心 肺 復(fù) 蘇 術(shù)

1、心跳驟停定義心跳驟停 指各種原因所致心臟射血功能突然終止。心臟性猝死 指未能預(yù)料的于突發(fā)心臟癥狀1小時(shí)內(nèi) 發(fā) 生的心臟原因死亡。心跳呼吸驟停的判定突然意識(shí)喪失大動(dòng)脈搏動(dòng)消失呼吸停止瞳孔散大心電圖：心室顫動(dòng)、無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速、 心室靜止、無(wú)脈心電活動(dòng)常溫下心搏停止 3秒 頭暈 10-20秒 昏厥和抽搐 60秒 瞳孔散大 呼吸停止 4-6分 大腦不可逆損壞心跳呼吸驟停的判定開(kāi)始搶救時(shí)間 成功率 6分 4% 10分 0.09%時(shí)間與搶救成功率心跳呼吸驟停的判定A 開(kāi)放氣道B 人工呼吸C 胸外按壓D 電除顫基本生命支持(BLS)CPCR的操作步驟意識(shí) （判斷意識(shí))呼叫 （開(kāi)通EMS)體位 (搶救體位

2、）氣道 （開(kāi)發(fā)氣道）呼吸 （判斷呼吸）通氣 （人工呼吸）心跳 （判斷心跳）按壓 （胸外按壓）CPCR的操作步驟判定意識(shí) 輕拍患者肩部，并呼喚“喂，怎么了？”看病人有無(wú)反應(yīng)，若無(wú)反應(yīng)，判斷意識(shí)是否消失。CPCR的操作步驟立即呼叫 呼叫他人來(lái)幫忙，“快來(lái)人搶救病人”。若在現(xiàn)場(chǎng)要求他人撥打急救電話120。CPCR的操作步驟搶救體位 將病人去枕平臥在硬板床上或地上 CPCR的操作步驟打開(kāi)氣道 用最短的時(shí)間，先將病人衣領(lǐng)口、領(lǐng)帶、圍巾等解開(kāi)，迅速清除病人口鼻內(nèi)的污泥、土塊、痰、嘔吐物等。 方法 仰頭舉頦法 仰頭抬頸法 雙下頜上提法CPCR的操作步驟打開(kāi)氣道 仰頭舉頦法 用一手的小魚(yú)際部位置于病人的前額并

3、稍加用力使頭后仰，另一手的食指、中指置于下頦將下頜骨上提，使耳垂與下頜角的連線垂直于體位平面或鼻朝天。CPCR的操作步驟打開(kāi)氣道 仰頭抬頸法 用一手的小魚(yú)際部位置于病人的前額并稍加用力使頭后仰，另一手置于頸部并將頸部上托。 頸椎骨折禁用。 CPCR的操作步驟打開(kāi)氣道 雙下頜上提法 用雙手手指放在病人下頜角，向上或向后方提起下頜，頭保持正中位。 用于懷疑頸椎外傷的病人。CPCR的操作步驟判斷呼吸 此過(guò)程510秒鐘完成 一 聽(tīng) 二 看 三 感覺(jué)CPCR的操作步驟人工呼吸 方法 口對(duì)口吹氣 口對(duì)鼻吹氣 口對(duì)口鼻吹氣 口對(duì)呼吸面罩吹氣CPCR的操作步驟人工呼吸 口對(duì)口吹氣 保持氣道開(kāi)放，將放在病人前額

4、手的拇指和示指捏緊病人的鼻翼，平靜吸一口氣，用雙唇包嚴(yán)病人口唇四周，再緩慢持續(xù)將氣體吹入，同時(shí)，觀察胸部起伏。連吹2次，每次吹氣時(shí)間超過(guò)1秒鐘，每次吹氣量400600ml。CPCR的操作步驟判斷心跳 此過(guò)程510秒鐘完成，不要刻意觸摸頸動(dòng)脈 頸動(dòng)脈 用一手示指和中指置于頸中部(甲狀軟骨)中線，手指從頸中線滑向甲狀軟骨和胸鎖乳突肌之間的凹陷，少加力度可觸到頸動(dòng)脈搏動(dòng)。若無(wú)脈搏搏動(dòng)則心跳停止。CPCR的操作步驟人工循環(huán) -胸外心臟按壓（CPCR） 按壓部位 胸骨中下1/3交界處 按壓深度 45厘米 按壓頻率 100次/分 按壓與吹氣比 30：2CPCR的操作步驟CPCR按壓部位選擇方法一 一手的中

