公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師-72

1、公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師-72（總分：100.00，做題時間：90分鐘）一、A1型題（總題數(shù)：15，分數(shù)：30.00）1. 以下不符合腎小球源性血尿的是« A.全程血尿« B.無痛« C.可見少量血絲« D.變形紅細胞為主E.可有紅細胞管型（分數(shù)：2.00 ）A.B.C. VD.E.解析：解析考點為癥狀學(xué)中血尿的鑒別診斷。腎性血尿的6大特點：全程血尿、無痛、不凝血、紅細胞管型、變形紅細胞、合并大量蛋白尿。當合并血絲時提示存在血管破裂出血，為外科性血尿。2. 以下會出現(xiàn)無菌性白細胞尿的腎臟疾病是 A.IgA腎病« B.狼瘡性腎炎* C.膜性腎病* D.過敏性

2、紫癜性腎炎 E.微小病變（分數(shù)：2.00 ）A.B. VC.D.E.解析：解析考點為腎小球疾病的臨床表現(xiàn)。可出現(xiàn)無菌性白細胞尿的疾病有狼瘡性腎炎、鏈球菌感染后急性腎小球腎炎等。無菌性白細胞尿是狼瘡性腎炎的活動性指標之一。3. 以下不是老年人繼發(fā)腎病綜合征常見病因的是 A.糖尿病腎病* B.腫瘤相關(guān)膜性腎病* C.淀粉樣變性病 D.乙型肝炎病毒相關(guān)性腎小球腎炎E.過敏性紫癜腎炎（分數(shù):2.00 ）A.B.C.D.E. V解析：解析此題考點為繼發(fā)性腎小球疾病，老年人腎病綜合征的原因。老年人腎病綜合征的主要原因有糖尿病腎病、淀粉樣變性病、腫瘤相關(guān)膜性腎病等，雖然乙肝病毒相關(guān)性腎小球腎炎在老年人中發(fā)病

3、率 相對青年人要低，但過敏性紫癜腎炎發(fā)病率更低。4. 以下符合下尿路感染臨床表現(xiàn)的有« A.寒戰(zhàn)、高熱« B.血白細胞明顯升高、核左移C.腰疼，腎區(qū)叩痛陽性« D.尿頻、尿急、尿痛« E.敗血癥，感染中毒性休克（分數(shù)：2.00）A.B.C.D. VE.解析：解析此題考點為泌尿系感染，上、下尿路感染的鑒別。除D選項外均是上尿路感染、急性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)。5. 浸潤黏膜固有層的膀胱腫瘤的分期是* A.Ta« B.T1* C.T2« D.T3« E.T4（分數(shù)：2.00 ）A.B. VC.D.E.解析：解析此題是有關(guān)膀胱腫瘤分期

4、的理解與記憶題。根據(jù)癌浸潤膀胱壁的深度，分期標準為：Ta無浸潤的乳頭狀癌；T1浸潤黏膜固有層；T2浸潤肌層；T3浸潤膀胱周圍脂肪組織；T4浸潤前列腺、膀胱及 子宮等鄰近器官。6. 人絨毛膜促性腺激素（hCG）妊娠期間分泌量達高峰的時期是* A.妊娠46周* B.妊娠810周« C.妊娠1214周« D.妊娠1618周« E.妊娠2022周（分數(shù):2.00 ）A.B. VC.D.E.解析：解析受精后第6日受精卵滋養(yǎng)層形成時，開始分泌微量 hCG著床后用特異 B hCG抗血清能在母 體血中檢測出hCG于妊娠早期分泌量增加很快，約2日增長1倍，至妊娠810周血清濃度達最

5、高峰，為50100kU/L，持續(xù)10日左右迅速下降，至妊娠中晚期血清濃度僅為峰值的10%,持續(xù)至分娩。分娩后若無胎盤殘留，于產(chǎn)后 2周消失。7. 診斷宮內(nèi)早孕最可靠的輔助檢查方法是* A.尿妊娠試驗* B.基礎(chǔ)體溫測定«C.B型超聲檢查«D.陰道脫落細胞學(xué)檢查« E.宮頸黏液涂片干燥后鏡檢（分數(shù)：2.00 ）A.B.C. VD.E.解析：解析B型超聲檢查是診斷早期妊娠快速、準確的方法。陰道超聲較腹部超聲診斷早孕可提前1周超聲最早確定妊娠的依據(jù)是妊娠囊。在增大的子宮輪廓內(nèi)，見到圓形或橢圓形光環(huán)，邊界清楚，其內(nèi)為無 回聲區(qū)。子宮內(nèi)岀現(xiàn)妊娠囊是超聲診斷中最早岀現(xiàn)的影像，

