[試題]兒童眼及視力保健技術(shù)規(guī)范

1、試題兒童眼及視力保健技術(shù)規(guī)范兒童眼及視力保健技術(shù)規(guī)范一、目的通過眼保健宣傳教育、視力評估和相關(guān)眼病的篩查早期發(fā)現(xiàn)影響兒童視覺發(fā) 育的眼病及早矯治或及時(shí)轉(zhuǎn)診以預(yù)防兒童可控制性眼病的發(fā)生發(fā)展保護(hù)和促 進(jìn)兒童視功能的正常發(fā)育。二、服務(wù)對象轄區(qū)內(nèi) 0，6 歲兒童。三、內(nèi)容與方法, 一, 時(shí)間。1（健康兒童應(yīng)當(dāng)在生后 28，30 天進(jìn)行首次眼病篩查分別在 3、 6、 12 月齡和2、 3、 4、 5、 6 歲健康檢查的同時(shí)進(jìn)行階段性眼病篩查和視力檢查。2（具有眼病高危因素的新生兒應(yīng)當(dāng)在出生后盡早由眼科醫(yī)師進(jìn)行檢查。新生 兒眼病的高危因素包括 :,1, 新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房住院超過 7 天并有連續(xù)吸氧 ,

2、高濃度,史。,2, 臨床上存在遺傳性眼病家族史或懷疑有與眼病有關(guān)的綜合征例如先天性 白內(nèi)障、先天性青光眼、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、先天性小眼球、眼球震顫等。,3, 巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、皰疹病毒、梅毒或毒漿體原蟲 ,弓形體, 等引起的 宮內(nèi)感染。,4, 顱面形態(tài)畸形、大面積顏面血管瘤或者哭鬧時(shí)眼球外凸。,5, 出生難產(chǎn)、器械助產(chǎn)。,6, 眼部持續(xù)流淚、有大量分泌物3（出生體重,2000g 的早產(chǎn)兒和低出生體重兒應(yīng)當(dāng)在生后 4, 6 周或矯正胎齡32 周由眼科醫(yī)師進(jìn)行首次眼底病變篩查。, 二, 檢查內(nèi)容和方法。1（ 內(nèi)容在兒童健康檢查時(shí)應(yīng)當(dāng)對 0, 6 歲兒童進(jìn)行眼外觀檢查對 4 歲及以上兒童增 加視力

3、檢查。有條件的地區(qū)可增加與兒童年齡相應(yīng)的其它眼部疾病篩查和視力評估: 滿月訪視時(shí)進(jìn)行光照反應(yīng)檢查以發(fā)現(xiàn)眼部結(jié)構(gòu)異常,3 月齡嬰兒進(jìn)行瞬目反射檢查和紅球試驗(yàn)以評估嬰兒的近距離視力和注視能力,6 月齡嬰兒進(jìn)行視物行為觀察和眼位檢查 , 角膜映光加遮蓋試驗(yàn) , 1, 3 歲兒童進(jìn)行眼球運(yùn)動(dòng)檢查以評估兒童有無 視力障礙和眼位異常。2（方法,1, 眼外觀: 觀察眼瞼有無缺損、炎癥、腫物眼睫毛內(nèi)翻兩眼大小是否對稱 ,結(jié)膜有無充血結(jié)膜囊有無分泌物持續(xù)溢淚 ,角膜 是否透明呈圓形 , 瞳孔是否居中、形圓、兩眼對稱、黑色外觀。,2, 光照反應(yīng) :檢查者將手電燈快速移至嬰兒眼前照亮瞳孔區(qū)重復(fù)多次兩眼 分別進(jìn)行。嬰

4、兒出現(xiàn)反射性閉目動(dòng)作為正常。,3, 瞬目反射 : 受檢者取順光方向檢查者以手或大物體在受檢者眼前快速移動(dòng) 不接觸到受檢者。嬰兒立刻出現(xiàn)反射性防御性的眨眼動(dòng)作為正常。如 3 月齡未能 完成 6月齡繼續(xù)此項(xiàng)檢查。,4,紅球試驗(yàn)：用直徑 5cm 左右色彩鮮艷的紅球在嬰兒眼前 20, 33cm 距離緩慢 移動(dòng)可以重復(fù)檢查 2, 3 次。嬰兒出現(xiàn)短暫尋找或追隨注視紅球的表現(xiàn)為正常。 如 3 月齡未能完成 6 月齡繼續(xù)此項(xiàng)檢查。,5,眼位檢查，角膜映光加遮蓋試驗(yàn)，：將手電燈放至兒童眼正前方 33cm 處，吸引兒童注視光源，用遮眼板分別遮蓋兒童的左、右眼觀察眼球有無水平或上下的移 動(dòng)。正常兒童兩眼注視光源時(shí)

5、瞳孔中心各有一反光點(diǎn)分別遮蓋左右眼時(shí)沒有明 顯的眼球移動(dòng)。,6, 眼球運(yùn)動(dòng)：自兒童正前方分別向上、下、左、右慢速移動(dòng)手電燈。正常兒 童兩眼注視光源時(shí)兩眼能夠同時(shí)同方向平穩(wěn)移動(dòng)反光點(diǎn)保持在兩眼瞳孔中央。,7, 視物行為觀察：詢問家長兒童在視物時(shí)是否有異常的行為表現(xiàn)例如不會(huì)與 家人對視或?qū)ν饨绶磻?yīng)差對前方障礙避讓遲緩暗處行走困難視物明顯歪頭或 距離近畏光或瞇眼、眼球震顫等。,8, 視力檢查：采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表或?qū)?shù)視力表檢查兒童視力檢測距離5m視力表照度為 500Lux視力表 1.0 行高度為受檢者眼睛高度。檢查時(shí)一眼遮擋 但勿壓迫眼球按照先右后左順序單眼進(jìn)行檢查。 自上而下辨認(rèn)視標(biāo)直到不 能辨認(rèn)

