漂浮導(dǎo)管的應(yīng)用及操作技巧

1、LOGO漂浮導(dǎo)管的應(yīng)用及操作技巧漂浮導(dǎo)管的應(yīng)用及操作技巧晉中市第一人民醫(yī)院晉中市第一人民醫(yī)院 梁廷臣梁廷臣心臟臨時(shí)起搏器植入適應(yīng)癥心臟臨時(shí)起搏器植入適應(yīng)癥123治療性心臟緊急起搏治療性心臟緊急起搏v急性心肌梗死、急性心肌炎、藥物中毒或電解質(zhì)急性心肌梗死、急性心肌炎、藥物中毒或電解質(zhì)紊亂、心臟外傷或外科術(shù)后引起的紊亂、心臟外傷或外科術(shù)后引起的AVBAVB、嚴(yán)重的竇、嚴(yán)重的竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏、阿性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏、阿- -斯綜合征斯綜合征v反復(fù)發(fā)作的室性心動(dòng)過(guò)速、室上性心動(dòng)過(guò)速等給反復(fù)發(fā)作的室性心動(dòng)過(guò)速、室上性心動(dòng)過(guò)速等給予起搏或超速起搏治療予起搏或超速起搏治療預(yù)防性臨時(shí)起搏預(yù)防性臨時(shí)起搏v

2、冠脈造影及心血管介入性導(dǎo)管治療冠脈造影及心血管介入性導(dǎo)管治療v快速性心律失常在應(yīng)用藥物或電復(fù)律治療快速性心律失常在應(yīng)用藥物或電復(fù)律治療有顧慮者有顧慮者v心律不穩(wěn)定患者在安置永久性起搏器或更心律不穩(wěn)定患者在安置永久性起搏器或更換起搏器換起搏器v一些外科手術(shù)（如子宮切除、肝葉切除、一些外科手術(shù)（如子宮切除、肝葉切除、肝移植等）肝移植等）電生理研究電生理研究v快速性心房起搏快速性心房起搏v竇房結(jié)功能的測(cè)定竇房結(jié)功能的測(cè)定心臟臨時(shí)起搏器的植入心臟臨時(shí)起搏器的植入v術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備v穿刺方法穿刺方法v電極導(dǎo)管定位與固定電極導(dǎo)管定位與固定v起搏電參數(shù)調(diào)節(jié)起搏電參數(shù)調(diào)節(jié)術(shù)前檢查及準(zhǔn)備術(shù)前檢查及準(zhǔn)備v血常規(guī)、

3、生化檢查、凝血時(shí)間v心臟彩超、胸片v心電圖v術(shù)前簽字v起搏器、電極準(zhǔn)備起搏器、電極準(zhǔn)備臨時(shí)起搏模式臨時(shí)起搏模式v經(jīng)靜脈心內(nèi)膜起搏經(jīng)靜脈心內(nèi)膜起搏v心外膜起搏心外膜起搏v經(jīng)食管心臟起搏經(jīng)食管心臟起搏v經(jīng)胸心臟起搏經(jīng)胸心臟起搏穿刺方法穿刺方法v鎖骨下靜脈（左側(cè)）鎖骨下靜脈（左側(cè)）v股靜脈（右側(cè)）股靜脈（右側(cè)）v頸內(nèi)靜脈（右側(cè)）頸內(nèi)靜脈（右側(cè)）v頸外靜脈頸外靜脈穿刺方法穿刺方法穿刺方法穿刺方法穿刺靜脈的選擇穿刺靜脈的選擇靜脈入路靜脈入路優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)缺點(diǎn)鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈最舒適從左鎖骨下靜脈易進(jìn)入右心室氣胸和血?dú)庑匕l(fā)生率高對(duì)需要安裝起搏器的部位帶來(lái)影響頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈氣胸發(fā)生率低從右側(cè)頸內(nèi)靜脈易進(jìn)入

4、右心室不舒適易損傷頸動(dòng)脈股靜脈股靜脈快速并且容易植入不穩(wěn)定下肢活動(dòng)受限靜脈血栓發(fā)生率高穿刺方法穿刺方法v股靜脈途徑股靜脈途徑消毒鋪巾，連消毒鋪巾，連接接ECGECG選穿刺點(diǎn)：腹選穿刺點(diǎn)：腹股溝韌帶下股溝韌帶下3cm3cm局麻局麻右手持針與皮右手持針與皮膚呈膚呈30-4530-45度角度角穿刺穿刺左手握住穿刺左手握住穿刺針，右手卸下注針，右手卸下注射器（確定不再射器（確定不再動(dòng)脈內(nèi)），送入動(dòng)脈內(nèi)），送入導(dǎo)絲（軟端）導(dǎo)絲（軟端）留置鞘管留置鞘管漂浮電極導(dǎo)管的放置漂浮電極導(dǎo)管的放置檢查漂浮電極導(dǎo)管，用注射器向遠(yuǎn)端球囊試充氣檢查漂浮電極導(dǎo)管，用注射器向遠(yuǎn)端球囊試充氣1.5ml1.5ml，觀察球囊是否完