6、妊娠5周時可以岀現(xiàn)，在妊娠囊內(nèi)見到有節(jié)律的胎心搏動，可確診為早期妊娠、活胎。8. 臨產(chǎn)后起主要作用的產(chǎn)力是A. 膈肌收縮力B. 腹肌收縮力C. 子宮收縮力D. 肛提肌收縮力E. 圓韌帶收縮力（分數(shù):2.00 ）A.B.C. VD.E. 解析：解析子宮收縮力是臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力，貫穿于分娩全過程，臨產(chǎn)后的子宮收縮力能使宮頸管短縮 消失、宮口擴張、先露下降和胎盤娩岀，其特點有節(jié)律性、對稱性、極性和縮復(fù)作用。腹肌收縮力和膈肌 收縮力是第二產(chǎn)程娩岀胎頭的重要輔助產(chǎn)力。肛提肌收縮力只起協(xié)助胎先露部內(nèi)旋轉(zhuǎn)、協(xié)助胎頭仰伸和娩 出以及胎盤娩出的作用。9. 子癇發(fā)作時孕婦的直接死因是« A.心臟病

7、71; B.腦出血« C.山度胎盤早剝« D.急性重型肝炎« E.急性腎衰竭（分數(shù)：2.00 ）A.B. VC.D.E.解析：解析腦岀血是子癇發(fā)作時最主要的病理改變之一，是導(dǎo)致孕婦死亡的直接原因。急性腎衰竭雖然 也是子癇發(fā)作時最主要的病理改變，但急性腎衰竭不會直接引發(fā)孕婦死亡。大多數(shù)子癇孕婦無心臟病史也 無肝炎表現(xiàn)。山度胎盤早剝不是直接死亡的原因，需并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血。10. 妊娠期間孕婦循環(huán)系統(tǒng)的變化正確的是A.妊娠晚期舒張壓一般偏高« B.心排出量自妊娠20周逐漸增加* C.心臟容量至妊娠末期約增加25%« D.心排出量至妊娠3234周達

8、高峰* E.妊娠晚期心率休息時每分鐘增加5次（分數(shù)：2.00 ）A.B.C.D. VE.解析：解析妊娠晚期舒張壓一般偏低，心排出量自妊娠10周逐漸增加。心排出量至妊娠3234周達高峰是正確答案。心臟容量至妊娠末期約增加10%;妊娠晚期心率休息時每分鐘增加1015次。11. 胎產(chǎn)式是指* A.胎兒在子宮內(nèi)的姿勢* B.胎兒位置與母體骨盆的關(guān)系* C.胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系* D.胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關(guān)系E.最先進入骨盆入口的胎兒部分（分數(shù):2.00 ）A.B.C. VD.E.解析：解析胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系為胎產(chǎn)式。胎兒在子宮內(nèi)的姿勢為胎姿勢。胎兒位置與母體骨盆 的關(guān)系為干擾選項。

9、胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關(guān)系為胎方位。最先進入骨盆入口的胎兒部分為胎 先露。12. 先兆臨產(chǎn)比較可靠的征象是« A.見紅* B.胎動活躍C.胎兒下降感« D.尿中HCG明顯增多« E.在夜間岀現(xiàn)下腹部不適的宮縮，清晨消失（分數(shù)：2.00 ）A. VB.C.D.E.解析：解析見紅在臨產(chǎn)前2448小時內(nèi)出現(xiàn)，是分娩即將開始比較可靠的征象。在夜間出現(xiàn)下腹部不 適的宮縮、清晨消失，是假臨產(chǎn)的表現(xiàn)。胎兒下降感是胎先露部進入骨盆入口，是宮底位置下降的征象。 妊娠晚期孕婦尿中hCG持續(xù)下降不是先兆臨產(chǎn)的表現(xiàn)。13. 不屬于重度子癇前期并發(fā)癥的是A.肺炎« B.腦

