院壓瘡PDCA持續(xù)改進案例報告課件

降低院內壓瘡發(fā)生率的持續(xù)改進報告降低院內壓瘡發(fā)生率的持續(xù)改進報告降低院內壓瘡發(fā)生率背景情況《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2011版）》第三章患者安全3.8.1.1和3.8.2.1明確提出了落實預防壓瘡措施，對發(fā)生壓瘡案例有分析及改進的要求。同時壓瘡相關指標納入第七章日常統(tǒng)計學評價指標，也是衡量醫(yī)院護理水平的重要指標之一。2015年我院護理質量與安全管理委員會在分析全年不良事件中發(fā)現(xiàn)：全年發(fā)生位居護理不良事件的第一位的是院內壓瘡累計104例，占2015年不良事件總例數(shù)的26%（104/397），院內壓瘡發(fā)生率1=10.1%（發(fā)生院內壓瘡104人次/難免壓瘡高風險患者1030人次×100%）,院內壓瘡發(fā)生率2=3‰（發(fā)生院內壓瘡104人次/高風險患者住院總床日數(shù)36748天×1000‰），結合護理部工作計劃的工作核心（服務、質量、安全），提出啟動《降低院內壓瘡發(fā)生率》專項活動。降低院內壓瘡發(fā)生率背景情況《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2降低院內壓瘡發(fā)生率PDCA循環(huán)——Plan（一）制定計劃表降低院內壓瘡發(fā)生率PDCA循環(huán)——Plan（一）制定計劃表降低院內壓瘡發(fā)生率PDCA循環(huán)——Plan（二）對2015年院內壓瘡不良事件分析2015年我院全年發(fā)生院內壓瘡104人次，共計壓瘡133處，從壓瘡部位、分期、發(fā)生科室及發(fā)生原因進行統(tǒng)計分析如下。1.2015年院內壓瘡發(fā)生分期以二期為主，占68%，統(tǒng)計如圖1：圖12015年院內壓瘡分期0,0%6,5%7,5%1,1%28,21%2.2015年院內壓瘡發(fā)生部位以骶尾椎骨處為主，52%，統(tǒng)計如圖2：圖22015年院內壓瘡發(fā)生部位25,19%1,1%2,2%71,52%一級二級三級四級可疑深部組織損傷難以分期91,68%4,3%7,5%骶尾椎骨處坐骨處股骨粗隆處跟骨處足踝處肩胛骨處枕骨處其他部位5,4%18,14%降低院內壓瘡發(fā)生率PDCA循環(huán)——Plan（二）對2015年降低院內壓瘡發(fā)生率PDCA循環(huán)——Plan（二）對2015年院內壓瘡不良事件分析2015年我院全年發(fā)生院內壓瘡104人次，共計壓瘡133處，從壓瘡部位、分期、發(fā)生科室進行統(tǒng)計分析如下。3.2015年1-4季度院內壓瘡發(fā)生科室情況，高發(fā)科室急內科、肝膽神經心胸外科、ICU、腫瘤血液科。圖32015年院內壓瘡發(fā)生科室20151413151310976885100ICU創(chuàng)傷婦燒傷整科肝病區(qū)區(qū)膽神4321感經心染骨科(肝科骨二病區(qū)心科呼一病區(qū)吸內麻科病醉內手術室科神病區(qū)經腎內科病)中臟內心分泌血中管內科西醫(yī)腫結合瘤形科胸病外病科中區(qū)(急血救區(qū)科病病區(qū))病區(qū)心區(qū)老液年科科病病區(qū)區(qū)降低院內壓瘡發(fā)生率PDCA循環(huán)——Plan（二）對2015年降低院內壓瘡發(fā)生率PDCA循環(huán)——Plan（三）原因分析（頭腦風暴法）圖42015年院內壓瘡發(fā)生原因分析降低院內壓瘡發(fā)生率PDCA循環(huán)——Plan（三）原因分析（頭降低院內壓瘡發(fā)生率PDCA循環(huán)——Plan（三）原因分析（要因分析）2016年2月制定《壓瘡管理質量標準》,2016年3月1日-3月31日，為期1月內走訪科室27個，抽查Braden評分≤18分患者120人次，根據(jù)現(xiàn)狀調查進行柏拉圖真因分析。