腎性骨病的致病機(jī)理及治療方案

1、編輯ppt腎性骨病的致病機(jī)理及腎性骨病的致病機(jī)理及治療方案治療方案 吳曉希吳曉希編輯ppt 腎性骨病的定義及分類 流行病學(xué)特點(diǎn) 病因及發(fā)病機(jī)理 臨床診斷 預(yù)防與治療編輯ppt什么是腎性骨??？什么是腎性骨?。磕I性骨病，又稱為腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良廣義：一切與腎臟問(wèn)題有關(guān)的疾病狹義：CRF時(shí)由于鈣、磷及維生素D代謝障，繼發(fā)甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)，酸堿平衡紊亂等因素而引起的骨病?？杀憩F(xiàn)為不同的病理類型編輯ppt骨組織學(xué)變化骨組織學(xué)變化骨吸收增加骨吸收增加纖維性骨炎纖維性骨炎骨增殖活躍、骨生成亢進(jìn)骨增殖活躍、骨生成亢進(jìn)未鈣化的骨樣組織增多未鈣化的骨樣組織增多骨硬化骨硬化骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松編輯ppt纖維性骨炎甲狀旁腺功

2、能亢進(jìn)IPTH過(guò)高骨細(xì)胞增殖活躍骨轉(zhuǎn)化率高軟骨病動(dòng)力缺陷性骨病維生素D缺乏骨轉(zhuǎn)化、礦化率低，骨鈣化高、低轉(zhuǎn)化骨病甲狀旁腺功能亢進(jìn)和骨礦化障礙纖維性骨炎與骨軟化并存低轉(zhuǎn)化型骨病低轉(zhuǎn)化型骨病混合型骨病混合型骨病高轉(zhuǎn)化型骨病高轉(zhuǎn)化型骨病腎性骨病腎性骨病-分類（骨骼轉(zhuǎn)換速率）分類（骨骼轉(zhuǎn)換速率）編輯ppt未接受透析的腎功能衰竭患者中，大約有三分之一以上患腎性骨病尿毒癥患者發(fā)病率幾乎高達(dá)100%透析病人在第一年的發(fā)病率為40%40%的透析病人在透析15年后因腎性骨病而需要做甲狀旁腺切除術(shù)文獻(xiàn)來(lái)源：第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院腎臟科解放軍腎臟病中心 梅長(zhǎng)林編輯ppt終末期腎衰患者腎性骨病發(fā)生率終末期腎衰患者腎性骨

3、病發(fā)生率腹膜透析腹膜透析血液透析血液透析編輯ppt編輯pptCRF早期，血磷濾出障礙，體內(nèi)磷累積，鈣減少，導(dǎo)致PTH增加，PTH作用于骨骼釋放出Ca+，平衡鈣磷濃度。腎衰加劇時(shí)，代償機(jī)能失效，PTH繼續(xù)大量分泌，促進(jìn)骨鈣釋放，惡性循環(huán)，纖維性骨炎致病機(jī)理致病機(jī)理腎衰腎小管上皮細(xì)胞1-羥化酶1，25(OH)2D3腸Ca吸收血Ca骨組織鈣鹽沉著骨軟化癥維維D代謝代謝障礙障礙鈣磷代鈣磷代謝異常謝異常編輯ppt酸中毒時(shí)，可能影響骨鹽溶解，酸中毒也干擾1，25(OH)2D3的合成、腸鈣的吸收和使骨對(duì)PTH 的抵抗鋁中毒鋁中毒長(zhǎng)期透析CRF患者鋁沉積于礦化前沿抑制成骨細(xì)胞與膠原組織形成阻礙骨礦化、骨軟化代

4、謝性酸代謝性酸中毒中毒PTH繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)促進(jìn)骨骼釋放Ca腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良甲狀旁腺甲狀旁腺功能亢進(jìn)功能亢進(jìn)編輯ppt編輯ppt臨床指標(biāo)臨床指標(biāo)生化檢查礦物質(zhì)測(cè)定、血PTH測(cè)定、血AKP測(cè)定X線檢查骨皮質(zhì)吸收、骨密度、骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)硬化、軟組織鈣化骨密度測(cè)定骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)硬化骨活檢編輯ppt臨床癥狀臨床癥狀 骨質(zhì)疏松、骨折 骨痛 骨變形 頑固性皮膚瘙癢 自發(fā)性肌腱斷裂 皮膚潰瘍和組織壞死 軟組織和異味鈣化編輯ppt 編輯ppt防治目的防治目的維持正常的血維持正常的血鈣、血磷水平鈣、血磷水平預(yù)防繼發(fā)性甲預(yù)防繼發(fā)性甲旁亢，若已發(fā)旁亢，若已發(fā)生，抑制其活生，抑制其活性性.A C B 治療骨病，治

5、療骨病，預(yù)防和逆轉(zhuǎn)預(yù)防和逆轉(zhuǎn)軟組織鈣化軟組織鈣化編輯ppt一控制血磷累積ProductProduct治療方法治療方法1、限制飲食中磷的攝入，每日600mg2、磷結(jié)合劑：碳酸鈣3、充分透析編輯ppt 補(bǔ)鈣補(bǔ)鈣二Product1、一般腎衰患者GFR為1040ml/min,補(bǔ)鈣1.01.5g/日2、GFR10ml/min，補(bǔ)鈣1.02.0g/日3、血鈣105mg/min,減量或暫停補(bǔ)鈣編輯pptProd常規(guī)療法常規(guī)療法uctProduct 補(bǔ)充維生素補(bǔ)充維生素D三1、小劑量常規(guī)療法：每日口服活性維生素D 0.25微克2、大劑量脈沖療法：每周23次透析結(jié)束時(shí)，用大劑量脈沖（2ug）式治療編輯ppt 甲狀腺切除 腎移植四四 手術(shù)治療停用含鋁制劑，血透用水含鋁量10ug/L,五五鋁中毒防治血液濾過(guò)、血液透析濾過(guò)、血液灌流六