5、指置于近側(cè)的病人一側(cè)肋弓下緣；中指沿肋弓向上滑到雙側(cè)肋弓的匯合處，中指定位于此，示指緊貼中指；另一只手的手掌根部貼于第一只手的示指并平放，使手掌根部的橫軸與胸骨的長(zhǎng)軸重合；定位之手放在另一只手的手背上，兩手掌根重疊，十指相扣，手心翹起，手指離開(kāi)胸壁；CPCR的操作步驟CPCR按壓部位選擇方法一上半身前傾，雙肩位于雙手的正上方，兩臂伸直，垂直向下用力，借助自身上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進(jìn)行操作；胸骨下壓深度45厘米；放松后，掌根不要離開(kāi)胸壁；按壓速度100次/分；按壓與吹氣比30：2。CPCR的操作步驟CPCR按壓部位選擇方法二 將一手平放在病人胸骨的正中處，使中指尖對(duì)著病人胸骨上凹；此手掌

6、根部緊貼胸壁，手指翹起離開(kāi)胸壁；再順時(shí)針旋轉(zhuǎn)90度，使掌根的橫軸與胸骨的長(zhǎng)軸重合并固定；兩手掌根重疊，十指相扣，手心翹起，手指離開(kāi)胸壁。CPCR的有關(guān)問(wèn)題問(wèn)題一 死亡 臨床死亡 標(biāo)志呼吸心搏停止 特點(diǎn)可逆 生物學(xué)死亡 標(biāo)志腦死亡 特點(diǎn)不可逆 臨床死亡向生物學(xué)死亡發(fā)展CPCR的有關(guān)問(wèn)題問(wèn)題一 死亡腦死亡診斷標(biāo)準(zhǔn)腦功能停止不接受性和無(wú)反應(yīng)性：病人對(duì)感覺(jué)包括疼覺(jué)和言語(yǔ)刺激的輸入無(wú)反應(yīng)性。腦干反射消失: 瞳孔對(duì)光反射、角膜及口咽反射消失,玩偶實(shí)驗(yàn)或熱卡實(shí)驗(yàn)均無(wú)眼球運(yùn)動(dòng)反應(yīng)。 呼吸反應(yīng)消失,若與呼吸機(jī)分離數(shù)分鐘,同時(shí)經(jīng)氣管插管給予100%氧氣,Pco2快速上升，直至60mmHg以上時(shí)，仍無(wú)自主呼吸（無(wú)呼

7、氣實(shí)驗(yàn)）。 瞳孔散大。問(wèn)題一 死亡腦功能障的不可逆性 昏迷：昏迷為不可逆性，其原因足以解釋臨床表現(xiàn)。 排除其他可逆性昏迷：如鎮(zhèn)靜劑中毒，低體溫（32.2 0 C）、神經(jīng)肌肉阻滯和休克等，此時(shí)可出現(xiàn)酷似腦死亡表現(xiàn)。 腦功能障礙的持續(xù)時(shí)間ECG平坦，持續(xù)6小時(shí) 無(wú)確認(rèn)的ECG等電位，持續(xù)12小時(shí)。缺氧性腦損害，無(wú)確認(rèn)的ECG等電位持續(xù)24小時(shí)。 腦死亡的判斷應(yīng)嚴(yán)格掌握上述標(biāo)準(zhǔn)，特別是年齡小于5歲者，更應(yīng)謹(jǐn)慎，以免誤診。如結(jié)果可疑，試驗(yàn)應(yīng)反復(fù)幾次，必要時(shí)進(jìn)行腦循環(huán)檢查。CPCR的有關(guān)問(wèn)題CPCR的有關(guān)問(wèn)題問(wèn)題二 人工呼吸所有人工呼吸（無(wú)論口對(duì)口、口對(duì)面罩、球囊對(duì)面罩或球囊對(duì)高級(jí)氣道），有或無(wú)氧通氣均

