膽囊結(jié)石208例超聲檢查診斷體會

1、膽囊結(jié)石208例超聲檢查診斷體會 膽囊結(jié)石208例超聲檢查診斷體會 【中圖分類號】R441 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783(2021)06-0160-01 膽囊結(jié)石是指發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石所引起的一種常見病。隨著社會的不斷開展，人們飲食結(jié)構(gòu)的不斷變化，膽囊結(jié)石患者也不斷的增多。年齡增長后發(fā)病率也逐漸升高，女性明顯多于男性。膽囊結(jié)石在早期通常沒有明顯病癥，大多數(shù)是在常規(guī)體檢中發(fā)現(xiàn)。但是如果膽囊結(jié)石治療不及時(shí)，可發(fā)生膽囊結(jié)石嵌頓，甚至?xí)喜⒏腥?，從而進(jìn)展為急性膽囊炎，少局部患者可以進(jìn)展為急性化膿性膽囊炎，嚴(yán)重時(shí)可以發(fā)生膽囊穿孔，臨床后果嚴(yán)重。因此早期診斷和治療是本病的關(guān)鍵。現(xiàn)代超聲

2、顯像是一種非創(chuàng)傷性，非侵入的診斷方法，能夠清晰地顯示膽囊，對膽囊結(jié)石的診斷率高達(dá)95%以上，能夠發(fā)現(xiàn)直徑0.3cm以上的結(jié)石【1】。我們在社區(qū)門診患者和農(nóng)民健康體檢中，對膽囊結(jié)石的超聲檢查診斷結(jié)果進(jìn)行了總結(jié)和分析，現(xiàn)報(bào)道如下。 1 資料與方法 1.1 根本資料。金東區(qū)塘雅鎮(zhèn)轄48個(gè)行政村，2.9萬人口，鎮(zhèn)域面積53.13平方公里。含香衛(wèi)生院2021年門診人次33522例，其中B超檢查891例，農(nóng)民健康體檢B超檢查14729例。 1.2 方法。使用DP-6600超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz。被檢查者空腹812h以上，對膽囊區(qū)進(jìn)行多個(gè)切面掃查，發(fā)現(xiàn)結(jié)石回聲者，讓其取側(cè)臥位、膝胸臥位、立位等觀察

3、結(jié)石是否活動，所有病例均做好記錄。 2 結(jié)果 2021年門診及農(nóng)民健康體檢共診斷膽囊結(jié)石208例。B超均顯示膽囊內(nèi)可見隨體位移動的強(qiáng)回聲光團(tuán)，前方伴有聲影。局部患者伴有膽囊壁增厚、毛糙等膽囊慢性炎癥的表現(xiàn)。其中孤立性膽囊結(jié)石17例，占8.17%；多發(fā)結(jié)石191例，占91.83%。充滿型結(jié)石9例，泥沙樣結(jié)石35 例；合并慢性膽囊炎112例，慢性膽囊炎急性發(fā)作14例；膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石19例。 3 討論 按照結(jié)石的化學(xué)成分可以把膽囊結(jié)石分為膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石和混合結(jié)石三類。大多數(shù)膽囊結(jié)石患者都是以膽固醇結(jié)石為主的混合型結(jié)石。而膽囊結(jié)石的具體形成原因至今尚未完全清楚，目前考慮與脂類代謝、膽固

4、醇過飽和、成核過程異常、膽囊功能異常、細(xì)菌和基因片段等多種因素密切相關(guān)。膽囊結(jié)石在早期通常沒有明顯病癥，有時(shí)可以伴有輕微不適被誤認(rèn)為是胃病而沒有及時(shí)就診。局部單發(fā)或多發(fā)的膽囊結(jié)石，在膽囊內(nèi)自由存在，不易發(fā)生嵌頓，很少產(chǎn)生病癥，被稱為無病癥膽囊結(jié)石。因此容易被患者所無視。 對于膽囊結(jié)石的診斷，首先是根據(jù)病史，如常有右上腹部疼痛，并向右肩部放射，伴有發(fā)熱等，其次是對病人進(jìn)行體格檢查，將所得的結(jié)果進(jìn)行分析，再輔助一些必要的特殊檢查，即可明確診斷。影像學(xué)檢查是當(dāng)前賴以確診膽囊結(jié)石的主要手段，首選超聲檢查【2】。對于有功能的膽囊，超聲診斷可以準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)的結(jié)石情況、膽囊壁是否有增厚以及是否均勻、膽囊