圖5壓瘡護理主要缺陷706050403020100605175.72%4568.28%60.19%3050.48%25232235.92%82.84%100.00%99.02%100.00%97.40%95.46%92.22%90.00%88.34%1719.42%1210653患者壓瘡風險患者營養(yǎng)患者宣傳輔材警示科室傷口難免氣墊體位交接評估皮膚指導不知途徑品種標識填報造口告知床透不正不足不準潮濕不足曉壓單一少未掛拖沓組現(xiàn)書欠氣性6051453025232217121065380.00%70.00%60.00%50.00%40.00%30.00%20.00%10.00%0.00%數(shù)量累積百分比數(shù)量累積百分比19.4235.9250.4860.1968.2875.7282.8488.3492.2295.4697.4099.02100.0降低院內壓瘡發(fā)生率PDCA循環(huán)——Plan（三）原因分析（要降低院內壓瘡發(fā)生率PDCA循環(huán)——Plan（四）目標擬定通過護理安全管理委員會結合實際情況討論決定，設定院內壓瘡發(fā)生率1≦5%，院內壓瘡發(fā)生率2≦2‰。目標值=現(xiàn)況值-改善值（現(xiàn)況值×改善重點×能力）=10.1-10.1×82.8%×60%=512.00%10.10%10.00%8.00%6.00%4.00%2.00%0.00%2015年2016年5%發(fā)生率10.35%下降5.1%0.30%0.30%0.25%0.20%0.15%0.10%0.05%0.00%2015年下降0.1%0.20%發(fā)生率12016年降低院內壓瘡發(fā)生率PDCA循環(huán)——Plan（四）目標擬定通過降低院內壓瘡發(fā)生率PDCA循環(huán)——Plan（五）制定五定表改進內容目標和要求改進措施1.制作壓瘡管理培訓課件，全院授課壓瘡風險評估風險評估準確。2.科室通過會議、培訓、抽問等途徑再次學習壓瘡管理培訓課件。1.詢問上級醫(yī)院意見，并在護士長例會上討論后，調整警示標識懸掛標準。1.對于因溢尿或小便失禁病人，建議導尿或使用護理墊。2.建議患者使用美寶皮膚護理。1.醫(yī)院引進腸內營養(yǎng)制劑鼻飼。營養(yǎng)指導到位壓瘡預防措施患者體位正確或及時翻身護士對壓瘡護理交接到位涂旭霞責任人配合人黃麗蓉各科護士長完成時限2016.05警示標識準確穆林立2016.05患者皮膚干燥各科護士長陸琪各科護士長陸琪馮宇藥劑科車平汪楊李小英穆林立及傷口組成員醫(yī)學裝備科2016.04起2016.042016.04起2016.052016.042.必要時請營養(yǎng)科會診，使用專業(yè)營養(yǎng)劑口服。1.制作高風險患者臥床規(guī)范體位圖1.對高風險患者建立翻身卡1.修訂壓瘡診療與護理規(guī)范，對壓瘡預防措施內容進行補充和完善。1.引進新型壓瘡敷料護士掌握壓瘡預防知識增加壓瘡敷料品種涂旭霞李小英2016.052016.06降低院內壓瘡發(fā)生率PDCA循環(huán)——Plan（五）制定五定表改降低院內壓瘡發(fā)生率PDCA循環(huán)——Plan（五）制定五定表改進內容目標和要求傷口造口組有效運行改進措施1.成立傷口造口組，人員分片區(qū)管理科室壓瘡護理。2.調整申報表內容格式。科室填報資料及時、完整3.