人工心臟起搏器的護理

1、目錄簡介簡介人工起搏器的種類人工起搏器的種類適應(yīng)癥適應(yīng)癥安裝人工心臟起搏器的護理安裝人工心臟起搏器的護理健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥簡介一、心臟起搏器(cardiac pacemaker) 人工心臟起搏器由脈沖發(fā)生器、電極及其導(dǎo)線、電源三部分組成。機理 心臟起搏器能定時發(fā)放一定頻率的脈沖電流，通過起搏電極導(dǎo)線傳輸?shù)叫姆炕蛐氖壹?，使局部的心肌?xì)胞受到刺激而興奮，興奮通過細(xì)胞間的傳導(dǎo)擴散傳布，導(dǎo)致整個心房和（或）心室的收縮，心臟的電信號使它跳動。二、人工心臟起搏器種類（按性能分）1、單腔起搏器（1）固定頻率起搏器（2）按需型起搏器2、雙腔起搏器3、單或多功能程序可控型起搏器4、抗快速心律失

2、常起搏器5、多部位心臟起搏器起搏分式 臨時心臟起搏 永久性經(jīng)靜脈心內(nèi)膜起搏器 埋藏式復(fù)律除顫器三、適應(yīng)癥1、心臟傳導(dǎo)阻滯2、病態(tài)竇房結(jié)綜合征3、反復(fù)發(fā)作性的頸動脈竇性暈厥和心室停頓4、異位性快速心律失常藥物治療無效者5、外科手術(shù)前后的“保護性”應(yīng)用，主要預(yù)防發(fā)生心率過緩6、心臟病的診斷：包括快速起搏負(fù)荷試驗、協(xié)助進行心臟電生理檢查等。四、術(shù)后并發(fā)癥 1 、囊袋感染 2、囊袋血腫 3 、氣胸 4 、誤入鎖骨下動脈 5 、電極移位 6 、電極導(dǎo)線斷裂 7 、電池耗竭 8、 起搏閾值升高 9 、皮膚過敏潰爛要做一只知書達理的小狗要做一只知書達理的小狗Part 1Part 1術(shù)后護理術(shù)前護理術(shù)中護理術(shù)

3、前護理術(shù)后護理臨時起搏器護理Part 2 永久起搏器護理護理臨時起搏器的術(shù)前護理 向患者交代病情，說明手術(shù)的必要性以及術(shù)中有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和意外情況，要求患者及家屬簽字。做好心理護理，解除其緊張、焦慮情緒配合手術(shù)。行雙側(cè)腹股溝備皮。備好氧氣、吸引器、心電監(jiān)護儀和除顫器等一切必要的搶救設(shè)備和急救藥品。臨時起搏器的術(shù)中護理 術(shù)中監(jiān)測心電圖 觀察并描記術(shù)前、術(shù)后心電圖變化，出現(xiàn)室早或室速時，立即報告術(shù)者，調(diào)整電極位置，及時杜絕更嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生（如室顫）。導(dǎo)管插到位后測試起搏閾值，調(diào)整起搏頻率及電壓，觀察導(dǎo)管頭端在心腔內(nèi)的張力，如起搏閾值、頻率、電壓及張力均滿意，撤出鞘管，固定電極，進行無菌包扎。

4、臨時起搏器的術(shù)后護理1. 術(shù)后監(jiān)測 2. 起搏器的監(jiān)測 3. 心理護理4. 切口護理5. 術(shù)后活動 6. 防止留置管內(nèi)血栓的形成7. 防止軟管脫出及折斷 8. 預(yù)防感染永久起搏器的術(shù)前護理（1）心理護理 給予心理疏導(dǎo)，細(xì)致講解，多與患者溝通，針對不同表現(xiàn)向患者耐心細(xì)致地講解安裝起搏器的必要性、安全性、安裝方法及注意事項，消除顧慮，使之積極配合治療，并訓(xùn)練患者在床上大小便。（2）皮膚準(zhǔn)備：永久起搏器備皮范圍是上至下頜，下至乳頭，雙側(cè)至腋中線，包括腋下。（3）青霉素皮試，建立靜脈通路。（4）禁食：術(shù)前4-6小時禁食，急診手術(shù)者可隨時進行手術(shù)。（5）術(shù)前停用抗凝劑。（6）病情需要心電監(jiān)護時，粘貼電極

5、片位置避開手術(shù)區(qū)域。永久起搏器的術(shù)后護理(一)（1）迎接病人（2）加強監(jiān)護 嚴(yán)密心電監(jiān)護3648h（常規(guī)24h），觀察起搏器信號及頻率，防止起搏器的失靈及脫位，密切觀察患者生命體征的變化。（3）體位護理 術(shù)后進入ICU取平臥位或左側(cè)臥位，24h內(nèi)禁止翻身，協(xié)助床上大小便；24h后可床上輕度活動，72h后可在床邊輕度活動，避免術(shù)側(cè)上肢抬高、外展旋轉(zhuǎn)及擺動,以免電極脫位。（4）傷口護理 穿刺點用沙袋壓迫624h（8h后松解繃帶）,以減少其滲血，觀察傷口有無滲血、血腫，術(shù)肢有無腫脹，皮溫、顏色有無異常，傷口敷料每日更換，術(shù)后靜滴抗生素，并觀察體溫變化，連續(xù)測體溫3d，每日4次，一般術(shù)后1周拆線。（5