5、功能是否異常。但對于充滿型膽囊結(jié)石，由于缺乏液態(tài)膽汁的比照，超聲的診斷可靠性有一定缺乏，必要時(shí)需要更進(jìn)一步的檢查手段和工程。檢查前患者需禁食8小時(shí)以上，以保證膽囊膽管內(nèi)充盈膽汁，并減少胃腸道的內(nèi)容物和氣體的干擾。通常在前一日晚飯后開始禁食，次日上午空腹檢查。下午檢查者中午禁食。腹脹或便秘的患者最好檢查前服用促消化藥物，幫助排氣或使用開塞露或一些輕泄劑等幫助排便。 超聲影像學(xué)是膽囊結(jié)石疾病的首選檢查方法，它具有操作簡單、顯示率高、出結(jié)果迅速等優(yōu)點(diǎn)，但是也具有一定的局限性和缺乏之處，偶爾發(fā)生的假陽性和假陰性結(jié)果，會使醫(yī)生判斷失誤。漏診原因包括沒有多角度的掃查，對遮擋因素不能排出，對隱敝性膽囊未能仔

6、細(xì)尋找，聲束的投射角度掌握不好【3】。包括：結(jié)石較小或泥沙樣結(jié)石，光團(tuán)及聲影不明顯，或被其它臟器遮擋。由于結(jié)石對膽囊壁的刺激引起炎癥致使膽囊壁的回聲較強(qiáng)，當(dāng)聲束投射角度恰處于炎癥較重的膽囊壁時(shí)，結(jié)石回聲與膽囊壁回聲相重疊，可能誤認(rèn)為是膽囊壁而漏診。膽囊隱敝或位置異常不易探及，膽囊萎縮或結(jié)石充滿膽囊，膽囊內(nèi)膽汁與結(jié)石的明顯差異消失，致使膽囊輪廓模糊不易識別。膽囊頸部較厚的鄒折粘膜產(chǎn)生的聲影也可誤診為結(jié)石影導(dǎo)致假陽性結(jié)果。肥胖者或膽囊位置較深，儀器增益調(diào)節(jié)不好。腹腔器官重疊過多，腹腔大量氣體的干擾。胃潴留時(shí)胃壁與膽囊壁重疊，胃內(nèi)高回聲團(tuán)或食物殘?jiān)矔`認(rèn)為是膽囊內(nèi)結(jié)石影。病史不全，不了解患者是否用

7、過頭孢曲松鈉等藥物。因?yàn)轭^孢曲松鈉隨肝臟分泌的膽汁一起排出，它溶解在膽汁中，膽汁在膽囊內(nèi)濃縮，頭孢曲松鈉在膽汁中濃度增高，超過了它的飽和度，頭孢曲松鈉鹽沉積在膽囊內(nèi)形成團(tuán)塊膠凍樣的物質(zhì)，B超檢查時(shí)表現(xiàn)為膽囊結(jié)石樣影像，停藥后結(jié)石逐漸消失【4】。除頭孢曲松鈉外，還有一些抗凝藥物如潘生丁、環(huán)孢菌素、避孕藥物等也可引起此現(xiàn)象。B超醫(yī)生也應(yīng)主動詢問病史，了解患者臨床病癥，對疑難的，難以觀察的隱敞性膽囊和異位膽囊做到認(rèn)真、仔細(xì)，就能減少誤診與漏診。 膽囊結(jié)石的診斷主要依靠病史和超聲檢查，通常容易確診。但由于其病癥的不典型性，往往難以與其他上腹部疾病鑒別。膽囊結(jié)石需要與以下疾病鑒別：急性或慢性胃炎可以表現(xiàn)

8、為由輕到重的各種不典型上腹部不適或疼痛的病癥。很多膽囊結(jié)石引起的疼痛部位不再右上腹，而在上腹部正中部位，因此很容易被誤診為胃炎。如果有消化性潰瘍的病史，上腹痛與飲食規(guī)律性有關(guān)。膽囊結(jié)石及慢性膽囊炎多發(fā)生在餐后疼痛或腹脹，尤其在油膩飲食后出現(xiàn)。慢性肝炎當(dāng)肝功能異常時(shí)，可以有右上腹隱痛不適、食欲不振等臨床表現(xiàn)。可以通常超聲診斷和肝功化驗(yàn)來區(qū)分。目前有相當(dāng)比例的膽囊結(jié)石患者合并脂肪肝，右上腹部不適的病癥難以區(qū)分來自有結(jié)石的膽囊還是有肝損害的脂肪肝，需要專科醫(yī)生幫助鑒別。 參考文獻(xiàn) 【1】 吳英龍，瞿茹莼.膽囊結(jié)石超聲診斷臨床應(yīng)用價(jià)值J.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2021.8(10X)：78 【2】 曹海根，王金銳實(shí)用腹部超聲診斷學(xué)M北京：人民衛(wèi)生出版社，2