護士長親自審核壓瘡報表并簽字。4.每季度對壓瘡評估、上報、處理等內容進行督查、監(jiān)管。傷口造口組按時限到現(xiàn)場指導或現(xiàn)場指導到位成立傷口造口門診責任人徐志會穆林立各科護士長黃麗蓉各科護士長配合人完成時限2016.022016.052016.04起壓瘡監(jiān)管傷口造口組護理部每季度5.制定壓瘡管理工作流程。穆林立涂旭霞2016.051.向院領導申請，開設護理傷口造口門診，負責院。內外壓瘡護理知識咨詢。2.制作壓瘡健康宣傳單，多途徑進行健康宣教。3.醫(yī)護聯(lián)動，共同參與，提高患者壓瘡重視度，提高患者依從性。徐志會傷口造口組2016.05壓瘡健康宣教宣傳途徑多樣化陸琪穆林立傷口造口組護理部2016.06患者或家屬知曉壓瘡相關知識醫(yī)務科2016.04起降低院內壓瘡發(fā)生率PDCA循環(huán)——Plan（五）制定五定表改降低院內壓瘡發(fā)生率PDCA循環(huán)——Do（六）對策實施1.成立傷口造口護理管理小組，對護理人員進行培訓、現(xiàn)場督導、檢查。降低院內壓瘡發(fā)生率PDCA循環(huán)——Do（六）對策實施1.成立降低院內壓瘡發(fā)生率PDCA循環(huán)——Do（六）對策實施2.統(tǒng)一標準，壓瘡護理規(guī)范化。明確中危及以上掛標識文字敘述改為圖片說明更為生動形象修改前修改后修改前修改后修訂壓瘡防范管理制度修訂壓瘡診療與護理規(guī)范降低院內壓瘡發(fā)生率PDCA循環(huán)——Do（六）對策實施2.統(tǒng)一降低院內壓瘡發(fā)生率PDCA循環(huán)——Do（六）對策實施2.統(tǒng)一標準，壓瘡護理規(guī)范化。制定壓瘡管理流程、高風險患者翻身卡降低院內壓瘡發(fā)生率PDCA循環(huán)——Do（六）對策實施2.統(tǒng)一降低院內壓瘡發(fā)生率PDCA循環(huán)——Do（六）對策實施3.組織院-科兩級培訓，提高護士重視度及認知能力。院級培訓科級培訓降低院內壓瘡發(fā)生率PDCA循環(huán)——Do（六）對策實施3.組織降低院內壓瘡發(fā)生率PDCA循環(huán)——Do（六）對策實施4.引進新耗材，提高護理能力。營養(yǎng)制劑壓瘡敷貼降低院內壓瘡發(fā)生率PDCA循環(huán)——Do（六）對策實施4.引進降低院內壓瘡發(fā)生率PDCA循環(huán)——Do（六）對策實施5.定期督導，規(guī)范壓瘡護理行為。降低院內壓瘡發(fā)生率PDCA循環(huán)——Do（六）對策實施5.定期降低院內壓瘡發(fā)生率PDCA循環(huán)——Do（六）對策實施6.開設傷口造口護理門診，接受院內外壓瘡護理咨詢及會診。降低院內壓瘡發(fā)生率PDCA循環(huán)——Do（六）對策實施6.開設降低院內壓瘡發(fā)生率PDCA循環(huán)——Check（七）檢查1.2016年6月20-30號，對壓瘡護理措施落實試運行階段進行檢查，抽查高發(fā)科室，檢查Braden評分≤18分患者54人次，統(tǒng)計結果如下：100.00%95.00%90.00%85.00%80.00%75.00%70.00%65.00%60.00%55.00%3月合格率6月合格率合格率明顯上升識知關相瘡傳導壓宣指曉單場知育現(xiàn)屬教到家康限及健時時者瘡按及患壓組整用口完理位使造資料用合到口報使接傷填具理交室用護科瘡瘡壓壓防對士身確護翻正時位位及體到者導患指干燥養(yǎng)膚確營皮準者識確患標準示估警評險風降低院內壓瘡發(fā)生率PDCA循環(huán)——Check（七）檢查1.降低院內壓瘡發(fā)生率PDCA循環(huán)——Check（七）檢查2.