《kanedasr手術(shù)技術(shù)》

1、編輯pptKaneda SRKaneda SR 胸胸腰段前路系統(tǒng)腰段前路系統(tǒng)編輯ppt適應(yīng)癥適應(yīng)癥Kaneda SR (光滑棒光滑棒)前路脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)是為骨前路脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)是為骨折導(dǎo)致的胸腰段不穩(wěn)而設(shè)計(jì)。折導(dǎo)致的胸腰段不穩(wěn)而設(shè)計(jì)。 Kaneda SR還被用為椎體切除、減壓、骨移植等還被用為椎體切除、減壓、骨移植等治療椎體不穩(wěn)而行脊柱融合術(shù)中的附屬品。治療椎體不穩(wěn)而行脊柱融合術(shù)中的附屬品。 Kaneda SR 設(shè)計(jì)治療節(jié)段為設(shè)計(jì)治療節(jié)段為L3到到T10，其最大跨，其最大跨度節(jié)段為度節(jié)段為 4個(gè)運(yùn)動(dòng)節(jié)段。個(gè)運(yùn)動(dòng)節(jié)段。編輯ppt禁忌癥禁忌癥Kaneda SR系統(tǒng)不適用以下骨質(zhì)質(zhì)量較差的病例：系統(tǒng)

2、不適用以下骨質(zhì)質(zhì)量較差的病例： 相關(guān)椎體的急性感染；相關(guān)椎體的急性感染； 嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松， 它會(huì)導(dǎo)致螺釘?shù)陌殉至Σ?；它?huì)導(dǎo)致螺釘?shù)陌殉至Σ睿?廣泛播散轉(zhuǎn)移的腫瘤廣泛播散轉(zhuǎn)移的腫瘤widely disseminated metastatic tumors，至臨近椎體。至臨近椎體。Kaneda SR系統(tǒng)的所有部件的位置均必須遠(yuǎn)離主要血管結(jié)構(gòu)系統(tǒng)的所有部件的位置均必須遠(yuǎn)離主要血管結(jié)構(gòu)1cm以以上上. 編輯ppt編輯ppt編輯pptMedium, 18.5mm x 25mmSmall, 15mm x 26mmLarge, 20.5mm x 27mm編輯ppt螺釘長度從螺釘長度從30mm

3、到到60mm,每每5mm增加一個(gè)增加一個(gè)規(guī)格，直徑規(guī)格，直徑6.25mm,松質(zhì)骨螺紋，閉合釘設(shè)松質(zhì)骨螺紋，閉合釘設(shè)計(jì)計(jì) ，同縱向棒一起固定在椎體上。，同縱向棒一起固定在椎體上。釘棒連接部位應(yīng)用釘棒連接部位應(yīng)用DePuy AcroMeds VHG(V Groove, Hollow Ground)技術(shù)，技術(shù)，同同Isola Spinal System一致一致.編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt從解剖學(xué)角度，考慮大動(dòng)脈、腔靜脈和肝臟的位從解剖學(xué)角度，考慮大動(dòng)脈、腔靜脈和肝臟的位置，以及考慮方便手術(shù)操作，選擇左側(cè)腹膜后或聯(lián)合置，以及考慮方便手術(shù)操作，選擇左側(cè)腹膜后或聯(lián)合胸腰段入路。胸腰

