消毒隔離協(xié)作小組工作制度

1、消毒隔離協(xié)作小組工作制度1 .在醫(yī)院感染治理委員會(huì)下成立消毒隔離領(lǐng)導(dǎo)小組：組長(zhǎng)：院長(zhǎng)副組長(zhǎng)：業(yè)務(wù)院長(zhǎng)成員：醫(yī)務(wù)部部長(zhǎng)、護(hù)理部主任、院感科主任、質(zhì)控科主任下設(shè)消毒隔離工作小組,具體工作由院感科負(fù)責(zé).組長(zhǎng)：院長(zhǎng)副組長(zhǎng)：醫(yī)務(wù)部部長(zhǎng)、護(hù)理部主任、院感科主任、質(zhì)控科主任成員：護(hù)理部科護(hù)士長(zhǎng)院感科干事、醫(yī)務(wù)部干事、傳染病干事、質(zhì)控科干事、及各臨床科室院感專(zhuān)干2 .各部門(mén)工作責(zé)任2.1 消毒隔離領(lǐng)導(dǎo)小組責(zé)任2.1.1 負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)各部門(mén)制定消毒隔離制度.2.1.2 對(duì)各部門(mén)制定的消毒隔離制度進(jìn)行審核、批復(fù),并組織落實(shí).2.1.3 每年兩次研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院消毒隔離治理方面的問(wèn)題,遇有特殊問(wèn)題隨時(shí)召開(kāi),

2、充分發(fā)揮小組的領(lǐng)導(dǎo)、決策與協(xié)調(diào)水平.2.2 消毒隔離工作小組責(zé)任2.2.1 負(fù)責(zé)擬定臨床、醫(yī)技科室具體醫(yī)療用品、物品清潔消毒隔離制度,并上報(bào)審 核.2.2.2 負(fù)責(zé)組織審核各項(xiàng)消毒隔離制度并組織落實(shí).2.2.3 對(duì)消毒隔離工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)反應(yīng)領(lǐng)導(dǎo)小組.2.2.4 適時(shí)督導(dǎo)醫(yī)療活動(dòng)中消毒隔離制度的落實(shí)并進(jìn)行評(píng)價(jià)整改落實(shí).2.3 院感科工作責(zé)任醫(yī)院消毒隔離的治理主要由院感科牽頭,醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、質(zhì)控科及各臨床科室協(xié)作進(jìn)行,現(xiàn)將各部門(mén)的責(zé)任分工安排如下：2.3.1 對(duì)有關(guān)預(yù)防和限制醫(yī)院感染治理規(guī)章制度的落實(shí)情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo)；2.3.2 對(duì)醫(yī)院感染及其相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析和反應(yīng),針對(duì)問(wèn)題提

3、出限制措施并指導(dǎo)實(shí)施;2.3.3 對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)分析,并向醫(yī)院感染治理委員會(huì)報(bào)告；2.3.4 對(duì)醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無(wú)菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物治理等工作提供 指導(dǎo)；2.3.5 對(duì)傳染病的醫(yī)院感染限制工作提供指導(dǎo)；2.3.6 對(duì)醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生平安防護(hù)工作提供指導(dǎo)；2.3.7 對(duì)醫(yī)院感染爆發(fā)事件進(jìn)行報(bào)告和調(diào)查分析,提出限制舉措并協(xié)調(diào)、組織有關(guān) 部門(mén)進(jìn)行處理；2.3.8 對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防和限制醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作；2.3.9 參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的治理工作；2.3.10 協(xié)助設(shè)備、總務(wù)和護(hù)理部做好消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相 關(guān)證實(shí)的審核和監(jiān)管工作

4、；2.3.11 組織開(kāi)展醫(yī)院感染預(yù)防與限制方面的科研工作；2.3.12 完成醫(yī)院感染治理委員會(huì)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人交辦的其他工作.2.4 醫(yī)務(wù)部工作責(zé)任2.4.1 協(xié)助組織醫(yī)師和醫(yī)技人員參加消毒隔離知識(shí)的培訓(xùn)I;2.4.2 監(jiān)督、指導(dǎo)醫(yī)師和醫(yī)技人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程、抗感染藥物合理應(yīng)用、一次性醫(yī)療用品、職業(yè)防護(hù)等治理制度；2.4.3 協(xié)助醫(yī)院消毒隔離小組開(kāi)展多重耐藥菌限制.2.5 護(hù)理部工作責(zé)任2.5.1 負(fù)責(zé)監(jiān)督、指導(dǎo)護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、消毒、滅菌、隔離、職業(yè)防 護(hù)、一次性醫(yī)療用品治理制度、協(xié)助醫(yī)院感染治理科對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行預(yù)防、限制 醫(yī)院內(nèi)感染有關(guān)知識(shí)的培訓(xùn).2.

5、5.2 各護(hù)理單元設(shè)立醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)控護(hù)士,檢查催促本部門(mén)消毒隔離工作.2.5.3 協(xié)助醫(yī)院消毒隔離小組開(kāi)展多重耐藥菌限制.2.5.4 對(duì)全院的保潔員進(jìn)行正確治理,并協(xié)助感染治理科增強(qiáng)對(duì)該人群的消毒隔離 知識(shí)培訓(xùn),指導(dǎo)、監(jiān)督其做好防護(hù).2.6 質(zhì)控科工作責(zé)任2.6.1 協(xié)助積極限制院內(nèi)感染.2.6.2 監(jiān)督抗生素的合理使用.2.6.3 督查院內(nèi)感染患者病例質(zhì)量.2.6.4 協(xié)助醫(yī)院消毒隔離小組開(kāi)展多重耐藥菌限制.2.7 科室感控小組責(zé)任各科室成立醫(yī)院消毒隔離治理小組感控小組,形成醫(yī)院消毒隔離工作小組-科 室-院感科的三級(jí)監(jiān)控網(wǎng)絡(luò).2.7.1 結(jié)合實(shí)際,制訂本科室消毒隔離相關(guān)制度,并落實(shí)到位.2.7.2 負(fù)責(zé)監(jiān)督本科室人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作,落實(shí)消毒隔離和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防各項(xiàng) 舉措；2.7.3 負(fù)責(zé)監(jiān)督本科室人員必須遵守消毒滅菌原那么,根據(jù)物品的性能選用適當(dāng)方法 進(jìn)行滅菌.2.7.4 按規(guī)定進(jìn)行消毒滅菌效果和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè),符合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求；2.7.5 組織本科室人員積極參加預(yù)防和限制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)；2.7.6 保持病房整潔,做好病人、陪人、探視人員的治理.3 .協(xié)作考評(píng)采取定期與不定期相結(jié)合的方法,嚴(yán)格根據(jù)考核標(biāo)準(zhǔn)對(duì)各科室消毒隔離工作逐項(xiàng) 檢查打分.對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題,及時(shí)向科室反應(yīng)并提出整改意見(jiàn),要求科室對(duì)存在 的問(wèn)題分析原因,制定整改舉