10、出血* C.HELLP綜合征« D.急性腎衰竭* E.彌散性血管內(nèi)凝血（分數(shù)：2.00 ）A. VB.C.D.E.解析：解析重度子癇前期可引發(fā)急性腎衰竭、腦出血、彌散性血管內(nèi)凝血、HELLP綜合征。通常不發(fā)生肺炎。14. 正常足月妊娠，子宮腔容量平均比未孕時增加的倍數(shù)為* A.100*B.200C. 300D. 500«E.1000（分數(shù):2.00 ）A.B.C.D.E. V解析：解析該題考查對臨床表現(xiàn)的記憶能力。國內(nèi)外大量正常妊娠病例總結(jié)分析，容量由非孕時5ml增至5000ml，子宮腔容量約增加1000倍（E）。臨床醫(yī)師應(yīng)當對這些臨床基本常識進行了解和掌握，以利于 臨床診

11、斷及處理。本試題難易度為易。答案選擇錯誤的原因是記憶不準確。15. 不符合細菌性陰道病的是A.陰道分泌物呈魚腥味改變，性交后加重« B.線索細胞陽性« C.均質(zhì)、稀薄、白色陰道分泌物« D.用堿性沖洗液沖洗陰道« E.首選甲硝唑、克林霉素等治療（分數(shù)：2.00）A.B.C.D. VE.解析：解析該題考查考生對細菌性陰道病的臨床表現(xiàn)及治療的記憶與分析能力。細菌性陰道病是陰道內(nèi)正常菌群失調(diào)導(dǎo)致的一種混合感染，陰道內(nèi)因乳酸桿菌減少，pH升高，而其他細菌大量繁殖。臨床表現(xiàn)為陰道分泌物增多，魚腥味改變，性交后加重。分泌物特點為均質(zhì)、稀薄、灰白色，并可查見線索細胞，

12、 治療原則為選用抗厭氧菌藥物，一般不主張陰道沖洗，如果分泌物較多，宜選擇酸性沖洗液以降低陰道pH,因此，D是正確答案。臨床醫(yī)師應(yīng)當對這些臨床表現(xiàn)及機制了解和掌握，以利于臨床診斷及處理。本試題 難易度為中。答案選擇錯誤的原因是未能掌握細菌性陰道病的病理生理和臨床表現(xiàn)及處理。二、A2型題（總題數(shù)：9，分數(shù)：10.00）16. 男，70歲。直腸指診前列腺有一硬結(jié)，血清PSA 13.5ng/ml，為明確診斷應(yīng)選擇的檢查方法是* A.經(jīng)直腸B超* B.CT掃描* C.MRI* D.前列腺穿刺活組織檢查* E.放射性核素骨掃描（分數(shù)：2.00 ）A.B.C.D. VE.解析：解析此題是有關(guān)前列腺癌診斷方法

13、手段的簡單應(yīng)用題。經(jīng)直腸B超可以顯示前列腺內(nèi)低回聲灶及其大小和侵及范圍。CT和MRI對A期與B期前列腺癌的診斷價值不大，只能對C期、D期腫瘤顯示其侵犯包膜及鄰近器官的情況。放射性核素骨掃描用于早期發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移病灶。前列腺穿刺活組織檢查可根據(jù)所 獲組織有無癌變作岀最終診斷。17. 男，61歲。2周來水腫，尿中泡沫多，尿紅細胞（-），查血清白蛋白30.5g/L ,24小時尿蛋白定量5.0g , 最有可能的病理類型是« A.微小病變腎病B.膜性腎病« C.FSGS« D.膜增生性腎炎« E.毛細血管內(nèi)增生性腎炎（分數(shù)：1.00）A.B. VC.D.E.解析：解析