6、的一行時(shí)為止其前一行即可記錄為被檢者的視力。對 4 歲視力?0.6、 5 歲 及以上視力 ?0.8 的視力低常兒童或兩眼視力相差兩行及以上的兒童都應(yīng)當(dāng)在 2 周， 1 月復(fù)查一次。, 三, 眼及視力保健指導(dǎo)。1( 早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)就診識(shí)別兒童常見眼部疾病兒童若出現(xiàn)眼紅、畏光、流淚、分泌物多、瞳孔區(qū)發(fā) 白、眼位偏斜或歪頭視物、眼球震顫、不能追視、視物距離過近或瞇眼、暗處行走 困難等異常情況應(yīng)當(dāng)及時(shí)到醫(yī)院檢查。兒童應(yīng)當(dāng)定期接受眼病篩查和視力評估。2( 注意用眼衛(wèi)生,1, 培養(yǎng)良好的用眼衛(wèi)生習(xí)慣包括培養(yǎng)正確的看書、 寫字姿勢正確的握筆方法在良好的照明環(huán)境下讀書、游戲。,2,兒童持續(xù)近距離注視時(shí)間每次不宜

7、超過30 分鐘操作各種電子視頻產(chǎn)品時(shí)間每次不宜超過 20 分鐘每天累計(jì)時(shí)間建議不超過 1 小時(shí)。2 歲以下兒童盡量避 免操作各種電子視頻產(chǎn)品。眼睛與各種電子產(chǎn)品熒光屏的距離一般為屏面對角線的 5，7 倍屏面略低于眼高。,3, 屈光不正兒童要到具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或眼鏡驗(yàn)配機(jī)構(gòu)進(jìn)行正規(guī)散瞳 驗(yàn)光調(diào)整眼鏡屈光度不要使用劣質(zhì)及不合格眼鏡。,4, 不要盲目使用眼保健產(chǎn)品要在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下合理、適度使用。,5, 合理營養(yǎng)平衡膳食。經(jīng)常到戶外活動(dòng)每天不少于 2 小時(shí)。3(防止眼外傷,1, 兒童應(yīng)當(dāng)遠(yuǎn)離煙花爆竹、銳利器械、有害物質(zhì)不在具有危險(xiǎn)的場所活動(dòng) 防范寵物對眼的傷害。,2, 兒童活動(dòng)場所不要放置銳利

8、器械、強(qiáng)酸強(qiáng)堿等有害物品注意玩具的安全 性。,3, 兒童眼進(jìn)異物或眼球扎傷、撞傷要及時(shí)到設(shè)有眼科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。4(預(yù)防傳染性眼病,1, 教育和督促兒童經(jīng)常洗手不揉眼睛。,2, 不要帶領(lǐng)患有傳染性眼病的兒童到人群聚集的場所活動(dòng)。,3, 社區(qū)或托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)注意隔離患有傳染性眼病的兒童防止疾病傳播蔓 延。, 四 , 轉(zhuǎn)診。出現(xiàn)以下情況之一者應(yīng)當(dāng)予以及時(shí)轉(zhuǎn)診至上級婦幼保健機(jī)構(gòu)或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu) 的相關(guān)專科門診進(jìn)一步診治。1( 具有眼病高危因素的新生兒和出生體重 ,2000 克的早產(chǎn)兒和低出生體重兒。2( 眼瞼、結(jié)膜、角膜和瞳孔等檢查發(fā)現(xiàn)可疑結(jié)構(gòu)異常。3( 檢查配合的嬰兒經(jīng)反復(fù)檢測均不能引出光照反應(yīng)及瞬目

9、反射。4( 注視和跟隨試驗(yàn)檢查異常。5( 具有任何一種視物行為異常的表現(xiàn)。6( 眼位檢查和眼球運(yùn)動(dòng)檢查發(fā)現(xiàn)眼位偏斜或運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)。7(復(fù)查后視力4 歲兒童？0.6、5 歲及以上兒童？0.8或兩眼視力相差兩行及 以上。四、流程圖檢查 檢查 眼保健 預(yù)約時(shí)間 內(nèi)容 指導(dǎo) 和轉(zhuǎn)診眼外觀28-30 天 光照反應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)眼部異常 眼外觀3 月齡 瞬目反射 未告知下 見紅球試驗(yàn) 次檢查異 時(shí)間 常 注意 眼外觀 用眼衛(wèi)生3 月齡未成功項(xiàng)目6 月齡 視物行為觀察眼位檢查防止眼外傷 眼外觀1 歲 可轉(zhuǎn)診 眼位檢查 疑 2 歲 并 或眼球運(yùn)動(dòng)檢查 隨訪 3 歲 異 視物行為 觀察 常預(yù)防傳染性眼病眼外觀4 歲視力檢查 5 歲 眼位檢查 6 歲 眼球運(yùn)動(dòng)檢查五、工作要求, 一 , 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在兒童健康檢查的同時(shí)進(jìn)行與其年齡相應(yīng)的眼部疾病篩查和視力評估同時(shí)進(jìn)行兒童眼及視力保健的宣傳教育工作，早期發(fā)現(xiàn)兒童的眼病和視力不良。 對篩查出的可疑眼病或視力低常兒童應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)診至 上級婦幼保健機(jī)構(gòu)或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)?？崎T診進(jìn)一步診治。, 二, 從事眼病篩查及視