5、好，然后使球囊恢復(fù)非充，觀察球囊是否完好，然后使球囊恢復(fù)非充氣狀態(tài)氣狀態(tài)漂浮電極導(dǎo)管的放置漂浮電極導(dǎo)管的放置將導(dǎo)管尾端與臨時(shí)起搏器相連（注意正負(fù)極），將導(dǎo)管尾端與臨時(shí)起搏器相連（注意正負(fù)極），開(kāi)啟脈沖發(fā)生器，選擇起搏電壓大于開(kāi)啟脈沖發(fā)生器，選擇起搏電壓大于5V5V，感知靈，感知靈敏度敏度10mV10mV，起搏頻率高于自身心率，起搏頻率高于自身心率10-2010-20次次/ /分分持續(xù)起搏狀態(tài)下，沿鞘管推送漂浮電極導(dǎo)管，估持續(xù)起搏狀態(tài)下，沿鞘管推送漂浮電極導(dǎo)管，估計(jì)球囊已穿出鞘管后（電極進(jìn)入計(jì)球囊已穿出鞘管后（電極進(jìn)入20-25cm20-25cm），向球），向球囊充氣囊充氣1.5ml1.5ml，

6、輕輕向前推送導(dǎo)管，輕輕向前推送導(dǎo)管漂浮電極導(dǎo)管的放置漂浮電極導(dǎo)管的放置連續(xù)描記和觀察連續(xù)描記和觀察IIII導(dǎo)聯(lián)心電圖，當(dāng)出現(xiàn)心室起搏導(dǎo)聯(lián)心電圖，當(dāng)出現(xiàn)心室起搏后，表明電極跨過(guò)三尖瓣口，抽出球囊中的氣體后，表明電極跨過(guò)三尖瓣口，抽出球囊中的氣體，并繼續(xù)向前送入漂浮電極導(dǎo)管（如，并繼續(xù)向前送入漂浮電極導(dǎo)管（如IIII導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)主波向下的起搏圖形，則繼續(xù)送入主波向下的起搏圖形，則繼續(xù)送入5-6cm5-6cm；如；如IIII導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)主波向上的圖形，則繼續(xù)送入聯(lián)出現(xiàn)主波向上的圖形，則繼續(xù)送入3-4cm3-4cm）電極在右室心尖部起搏圖形電極在右室心尖部起搏圖形電極在右室流出道起搏圖形電極在右室流

7、出道起搏圖形漂浮電極的位置調(diào)整漂浮電極的位置調(diào)整漂浮電極導(dǎo)管植入過(guò)程漂浮電極導(dǎo)管植入過(guò)程漂浮電極導(dǎo)管植入過(guò)程漂浮電極導(dǎo)管植入過(guò)程漂浮電極導(dǎo)管植入過(guò)程漂浮電極導(dǎo)管植入過(guò)程漂浮電極導(dǎo)管的定位及固定漂浮電極導(dǎo)管的定位及固定v心電圖圖形的指導(dǎo)意義：記錄到巨大心電圖圖形的指導(dǎo)意義：記錄到巨大QRSQRS波波時(shí)表示跨過(guò)三尖瓣進(jìn)入右心室；右心室心時(shí)表示跨過(guò)三尖瓣進(jìn)入右心室；右心室心尖部起搏、右心室流出道起搏尖部起搏、右心室流出道起搏v起搏閾值應(yīng)小于起搏閾值應(yīng)小于1mA1mA（0.5v0.5v）v感知閾值大于感知閾值大于5mV5mVv留置鞘管，縫合留置鞘管，縫合 固定，盤繞電極，固定，盤繞電極， 無(wú)菌貼膜固定

8、。無(wú)菌貼膜固定。心臟臨時(shí)起搏治療的并發(fā)癥心臟臨時(shí)起搏治療的并發(fā)癥穿刺并發(fā)癥穿刺并發(fā)癥氣胸氣胸血胸血胸皮下氣腫皮下氣腫氣栓氣栓肺栓塞肺栓塞（股靜脈穿刺相對(duì)容易伴發(fā)靜脈血栓）心臟臨時(shí)起搏治療的并發(fā)癥心臟臨時(shí)起搏治療的并發(fā)癥v電極（微）脫位電極（微）脫位 常見(jiàn)于股靜脈植入電極或心外膜臨時(shí)起搏常見(jiàn)于股靜脈植入電極或心外膜臨時(shí)起搏 措施：措施： 增大輸出電壓增大輸出電壓調(diào)整起搏電極位置（消毒局部鞘調(diào)整起搏電極位置（消毒局部鞘管、電極及皮膚，將起搏電極送入管、電極及皮膚，將起搏電極送入1-2cm1-2cm，必要時(shí)稍稍轉(zhuǎn)動(dòng)電極），必要時(shí)稍稍轉(zhuǎn)動(dòng)電極）心臟臨時(shí)起搏治療的并發(fā)癥心臟臨時(shí)起搏治療的并發(fā)癥u感染感染 穿刺局部處理不妥或電極導(dǎo)管放置過(guò)長(zhǎng)引起局部穿刺局部處理不妥或電極導(dǎo)管放置過(guò)長(zhǎng)引起局部 或全身感染；或全身感染； 一般應(yīng)用抗生素或拔除導(dǎo)管后感染即可控制一般應(yīng)用抗生素或拔除導(dǎo)管后感染即可控制 臨時(shí)起搏導(dǎo)管一般留置時(shí)間最好不超過(guò)兩周臨時(shí)起搏導(dǎo)管一般留置時(shí)間最好不超過(guò)兩周u膈肌刺激膈肌刺激 導(dǎo)管電極靠近膈神經(jīng)導(dǎo)管電極靠近膈神經(jīng) 患者可感覺(jué)腹部跳動(dòng)或頑固性呃逆患者可感覺(jué)腹部跳動(dòng)或頑固性呃逆u心臟穿孔心臟穿孔 漂浮導(dǎo)管的