改進措施修正對于目前傷口造口組成員4人，其中護士長3人，護理骨干1人，每季度難免壓瘡高?；颊?00人次以上，工作量大，特別是周末及節(jié)假日指導不到位。針對目前存在問題，報護理質量與安全管理委員會同意，增加4名傷口造口組成員進行擴充，并重新調整人員的分管區(qū)域。涂旭霞陸琪李小英馮宇陳密廖佳佳楊靜李青青降低院內壓瘡發(fā)生率PDCA循環(huán)——Check（七）檢查2.改降低院內壓瘡發(fā)生率PDCA循環(huán)——Check（七）檢查3.全院行動7、8月份對全院預防壓瘡落實情況進行督查，7月檢查117人次，8月檢查126人次，結果數(shù)據(jù)如下：100.00%95.00%90.00%85.00%80.00%75.00%7月合格率8月合格率預防壓瘡措施合格率90%以上居多，有明顯提升。識知關相瘡傳導壓宣指曉單場知育現(xiàn)屬教到家康限及健時時者瘡按及患壓組整用口完理位使造資料用合到口報使接傷填具理交室用護科瘡瘡壓壓防對士身確護翻正時位位及體到者導患指干燥養(yǎng)膚確營皮準者識確患標準示估警評險風降低院內壓瘡發(fā)生率PDCA循環(huán)——Check（七）檢查3.全降低院內壓瘡發(fā)生率PDCA循環(huán)——Check（七）檢查2015年壓瘡發(fā)生率、2016年1-8月、目標值對比：壓瘡發(fā)生率下降到目標值11.00%10.00%9.00%8.00%7.00%6.00%5.00%4.00%3.00%2.00%1.00%0.00%10.10%10.20%壓瘡發(fā)生率15.50%4.80%目標值0.35%0.30%0.25%0.20%0.15%0.10%0.05%0.00%0.30%0.20%壓瘡發(fā)生率2目標值0.10%0.09%20151季度2季度年2016年20162016年7-8月201520年1620年16度1季20年167-8月度2季降低院內壓瘡發(fā)生率PDCA循環(huán)——Check（七）檢查201降低院內壓瘡發(fā)生率PDCA循環(huán)——Action（八）標準化壓瘡風險管理制度壓瘡預防與診療規(guī)范壓瘡管理工作流程降低院內壓瘡發(fā)生率PDCA循環(huán)——Action（八）標準化壓降低院內壓瘡發(fā)生率PDCA循環(huán)——Action（八）標準化壓瘡管理質量標準壓瘡翻身卡壓瘡宣傳教育單降低院內壓瘡發(fā)生率PDCA循環(huán)——Action（八）標準化壓降低院內壓瘡發(fā)生率PDCA循環(huán)——Action（八）標準化—“四?！弊o理—讓患者感動的護理文化謝謝您為我們點贊報道護理壓瘡門診降低院內壓瘡發(fā)生率PDCA循環(huán)——Action（八）標準化—（九）下一步工作不足：1-8月帶入院外壓瘡181人次，與患者缺乏專業(yè)護理息息相關。1-8月的愈合率19.3%，好轉率60.2%，無進展或惡化20.5%。護理積極干預直接影響壓瘡的預后，進而影響患者的生活質量及幸福指數(shù)。主題：《提高壓瘡預后愈合率》（九）下一步工作不足：1-8月帶入院外壓瘡181人次，與患者患者安全是我們共同的責任患者安全是我們共同的責任降低院內壓瘡發(fā)生率的持續(xù)改進報告降低院內壓瘡發(fā)生率的持續(xù)改進報告降低院內壓瘡發(fā)生率背景情況《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2011版）》第三章患者安全3.8.1.1和3.8.2.1明確提出了落實預防壓瘡措施，對發(fā)生壓瘡案例有分析及改進的要求。同時壓瘡相關指標納入第七章日常統(tǒng)計學評價指標，也是衡量醫(yī)院護理水平的重要指標之一。