前路頸椎骨折鋼板內(nèi)固定手術(shù)的護(hù)理配合

1、前路頸椎骨折鋼板內(nèi)固定手術(shù)的護(hù)理配合頸椎骨折是一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷性損傷， 臨床上常見(jiàn)合并高位脊 髓損傷伴截癱， 傷情常較嚴(yán)重而復(fù)雜， 往往給患者造成致命的身 心創(chuàng)傷甚至終身殘疾。 該類患者原則上應(yīng)盡早手術(shù)， 通常采用前 入路手術(shù)、減壓、植骨融合內(nèi)固定，以恢復(fù)重建頸椎正常序列， 維護(hù)其穩(wěn)定性，解除脊位壓迫，從而減輕脊位損傷。手術(shù)是頸椎 骨折合并頸髓損傷常用的方法。 由于頸椎手術(shù)危險(xiǎn)性很大， 因此， 在圍手術(shù)期， 如何配合手術(shù)醫(yī)生做好充分的準(zhǔn)備。 一直是骨科護(hù) 士共同關(guān)注的問(wèn)題。本科 2004年1月2008年11月采用前路 減壓植骨鋼板內(nèi)固定術(shù)治療須椎骨折脫位， 均取得良好效果， 現(xiàn) 將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如

2、下：1 臨床資料1.1 一般資料本組 20例，男性 1 6例，女性 4例；年齡 25-60 歲，平均 38 歲。致傷原因：交通事故傷 1 3例，高處墜落傷 4例，重物砸 傷 3 例。損傷節(jié)段： C4 53 例， C5 610 例， C6 7 7 例。受傷 至就診時(shí)間為6hId,入院時(shí)采用美國(guó)脊柱損傷學(xué)會(huì) AISA標(biāo)準(zhǔn) 行脊髓功能評(píng)價(jià)： 完全性頸脊髓損傷 8 例，不完全性頸脊髓損傷 12例。1.2 影像學(xué)檢查所有患者入院后均行 X線、CT或MRI檢查，X線檢查均表現(xiàn) 為頸椎椎體骨折和成角反曲畸形及頸椎椎體間移位， 損傷節(jié)段椎 體及椎間隙高度降低， 頸椎生理曲度不連續(xù)， 或呈成角反曲畸形； MRI

3、檢查2例脊髓完全橫斷。余為脊髓出血及水腫等表現(xiàn)。2 手術(shù)方法 術(shù)時(shí)患者仰臥位，肩背部墊高，頭微后仰，所有手術(shù)均在全 身麻醉及顱骨牽引下進(jìn)行。 選擇須前右側(cè)橫切口， 沿頸動(dòng)脈內(nèi)側(cè) 的血管鞘與氣管食適間隙直達(dá)椎體前方，C型臂X線機(jī)透視準(zhǔn)確定位病變椎間隙后， 行骨折椎體上下椎間隙的處理。 行骨折椎體 次全切除，徹底減壓，在顱骨牽引下行旋轉(zhuǎn)牽引，將骨折椎體的 下位椎體撬撥復(fù)位。 頸椎序列恢復(fù)后， 選擇適合大小的自體髂骨 塊或人工骨植入， 適當(dāng)?shù)匿摪逯糜谧登肮潭ǎ?術(shù)畢放置引流管負(fù) 壓引流，術(shù)后2448h拔除引流管，2周后頸托保護(hù)在他人扶助 下鍛煉坐站活動(dòng)。3 護(hù)理3.1 術(shù)前心理護(hù)理頸椎骨折多因突然外

4、傷造成， 傷后四肢多有明顯感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障 礙。面對(duì)突然的疾病打擊，患者對(duì)生活失去信心，對(duì)疾病預(yù)后悲 觀失望。 患者的不安、 憂慮和恐懼可直接影響手術(shù)效果和傷口愈 合。巡回護(hù)士術(shù)前 1d 到病房進(jìn)行術(shù)前訪視，了解患者的病情及 心理狀態(tài)。 向患者及家屬介紹手術(shù)有關(guān)的知識(shí)， 大致程序和手術(shù) 醫(yī)生的專業(yè)水平， 回答患者的各種疑問(wèn)， 鼓勵(lì)家屬給予患者精神 支持，增強(qiáng)信心，使其以積極心態(tài)接受手術(shù)，使患者保持良好的心理狀態(tài)，以促進(jìn)身體康復(fù)。3.2 護(hù)士自身準(zhǔn)備本手術(shù)過(guò)程比較復(fù)雜， 患者病情較危重， 所用器械種類繁多； 為了能更好地配合手術(shù)，護(hù)士術(shù)前應(yīng)了解患者情況，手術(shù)方案， 熟悉手術(shù)步驟， 熟練掌握各種器械的性