8、應(yīng)持續(xù)吹氣1s以上。 口對(duì)口人工呼吸前，正常呼吸即可。 通氣以見(jiàn)到胸廓起伏為度，避免迅速而強(qiáng)力的人工呼吸而導(dǎo)致過(guò)度通氣。 第一次人工呼吸未使胸廓起伏，再次開(kāi)放氣道，給予第二次通氣，無(wú)論胸廓起伏與否，應(yīng)立即開(kāi)始胸外按壓。CPCR的有關(guān)問(wèn)題問(wèn)題二 人工呼吸人工氣道建立前，人工呼吸頻率1012次/分；如已有人工氣道（如氣管插管、食管氣管聯(lián)合式導(dǎo)管）并且有二人進(jìn)行CPR，則每分鐘通氣810次，按壓與通氣不再按比例進(jìn)行。在人工呼吸時(shí)，胸外按壓不應(yīng)停止。人工通氣時(shí)氣道始終保持開(kāi)放狀態(tài)。CPCR的有關(guān)問(wèn)題問(wèn)題三 心臟按壓強(qiáng)調(diào)有效的心臟按壓的重要性。為使按壓有效，按壓應(yīng)有力而快速， 成人按壓為100次/分；

9、按壓幅度為45cm，嬰兒為胸廓的1/3-1/2； 每次按壓后胸廓完全彈回，保證松開(kāi)的時(shí)間與按下基本相同。 按壓中盡量減少中斷，如中斷應(yīng)盡量少于10sCPCR的有關(guān)問(wèn)題問(wèn)題三 心臟按壓 按壓通氣的比例為30：2，目的是增加按壓次數(shù)，減少過(guò)度通氣，減少因人工呼吸的按壓中斷。 在CPR過(guò)程中不應(yīng)該搬動(dòng)患者。當(dāng)兩人以上的急救人員在場(chǎng)時(shí)，每2分鐘或每5個(gè)CPR循環(huán)后，急救人員應(yīng)當(dāng)輪換按壓，以防止按壓者疲勞，按壓質(zhì)量下降，輪換時(shí)動(dòng)作要快，最好5秒。盡量減少因分析心律、檢查脈搏和其他治療措施中斷胸外按壓的時(shí)間，中斷胸外按壓的時(shí)間10秒。問(wèn)題四 基本生命支持人工呼吸 小嬰兒采用口對(duì)口鼻呼吸，每次約1秒 鐘，潮

10、氣量以使胸廓抬起為度。人工循環(huán) 雙掌按壓法 適用于成人和8歲以上兒童。單掌按壓法 適用于18歲小兒，僅用一手掌按壓。平臥位雙指按壓法 急救者一手置于患者后背，另一手食指置于兩乳頭連線下方，向后背方向按壓。CPCR的有關(guān)問(wèn)題CPCR的有關(guān)問(wèn)題問(wèn)題四 基本生命支持單掌環(huán)抱按壓法 適用于新生兒和早產(chǎn)兒。急救者一手四指置于患者后背，拇指置于兩乳頭連線下方，向后背方向按壓。單掌環(huán)抱按壓法 適用于新生兒和嬰兒。急救者雙手圍繞患者胸部，雙手拇指并列或重疊于兩乳頭連線下方，其余兩手手指置于患者后背相對(duì)方向按壓。小兒胸外按壓深度大致為其胸廓厚度的1/31/2較為適宜，按壓頻率100次/分，按壓/通氣單人30：2

