剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的治療新進(jìn)展

1、剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的治療新進(jìn)展產(chǎn)后出血一直以來(lái)均是造成孕婦或產(chǎn)婦死亡的首要原因， 并 且發(fā)生率較高，約為 2%-11%，但通過(guò)有效的治療，可將死亡率 控制在 10%以下 1 。近年來(lái)，要求剖宮產(chǎn)的孕婦逐漸的增多， 并且在解決胎位異常、 胎兒異常和胎兒窘迫等方面具有積極的應(yīng) 用效果。但剖宮產(chǎn)后出血的發(fā)生率也較高， 根據(jù)相應(yīng)的資料統(tǒng)計(jì)， 其出血率可達(dá) 70%-80%。其治療的方式主要有藥物治療和手術(shù)治 療，其治療方式在不斷研究下，有了新的進(jìn)展，本文就手術(shù)治療 和藥物治療的新進(jìn)展進(jìn)行分析。1 剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的藥物的治療的新進(jìn)展1.1 縮宮素的治療進(jìn)展 在縮宮素的常規(guī)治療中，均能夠?qū)?平滑肌產(chǎn)生興奮作用，

2、主要作用在于促使細(xì)胞中的鈣離子增加， 進(jìn)而增進(jìn)子宮的收縮。應(yīng)用肌內(nèi)注射的方式， 3-5 分鐘后便會(huì)起 效，但效應(yīng)可維持的時(shí)間只有 30 分鐘左右，并且可持續(xù) 3小時(shí) 左右。若是采用點(diǎn)滴注射的方式，其生效的時(shí)間會(huì)加快，能維持 的時(shí)間仍然較短。若是需要長(zhǎng)時(shí)間的維持，需重復(fù)用藥。但用藥 過(guò)量會(huì)產(chǎn)生妊娠子宮產(chǎn)生痙攣性、 高張性和強(qiáng)直性收縮， 對(duì)產(chǎn)婦 造成極為不利的影響。應(yīng)用麥角新堿， 可將其直接作用在子宮的平滑肌上， 若是加 大劑量， 可促進(jìn)子宮肌的強(qiáng)直性收縮， 壓迫到胎盤(pán)種植處的子宮 肌中的血管， 進(jìn)而達(dá)到止血的目的， 但也存在較多的不良反應(yīng)和 禁忌癥，外加其藥品能夠通過(guò)乳汁排出，對(duì)母嬰均不利。另外

3、， 縮宮素的應(yīng)用， 可對(duì)平滑肌產(chǎn)生有選擇性的興奮作用， 可促進(jìn)宮 縮，具有起效快的優(yōu)勢(shì)，但也存在藥效短，并且大量的應(yīng)用，將 會(huì)產(chǎn)生水儲(chǔ)留和血壓升高等副作用 2 。1.2 卡孕拴、米索前列醇及鈣劑的治療新進(jìn)展 米索前列醇 的應(yīng)用，不會(huì)對(duì)血管增加負(fù)荷，并且也不會(huì)對(duì)血壓造成影響，適 用于糖尿病、妊高癥、血管疾病和高危產(chǎn)婦。由于鈣的濃度會(huì)影 響到子宮收縮，為此，在切皮前的15分鐘內(nèi)，配置10ml的10%葡萄糖酸鈣 +100ml 的生理鹽水，通過(guò)靜脈滴注的方式，可降低 鈣濃度對(duì)子宮造成的影響。1.3 垂體后葉素的治療新進(jìn)展 垂體后葉素中含有加壓素和 縮宮素， 為患者施加小劑量的垂體后葉素后， 可促使子宮

4、進(jìn)行節(jié) 律性的收縮， 其主要采用的方式為肌內(nèi)注射， 每次約 6-12 單位。 可通過(guò)載膜下和宮肌壁進(jìn)行注射。 一般情況下， 對(duì)于陰道分娩者 可通過(guò)宮頸注射。在靜脈注射時(shí)，可采用 20mL的500G.S和12u 進(jìn)行緩慢的靜脈推注。但同時(shí)，應(yīng)保證正確的稀釋操作，并嚴(yán)格 防止原液進(jìn)入到患者的血管中。采用靜脈快速滴注時(shí)，應(yīng)選用 100mL的生理鹽水和12u的垂體后葉素。若是采用靜脈維持滴注， 可選用500mL的500G.S和12u的體后葉素。2 剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的手術(shù)治療新進(jìn)展2.1 子宮環(huán)形困扎術(shù)的新進(jìn)展 B-Lyneh 外科縫線術(shù)，于1993 年在英國(guó)首次被報(bào)道，為一類控制產(chǎn)后出血的縫線方式， 通

