醫(yī)保檢查整改報告之歐陽道創(chuàng)編

1、關(guān)于逐保檢查工作的整歡掖告時間：2021.03. 06創(chuàng)作：歐陽道2017年8月15目，賀州市社保局、平桂區(qū)社保局篋保 檢查專家組對我院的醫(yī)保工作例行檢查。檢查中發(fā)現(xiàn)我院 存柱參保住院患者檢查項目過多、治療項目不合理等問 題。針對存柱的問題，我院.領(lǐng)導(dǎo)嵩度重視，立即召集醫(yī)務(wù) 科、護理部、篋保辦、財務(wù)科及臨床各科寶召開專題會 漢,布置整改工作，組織全院進行了自查自糾。通過整 改，醫(yī)院醫(yī)保各項工作得到了屯善，保障了就診患者的權(quán) 益，現(xiàn)將有關(guān)整改情況匯報如下：-、存柱的問題（-）參保住院患者檢查項目過多、無指征檢查（如B 超、DR 等丿、 “套餐式”檢 查。（二丿對參保住院患者開畏的中醫(yī)治療項目（如

2、推拿、針 更、敷藥等丿過多。（三丿專項護理（會陰沖洗、口腔護理等丿工作實施人群不合理。（）部分康復(fù)治療項目使用不合理（住曉.病人無朗顯陽 性體征支持丿。（五）對兒童康復(fù)中心的患兒賣行免押全住院。二、整改措施（一）嚴格規(guī)范住院患者的各項檢查，加大自查、自糾力 度，要求醫(yī)保辦、因務(wù)科賣時監(jiān)測在院病人的檢查情況， 嚴禁無指征檢查和“套餐式”檢查。（二丿對中醫(yī)治療項耳賣行嚴格管理，要求推拿、針更、 敷藥等中醫(yī)治療項目要柱病歷中朗確指出治療部住及治療 時間，否者視為不規(guī)范病歷，進行全院通勰，并處罰相應(yīng) 科寶和個人。（三丿由護理部組織成立專項工作組，立即開畏專項護理 工作排查，對不合理使用專項護理工作的科

3、寶和個人立即 要求整改糾正，同時記錄柱親，列入年度考核指棕。（叨丿由醫(yī)務(wù)科組織檢查長期住院病人的中頻治療、紅外 線治療及各種康復(fù)治療項目的運用情況，發(fā)現(xiàn)不合理使用 的立印整改糾正，并通報枇評。（五丿對兒童康復(fù)中心的住憂患兒立即采取收押金住院的辦法O三、今后工作重點(-)加強醫(yī)院對醫(yī)保工作的領(lǐng)導(dǎo)，進一步朗確了柏關(guān)責(zé) 任1、朗確院領(lǐng)導(dǎo)班子分工，指定一名利院長桌自負責(zé)醫(yī)保篋 療工作。2、完善了醫(yī)院因保辦公寶建設(shè)，具體負責(zé)對醫(yī)院因保工 作的管理和運行。對臨床科寶篋保工作的管理設(shè)立了兼顏 醫(yī)保朕絡(luò)員，制走“護士長收費負責(zé)制”等一糸列規(guī)章制 度。全院從上到下，從內(nèi)到外，形成層層掠賣的醫(yī)保組織 管理體糸。3

4、、兗善了篋保辦公寶的制度，朗確了責(zé)任，嚴格連守四 家、省、市、區(qū)的有關(guān)社保醫(yī)保法律比規(guī)，認真執(zhí)行社保 醫(yī)保政策，按照有關(guān)要求，把我隨醫(yī)療保險服務(wù)工作瓠賣 做好。(二丿加強了全院職工的培訓(xùn)，使每個醫(yī)務(wù)人員都切賣拿 握政策1、組織召開院領(lǐng)導(dǎo)班子擴大會和職工丸會,反復(fù)查找因 療保險工作中存亦的問題，對查出的問題進行分類，隊賣 了負責(zé)整改的具體人員，并制良了相應(yīng)的保證措施。2、組纟只全院醫(yī)務(wù)人員的焙訓(xùn)和學(xué)習(xí)，重點學(xué)習(xí)了國家和 各級行政部門關(guān)于醫(yī)療保險政策和相關(guān)的業(yè)務(wù)棕準，強化 了醫(yī)護人員對社保篋保政策的理鮮和賣施，使其蠱臨床工 作中能嚴格拿握政策，認真執(zhí)行規(guī)定。3、利用晨會時間以科寶為單住組織學(xué)習(xí)醫(yī)療

5、保險有關(guān)政 策及基本醫(yī)療保險藥%目錄和醫(yī)院十六項核心制度， 使毎住醫(yī)務(wù)人員更加熟悉各項醫(yī)療保險政策，自覺成為醫(yī) 療保險政策的宣傳者、講鮮者、執(zhí)行者。（三丿重視各環(huán)節(jié)的管理醫(yī)院的醫(yī)保工作與醫(yī)政管理關(guān)糸密切，其環(huán)節(jié)管理涉 及到因務(wù)、護理、財務(wù)、煬價、藥利、信息等眾多管理部 門，醫(yī)院朗確規(guī)定全院各柏關(guān)部門重視醫(yī)保工作，醫(yī)保辦 不僅要接受醫(yī)喘的領(lǐng)導(dǎo)，還要接受上級行政部門的指導(dǎo)， 認真落賣人社局的各項規(guī)定，醫(yī)保辦與匪務(wù)科、護理部通 力協(xié)作，積極配合上級各行政部門的檢查，避免多收或漏 收費用，嚴格拿握用藥適應(yīng)癌及特殊詡療、特殊檢杳的使 用標準，完善病程記錄中對使用其藥、特治特檢結(jié)果的 分析，嚴格事握匂費項目的使用，嚴格事握