14、老年人原發(fā)腎病綜合征最常見病理類型：膜性腎病和微小病變腎病。 微小病變腎病起病較急，膜性腎病起病稍慢。另外，膜增生性腎炎和毛細血管內(nèi)增生性腎炎多合并血尿；FSGS發(fā)病率更低，且多合并血尿。18. 初產(chǎn)婦，26歲。妊娠41周，宮口開全1小時30分，胎心114次/分，胎膜已破，羊水渾濁綠色，枕右 前位，S+4。此時恰當?shù)奶幚硎? A.立即剖宮產(chǎn)* B.低位產(chǎn)鉗助娩* C.胎頭吸引術(shù)助娩* D.吸氧，等待自然分娩* E.靜脈滴注縮宮素加速產(chǎn)程進展（分數(shù)：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：解析羊水渾濁綠色為胎兒窘迫征象，需要立即結(jié)束分娩。因?qū)m口開全，胎頭雙頂徑已達坐骨棘平 面下4cm骨盆各徑線

15、正常，應(yīng)盡快經(jīng)陰道用產(chǎn)鉗助娩最恰當。胎頭吸引術(shù)有滑脫的可能，助娩可靠性不 如產(chǎn)鉗術(shù)。19. 初產(chǎn)婦，25歲。妊娠40+5周，規(guī)律宮縮16小時，胎膜已破，宮縮弱，宮口開大5cm, S-1，胎心180次/分，宮縮時覺肛門墜脹。本例正確的處理是*A.左側(cè)臥位、吸氧«B.靜脈滴注縮宮素C.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)« D.肌注哌替啶100mg«E.繼續(xù)觀察1小時后再決定分娩方式（分數(shù):1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：解析已破膜，胎心180次/分為胎兒窘迫征象，應(yīng)立即結(jié)束分娩。但宮口僅開大5cm,胎頭高浮，宮縮弱，表明不能經(jīng)陰道分娩，因此應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)。其他選項均不正確。20

16、. 初產(chǎn)婦，26歲。因第二產(chǎn)程延長行產(chǎn)鉗助產(chǎn)，產(chǎn)后陰道流血約800ml，診斷為子宮收縮乏力所致，其主要臨床表現(xiàn)應(yīng)是« A.胎盤剝離延緩而岀血* B.胎盤娩出后出血無血塊« C.胎盤未娩出時出血不止* D.胎兒娩出后立即出血不止* E.胎盤娩岀后陣發(fā)性岀血量多（分數(shù)：1.00 ）A.B.C.D.E. V解析：解析子宮收縮乏力性產(chǎn)后岀血的特點是胎盤娩岀后岀血，岀血量多，其特點是子宮收縮時岀血量 少，子宮弛緩時岀血量多。21. 初產(chǎn)婦，26歲。妊娠43周，臨產(chǎn)后5小時。胎頭高浮，胎心 140次/分，宮口開大2cm 6小時后自然破膜，立即聽胎心，減慢至80次/分。本例應(yīng)首先考慮的是

17、* A.臍帶脫垂* B.胎盤功能不良C.宮體包裹胎體* D.臍帶纏繞胎兒頸部* E.胎頭受壓，腦血流量一時性減少（分數(shù)：1.00 ）A. VB.C.D.B. 解析：解析自然破膜后胎心率立刻減慢是臍帶脫垂的典型表現(xiàn)，因胎頭壓迫臍帶，導(dǎo)致胎兒缺血缺氧。 其原因不是胎盤功能不良、宮體包裹胎體、臍帶纏繞胎兒頸部和胎頭受壓，腦血流量一時性減少。22. 初孕婦，27歲。妊娠38周，骨盆外測量：骶恥外徑19.5cm，髂棘間徑25cm髂嵴間徑28cm,坐骨棘間徑9cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑7cm。該孕婦的骨盆應(yīng)診斷是* A.均小骨盆« B.漏斗型骨盆« C.扁平型骨盆« D.類人猿型骨盆

18、« E.佝僂病性扁平骨盆（分數(shù)：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：解析因骨盆外測量骶恥外徑 19.5cm，髂棘間徑25cm,髂嵴間徑28cm,表明骨盆入口不狹窄；坐 骨棘間徑9cm,坐骨結(jié)節(jié)間徑7cm。表明中骨盆及骨盆出口平面狹窄，應(yīng)為漏斗型骨盆，而不是均小骨盆、 扁平型骨盆、類人猿型骨盆和佝僂病性扁平骨盆。23. 初產(chǎn)婦，26歲。胎兒娩出后無陰道流血，胎盤娩出后陰道流血不斷，時多時少，1小時內(nèi)陰道流血量達600ml，血壓70/50mmHg脈搏126次/分。此時應(yīng)采取的緊急措施是« A.手入宮腔探查* B.靜注縮宮素加強宮縮* C.為宮頸裂傷，立即縫合* D.為陰道