5、常被用作剖宮產(chǎn)術(shù)后， 由于宮縮乏力所致的產(chǎn)后出血， 并經(jīng)藥 物治療后無(wú)效的患者。該術(shù)式的應(yīng)用，對(duì)于有生育要求的患者， 可避免將其子宮切除， 屬于近年來(lái)用于處理產(chǎn)后出血的新興縫線 方式。通過(guò)該方式，應(yīng)用于子宮捆的縫線，可將其作為能夠被吸 收的線，并不需要將其拆除。對(duì)子宮動(dòng)脈的上行支完全的結(jié)扎， 同時(shí)也將子宮肌層中的血管完全的捆扎，達(dá)到徹底止血的目的， 并且因?yàn)槭中g(shù)線為可吸收線，因此不會(huì)對(duì)子宮的血供造成影響。2.2 改良式 B-Lyneh 縫合法的新進(jìn)展 應(yīng)用改良式 B-Lyneh 縫合法時(shí)， 首先需把子宮完全的脫出腹腔， 并應(yīng)用雙手進(jìn)行擠壓， 直至子宮出血基本停止， 若是能夠完全停止出血， 則表

6、明應(yīng)用該 術(shù)式治療成功的概率較大。 在具體的實(shí)施中， 應(yīng)用可吸收線自子 宮切口下緣 2 厘米的地方， 并在于左側(cè)的交界的地方進(jìn)針。 之后， 再穿過(guò)子宮肌層，于切口上緣處出針，隨后通過(guò)肌層和漿膜層。 在出針之后的， 需對(duì)子宮中部到宮底的垂直褥式進(jìn)行縫合， 到達(dá) 肌層后再出針。 并且在所有的縫合中， 要求不能夠?qū)⑼懩哟┩福?可讓助手應(yīng)用雙手對(duì)子宮進(jìn)行縱向擠壓，并將縫線緩慢的拉緊， 將其打結(jié)后，促使子宮呈現(xiàn)縱向壓縮的狀態(tài)，從外觀開(kāi)來(lái)，形似 呈縱向分布的兩條背帶，可將子宮分為三等分 3 。最后，對(duì)子 宮的出血情況進(jìn)行觀察， 若是出血基本停止， 或是無(wú)出血現(xiàn)象后， 將子宮口進(jìn)行常規(guī)的縫合，并實(shí)施關(guān)腹操

7、作。2.3 動(dòng)脈栓塞的應(yīng)用 動(dòng)脈栓塞在剖宮產(chǎn)術(shù)后出血中的應(yīng) 用，主要是結(jié)合相關(guān)醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的應(yīng)用， 然后在經(jīng)皮股動(dòng)脈經(jīng) 過(guò)穿刺之后，將可塑導(dǎo)管插入到子宮動(dòng)脈，或是骼內(nèi)動(dòng)脈前干， 為近年來(lái)產(chǎn)科中的新應(yīng)用。 通過(guò)動(dòng)脈栓塞治療經(jīng)剖宮產(chǎn)后留下的 瘢痕妊娠，具有創(chuàng)傷小、起效快、并發(fā)癥輕，并且可將子宮保留 的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。同時(shí)，還可通過(guò)縫合剖宮產(chǎn)后的子宮漿肌，對(duì)產(chǎn)后 出血進(jìn)行治療， 或是用作止血帶， 可對(duì)前置胎盤(pán)的出血狀況進(jìn)行 治療。除以上的手術(shù)治療方法外，還可采用全子宮切除術(shù)的治療， 該方法主要是在應(yīng)用其他方法治療均無(wú)效， 并且對(duì)產(chǎn)婦的生命造 成嚴(yán)重威脅時(shí)采用，可有效的挽救患者的生命。同時(shí)，子宮次切 除術(shù)，通常用作病情危急，但同時(shí)為子宮體部的患者。而子宮全 切除術(shù)，較常應(yīng)用于宮頸和子宮下段存在明顯異常的患者。3 結(jié)