè)房室的同步起搏而不單純維護(hù)右側(cè)房室的同步起搏.三腔心臟起搏：三腔心臟起搏： (一一) 雙房同步起搏雙房同步起搏

16、 起搏雙側(cè)心房和右心室起搏雙側(cè)心房和右心室 適用于：治療由心房間傳導(dǎo)阻滯參與適用于：治療由心房間傳導(dǎo)阻滯參與的房性快速心律失?；蛴伤鼌⑴c的的房性快速心律失常或由它參與的 DDD起搏綜合征起搏綜合征, 以及對(duì)梗阻性肥厚型以及對(duì)梗阻性肥厚型心肌病的治療；心肌病的治療； (二二) 雙室同步起搏雙室同步起搏 起搏雙側(cè)心室和右心房。起搏雙側(cè)心室和右心房。 適用于治療難治性充血性心衰適用于治療難治性充血性心衰. (三三) 四腔心臟起搏四腔心臟起搏 起搏雙側(cè)心房和心室起搏雙側(cè)心房和心室 適用于治療由心房間傳導(dǎo)阻滯兼有難適用于治療由心房間傳導(dǎo)阻滯兼有難治性充治性充血性心衰的擴(kuò)張型心肌病和充血性心衰伴血性心衰的

17、擴(kuò)張型心肌病和充血性心衰伴有束支有束支傳導(dǎo)阻滯的患者傳導(dǎo)阻滯的患者.l心臟起搏器的根本參數(shù)心臟起搏器的根本參數(shù)l起搏閾值起搏閾值:1Vl感知靈敏度感知靈敏度: P波波0.5-1.0mv R波波1.0-2.5mvl起搏頻率起搏頻率: 60-80 /minl脈沖寬度：脈沖寬度：0.5ms+-l反拗期：反拗期：R同步型同步型 225-350ms P同步同步型型 400ms +-l幅度：幅度：5.0Vl釘樣信號(hào)后緊跟寬大畸形釘樣信號(hào)后緊跟寬大畸形QRS波波.l本身心率較快時(shí)無起搏本身心率較快時(shí)無起搏;本身心率較慢時(shí)本身心率較慢時(shí)起搏起搏.l釘樣信號(hào)釘樣信號(hào)脈沖信號(hào)：脈沖信號(hào)：II 導(dǎo)聯(lián)較清楚，導(dǎo)聯(lián)較清

18、楚，與本身與本身QRS負(fù)向負(fù)向,l呈不典型呈不典型CLBBB圖型圖型.l釘樣信號(hào)后緊跟起搏釘樣信號(hào)后緊跟起搏 P 波和正常下波和正常下傳的傳的QRS波波.l本身心率較快時(shí)無起搏本身心率較快時(shí)無起搏;本身心率較本身心率較慢時(shí)起搏慢時(shí)起搏.lV1導(dǎo)聯(lián)起搏導(dǎo)聯(lián)起搏 P 波呈負(fù)向波呈負(fù)向.l僅有輸出電路僅有輸出電路l無感知功能無感知功能, 脈沖與本身脈沖與本身P波節(jié)律無關(guān)波節(jié)律無關(guān)l發(fā)出固定頻率的脈沖起搏心房發(fā)出固定頻率的脈沖起搏心房l僅適用于永久性竇性心動(dòng)過緩或竇性靜止患者。僅適用于永久性竇性心動(dòng)過緩或竇性靜止患者。l目前不用于永久起博目前不用于永久起博l常用作暫時(shí)起搏常用作暫時(shí)起搏電極位于右心耳A

19、BCDAPl常以常以VAT方式任務(wù)：竇性方式任務(wù)：竇性 P 波后出現(xiàn)釘波后出現(xiàn)釘樣信號(hào)和寬大畸形樣信號(hào)和寬大畸形QRS波；波；l心房率太快或太慢心房率太快或太慢VVI；l釘樣信號(hào)釘樣信號(hào)II導(dǎo)聯(lián)較清楚，與本身導(dǎo)聯(lián)較清楚，與本身QRS負(fù)向有關(guān)；負(fù)向有關(guān)；l呈不典型呈不典型CLBBB圖型；圖型；l心房電極只需感知功能,心室電極那么只需起搏功能。l竇律設(shè)定頻率：VATl竇律設(shè)定頻率：VOO易產(chǎn)生競爭心律l快速房性心律失?？蓪?dǎo)致室率快l可用于竇房結(jié)功能正常的AVB者。ABl相當(dāng)于VAT+VVIl心房只有感知功能,而心室兼有刺激和感知 VDD感知室性早搏l與AOO根本一樣：l僅有輸出電路,無感知電路，不