19、血腫，立即處理* E.查凝血功能，輸纖維蛋白原（分數(shù)：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：解析本例為子宮收縮乏力性岀血，首選子宮收縮藥，靜注縮宮素加強宮縮。不是胎盤殘留，不需 手入宮腔探查；不是宮頸裂傷和陰道血腫。胎盤娩出后陰道流血時多時少，是子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的 特征。24. 女，30歲。G1PQ既往月經(jīng)規(guī)律，不規(guī)則出血 3個月。婦科檢查：外陰、陰道無異常，宮頸呈糜爛狀， 觸之易岀血。子宮正常大小，雙附件區(qū)未觸及異常。宮頸細胞學(xué)提示高度鱗狀上皮內(nèi)病變，陰道鏡活檢病 理為CIN3。首選的治療為* A.宮頸局部藥物治療* B.宮頸光療* C.宮頸錐切術(shù)* D.子宮+雙側(cè)附件切除術(shù)E.

20、改良根治性子宮切除術(shù)（分數(shù):1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：解析該題考查考生對宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床判斷和處理能力。CIN是一組宮頸癌前病變的總稱，包括宮頸不典型增生和宮頸原位癌，CIN3即宮頸上皮重度不典型增生。CIN1可采用隨診或保守治療，治療后每36個月隨訪1次。CIN2、3以手術(shù)治療為主，現(xiàn)主張行宮頸錐切術(shù)。根據(jù)患者年齡和無生育史等病 史，結(jié)合臨床診斷該題正確答案為Co三、B1型題（總題數(shù)：2，分數(shù)：8.00） A.急性腎小球腎炎 B.急進性腎小球腎炎 C.慢性腎小球腎炎 D.隱匿性腎炎 E.腎病綜合征（分數(shù)：4.00 ）（1）.新月體性腎炎的臨床表現(xiàn)（分數(shù)：2.00 ）A.B

21、. VC.D.E.解析：解析考核腎臟疾病臨床表現(xiàn)和病理類型之間的關(guān)系。新月體性腎炎的臨床表現(xiàn)通常為急進性腎小球腎炎；急性腎小球腎炎特指鏈球菌感染后腎小球腎炎，其病理類型為毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎。慢性腎炎可有多種不同的病理類型。隱匿性腎炎預(yù)后較好，一般無須行腎穿刺活檢。（2）.微小病變腎病的臨床表現(xiàn)（分數(shù)：2.00 ）A.B.C.D.E. V解析：解析微小病變腎病的臨床表現(xiàn)通常為腎病綜合征。 A.胎膜 B.卵巢黃體 C.葉狀絨毛膜 D.胎兒胎盤單位 E.胎盤合體滋養(yǎng)細胞（分數(shù)：4.00 ）（1）.產(chǎn)生人絨毛膜促性腺激素的主要部位是（分數(shù)：2.00 ）A.B.C.D.E. V解析：解析人絨毛膜

22、促性腺激素是絨毛膜合體滋養(yǎng)細胞產(chǎn)生的糖蛋白激素。（2）.妊娠10周后，產(chǎn)生雌激素的主要部位是（分數(shù)：2.00 ）A.B.C.D. VE.解析：解析妊娠早期雌激素由卵巢黃體產(chǎn)生，妊娠10周后主要由胎兒胎盤單位合成。四、A3/A4型題（總題數(shù)：9，分數(shù)：52.00）男，18歲。上感1天后突發(fā)肉眼血尿，查尿常規(guī)：蛋白什+），尿REC1520/HP ,24小時尿蛋白定量1.5g , 血壓 120/70 mmHg,血肌酐 80 卩 mol/L。（分數(shù)：8.00 ）（1）.該患者的臨床診斷是* A.腎病綜合征« B.慢性腎小球腎炎* C.急性腎小球腎炎D.急進性腎炎綜合征* E.隱匿性腎小球腎炎