4、段入路。 但解剖結(jié)構(gòu)變異或者需在右側(cè)擴(kuò)大減壓，也可選但解剖結(jié)構(gòu)變異或者需在右側(cè)擴(kuò)大減壓，也可選擇行右側(cè)手術(shù)入路。擇行右側(cè)手術(shù)入路。編輯ppt編輯ppt手術(shù)路徑及切口位置應(yīng)根據(jù)損傷節(jié)段的水平?jīng)Q定。損傷手術(shù)路徑及切口位置應(yīng)根據(jù)損傷節(jié)段的水平?jīng)Q定。損傷位于胸腰連接段，切口應(yīng)選在肋骨之上，高于損傷節(jié)段位于胸腰連接段，切口應(yīng)選在肋骨之上，高于損傷節(jié)段2個(gè)節(jié)段個(gè)節(jié)段，這樣才容易到達(dá)患處。腰段很容易通過腹膜后入路暴露。，這樣才容易到達(dá)患處。腰段很容易通過腹膜后入路暴露。胸胸腰段入路切口通常位于第十或者第十一肋水平。腰段入路切口通常位于第十或者第十一肋水平。肋軟骨縱向劈開，切除相應(yīng)的肋骨以擴(kuò)大暴露范圍，還肋軟

5、骨縱向劈開，切除相應(yīng)的肋骨以擴(kuò)大暴露范圍，還可以作為骨移植材料。從髂腰肌和脊柱上鈍性分離腹膜后脂肪可以作為骨移植材料。從髂腰肌和脊柱上鈍性分離腹膜后脂肪和腹膜后結(jié)構(gòu)，大血管可以通過觸診鑒別。胸段暴露可以通過和腹膜后結(jié)構(gòu)，大血管可以通過觸診鑒別。胸段暴露可以通過胸膜內(nèi)或胸膜外進(jìn)行延長，如需進(jìn)一步暴露可以進(jìn)行塌肺或者胸膜內(nèi)或胸膜外進(jìn)行延長，如需進(jìn)一步暴露可以進(jìn)行塌肺或者切開橫膈膜。切開橫膈膜。編輯ppt 一旦病椎上下各一椎體被暴露一旦病椎上下各一椎體被暴露出來以后，所有相關(guān)節(jié)段內(nèi)節(jié)段血出來以后，所有相關(guān)節(jié)段內(nèi)節(jié)段血管都必須加以鑒別、游離、閉合或管都必須加以鑒別、游離、閉合或者在距大動(dòng)脈者在距大動(dòng)脈

6、1cm的位置結(jié)扎。的位置結(jié)扎。 將髂腰肌從相關(guān)椎體上鈍性分將髂腰肌從相關(guān)椎體上鈍性分離，注意不要損傷生殖股神經(jīng)、離，注意不要損傷生殖股神經(jīng)、 交感神經(jīng)、輸尿管和大血管。交感神經(jīng)、輸尿管和大血管。暴露椎體暴露椎體編輯ppt編輯ppt清除病變部位清除病變部位編輯ppt編輯ppt放置墊片放置墊片編輯ppt當(dāng)墊片正確放置后，墊片的螺孔將當(dāng)墊片正確放置后，墊片的螺孔將會(huì)決定前方的固定棒比后方的棒長。會(huì)決定前方的固定棒比后方的棒長。 墊片有大中小三個(gè)型號(hào)可選，其選墊片有大中小三個(gè)型號(hào)可選，其選擇為側(cè)面上對(duì)椎體覆蓋最大，同時(shí)墊擇為側(cè)面上對(duì)椎體覆蓋最大，同時(shí)墊片的四齒正好位于椎體的邊緣內(nèi)，不片的四齒正好位于椎

7、體的邊緣內(nèi)，不允許穿入頭端或尾端的椎間隙。允許穿入頭端或尾端的椎間隙。 選擇好正確的墊片后，將其植入每選擇好正確的墊片后，將其植入每個(gè)需固定的椎體并壓緊。個(gè)需固定的椎體并壓緊。放置墊片放置墊片編輯ppt編輯ppt Kaneda SR 設(shè)計(jì)為螺釘與棒設(shè)計(jì)為螺釘與棒連接，每個(gè)開口或閉合螺釘與縱向連接，每個(gè)開口或閉合螺釘與縱向棒以棒以VHG連接連接(圖圖 5a, 5b, & 5c)，并用鎖緊螺釘固定。并用鎖緊螺釘固定。 當(dāng)棒與螺釘互相垂直并最少用當(dāng)棒與螺釘互相垂直并最少用60 inch pounds的力鎖緊固定釘時(shí)，的力鎖緊固定釘時(shí)，這種連接方式將格外的堅(jiān)強(qiáng)。這種連接方式將格外的堅(jiān)強(qiáng)。 釘和