2015年我院護理質量與安全管理委員會在分析全年不良事件中發(fā)現(xiàn)：全年發(fā)生位居護理不良事件的第一位的是院內壓瘡累計104例，占2015年不良事件總例數(shù)的26%（104/397），院內壓瘡發(fā)生率1=10.1%（發(fā)生院內壓瘡104人次/難免壓瘡高風險患者1030人次×100%）,院內壓瘡發(fā)生率2=3‰（發(fā)生院內壓瘡104人次/高風險患者住院總床日數(shù)36748天×1000‰），結合護理部工作計劃的工作核心（服務、質量、安全），提出啟動《降低院內壓瘡發(fā)生率》專項活動。降低院內壓瘡發(fā)生率背景情況《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2降低院內壓瘡發(fā)生率PDCA循環(huán)——Plan（一）制定計劃表降低院內壓瘡發(fā)生率PDCA循環(huán)——Plan（一）制定計劃表降低院內壓瘡發(fā)生率PDCA循環(huán)——Plan（二）對2015年院內壓瘡不良事件分析2015年我院全年發(fā)生院內壓瘡104人次，共計壓瘡133處，從壓瘡部位、分期、發(fā)生科室及發(fā)生原因進行統(tǒng)計分析如下。1.2015年院內壓瘡發(fā)生分期以二期為主，占68%，統(tǒng)計如圖1：圖12015年院內壓瘡分期0,0%6,5%7,5%1,1%28,21%2.2015年院內壓瘡發(fā)生部位以骶尾椎骨處為主，52%，統(tǒng)計如圖2：圖22015年院內壓瘡發(fā)生部位25,19%1,1%2,2%71,52%一級二級三級四級可疑深部組織損傷難以分期91,68%4,3%7,5%骶尾椎骨處坐骨處股骨粗隆處跟骨處足踝處肩胛骨處枕骨處其他部位5,4%18,14%降低院內壓瘡發(fā)生率PDCA循環(huán)——Plan（二）對2015年降低院內壓瘡發(fā)生率PDCA循環(huán)——Plan（二）對2015年院內壓瘡不良事件分析2015年我院全年發(fā)生院內壓瘡104人次，共計壓瘡133處，從壓瘡部位、分期、發(fā)生科室進行統(tǒng)計分析如下。3.2015年1-4季度院內壓瘡發(fā)生科室情況，高發(fā)科室急內科、肝膽神經心胸外科、ICU、腫瘤血液科。圖32015年院內壓瘡發(fā)生科室20151413151310976885100ICU創(chuàng)傷婦燒傷整科肝病區(qū)區(qū)膽神4321感經心染骨科(肝科骨二病區(qū)心科呼一病區(qū)吸內麻科病醉內手術室科神病區(qū)經腎內科病)中臟內心分泌血中管內科西醫(yī)腫結合瘤形科胸病外病科中區(qū)(急血救區(qū)科病病區(qū))病區(qū)心區(qū)老液年科科病病區(qū)區(qū)降低院內壓瘡發(fā)生率PDCA循環(huán)——Plan（二）對2015年降低院內壓瘡發(fā)生率PDCA循環(huán)——Plan（三）原因分析（頭腦風暴法）圖42015年院內壓瘡發(fā)生原因分析降低院內壓瘡發(fā)生率PDCA循環(huán)——Plan（三）原因分析（頭降低院內壓瘡發(fā)生率PDCA循環(huán)——Plan（三）原因分析（要因分析）2016年2月制定《壓瘡管理質量標準》,2016年3月1日-3月31日，為期1月內走訪科室27個，抽查Braden評分≤18分患者120人次，根據(jù)現(xiàn)狀調查進行柏拉圖真因分析。