11、，雙人15：2。電 除 顫心臟驟停80%90%由心室顫動(dòng)（VF)所致。在無(wú)胸外按壓時(shí)，VF數(shù)分鐘內(nèi)即轉(zhuǎn)為心室靜止。只做CPR一般不能終止VF，電 除 顫是救治VF最有效的方法。除顫每延遲1分鐘患者存活率下降7%10%。電 除 顫心律分析 VF/VT應(yīng)立即電除顫，只做一次點(diǎn)擊，之后做5組CPR，再檢查心律。電除顫器能量選擇 單相波360J 雙相波150200J電極位置右側(cè)置于患者胸骨右緣右鎖骨下區(qū)，左側(cè)置于患者左乳頭側(cè)腋中線處。高級(jí)生命支持A 人工氣道B 機(jī)械通氣C 液體通路，用血管加壓藥物、抗心律失常D 心臟驟停原因高級(jí)生命支持人工氣道及機(jī)械通氣 球囊-面罩通氣 氣管插管通氣（球囊、呼吸機(jī)）

12、給100%氧，使血氧飽和度達(dá)到最大化高級(jí)生命支持復(fù)蘇藥物選擇給藥途徑 經(jīng)靜脈途徑 經(jīng)氣管途徑 經(jīng)骨髓途徑高級(jí)生命支持復(fù)蘇藥物選擇給藥時(shí)機(jī) 在點(diǎn)擊12次和（或）CPR侯，如VF/VT持續(xù)存在，給予血管加壓藥物流程 CPR-檢查心律-給藥-電除顫藥物準(zhǔn)備應(yīng)在心律檢查前完成以便其后迅速用藥在23組電除顫、CPR和應(yīng)用血管活性藥物后，若VF/VT仍繼續(xù)存在，可使用抗心律失常藥物；對(duì)有長(zhǎng)QT間期的尖端扭轉(zhuǎn)性室速?？蛇x用鎂劑。高級(jí)生命支持復(fù)蘇藥物選擇復(fù)蘇藥物血管加壓藥物 腎上腺素 成人1mg，每35分鐘可重復(fù)一次。 血管加壓素 40IU/次。聯(lián)合腎上腺素和血管加壓素能提高自主循環(huán)恢復(fù)。 高級(jí)生命支持復(fù)蘇藥

13、物選擇復(fù)蘇藥物阿托品 由于迷走神經(jīng)張力過(guò)高可導(dǎo)致和（或）加劇心室靜止，故阿托品可用于心室靜止或無(wú)脈電活動(dòng)。每次1mg，每隔35分鐘重復(fù)一次，最大劑量為3mg。高級(jí)生命支持復(fù)蘇藥物選擇復(fù)蘇藥物抗心律失常藥物胺碘酮 能提高VF/VT對(duì)電除顫的反應(yīng)，對(duì)CPR、電除顫和血管加壓素?zé)o反應(yīng)的VF/VT可首選。初始劑量300mg，IV，無(wú)效可再加用150mg。利多卡因 可降低自主循環(huán)恢復(fù)率和心室靜止發(fā)生增加。無(wú)胺碘酮 時(shí)可選用。初始劑量11.5mg/kg，IV，每隔510分鐘IV一次，最大劑量為3mg。鎂劑 能有效中止尖端扭轉(zhuǎn)性室速。12g硫酸鎂溶于5%GS10ml中，緩慢靜推。高級(jí)生命支持復(fù)蘇藥物選擇復(fù)蘇

14、藥物碳酸氫鈉 副作用多，只在特定情況下用：心臟驟停前有代謝性酸中毒、高鉀血癥、三環(huán)類抗抑郁藥物過(guò)量。應(yīng)盡可能在血?dú)夥治鰴z測(cè)指導(dǎo)下進(jìn)行。初始劑量為1mmol/kg。時(shí)間 宜晚不宜早；劑量 宜小不宜大；速度 宜慢不宜快。心跳呼吸驟停搶救程心跳呼吸驟停搶救程序序施行2次緩慢的人工呼吸判斷循環(huán)判 斷 病判 斷 病人 有 無(wú)人 有 無(wú)反應(yīng)反應(yīng) 觀察 相應(yīng)治療 呼叫EMS 呼叫要求除顫 判 斷 呼 吸 ( 開(kāi) 放 氣道，看、聽(tīng)和感覺(jué)）放置搶救體位（無(wú)外傷）相應(yīng)治療繼續(xù)CPR（同左）腎上腺素1mg靜注，每35分鐘一次電機(jī)械分離 持續(xù)室顫/室速或復(fù)發(fā) 開(kāi)始CPR 除顫器顯示室顫/室速 除顫3次（360J）恢復(fù)

