肺癌微創(chuàng)外科的最新進展肺癌的微創(chuàng)外科治療

1、肺癌微創(chuàng)外科的最新進展肺癌的微創(chuàng)外科治療肺癌微創(chuàng)外科的最新進展 肺癌的微創(chuàng)外科治療我國目前是一個癌癥高發(fā)國家，現有300 萬以上的癌癥患者，每年新發(fā)病的患者超過180 萬， 死亡人數超過140 萬， 而肺癌在我國發(fā)病率、 死亡率在各種惡性月中瘤中由以前的36位上升至第1位。我院20XX-20XX年出院患者98312人次，其中月中瘤患者20XX8人次，病種排在第一位的也是肺癌。肺癌具有多樣性， 治療方案具有“個體性”和“綜合性”， 而外科手段在其中扮演著舉足輕重的角色。 隨著科技進步、 生活水平的提高以及醫(yī)學技術、 理論的發(fā)展， 人們對醫(yī)療質量的要求越來越高， 在實現診療目的的同時， 更加追求創(chuàng)

2、傷小和美觀。 因此“微創(chuàng)”技術得到了社會廣泛認可， 也成了醫(yī)學領域研究的熱點之一。微創(chuàng)技術是二十世紀80 年代興起的一門技術，它借助于多種現代化設備，如胸腔鏡、氣管鏡、超聲內鏡、縱隔鏡等全副武裝外科醫(yī)生的視覺系統(tǒng)，通過腔道使人體內部結構清晰地呈現在熒光屏上， 同時應用相應配套腔鏡器械代替外科醫(yī)生的雙手通過小切口甚至是自然腔道（ 如氣管 ） 去完成過去需要開胸的手術。 實現微創(chuàng)甚至無創(chuàng)，具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復快、內環(huán)境穩(wěn)定、住院時間短、患者認可程度較高、醫(yī)療資源應用更加合理等優(yōu)點。胸腔鏡此鏡如同一臺大型的攝像機， 其原理為把筒狀鏡頭置入胸腔中， 將解剖結構清楚地顯現在顯示器上， 外科醫(yī)生通過觀

3、察屏幕完成手術。 其優(yōu)點包括創(chuàng)傷小由于術中面對顯示器操作， 不用胸腔撐開器將肋間隙硬性撐開， 肋間神經幾乎不受牽拉， 肋間肌肉也不會被切斷， 術后疼痛較常規(guī)開胸明顯減輕， 胸廓的完整性得到了很好的保留， 咳痰、 深呼吸功能鍛煉不受疼痛的制約， 可以早期下床活動，胸管放置時間和住院時間明顯減少， 術后如肺不張、 肺炎、 胸腔積液等并發(fā)癥的發(fā)生率也有大幅度下降。美觀主操作口長度不過4厘米，另外兩個孔徑1.52 厘米， 術中采用可吸收線縫合， 術后不用拆線， 瘢痕小， 向傳統(tǒng)的“長蜈蚣樣”傷口說“再見”。 手術時間與開胸手術時間幾乎相同雖然面對顯示器的操作較為緩慢， 但是由于切口小， 開關胸的時間會

4、大幅度減少。 避免氣腹的相關并發(fā)癥胸腔鏡操作時要求全身麻醉的氣管插管為雙腔， 操作側的肺塌陷并不像建立氣腹時向腹腔內注入二氧化碳， 而只需在胸部上打開一小口， 由于肋骨對胸腔的支撐作用，很容易就建立了氣胸。使用范圍也很廣泛，除胸膜固定術、胸膜肺活檢等相對簡單的手術可以完成外， 肺葉切除 （ 包括心包內處理血管） 、 肺段切除、 袖狀切除、全肺切除等均能夠實現。另外，在一些復雜的開胸手術時，胸腔鏡輔助可以照亮一些視野死角，便于操作，從而使得手術更加安全、簡便，同時可以減少切口的長度。 由于其創(chuàng)傷小， 不能耐受開胸手術的一部分患者可以通過胸腔鏡達到治療目的。纖維支氣管鏡這是目前肺外科的常規(guī)診療技術