23、（分數(shù)：2.00 ）A.B. VC.D.E.解析：解析該患者尿蛋白量不夠腎病綜合征的診斷標準，腎功能正常說明目前不是急進性腎小球腎炎，感染距發(fā)病潛伏期1天提示不是急性腎小球腎炎（潛伏期13周），尿蛋白量大于1.5g/24h不是隱匿性腎 小球腎炎，因此應(yīng)診斷為慢性腎小球腎炎。（2）.為明確診斷，該患者最需要進行的檢查是* A.生化全項* B.血 ANCA 抗 GBM抗體* C.血免疫球蛋白、補體* D.腎活檢* E.血清免疫固定電泳（分數(shù)：2.00 ）A.B.C.D. VE.解析：解析為確診最需要的檢查是腎活檢。因為該患者尿蛋白定量大于1g/L，故存在腎活檢的適應(yīng)證。(3) .該患者最有可能的病

24、理診斷是*A. 毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎B. 微小病變C. IgA腎病D. 膜性腎病E. 新月體腎炎(分數(shù):2.00 )A.B.C. VD.E.解析：解析從臨床表現(xiàn)上看，感染同步血尿時提示IgA腎病的可能性最大。(4) .提示該患者預(yù)后不良的是*A. 年齡：18歲B. 尿紅細胞1520/HPC. 尿蛋白定量1.5g/24hD. 血壓：120/70mmHgE. 血肌酐：80 g mol/L(分數(shù):2.00 )A.B.C. VD.E.解析：解析IgA腎病患者預(yù)后不良的指標為：尿蛋白定量大；血壓高；發(fā)現(xiàn)患病時即有腎功能不全和病 理類型差。女，30歲。發(fā)熱3天，體溫最高39C,伴寒戰(zhàn)、尿頻、尿急、尿

25、痛。查： BP80/60mmHg心率110次/分' 血常規(guī)：WBC15X109/L，NE90% 有核左移。尿常規(guī)：蛋白 什+)，RBC1520/HP，WBC> 100/HP。(分數(shù): 8.00 )(1) .該患者最可能的臨床診斷是A. 急性腎炎B. 急性尿道炎C. 急性膀胱炎D. 急性腎盂腎炎E. 慢性腎盂腎炎(分數(shù):2.00 )A.B.C.D. VE.解析：解析根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，雖然有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激征，但同時合并了高熱、感染中 毒性休克、血象升高等上尿路感染的證據(jù)，故診斷為急性腎盂腎炎。(2) .該患者最緊急的治療措施是A.注意清洗外陰« B.抗生素治療

26、« C.補液、升壓、糾正休克« D.退熱處理« E.加強營養(yǎng)、補充熱量(分數(shù)：2.00 )A.B.C. VD.E.解析：解析退熱、加強營養(yǎng)、應(yīng)用抗生素等治療非常必要，但是對該患者目前處于感染中毒性休克的情 況而言，補液、升壓、抗休克是最緊急的處理。(3) .該疾病最可能的傳染途徑是« A.血行傳播 B.尿路上行傳播« C.淋巴管傳播D.鄰近臟器直接感染 E.原位感染(分數(shù)：2.00 )A.B. VC.D.E.解析：解析急性腎盂腎炎最常見的傳播途徑是尿路上行傳播。(4) .治療該病的抗生素療程應(yīng)為* A.3 天* B.1 周* C.2 周

27、1;D.4 周 E.6個月(分數(shù)：2.00 )A.B.C. VD.E.解析：解析急性腎盂腎炎的抗生素治療療程為2周。女，70歲。糖尿病20年，高血壓10年，冠心病10年，雙下肢水腫5年，患者此次因食欲缺乏、胸悶 2 周來急診室就診。查血常規(guī) WBC8.9 X1O9/L，Hb 76g/L，PLT256X109/L，Scr 570卩 mol/L，UREA38mmol/L，Alb 26g/L ，K+ 6.5mmol/L。尿常規(guī)：PRO(+)，RBC 23/HP，24 小時尿蛋白定量 4.0g。(分數(shù)：6.00 )(1) .該患者最可能的臨床診斷是« A.急性腎小球腎炎B.慢性腎小球腎炎&#