8、棒沒有以垂直關(guān)系連接，以釘和棒沒有以垂直關(guān)系連接，以及鎖緊螺釘沒有以安全的扭力矩鎖及鎖緊螺釘沒有以安全的扭力矩鎖緊均可導(dǎo)致內(nèi)固定失敗。緊均可導(dǎo)致內(nèi)固定失敗。鎖緊裝置鎖緊裝置編輯ppt 螺釘直徑螺釘直徑6.25mm,長度從長度從30mm到到60mm,每每5mm遞增。遞增。 兩枚開口釘不能同時(shí)放置于同兩枚開口釘不能同時(shí)放置于同一墊片之上。一墊片之上。 螺釘長度的選擇方法有多種：螺釘長度的選擇方法有多種：術(shù)前通過影像學(xué)資料測量；通過術(shù)前通過影像學(xué)資料測量；通過切除的位置測量；或應(yīng)用測深尺切除的位置測量；或應(yīng)用測深尺橫跨完整的椎體測量。橫跨完整的椎體測量。螺釘選擇螺釘選擇編輯ppt植入螺釘植入螺釘編輯

9、ppt螺釘一直要擰到釘頭陷入墊片表面，并調(diào)螺釘一直要擰到釘頭陷入墊片表面，并調(diào)整釘頭的方向使連接棒能夠通過。整釘頭的方向使連接棒能夠通過。編輯ppt編輯ppt每枚鈍頭螺釘可以穿透對(duì)側(cè)每枚鈍頭螺釘可以穿透對(duì)側(cè)皮質(zhì)約皮質(zhì)約2mm，保證獲得牢固，保證獲得牢固的雙皮質(zhì)固定。的雙皮質(zhì)固定。建議通過直接觸診或者建議通過直接觸診或者X線透視檢查來證實(shí)每線透視檢查來證實(shí)每枚螺釘行雙皮質(zhì)固定，且沒有過多穿出。枚螺釘行雙皮質(zhì)固定，且沒有過多穿出。編輯ppt 在椎體頭尾端螺釘間安放椎體撐開器，撐開椎體在椎體頭尾端螺釘間安放椎體撐開器，撐開椎體直到其恢復(fù)到正常的解剖位置。直到其恢復(fù)到正常的解剖位置。 繃緊的前后縱韌帶

10、是脊柱高度恢復(fù)及前后凸彎曲繃緊的前后縱韌帶是脊柱高度恢復(fù)及前后凸彎曲矯正的良好指針。矯正的良好指針。 如果前縱韌帶阻礙了脊柱后凸畸形的矯正，可以如果前縱韌帶阻礙了脊柱后凸畸形的矯正，可以將其切斷。將其切斷。矯正畸形和植骨矯正畸形和植骨編輯ppt編輯ppt測量植骨位置，從髂棘上取長度合適測量植骨位置，從髂棘上取長度合適的帶三面皮質(zhì)骨植骨塊。的帶三面皮質(zhì)骨植骨塊。正確大小的正確大小的植骨塊對(duì)確保以下問題十分重要：植骨塊對(duì)確保以下問題十分重要： 用頭尾端椎體對(duì)植骨塊進(jìn)行加壓用頭尾端椎體對(duì)植骨塊進(jìn)行加壓 通過植骨塊承擔(dān)解剖學(xué)負(fù)荷通過植骨塊承擔(dān)解剖學(xué)負(fù)荷 維持椎體的正常解剖學(xué)位置維持椎體的正常解剖學(xué)位置