圖5壓瘡護理主要缺陷706050403020100605175.72%4568.28%60.19%3050.48%25232235.92%82.84%100.00%99.02%100.00%97.40%95.46%92.22%90.00%88.34%1719.42%1210653患者壓瘡風險患者營養(yǎng)患者宣傳輔材警示科室傷口難免氣墊體位交接評估皮膚指導不知途徑品種標識填報造口告知床透不正不足不準潮濕不足曉壓單一少未掛拖沓組現(xiàn)書欠氣性6051453025232217121065380.00%70.00%60.00%50.00%40.00%30.00%20.00%10.00%0.00%數(shù)量累積百分比數(shù)量累積百分比19.4235.9250.4860.1968.2875.7282.8488.3492.2295.4697.4099.02100.0降低院內壓瘡發(fā)生率PDCA循環(huán)——Plan（三）原因分析（要降低院內壓瘡發(fā)生率PDCA循環(huán)——Plan（四）目標擬定通過護理安全管理委員會結合實際情況討論決定，設定院內壓瘡發(fā)生率1≦5%，院內壓瘡發(fā)生率2≦2‰。目標值=現(xiàn)況值-改善值（現(xiàn)況值×改善重點×能力）=10.1-10.1×82.8%×60%=512.00%10.10%10.00%8.00%6.00%4.00%2.00%0.00%2015年2016年5%發(fā)生率10.35%下降5.1%0.30%0.30%0.25%0.20%0.15%0.10%0.05%0.00%2015年下降0.1%0.20%發(fā)生率12016年降低院內壓瘡發(fā)生率PDCA循環(huán)——Plan（四）目標擬定通過降低院內壓瘡發(fā)生率PDCA循環(huán)——Plan（五）制定五定表改進內容目標和要求改進措施1.制作壓瘡管理培訓課件，全院授課壓瘡風險評估風險評估準確。2.科室通過會議、培訓、抽問等途徑再次學習壓瘡管理培訓課件。1.詢問上級醫(yī)院意見，并在護士長例會上討論后，調整警示標識懸掛標準。1.對于因溢尿或小便失禁病人，建議導尿或使用護理墊。2.建議患者使用美寶皮膚護理。1.醫(yī)院引進腸內營養(yǎng)制劑鼻飼。營養(yǎng)指導到位壓瘡預防措施患者體位正確或及時翻身護士對壓瘡護理交接到位涂旭霞責任人配合人黃麗蓉各科護士長完成時限2016.05警示標識準確穆林立2016.05患者皮膚干燥各科護士長陸琪各科護士長陸琪馮宇藥劑科車平汪楊李小英穆林立及傷口組成員醫(yī)學裝備科2016.04起2016.042016.04起2016.052016.042.必要時請營養(yǎng)科會診，使用專業(yè)營養(yǎng)劑口服。1.制作高風險患者臥床規(guī)范體位圖1.對高風險患者建立翻身卡1.修訂壓瘡診療與護理規(guī)范，對壓瘡預防措施內容進行補充和完善。1.引進新型壓瘡敷料護士掌握壓瘡預防知識增加壓瘡敷料品種涂旭霞李小英2016.052016.06降低院內壓瘡發(fā)生率PDCA循環(huán)——Plan（五）制定五定表改降低院內壓瘡發(fā)生率PDCA循環(huán)——Plan（五）制定五定表改進內容目標和要求傷口造口組有效運行改進措施1.成立傷口造口組，人員分片區(qū)管理科室壓瘡護理。2.調整申報表內容格式?？剖姨顖筚Y料及時、完整3.護士長親自審核壓瘡報表并簽字。4.每季度對壓瘡評估、上報、處理等內容進行督查、監(jiān)管。傷口造口組按時限到現(xiàn)場指導或現(xiàn)場指導到位成立傷口造口門診責任人徐志會穆林立各科護士長黃麗蓉各科護士長配合人完成時限2016.022016.052016.04起壓瘡監(jiān)管傷口造口組護理部每季度5.制定壓瘡管理工作流程。穆林立涂旭霞2016.051.向院領導申請，開設護理傷口造口門診，負責院。內外壓瘡護理知識咨詢。2.制作壓瘡健康宣傳單，多途徑進行健康宣教。3.