鼻竇病變影像學(xué)表現(xiàn)

1、2021/8/1512021/8/152l鼻旁竇為鼻腔周圍顱面骨內(nèi)含氣空腔，一般左右對稱，包括額竇、篩竇、上頜竇、蝶竇l在胚胎時期由鼻腔黏膜向外凸形成始基，以后各鼻竇氣化、發(fā)育，隨年齡而增大l病變包括：先天性疾病與發(fā)育異常、炎性病變、肉芽腫性病變、腫瘤、牙源性及面顱骨病變的局部侵犯2021/8/153l鼻竇的先天性疾病與發(fā)育異?？蓡为毎l(fā)生，也可伴有全身其它部位的發(fā)育異常l先天性無鼻、鼻竇發(fā)育不良或過度發(fā)育、Haller氣房、后鼻孔閉鎖、先天性鼻背囊腫、腦膜腦膨出等2021/8/154lHaller氣房首先由解剖學(xué)家Haller于1900年描述的沿眶內(nèi)側(cè)壁向上頜竇延伸的篩竇氣房lHaller氣房

2、增大，向眼眶內(nèi)下側(cè)緣外凸，使漏斗和上頜竇口變窄，可造成竇口阻塞，引起額竇和上頜竇炎癥2021/8/155 左側(cè)Haller氣房侵犯上頜竇竇口、漏斗2021/8/156l可單側(cè)或雙側(cè)發(fā)生，雙側(cè)閉鎖者出生時即有呼吸困難而窒息死亡l多為骨性閉鎖，其次膜性，混合性極少lCT: 膜性閉鎖-后鼻孔區(qū)軟組織粘連 骨性閉鎖-鼻中隔后端及鼻后孔外端 骨質(zhì)增厚，后鼻孔狹小或 閉鎖2021/8/157 右側(cè)后鼻孔阻塞并左側(cè)上頜竇發(fā)育不良2021/8/158l指腦膜或部分腦組織經(jīng)鼻額部或顱底未發(fā)育完全的或鈣化不全的骨缺損處疝至顱外而構(gòu)成先天畸形l根據(jù)疝內(nèi)容物分：（1）腦膜膨出內(nèi)含腦脊液與腦膜；（2）腦膜腦膨出內(nèi)含腦脊

3、液、腦膜與腦組織l本病多見于嬰幼兒2021/8/159lCT: 雞冠前中等密度的軟組織腫塊，常 向下突入篩竇或鼻腔內(nèi)lMR: 可區(qū)分腦膜、腦脊液與腦。如疝出 內(nèi)容物為腦脊液，呈長T1長T2信 號，注射造影劑后無增強(qiáng)；如疝出 為腦組織，其在T1與T2加權(quán)像上信 號變化與腦組織相同2021/8/1510 腦膜膨出2021/8/1511l鼻旁竇炎癥根據(jù)發(fā)病原因可分為化膿性炎癥、過敏性炎癥和特異性炎癥（鼻硬結(jié)病、鼻飽蟲子病、真菌性炎癥）l鼻旁竇炎癥根據(jù)病程有急性炎癥和慢性炎癥之分2021/8/1512l以上頜竇多見，篩竇次之，額竇和蝶竇較少l病理改變：早期為卡他性炎癥，粘膜充血、腫脹，伴有粘液分泌物；

4、若感染演變成慢性，粘膜可以肥大或萎縮，粘膜改變可有多種形式：息肉、粘液囊腫、腺體潴留囊腫2021/8/1513lCT: 鼻竇黏膜增厚，多與竇壁平行，增強(qiáng) 后竇壁明顯強(qiáng)化；竇內(nèi)分泌物潴留， 可見氣液平面；慢性期竇壁骨質(zhì)硬 化增厚，無骨破壞lMR:增厚的粘膜在T1WI為等信號，T2WI 為高信號2021/8/1514l是一種傳染性慢性肉芽腫性病變l在北非、南亞、西歐流行，好發(fā)于患有獲得性免疫缺陷綜合癥的病人l病變多位于鼻腔，常侵犯上頜竇、篩竇l本病缺乏特征性的影像學(xué)表現(xiàn)，與一般炎癥表現(xiàn)相似，診斷主要依靠病理2021/8/1515 鼻腔側(cè)壁、下壁黏膜結(jié)節(jié)狀增厚，中下、鼻甲萎縮；氣管呈網(wǎng)狀改變鼻硬結(jié)病

5、2021/8/1516l是一種肉芽腫疾病，以鼻粘膜息肉樣病變?yōu)樘卣鳎谀蛏车?、上呼吸道、皮膚、軟組織和骨亦可受累l流行于印度，1900年首先由阿根廷人Seeberi所發(fā)現(xiàn)l本病兩個特點:臨床有長期少量出血和鼻堵；鼻腔或鼻前庭有圓形/橢圓形草莓狀息肉l影像學(xué)表現(xiàn)缺乏特征，鼻分泌物涂片或活檢找到孢蟲病原體可確診2021/8/1517 左側(cè)鼻腔孢蟲子病，向鼻咽腔延伸2021/8/1518l以曲菌最為常見，發(fā)生于一般尚健康或有過敏體質(zhì)的人l上頜竇最常見，多單側(cè)受累；蝶竇、篩竇及額竇病變易招致眼眶、顱內(nèi)侵犯lCT: 竇腔軟組織內(nèi)可有大小不等的高密度鈣化竇腔軟組織內(nèi)可有大小不等的高密度鈣化斑點，是真菌所