11、錯(cuò)誤大小的植骨塊會(huì)使固定強(qiáng)度降低錯(cuò)誤大小的植骨塊會(huì)使固定強(qiáng)度降低并導(dǎo)致較差的臨床療效。并導(dǎo)致較差的臨床療效。放置并輕輕打入植骨塊，進(jìn)行同側(cè)皮質(zhì)支撐放置并輕輕打入植骨塊，進(jìn)行同側(cè)皮質(zhì)支撐編輯ppt編輯ppt椎管的前方需給予保護(hù)，肋骨塊椎管的前方需給予保護(hù)，肋骨塊可以放置在其前方缺損位置。另可以放置在其前方缺損位置。另外，剪碎剩余骨塊，將其填塞于外，剪碎剩余骨塊，將其填塞于椎體前方殘留的缺損處，填充整椎體前方殘留的缺損處，填充整個(gè)缺損空間。個(gè)缺損空間。撐開器已經(jīng)移開撐開器已經(jīng)移開編輯ppt植入鈦棒植入鈦棒編輯ppt編輯ppt編輯ppt 安放所有鎖緊螺帽將棒固定于開安放所有鎖緊螺帽將棒固定于開口釘?shù)?/p>

12、口釘?shù)腣HG鎖緊裝置內(nèi)鎖緊裝置內(nèi),但均不完全但均不完全鎖緊。鎖緊。 后方棒正確的安放在與頭尾任意后方棒正確的安放在與頭尾任意一端螺釘相應(yīng)的位置上，鎖緊螺帽。一端螺釘相應(yīng)的位置上，鎖緊螺帽。用持棒器在距未鎖緊螺釘用持棒器在距未鎖緊螺釘2cm的地方的地方持住棒作為加壓器錨定點(diǎn)。加壓鉗跨持住棒作為加壓器錨定點(diǎn)。加壓鉗跨于螺釘與持棒器之上，加壓，鎖緊螺于螺釘與持棒器之上，加壓，鎖緊螺帽。帽。 前方棒重復(fù)以上步驟。前方棒重復(fù)以上步驟。牢固的加壓可保證通過植骨塊的解剖負(fù)荷多于通過內(nèi)固牢固的加壓可保證通過植骨塊的解剖負(fù)荷多于通過內(nèi)固定器械的負(fù)荷。對(duì)植骨塊非牢固的加壓會(huì)使固定強(qiáng)度降定器械的負(fù)荷。對(duì)植骨塊非牢固

13、的加壓會(huì)使固定強(qiáng)度降低并導(dǎo)致較差的臨床療效。低并導(dǎo)致較差的臨床療效。加壓固定加壓固定編輯ppt編輯ppt Kaneda SR 橫連為加強(qiáng)內(nèi)固定裝置橫連為加強(qiáng)內(nèi)固定裝置的穩(wěn)定性。每套內(nèi)固定裝置推薦使用兩個(gè)的穩(wěn)定性。每套內(nèi)固定裝置推薦使用兩個(gè)橫連：一個(gè)安放在近頭側(cè)，另一個(gè)安放在橫連：一個(gè)安放在近頭側(cè)，另一個(gè)安放在尾側(cè)。尾側(cè)。 連接器寬度從連接器寬度從13mm到到16mm，以，以1mm遞增遞增。 應(yīng)用橫連測量器來選擇合適的橫連。應(yīng)用橫連測量器來選擇合適的橫連。安置橫連安置橫連編輯ppt 選擇合適的橫連，松開螺栓，用選擇合適的橫連，松開螺栓，用1/8 inch自自保留扳手持住。讓橫連的上下部件互相垂直，保留扳手持住。讓橫連的上下部件互相垂直，順著連接桿的方向放入連接器下方部件。順著連接桿的方向放入連接器下方部件。 通過擰動(dòng)扳手或應(yīng)用通過擰動(dòng)扳手或應(yīng)用Penfield將連將連接器下部件旋至最終的位置，并將橫接器下部件旋至最終的位置，并將橫連移至內(nèi)固定器的頭尾端。用一小牽連移至內(nèi)固定器的頭尾端。用一小牽引器向上提拉橫