醫(yī)護聯(lián)動，共同參與，提高患者壓瘡重視度，提高患者依從性。徐志會傷口造口組2016.05壓瘡健康宣教宣傳途徑多樣化陸琪穆林立傷口造口組護理部2016.06患者或家屬知曉壓瘡相關知識醫(yī)務科2016.04起降低院內壓瘡發(fā)生率PDCA循環(huán)——Plan（五）制定五定表改降低院內壓瘡發(fā)生率PDCA循環(huán)——Do（六）對策實施1.成立傷口造口護理管理小組，對護理人員進行培訓、現(xiàn)場督導、檢查。降低院內壓瘡發(fā)生率PDCA循環(huán)——Do（六）對策實施1.成立降低院內壓瘡發(fā)生率PDCA循環(huán)——Do（六）對策實施2.統(tǒng)一標準，壓瘡護理規(guī)范化。明確中危及以上掛標識文字敘述改為圖片說明更為生動形象修改前修改后修改前修改后修訂壓瘡防范管理制度修訂壓瘡診療與護理規(guī)范降低院內壓瘡發(fā)生率PDCA循環(huán)——Do（六）對策實施2.統(tǒng)一降低院內壓瘡發(fā)生率PDCA循環(huán)——Do（六）對策實施2.統(tǒng)一標準，壓瘡護理規(guī)范化。制定壓瘡管理流程、高風險患者翻身卡降低院內壓瘡發(fā)生率PDCA循環(huán)——Do（六）對策實施2.統(tǒng)一降低院內壓瘡發(fā)生率PDCA循環(huán)——Do（六）對策實施3.組織院-科兩級培訓，提高護士重視度及認知能力。院級培訓科級培訓降低院內壓瘡發(fā)生率PDCA循環(huán)——Do（六）對策實施3.組織降低院內壓瘡發(fā)生率PDCA循環(huán)——Do（六）對策實施4.引進新耗材，提高護理能力。營養(yǎng)制劑壓瘡敷貼降低院內壓瘡發(fā)生率PDCA循環(huán)——Do（六）對策實施4.引進降低院內壓瘡發(fā)生率PDCA循環(huán)——Do（六）對策實施5.定期督導，規(guī)范壓瘡護理行為。降低院內壓瘡發(fā)生率PDCA循環(huán)——Do（六）對策實施5.定期降低院內壓瘡發(fā)生率PDCA循環(huán)——Do（六）對策實施6.開設傷口造口護理門診，接受院內外壓瘡護理咨詢及會診。降低院內壓瘡發(fā)生率PDCA循環(huán)——Do（六）對策實施6.開設降低院內壓瘡發(fā)生率PDCA循環(huán)——Check（七）檢查1.2016年6月20-30號，對壓瘡護理措施落實試運行階段進行檢查，抽查高發(fā)科室，檢查Braden評分≤18分患者54人次，統(tǒng)計結果如下：100.00%95.00%90.00%85.00%80.00%75.00%70.00%65.00%60.00%55.00%3月合格率6月合格率合格率明顯上升識知關相瘡傳導壓宣指曉單場知育現(xiàn)屬教到家康限及健時時者瘡按及患壓組整用口完理位使造資料用合到口報使接傷填具理交室用護科瘡瘡壓壓防對士身確護翻正時位位及體到者導患指干燥養(yǎng)膚確營皮準者識確患標準示估警評險風降低院內壓瘡發(fā)生率PDCA循環(huán)——Check（七）檢查1.降低院內壓瘡發(fā)生率PDCA循環(huán)——Check（七）檢查2.改進措施修正對于目前傷口造口組成員4人，其中護士長3人，護理骨干1人，每季度難免壓瘡高危患者100人次以上，工作量大，特別是周末及節(jié)假日指導不到位。針對目前存在問題，報護理質量與安全管理委員會同意，增加4名傷口造口組成員進行擴充，并重新調整人員的分管區(qū)域。涂旭霞陸琪李小英馮宇陳密廖佳佳楊靜李青青降低院內壓瘡發(fā)生率PDCA循環(huán)——Check（七）檢查2.改降低院內壓瘡發(fā)生率PDCA循環(huán)——Check（七）檢查3.全院行動7、8月份