5、， 可以發(fā)現氣管、 支氣管內黏膜表面的微小病灶， 并可以對氣管內腫瘤進行活檢明確診斷。 氣管內鏡超聲聯合經氣管針吸活檢（EBUS-TBNA#近年來應用于臨床的新技術之一，經它應用纖維內鏡，超聲技術，經氣管穿刺技術對肺部惡性腫瘤進行定位、定性，明確腫瘤病理診斷，同時對月中瘤的可切除性進行評估。與傳統(tǒng)的經支氣管針吸活檢術（TBNA無超聲引導下的盲穿）相比，EBUS-TBNR留了 TBNAfc術操作簡單、微創(chuàng)、涉及縱隔淋巴結 區(qū)域廣、可重復強的優(yōu)勢；同時，由于具有實時超聲圖像顯示的功能，使得穿刺定位更加精確，顯著提高了穿刺的準確率及安全性。由于在對主肺動脈窗 （ 第 5 組）及主動脈旁 （第 6組）

6、淋巴結的診斷受主動脈搏動影響較大，且無法完成對第8 組 （ 食管旁） 淋巴結的診斷，因此通過聯合縱隔鏡、經食管超聲技術能夠實現對全縱隔內淋巴結進行評價。精確的術前 N（淋巴結）分期，可以避免一些不必要的 外科手術（N2及N3患者，即同側縱隔或對側縱隔淋巴結月中大的患者 ），既減少了 社會資源的消耗，又為患者進行最佳治療提供完整信息。頸部縱隔鏡術頸部縱隔鏡術（Cervical Mediastinoscopy ,簡稱 CM走瑞典醫(yī)生 Carlens于 1959 年首先正式介紹的用于上縱隔探查和活檢的一種手術技術，該方法問世后很快在歐洲大陸推廣， 后又傳播到北美及世界各國， 并在北美進一步發(fā)展到擴大

7、的頸部縱隔鏡術（Extended Cervical Mediastinoscopy ,簡稱ECM及胸骨旁縱隔鏡手術， 近年又有電視縱隔鏡手術用于臨床。 縱隔鏡需要在全麻下完成整個手術，于頸部胸骨上12厘米正中小切口，示指沿氣管前解剖間隙分離出血管后頸縱隔“隧道”， 使用帶光源的縱隔鏡置入頸縱隔“隧道”， 直視下分離氣管旁淋巴結并行活檢， 從而明確縱隔淋巴結是否轉移， 是肺癌術前病理分期的最重要檢查方法。 有了精確的術前分期， 才能夠制訂最合理的治療方案， 使患者獲得最大益處。纖維氣管鏡和硬質氣管鏡對于不能開胸手術切除的中心型肺癌， 包括一些高齡、 低肺功能患者， 氣管鏡下 （ 包括纖維氣管鏡和

8、硬質氣管鏡） 冷凍外科治療對于迅速控制和緩解支氣管內腫瘤患者的臨床癥狀和改善生存質量也是一種十分簡便而有效的微創(chuàng) （ 無切口 ）方法，同時可以配合氬氣刀、激光、支架實現局部“最佳”控制，增加治療后放化療的敏感性以及機體對腫瘤的免疫力。射頻消融對于那些不適合手術治療的患者， 包括縱隔淋巴結廣泛轉移， 雙側頸部淋巴結轉移，對側肺轉移，腦、骨、肝臟、腎上腺全身遠處轉移和局部外侵嚴重，屬于局部晚期的肺癌患者；以及手術切除風險過大的人群，比如嚴重的心臟疾病，心功能差， 長期慢性阻塞性肺疾病， 肺功能差， 難以耐受麻醉以及手術打擊和少數堅決拒絕手術治療的患者；另外，對于肺轉移瘤患者， 無論原發(fā)腫瘤是否得到

9、有效控制，不能施行手術患者，射頻消融（Radio frequency Ablation , RFA）一種可選擇的微創(chuàng)治療方法。一少部分患者在術前基于影像學的判斷是可以切除的， 但是在手術探查后侵犯心臟、 大血管， 不能耐受全肺切除的患者手術是探查性的，此時可以利用RFA作為補救治療措施，盡可能的實現局部減瘤治療。該方 法應用消融電極，在超聲、CT引導下經皮穿刺，或者在手術過程中、胸腔鏡下， 使射頻電極進入實體腫瘤組織， 通過射頻輸出， 使病變區(qū)組織細胞離子震蕩摩擦產生熱量， 通過加熱的溫度來殺滅腫瘤組織， 病變組織發(fā)生凝固性壞死， 從而達 到局部消除腫瘤組織的目的。小貼士作為院級重點科室的中日友好醫(yī)院胸外科，目前擁有床位57 張，胸外科重癥監(jiān)護床位9 張， 具備高清胸腔鏡2 臺(4 部高清顯示器， 4 個鏡頭， 可同時滿足一天 4 臺胸腔鏡手術) 、縱隔鏡 1 臺、硬質氣管鏡1 臺、胸外科獨立的一體化手術室 2 間、多功能重癥監(jiān)護