28、171; C.急性腎衰竭« D.慢性腎衰竭« E.急進性腎小球腎炎(分數(shù)：2.00 )A.B.C.D. VE.解析：解析患者雖然胸悶、食欲缺乏病史僅2周，但結(jié)合患者多年糖尿病、高血壓及冠心病病史，故考慮患者此次腎功能不全為慢性腎衰竭。(2) .該患者最需要的檢查是« A.雙腎B超« B.腎穿刺活檢 C.血 ANA ANCA« D.心電圖、X線胸片、心肌酶* E.尿培養(yǎng)(分數(shù)：2.00 )A.B.C.D. VE.解析：解析糖尿病腎病是老年人慢性腎衰竭的重要原因，一般不需要腎活檢，根據(jù)患者冠心病和胸悶的 癥狀，不能排除心肌缺血和心衰的可能，故心電圖

29、、X線胸片和心肌酶是最需要進行的檢查，需要說明的是慢性腎衰竭患者可能 cTnI會輕度升高，需要結(jié)合心電圖、CK CK-MB NT-proBNP等檢查來判斷。(3) .該患者不需要做的治療是* A.改善心肌供血* B.降血鉀* C.靜脈滴注白蛋白D.靜脈推注葡萄糖酸鈣* E.持續(xù)床旁血液濾過(分數(shù)：2.00 )A.B.D.E.解析：解析患者目前心衰、高血鉀、腎衰竭，需要改善心肌供血、降血鉀、拮抗高鉀血癥對心臟傳導(dǎo)系 統(tǒng)毒性，另外患者高鉀、心衰，也可以應(yīng)用持續(xù)床旁血液濾過治療。但是患者目前心衰，不能靜脈滴注白 蛋白增加心臟負擔(dān)。經(jīng)產(chǎn)婦，28歲。妊娠37周，陰道無痛性多量流血 5小時入院。查：血壓

30、80/60mmHg脈搏102次/分。無 宮縮，宮底在劍突下2指，臀先露，胎心94次/分，骨盆外測量正常。（分數(shù)：4.00 ）（1）.本例最可能的診斷是« A.先兆臨產(chǎn)« B.正常產(chǎn)程« C.前置胎盤« D.胎盤早剝« E.先兆子宮破裂（分數(shù)：2.00 ）A.B.C. VD.E.解析：解析妊娠晚期無誘因、無痛性陰道流血，子宮大小與妊娠周數(shù)相符，胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫征象，應(yīng)首先考慮是前置胎盤。胎盤早剝、先兆子宮破裂時伴有腹痛。先兆臨產(chǎn)時胎心正常，其余4項均與本病例的病情不符。（2）.本例最恰當?shù)奶幚硎? A.期待療法B.人工破膜* C.外轉(zhuǎn)胎位術(shù)* D

31、.靜滴縮宮素* E.立即剖宮產(chǎn)（分數(shù)：2.00 ）A.B.C.D.E. V解析：解析前置胎盤孕婦出現(xiàn)陰道流血，妊娠已37周胎齡并有胎兒窘迫征象及胎位異常，應(yīng)剖宮產(chǎn)終止妊娠。初孕婦，25歲。妊娠39周，未進行定期的產(chǎn)前檢查。主訴頭痛3日，今晨出現(xiàn)視物不清及頭痛劇烈，且嘔吐2次，急診來院就診。查：尿蛋白 2.5g/24h。（分數(shù)：6.00 ）（1）.查體時對確診最有價值的體征是* A.血壓 166/112mmHg* B.心率120次/分* C.腎區(qū)叩痛* D.脾腫大D. 肝大（分數(shù):2.00 ）A. VB.C.D.E.解析：解析妊娠中晚期尿蛋白2.5g/24h，出現(xiàn)視物不清、劇烈頭痛及嘔吐，均是重

32、度子癇前期的臨床 表現(xiàn)，血壓應(yīng)在160/100mmHg以上。重度子癇前期多無心率增快和肝、脾腫大體征。腎區(qū)叩痛則是腎炎的 表現(xiàn)。（2）.為排除慢性腎炎，最有鑒別價值的檢測項目是* A.血肌酐« B.血尿酸« C.血尿素氮« D.血白蛋白« E.尿雌激素/肌酐比值（分數(shù)：2.00 ）A.B. VC.D.E.解析：解析子癇前期血尿酸值明顯增高，能夠與慢性腎炎及其他原因引發(fā)的高血壓和蛋白尿相鑒別。（3）.若眼底檢查發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜小動靜脈之比為1:2，且視網(wǎng)膜有絮狀滲出。此時首選的藥物是* A.肼屈嗪* B.硫酸鎂« C.呋塞米* D.硝苯地平* E.拉貝