6、） 飲食及排便護理 術(shù)畢禁食、禁水8h后再進流質(zhì)飲食。臥床期間因胃腸蠕動減慢，禁食易脹氣食物。由于生活習(xí)慣的變化，常易引起便秘，囑患者進食高蛋白、高維生素、清淡易消化的食物，多進蔬菜、水果，保持大便通暢，如有便秘切勿用力屏氣，以免造成電極脫位及原有心臟病加重，必要時予以緩瀉劑。永久起搏器的術(shù)后護理(二)（6）休息與活動：術(shù)后平臥休息1-3天，防止電極脫位。勿用力咳嗽，必要時用手按壓傷口。臥床期間協(xié)助病人生活護理，保持床單位整潔，觀察皮膚受壓情況，鼓勵并指導(dǎo)患者做下肢活動，防止下肢靜脈血栓形成。第一次起床活動，動作應(yīng)緩慢，防止摔倒。埋入起搏器的一側(cè)手臂在1-2周內(nèi)最好不要高舉，但可以輕微活動手臂

7、。電極植入后1-2個月便可以穩(wěn)定固定，避免植入起搏器囊袋處摩擦與撞擊。（7）預(yù)防感染：術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗生素3-5天。3天內(nèi)注意觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓等，有異常及時聯(lián)系醫(yī)師。（8）觀察并發(fā)癥：起搏器植入術(shù)后易發(fā)生電極脫位，起搏感知障礙、傷口出血、感染，以及心肌穿孔等并發(fā)癥，故術(shù)后應(yīng)觀察心電變化，監(jiān)測生命體征及心臟壓塞等癥狀，以便及早發(fā)現(xiàn)、及時處理。 健康教育（一）1. 告訴病人起搏器的設(shè)置頻率及使用年限。2. 教會病人自己數(shù)脈搏，每天在靜息情況下計數(shù)脈搏次數(shù)1-2次，與醫(yī)師告知的脈搏比較，如出現(xiàn)脈搏明顯過快、過慢（低于起搏頻率5次/分以上）或有頭暈、疲乏、暈厥等不適應(yīng)及時就醫(yī)。3. 建立良好

8、的生活習(xí)慣，避免辛辣食物，預(yù)防便秘，切勿用力屏氣解大便，保持心情放松，避免情緒激動。4. 裝有起搏器的一側(cè)上肢應(yīng)避免做過度用力或幅度過大的動作，如打網(wǎng)球、舉重物等，避免影響起搏器功能。衣服不可過緊，女性勿用過胸罩，避免使用掛肩背包。健康教育（二）5.不可靠近的設(shè)備或場所：工業(yè)用電磁感應(yīng)爐、天線、廣播電視發(fā)射天線的限制區(qū)域、大型電機、高壓設(shè)備強磁場發(fā)生的地方、電鋸、除草機、床墊式或枕式磁療儀、高壓電力傳輸線、發(fā)電廠的限制區(qū)域、電弧焊接設(shè)備、工業(yè)磁鐵。6.需要注意的設(shè)備或場所：正在修理的汽車引擎（發(fā)動狀態(tài)下）、電子防盜裝置、電子安檢系統(tǒng)、汽油動力工具、業(yè)余無線電天線、家用電磁感應(yīng)爐。請不要使用在身

9、上通電的儀器及產(chǎn)生強磁場的器械，如有電浴盆、電針灸治療、肩膀酸痛治療儀、高頻治療儀、醫(yī)用電治療儀、磁力按摩儀等。健康教育（三）7.有影響的機器設(shè)備或治療方法：磁共振診斷儀、電手術(shù)刀、除顫儀、透熱療法治療、放療、射線裝置、沖擊波碎石儀、經(jīng)皮電神經(jīng)刺激。8.需注意的機器設(shè)備或治理方法：超聲檢查及治療、人工呼吸機及呼吸頻率檢測儀器。9.使用移動電話：將電話與起搏器部位保持一定距離（22cm以上），建議用未裝起搏器一側(cè)的耳朵接聽移動電話。健康教育（四）10.使用家用電器需注意：直接與軀體接觸或向外發(fā)出強電磁波的電器應(yīng)避免使用。例如電磁灶、低高頻治療儀等，不要使用或靠近。11.駕駛車輛沒有特別的限制。但不要靠近發(fā)動機，更不要打開汽車引擎蓋修理發(fā)動機。12.旅行：乘飛機時向航空公司有關(guān)人員出示安裝起搏器的證明或起搏器植入卡。13.一旦接觸某種環(huán)境或電器后出現(xiàn)胸悶、頭暈等不適，應(yīng)立即離開現(xiàn)場或不再使用該種電器。健康教育（五）14.妥善保管起搏器卡，注明起搏器類型、品牌、有關(guān)參數(shù)、安置日期等，外