20、能感知本身R波l總是按設(shè)定頻率(或起搏間期)發(fā)放脈沖ABCl心房率不慢心房率不慢, A-V較短較短VATlA-V較長較長,無無AVBAAIl心房率慢心房率慢+AVBDDD：P波和波和QRS波之前各有一個(gè)釘樣信號(hào)波之前各有一個(gè)釘樣信號(hào)l相當(dāng)于AAI+VAT+VVIl心電圖表現(xiàn)：l房室順序起搏：DOOl房率慢伴AVBl心房起搏心室抑制：AAIl房率低于設(shè)置頻率且房室傳導(dǎo)正常心房同步心室起搏：VAT房率大于設(shè)置頻率伴AVB上限頻率維護(hù)：房率上限頻率心房心室均抑制：OOO房率大于設(shè)置頻率且房室傳導(dǎo)正常 心房同步4 3跟蹤l當(dāng)房率和/或室率設(shè)定頻率l產(chǎn)生競爭心律l相當(dāng)于AOO+VOOl已極少運(yùn)用房室順序

21、起搏AB房室競爭心律l相當(dāng)于AAI+VVIl較完善的同步起搏方法l適用于病竇伴AVB者,尤其伴陣發(fā)性房性快速心律失常者l不適用于竇房結(jié)功能正常伴AVB、繼續(xù)或永久性房撲或房顫及心房不能應(yīng)激者。心房起搏心室抑制 竇性伴AVB時(shí)心房抑制心室起搏緩慢房顫時(shí)心房抑制心室起搏l相當(dāng)于AAI+VVIl較完善的同步起搏方法l適用于病竇伴AVB者,尤其伴陣發(fā)性房性快速心律失常者l不適用于竇房結(jié)功能正常伴AVB、繼續(xù)或永久性房撲或房顫及心房不能應(yīng)激者。心房起搏心室抑制 竇性伴AVB時(shí)心房抑制心室起搏緩慢房顫時(shí)心房抑制心室起搏l破壞了完好人體對(duì)心臟活動(dòng)的生理調(diào)理：破壞了完好人體對(duì)心臟活動(dòng)的生理調(diào)理：人體在活動(dòng)與休

22、憩時(shí)，心情激動(dòng)與安靜人體在活動(dòng)與休憩時(shí)，心情激動(dòng)與安靜時(shí)，在神經(jīng)體液的調(diào)理下，心臟活動(dòng)都時(shí)，在神經(jīng)體液的調(diào)理下，心臟活動(dòng)都與之相順應(yīng)。與之相順應(yīng)。l起搏器經(jīng)常是機(jī)械的不變的心率，難以起搏器經(jīng)常是機(jī)械的不變的心率，難以順應(yīng)各種變化的需求。即使智能化的起順應(yīng)各種變化的需求。即使智能化的起搏器，也難到達(dá)上述要求。因經(jīng)費(fèi)及技搏器，也難到達(dá)上述要求。因經(jīng)費(fèi)及技術(shù)條件所限，簡單的起搏治療我國亦難術(shù)條件所限，簡單的起搏治療我國亦難普及。普及。l 破壞了心房與心室的協(xié)調(diào)有序的生理破壞了心房與心室的協(xié)調(diào)有序的生理功能：常用的右心室起搏，使心房與功能：常用的右心室起搏，使心房與心室的收縮與舒張次序紊亂，功能失心室