5、能和用途。 了解手術(shù)醫(yī)生 習(xí)慣，力求做到前瞻性護(hù)理。3.3 器械物品準(zhǔn)備 除準(zhǔn)備常規(guī)脊柱手術(shù)器械外。另準(zhǔn)備前端尖細(xì)的腦外科平 鑷、鉤鑷，微型椎板咬骨鉗、神經(jīng)剝離器；單、雙極電凝頭、腦 棉片等。還須準(zhǔn)備C臂X線機(jī)、滅菌C臂套、鉛衣等防護(hù)用品； 根據(jù)不同的內(nèi)固定材料備好相應(yīng)的內(nèi)固定器械。4 手術(shù)配合4.1 巡回護(hù)士配合4.1.1 建立快速輸液通道選擇大血管，建立雙通道輸液，做 好大量輸血的準(zhǔn)備工作，或協(xié)助麻醉醫(yī)生行深靜脈穿刺置管術(shù)， 保證患者的有效循環(huán)血量、緊急用血及搶救。4.1.2 協(xié)助麻醉醫(yī)生全麻插管因該類患者要求麻醉師保持頸 椎中立位插管， 避免頸部過(guò)度后仰成扭曲， 造成醫(yī)源性脊髓損傷 或嚴(yán)

6、重意外發(fā)生， 故巡回護(hù)士應(yīng)協(xié)助備好插管用物， 并及時(shí)傳遞。4.1.3手術(shù)體位患者取頸部中立位，肩背部墊一約10cm的軟墊，使頸輕度過(guò)伸15度20度，頭部?jī)蓚?cè)墊小沙袋。頸椎骨 折患者，由于頸椎不穩(wěn)定，體位擺放極其重要，稍不注意，容易加重骨折移位，嚴(yán)重時(shí)患者可因呼吸停止而死亡4.1.4 患者的防護(hù) 患者的非手術(shù)區(qū)域必要時(shí)用鉛衣覆蓋， 減少放射線對(duì)患者的損傷，保護(hù)好皮膚，防止壓瘡及電灼傷。4.1.5手術(shù)人員的防護(hù)進(jìn)行 C臂照射時(shí)，手術(shù)人員須穿鉛衣、 系鉛頸圍，盡量減少放射線對(duì)手術(shù)人員損傷。4.1.6 其他配合術(shù)中保證手術(shù)物品的供給，嚴(yán)密觀察患者生 命體征的變化，觀察術(shù)中出血情況。根據(jù)醫(yī)囑給藥、輸血，

7、準(zhǔn)確 記錄出入量。嚴(yán)格手術(shù)間人員流動(dòng)，C臂用無(wú)菌套包裹，保持術(shù)野無(wú)菌，避免一切可能引起感染的機(jī)會(huì)。4.2 器械護(hù)士配合4.2.1 提前準(zhǔn)備提前 15min 洗手，鋪設(shè)兩個(gè)無(wú)菌臺(tái)。將常規(guī) 器械與特殊器械分開(kāi)擺放， 不常用器械用無(wú)菌治療巾覆蓋。 既要 能得心應(yīng)手地使用，又能避免大部分器械長(zhǎng)時(shí)間暴露在空氣中， 增加感染機(jī)會(huì)。4.2.2 手術(shù)三大步驟顯露、減壓和內(nèi)固定。由于頸椎骨折手術(shù)手術(shù)區(qū)域狹窄，周圍有重要的血管，神經(jīng)分布豐富，硬脊膜脆 薄，如果器械使用不當(dāng)，容易引發(fā)大出血、腦脊液涌和加重脊髓 損傷等并發(fā)癥。洗手護(hù)士依照解剖層次熟練傳遞手術(shù)刀、單、雙 極電凝器、甲狀腺拉鉤、小 S 拉鉤、腦膜極、骨膜剝離器、椎板 咬骨鉗、神經(jīng)剝離器等，顯露病變部位；用C臂定位無(wú)誤后，行清除骨折碎片，處理病變椎體，達(dá)到徹底減壓目的，然后取自體 髂骨椎間隙植骨， 選擇合適鋼板， 必要時(shí)預(yù)彎塑型使之符合頸椎生理弧度。固定后再照 C 臂，顯示固定良好后，沖洗術(shù)野觀察無(wú) 出血和腦脊液湯后， 安置引流管， 清點(diǎn)物品無(wú)誤后逐層關(guān)閉切口。5 術(shù)后護(hù)理術(shù)畢須有麻醉師、 巡回