15、自主循環(huán) 繼 續(xù) 開(kāi) 放 氣道、人工呼吸 相應(yīng)治療心臟停搏普魯卡因酰胺2030mg/min,最大總量為17mg/kg 已作氣管內(nèi)插管尚未建立靜脈通道，可作氣管內(nèi)給藥 此時(shí)藥物應(yīng)稀釋至510ml繼續(xù)CPR（同左）爭(zhēng)取心臟起搏 腎上腺素1mg靜注，每35分鐘1次 兒童0.014mg/kg，每35分鐘1次 利多卡因1.5mg/kg靜推，35分鐘重復(fù)一次 溴芐胺5mg/kg靜推，5分鐘重復(fù)1次，總量10mg/kg 靜脈通道建立后，應(yīng)盡早靜注納洛酮2.0mg，以后每半小時(shí)一次，兒童酌減碳酸氫鈉1 mol/kg，復(fù)蘇時(shí)間長(zhǎng)，有效通氣10分鐘后除顫，可連續(xù)3次360J無(wú)反應(yīng)繼續(xù)CPR立即氣管內(nèi)插管建立靜脈通

16、道有反應(yīng)有呼吸無(wú)呼吸無(wú)脈搏有脈搏項(xiàng)目總分考 核 內(nèi) 容應(yīng)得分扣分實(shí)得分評(píng)分細(xì)則準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1.儀表端莊，衣帽整齊2.用物準(zhǔn)備齊：紗布2塊，彎盤(pán)2個(gè)55一項(xiàng)不符合要求扣2分，少一樣扣0.5分（包括物品擺放有序）操作流程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（80分）舉手示意，計(jì)時(shí)開(kāi)始一.識(shí)別意識(shí)并暢通氣道1.判斷意識(shí)：拍患者肩部，并呼喚“喂，怎么了？”看病人有無(wú)反應(yīng)，若無(wú)反應(yīng)，判斷意識(shí)是否消失2.觸摸頸動(dòng)脈：動(dòng)脈波動(dòng)是否消失3.聽(tīng)呼吸音：用頰部感受氣流，看胸部是否有呼吸動(dòng)作，識(shí)別呼吸是否消失4.部位：將病人去枕平臥在硬板床上或地上5.暢通氣道：清除病人口鼻咽污物，取出假牙，站于病人右肩側(cè)，解開(kāi)病人衣領(lǐng)及褲帶仰頭舉頦法：一手掌

17、跟置于患者的前額，向后方施加壓力，另一手中指、食指向上向前托起下頦，使患者口張開(kāi)。二.建立人工呼吸：立即進(jìn)行口對(duì)口呼吸連續(xù)吹兩大口氣，用按于前額的拇指、食指捏緊患者鼻孔，患者口上墊紗布，術(shù)者吸氣后，將患者的口完全包在操作者的口中，用將氣吹入，直至患者胸部上抬，一次吹起完畢后，松手，離口，面向胸部，可見(jiàn)患者胸部向下塌陷，緊接著做第二次吹起。三.胸部心臟按壓1.部位：胸骨中下13交界處，或操作者用右手中指、食指沿肋弓緣推向胸骨下切跡向上亮橫指上緣處2.方法：一手掌根部緊貼按壓部位，另一手重疊其上，指指交叉，雙臂伸直并與患者胸部呈垂直方向，用上半身重量及肩臂肌力量向下用力按壓，力量均勻，有節(jié)律，頻率為100次分，按壓時(shí)胸骨下陷，成人45cm四.心臟按壓與吹起的配合單人法：30 2 （按壓30次，連續(xù)吹2口氣）。要求做5次。判斷自主呼吸是否恢復(fù)，頸動(dòng)脈搏動(dòng)是否恢復(fù)，瞳孔是否縮小(復(fù)蘇成功)