23、的收縮與舒張次序紊亂，功能失調(diào)，嚴(yán)重?fù)p害了心臟的生理功能。調(diào)，嚴(yán)重?fù)p害了心臟的生理功能。l破壞了右心與左心的同步活動(dòng)：即使破壞了右心與左心的同步活動(dòng)：即使是右房右室雙起搏，也是人為的呵斥是右房右室雙起搏，也是人為的呵斥了左束支傳導(dǎo)阻滯，降低了左心室的了左束支傳導(dǎo)阻滯，降低了左心室的泵血功能。泵血功能。l手術(shù)有關(guān)的并發(fā)癥：手術(shù)有關(guān)的并發(fā)癥：l感染：感染：l出血：出血：l插入電極時(shí)心肌穿孔：插入電極時(shí)心肌穿孔：l皮膚壓迫壞死：皮膚壓迫壞死：l血管穿刺血管穿刺氣胸、血胸：氣胸、血胸：l脈沖發(fā)生器有關(guān)的并發(fā)癥：很少脈沖發(fā)生器有關(guān)的并發(fā)癥：很少l外環(huán)境干擾外環(huán)境干擾l脈沖發(fā)生器埋藏處肌肉跳動(dòng)脈沖發(fā)生器埋

24、藏處肌肉跳動(dòng)l脈沖發(fā)生器無脈沖發(fā)出脈沖發(fā)生器無脈沖發(fā)出l按需不良按需不良l電池過早耗盡：起搏次數(shù)減少電池過早耗盡：起搏次數(shù)減少l起搏器頻率奔放起搏器頻率奔放l電極引起的并發(fā)癥電極引起的并發(fā)癥l電極移位電極移位l心肌穿孔心肌穿孔l起搏閾值升高起搏閾值升高l導(dǎo)管電極斷裂或絕緣不良導(dǎo)管電極斷裂或絕緣不良l嚴(yán)重的心律失常嚴(yán)重的心律失常l護(hù)理的目的是預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)病人護(hù)理的目的是預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)病人順利康復(fù)和及時(shí)發(fā)現(xiàn)能夠出現(xiàn)的起搏缺點(diǎn)；順利康復(fù)和及時(shí)發(fā)現(xiàn)能夠出現(xiàn)的起搏缺點(diǎn)；l病人回病房后應(yīng)做好：病人回病房后應(yīng)做好：l1、建立心電監(jiān)護(hù)；親密察看心電圖變化；、建立心電監(jiān)護(hù)；親密察看心電圖變化；l2

25、、保證通暢的靜脈通道；、保證通暢的靜脈通道；l3、靜臥、靜臥48h；l要求護(hù)理人員熟知有關(guān)起搏器的要求護(hù)理人員熟知有關(guān)起搏器的知識(shí)，了解所埋藏的起搏器的類知識(shí)，了解所埋藏的起搏器的類型、任務(wù)方式、起搏頻率、并能型、任務(wù)方式、起搏頻率、并能識(shí)別起搏心電圖及常見的心律失識(shí)別起搏心電圖及常見的心律失常心電圖表現(xiàn)。常心電圖表現(xiàn)。l沙袋沙袋500g)部分加壓部分加壓6h，心肺功能，心肺功能正常者，提倡正常者，提倡24h后早期床上活動(dòng)，后早期床上活動(dòng)，以免發(fā)生肺部并發(fā)癥及下肢靜脈血栓。以免發(fā)生肺部并發(fā)癥及下肢靜脈血栓。但應(yīng)告知病人肢體運(yùn)動(dòng)的本卷須知。但應(yīng)告知病人肢體運(yùn)動(dòng)的本卷須知。l應(yīng)注重病人的主訴：頭暈

26、、黑朦或出應(yīng)注重病人的主訴：頭暈、黑朦或出現(xiàn)昏厥、血壓下降等；應(yīng)備好藥物、現(xiàn)昏厥、血壓下降等；應(yīng)備好藥物、暫時(shí)起搏器、除顫器等；暫時(shí)起搏器、除顫器等；l留意刀口有無出血及起搏器埋植部留意刀口有無出血及起搏器埋植部位的皮膚血運(yùn)位的皮膚血運(yùn)如起搏器不是埋如起搏器不是埋植于皮下組織與胸肌膜之間或囊袋植于皮下組織與胸肌膜之間或囊袋過緊，均會(huì)呵斥皮膚壞死。過緊，均會(huì)呵斥皮膚壞死。l術(shù)后第二日改換敷料一次，用酒精術(shù)后第二日改換敷料一次，用酒精輕試切口周圍，除去能夠殘留的血輕試切口周圍，除去能夠殘留的血跡；跡；l暫時(shí)心臟起搏術(shù)在搶救嚴(yán)重緩慢性暫時(shí)心臟起搏術(shù)在搶救嚴(yán)重緩慢性心律失?；颊叩寞熜Т_切，是嚴(yán)重心律失