6、致壞死物內(nèi)有鈣、鐵鹽沉積所斑點，是真菌所致壞死物內(nèi)有鈣、鐵鹽沉積所致，具有診斷價值致，具有診斷價值lMR: 在T1WI和T2WI呈中低混雜信號2021/8/1519 右側(cè)前組篩竇內(nèi)高密度腫塊并右側(cè)篩骨眶板骨質(zhì)吸收右側(cè)篩竇真菌性炎癥2021/8/1520 左側(cè)上頜竇霉菌感染2021/8/1521l竇口阻塞分泌物在竇腔內(nèi)大量潴留所致l多發(fā)生于篩竇或額竇，一般單側(cè)受累lCT: 竇腔擴(kuò)大，竇壁變薄，增強(qiáng)后竇壁可 由線狀強(qiáng)化lMR:信號變化大，主要取決于囊內(nèi)蛋白 含量、水含量及粘稠度，一般在T1WI 呈等信號，在T2WI呈高信號；若蛋白含 量高，在T1WI和T2WI均呈高信號2021/8/1522202

7、1/8/1523l鼻黏膜長期炎性反應(yīng)引起組織水腫所致l好發(fā)于篩竇、上頜竇，且易進(jìn)入鼻腔內(nèi)lCT: 鼻腔、鼻竇內(nèi)軟組織密度腫塊，密度 均勻，邊緣光滑，有蒂lMR:腫塊在T1WI呈等信號，在T2WI呈高 信號；若息肉內(nèi)有出血壞死，其信號 可顯示不均2021/8/1524 左側(cè)鼻前庭內(nèi)側(cè)壁鼻息肉2021/8/1525鑒別診斷：1）內(nèi)翻乳頭狀瘤 2）腦膜腦膨出 3）鼻咽纖維血管瘤 4）惡性腫瘤2021/8/1526lWegeners肉芽腫(WG)是一種進(jìn)行性壞死性潰瘍病變，是非特異肉芽組織增生l以壞死性血管炎，侵犯小動脈、靜脈為特征l病變進(jìn)展迅速，平均生存率5個月lCT和MR早期表現(xiàn)與炎癥類似，以后進(jìn)

8、一步發(fā)展至密度、信號混雜不均2021/8/1527 右中耳外側(cè)、兩肺尖 Wegeners肉芽腫2021/8/1528l漿細(xì)胞肉芽腫l常發(fā)生在上呼吸道，也可發(fā)生在鼻竇、鼻咽腔；一般無骨質(zhì)侵犯和全身癥狀lCT: 邊界清楚腫塊，可有骨質(zhì)受侵、變形； 注射造影劑后腫塊中度至明顯強(qiáng)化lMR:T1WI呈低、等信號；T2WI呈中等至 高信號2021/8/1529 右側(cè)額葉漿細(xì)胞肉芽腫，鼻竇腔廣泛受累2021/8/1530 鼻腔和鼻旁竇良性腫瘤少見，主要有乳頭狀瘤、神經(jīng)源性腫瘤、各種囊腫，血管瘤、骨瘤、鼻咽纖維血管瘤，皮樣囊腫。生長緩慢，預(yù)后好2021/8/1531l好發(fā)于1018歲男性青少年，鼻塞和鼻出血是

9、兩個基本癥狀l本病為良性病變，具有高度侵襲生長的特點，術(shù)后易復(fù)發(fā)l腫瘤起源于蝶骨體、枕骨斜坡、后鼻孔及蝶腭孔區(qū)，可向翼腭窩（89%）、蝶竇（61%）、上頜竇（43%）延伸2021/8/1532lCT: 鼻腔內(nèi)軟組織腫塊，密度與肌肉相 仿，邊界清楚，對周圍組織為推擠 壓迫改變；注射造影劑后瘤體明顯 強(qiáng)化 lMR: 腫塊呈等T1、長T2信號，信號不均， 其內(nèi)可見低信號的血管基質(zhì)信號2021/8/1533 右側(cè)鼻咽腔纖維血管瘤2021/8/1534l較常見良性上皮腫瘤，病因不明。l多見于40歲以上，男多于女；術(shù)后易復(fù)發(fā)、惡變l根據(jù)組織學(xué)病理特點分為3型：外翻性乳頭狀瘤內(nèi)翻性乳頭狀瘤柱狀細(xì)胞性乳頭狀瘤