33、洛爾（分數(shù)：2.00 ）A.B. VC.D.E.解析：解析眼底檢查發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜小動靜脈之比為1:2，且視網(wǎng)膜有絮狀滲出，提示網(wǎng)膜小動靜脈痙攣。硫酸鎂中的鎂離子刺激血管內(nèi)皮細胞合成前列環(huán)素，抑制內(nèi)皮素合成，降低機體對血管緊張素H的反應(yīng)，從而緩解血管痙攣狀態(tài)。鎂離子使平滑肌細胞內(nèi)鈣離子水平下降，從而解除血管痙攣。可見硫酸鎂是解痙 藥，為解除全身小動脈痙攣，硫酸鎂是首選藥物。初產(chǎn)婦，26歲。妊娠40周，規(guī)律宮縮8小時入院。查：髂棘間徑25cm,骶恥外徑20cm坐骨結(jié)節(jié)間徑7.5cm。 枕右前位，胎心134次/分，肛查宮口開大4cm S+3。1小時后產(chǎn)婦呼叫腹痛難忍，檢查宮縮12分鐘一次，持續(xù)45秒，胎

34、心102 次/分，子宮下段壓痛明顯。肛查宮口開大5cm胎頭“0”。（分數(shù)：4.00 ）（1）.此時產(chǎn)程受阻的主要原因是* A.漏斗型骨盆« B.扁平型骨盆« C.中骨盆狹窄« D.骨盆岀口狹窄« E.骨盆入口狹窄（分數(shù)：2.00 ）A.B.C.D. VE.解析：解析髂棘間徑25cm,骶恥外徑20cm均屬正常值，表明骨盆入口正常。坐骨結(jié)節(jié)間徑7.5cm，表明骨盆出口狹窄。宮口開大4cm,胎頭僅為“ 0”，表明胎先露下降受阻。（2）.此時最可能的診斷是* A.先兆子宮破裂«B.重型胎盤早剝«C.協(xié)調(diào)性子宮收縮過強* D.不協(xié)調(diào)性子宮收縮過

35、強* E.不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力（分數(shù)：2.00 ）A. VB.C.D.E.解析：解析產(chǎn)婦出現(xiàn)梗阻性難產(chǎn)，腹痛難忍，子宮下段壓痛明顯，宮縮過頻、過強，出現(xiàn)胎心率減慢， 是先兆子宮破裂的典型表現(xiàn)。初孕婦，30歲。妊娠38周，因胸悶、憋氣、不能平臥 3日后入院。檢查：血壓 120/80mmHg脈搏110次/ 分，呼吸22次/分。心尖部聞及3/6級收縮期雜音。半臥位時頸靜脈輕度怒張，雙肺底聞及濕啰音。（分數(shù): 6.00 ）（1）.本例最可能的診斷是* A.肺炎* B.圍生期心肌病* C.妊娠期高血壓疾病* D.心臟病伴心力衰竭* E.妊娠期高血壓疾病性心臟?。ǚ謹?shù)：2.00 ）A.B.C.D. VE.

36、解析：解析休息時脈搏110次/分，呼吸22次/分，心尖部聞及3/6級收縮期雜音，雙肺底聞及濕啰音, 臨床表現(xiàn)符合心臟病伴早期心力衰竭的診斷。（2）.為明確診斷，首先應(yīng)選擇的輔助檢查是« A.血常規(guī)« B.查尿蛋白« C.肝腎功能« D.超聲心動檢查« E.胸部X線片（分數(shù)：2.00）A.B.C.D. VE.解析：解析超聲心動檢查可以細致地了解心臟結(jié)構(gòu)的微小病變，能夠協(xié)助明確診斷是哪種心臟病。（3）.本例產(chǎn)科處理的原則是* A.立即剖宮產(chǎn)« B.臥床休息，吸氧« C.立即縮宮素引產(chǎn)D.立即前列腺素引產(chǎn)« E.積極控制心衰后剖宮產(chǎn)（分數(shù)：2.00 ）A.B.C.D.E. V解析：