27、?；颊叩寞熜Т_切，是嚴(yán)重緩慢性心律失常或心臟驟停的重要緩慢性心律失?；蛐呐K驟停的重要搶救技術(shù)之一。搶救技術(shù)之一。l起搏方式為心室按需抑制起搏起搏方式為心室按需抑制起搏VVI，輸出電流，輸出電流5mA,起搏電壓起搏電壓5V。邊推送導(dǎo)管邊察看心電圖圖形。邊推送導(dǎo)管邊察看心電圖圖形,直到起搏脈沖奪獲心室。直到起搏脈沖奪獲心室。 l心內(nèi)膜鎖骨下心內(nèi)膜鎖骨下V、股、股V、頸內(nèi)、頸內(nèi)V)、心、心外膜；外膜；l根據(jù)體表心電圖肢體導(dǎo)聯(lián)根據(jù)體表心電圖肢體導(dǎo)聯(lián)、AVF主波方向判別電極進(jìn)入部位：主波方向判別電極進(jìn)入部位：l出現(xiàn)完全性左束支傳導(dǎo)阻滯的改動(dòng)時(shí)，出現(xiàn)完全性左束支傳導(dǎo)阻滯的改動(dòng)時(shí)，判別電極位置到達(dá)右心室腔。

28、判別電極位置到達(dá)右心室腔。lQRS主波向下闡明已近心尖部主波向下闡明已近心尖部,QRS波主波向上闡明位于心室流出道波主波向上闡明位于心室流出道,前前送或后撤電極直至出現(xiàn)穩(wěn)定的起搏圖送或后撤電極直至出現(xiàn)穩(wěn)定的起搏圖形。設(shè)置脈寬形。設(shè)置脈寬0.5ms，測(cè)起搏閾值于，測(cè)起搏閾值于1.5V以下以下,將輸出電壓調(diào)至起搏閾值將輸出電壓調(diào)至起搏閾值的的23倍倍, 頻率頻率70-90次次/分，反復(fù)測(cè)定分，反復(fù)測(cè)定起搏、感知功能能否良好。起搏、感知功能能否良好。l病人大部分都是高?；颊?，留意以下：病人大部分都是高?；颊?，留意以下：l留意體位改動(dòng)容易引起起搏電極的脫留意體位改動(dòng)容易引起起搏電極的脫位變化位變化,

29、因此搬動(dòng)病人時(shí)動(dòng)作要輕柔因此搬動(dòng)病人時(shí)動(dòng)作要輕柔,防防止患者肢體活動(dòng)不當(dāng)牽扯電極導(dǎo)管，止患者肢體活動(dòng)不當(dāng)牽扯電極導(dǎo)管，引起起搏電極的脫位；引起起搏電極的脫位； l患者如有咳嗽、咳痰患者如有咳嗽、咳痰,囑其勿用力囑其勿用力,防止防止震動(dòng)電極震動(dòng)電極,影響起搏功能影響起搏功能,可給予霧化吸可給予霧化吸入減輕咳嗽。起搏期間入減輕咳嗽。起搏期間,要親密察看患要親密察看患者的神志、心率、心律和血壓變化。者的神志、心率、心律和血壓變化。 l注重起搏和感知功能能否正常，如患者注重起搏和感知功能能否正常，如患者心率超越起搏頻率那么需添加起搏頻率心率超越起搏頻率那么需添加起搏頻率由此斷定起搏功能。由此斷定起搏功