10、2021/8/1535lCT: 腫塊呈較高密度軟組織腫塊，注射 造影劑后腫塊均勻中等強(qiáng)化；鼻腔 內(nèi)乳頭狀瘤可向后擴(kuò)展到后鼻孔； 鼻竇內(nèi)乳頭狀瘤可引起竇腔擴(kuò)大， 竇腔骨壁吸收破壞lMR: T1加權(quán)呈中低信號，T2加權(quán)信號增 高2021/8/1536 右側(cè)鼻竇腔內(nèi)明顯強(qiáng)化腫塊，外側(cè)壁骨質(zhì)受破壞并向右上頜竇延伸內(nèi)翻性乳頭狀瘤2021/8/1537 左側(cè)鼻前庭腫塊并阻塞性上頜竇炎癥外翻性乳頭狀瘤2021/8/1538l多見于2040歲l好發(fā)于額竇，其次為篩竇和上頜竇l組織學(xué)分為3型:密質(zhì)型松質(zhì)型混合型lCT: 圓形或分葉狀骨塊，邊緣光滑lMR:T1和T2加權(quán)像上致密骨瘤表現(xiàn)為無 信號區(qū)，少數(shù)松質(zhì)骨瘤內(nèi)

11、如含脂肪， MRI圖像顯示為高信號2021/8/1539額竇骨瘤2021/8/1540l鼻腔和鼻旁竇惡性腫瘤較多見，絕大多數(shù)為原發(fā)，少數(shù)可由口腔、鼻咽、眼部和顱部繼發(fā)侵犯；轉(zhuǎn)移瘤也可發(fā)生l主要有鱗狀細(xì)胞癌、淋巴瘤、腺癌、腺樣囊性癌、腮腺腫瘤、惡性黑色素瘤及軟組織肉瘤2021/8/1541l鼻腔和鼻旁竇各部位惡性腫瘤發(fā)病率依次為鼻腔、上頜竇、篩竇、額竇、蝶竇l90%上皮來源，以鱗狀上皮細(xì)胞癌多見l上頜竇惡性腫瘤大多為鱗狀上皮細(xì)胞癌，篩竇中以腺癌發(fā)生率相對較高，額竇中則以肉瘤相對比例增高2021/8/1542 右側(cè)上頜竇癌2021/8/1543 鼻穹隆腫塊，前顱窩底、鼻骨骨質(zhì)破壞并向顱內(nèi)延伸囊腺癌

12、2021/8/1544l為原發(fā)于鼻腔頂部和外側(cè)壁的嗅神經(jīng)上皮的腫瘤lCT: 鼻竇內(nèi)密度增高，鼻腔內(nèi)有軟組織腫 塊，后期可引起周圍骨質(zhì)吸收破壞lMR: T1加權(quán)顯示為低信號，T2加權(quán)表現(xiàn) 為高信號；腫塊可發(fā)生囊性變或鈣化2021/8/1545 嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤2021/8/1546l本病的診斷較困難，主要依靠病理活檢l需要鑒別的疾病:上皮癌、胚胎性橫紋肌肉瘤、脊索瘤和惡性淋巴瘤，還需同好發(fā)于鼻腔的良性腫瘤如乳頭狀瘤鑒別l本病可轉(zhuǎn)移至頸部淋巴結(jié)、肺、肝和脊髓2021/8/1547l根尖囊腫為最常見的頜骨囊腫，青壯年居多，以上頜前牙區(qū)好發(fā)l主要特點為囊與病牙相連，囊內(nèi)有炎癥，可出現(xiàn)竇道lCT: 齲牙根

13、尖與類圓形低密度破壞區(qū)相連，邊緣較光滑，有硬化；病變擴(kuò)展至上頜竇，可見竇底骨質(zhì)破壞2021/8/1548l含牙囊腫為較常見的牙源性囊腫l好發(fā)于磨牙區(qū)和上頜尖牙區(qū)l青少年多見lCT: 單房低密度腫塊，內(nèi)含畸形小牙或正常牙冠2021/8/1549左側(cè)上頜竇、牙槽低密度腫塊含牙囊腫2021/8/1550l骨纖維異常增殖癥（Fibrous dysplasia,FD)是一種原因不明的以骨內(nèi)纖維異常增生為特征的骨骼系統(tǒng)疾病l臨床進(jìn)展緩慢，屬自限性良性病變l臨床上分為3型: 單骨型，多見于上頜骨多骨型不伴有內(nèi)分泌紊亂多骨型伴有內(nèi)分泌紊亂：病變散布多個骨骼伴皮膚色素斑，如McCune-Albright綜合癥2

14、021/8/1551 顱底骨質(zhì)增厚，呈“磨玻璃”樣變，右側(cè)上頜竇軟組織腫塊，其內(nèi)可見點狀高密度骨纖維異常增殖癥2021/8/1552 鼻旁竇區(qū)疾病種類較多，應(yīng)綜合各種檢查手段（CT、MRI及鼻內(nèi)窺鏡等）的優(yōu)勢，以達(dá)到早期、正確診斷的目的2021/8/15532021/8/1554l9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。21.12.3121.12.31Friday, December 31, 2021l10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*12/31/2021 6:59:33 AMl11、人總是珍惜為得到。21.12.31*Dec-2131-Dec-21l12、人亂于心，不寬余請。*Friday, December 31, 202