30、能。l暫時(shí)起搏器應(yīng)固定在床上或患者身上，暫時(shí)起搏器應(yīng)固定在床上或患者身上，以防滑脫而牽拉導(dǎo)致脫位，各班次應(yīng)檢以防滑脫而牽拉導(dǎo)致脫位，各班次應(yīng)檢查接頭銜接處，確保平安起搏；查接頭銜接處，確保平安起搏；l穿刺處天天改換敷料，用穿刺處天天改換敷料，用75酒精擦洗暴酒精擦洗暴露的導(dǎo)管，外露的導(dǎo)管環(huán)繞成環(huán)，不應(yīng)成露的導(dǎo)管，外露的導(dǎo)管環(huán)繞成環(huán)，不應(yīng)成直角，用敷料維護(hù)固定，以減少感染，穿直角，用敷料維護(hù)固定，以減少感染，穿刺入口處電極導(dǎo)線盡能夠固定不動(dòng)；刺入口處電極導(dǎo)線盡能夠固定不動(dòng)； l注重穿刺部位滲血情況，堅(jiān)持部分清潔枯注重穿刺部位滲血情況，堅(jiān)持部分清潔枯燥，防止感染。股靜脈置管術(shù)后取平臥位，燥，防止感

31、染。股靜脈置管術(shù)后取平臥位，右側(cè)髖關(guān)節(jié)制動(dòng)，防止髖關(guān)節(jié)屈伸，以免右側(cè)髖關(guān)節(jié)制動(dòng)，防止髖關(guān)節(jié)屈伸，以免電極脫出導(dǎo)致起搏失靈。電極脫出導(dǎo)致起搏失靈。l加強(qiáng)術(shù)后早期的察看非常重要，主要并發(fā)癥加強(qiáng)術(shù)后早期的察看非常重要，主要并發(fā)癥和起搏缺點(diǎn)大多在術(shù)后一周內(nèi)發(fā)生，如電極和起搏缺點(diǎn)大多在術(shù)后一周內(nèi)發(fā)生，如電極脫位、心室穿孔、刀口感染等；脫位、心室穿孔、刀口感染等；l繼續(xù)心電監(jiān)護(hù)繼續(xù)心電監(jiān)護(hù)48h，心電圖、心率、節(jié)律變，心電圖、心率、節(jié)律變化、留意起搏頻率能否正常，設(shè)置？設(shè)化、留意起搏頻率能否正常，設(shè)置？設(shè)置？是自主？起搏？如起搏頻率忽然增快置？是自主？起搏？如起搏頻率忽然增快奔放奔放缺點(diǎn)。假設(shè)起搏心率有零

32、落，次數(shù)下缺點(diǎn)。假設(shè)起搏心率有零落，次數(shù)下降，能夠?yàn)橥猸h(huán)境干擾或電能降，能夠?yàn)橥猸h(huán)境干擾或電能？此時(shí)無起搏？此時(shí)無起搏信號(hào)，假設(shè)有起搏信號(hào)而無奪獲，能夠?yàn)殡娦盘?hào)，假設(shè)有起搏信號(hào)而無奪獲，能夠?yàn)殡姌O移位或早期閾值升高，應(yīng)快速鑒別診斷；極移位或早期閾值升高，應(yīng)快速鑒別診斷； 電源耗竭階段起搏頻率奔放起搏器運(yùn)用6年 (Cordis334 A起搏器),在程控起搏器過程中忽然出現(xiàn)起搏頻率奔放,頻率由75次/分轉(zhuǎn)變?yōu)?10次/分磁鐵實(shí)驗(yàn)，磁鐵頻率下降至43次/分VVI起搏電池耗竭，根底頻65/分，可見起搏功能好，箭頭所標(biāo)之處為脈沖落入心臟不應(yīng)期，闡明未感知其前的QRS波。起搏心律與竇性心律競爭起搏心律與竇性心律競爭;偶發(fā)房性期前收縮偶發(fā)房性期前收縮; 間歇性起搏間歇性起搏,感知功能感知功能妨礙。妨礙。VVI 起搏器感知功能正常，心室間歇起搏。脈沖與QRS波無關(guān)心室延續(xù)起搏AF伴雙腔起搏器誤感知所致心動(dòng)過速l有義務(wù)向病人及家屬做有關(guān)起搏后的任有義務(wù)向病人及家屬做有關(guān)起搏后的任務(wù)、生活等方面的指點(diǎn)務(wù)、生活等方面的指點(diǎn)本卷須知：本卷須知：l讓病人學(xué)會(huì)檢查本人的脈搏就可以間接讓病人學(xué)會(huì)檢查本人的脈搏就可以間接地檢查起搏器