ST段抬高心肌梗死818例臨床資料對(duì)比分析

1、ST段抬高心肌梗死818例臨床資料比照分析摘 要 目的：探究2006年與2021年我院收治ST段抬高心肌梗死患者一般資料、主要用藥、住院期間不良心血管事件發(fā)生率的變化情況。方法：將我院2006年和2021年全部ST段抬高心肌梗死患者分為2006年組n=96例和2021年組n =722例，對(duì)2組臨床資料進(jìn)展回憶性分析并比較。結(jié)果：2021年組與2006年組相比，合并吸煙史、氯吡格雷、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素受體拮抗劑ACEI/ARB/螺內(nèi)酯應(yīng)用及急診冠脈介入治療比例升高，住院期間再發(fā)心絞痛、心源性死亡比率下降，阿司匹林、他汀類藥物使用率及發(fā)病到就診時(shí)間、住院天數(shù)無明顯變化。結(jié)論：吸煙與

2、急性心肌梗死發(fā)病率升高關(guān)系親密?；颊邔?duì)急性心肌梗死知識(shí)仍然缺乏，醫(yī)生對(duì)RAAS抑制劑重視程度不夠。關(guān)鍵詞 ST段抬高心肌梗死 急診冠脈介入治療 吸煙 心源性死亡中圖分類號(hào)：R542.22 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533202109-0035-03Comparative analysis of clinical data from 818 cases of patients with ST segment elevation myocardial infarctionGUO Daotong1*， WANG Yanfu2， SUN Fengnian1， ZHANG Huiling2，

3、 LI Qingxian2* 1. Graduate School of Jining Medical University， Jinning 272029， China； 2. Shandong Province Key Laboratory for the Diagnosis and Treatment of Heart Disease， Department of Cardiology， The affiliated Hospital of Jining Medical University， Jinning 272000， ChinaABSTRACT Objective： To exp

4、lore the changes of general data including the main medication and the adverse cardiovascular events occurred in the inpatients with ST segment elevation myocardial infarction in our hospital in 2006 and 2021. Methods： The patients with ST segment elevation myocardial infarction were divided into a

5、2006 group n=96 cases and a 2021 group n=722 cases. The clinical data from these two groups were retrospectively analyzed and compared. Results： The ratios of the patients with smoking history， taking clopidogrel， angiotensin converting enzyme inhibitors/angiotensin receptor blocker ACEI/ARB/spirono

6、lactone and undergoing emergency percutaneous coronary interventional increased while the rates of recurrent angina pectoris and cardiac death decreased in the 2021 group. There were no significant changes in the rates of taking aspirin and statins and the time from onset to treatment and the length

7、 of hospital stay between the two groups. Conclusion： Smoking is closely related to the incidence of acute myocardial infarction. Patients still lack the related knowledge of acute myocardial infarction and doctors should further pay great attention to the use of RAAS inhibitors.KEY WORDS ST segment

8、 elevation myocardial infarction； emergency percutaneous coronary intervention； smoking； cardiac death隨著社會(huì)的開展和人民生活程度的進(jìn)步，冠心病尤其急性心肌梗死的發(fā)病率及死亡率逐漸升高。世界銀行報(bào)告顯示，2021年我國(guó)約有800萬心肌梗死患者，2030年急性心肌梗死患者預(yù)計(jì)將到達(dá)2 300萬人1。目前我國(guó)已相繼制定并完善了相關(guān)指南，這為國(guó)內(nèi)急性ST段抬高的心肌梗死ST segment elevation myocardial infarction， STEMI的治療提出了明確理論根據(jù)。本研究通

9、過回憶性分析我院2006年及2021年罹患STEMI的所有患者的臨床特征、主要用藥及住院期間不良心血管事件發(fā)生率，探究STEMI患者相隔8年間的臨床資料變化，同時(shí)理解我院STEMI患者的治療現(xiàn)狀，為改善STEMI的預(yù)防及治療提供理論根據(jù)。 1 資料與方法1.1 一般資料搜集我院2006年收治的全部STEMI患者共96例作為2006年組、2021年收治的全部STEMI患者共722例作為2021年組，所有病例均符合2021年“急性STEMI診斷和治療指南以下簡(jiǎn)稱指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)2。所有患者的一般資料比較見表1。1.2 研究方法調(diào)取入選病例的病歷資料，搜集患者的一般資料包括性別、年齡、發(fā)病到就診時(shí)間、

10、是否行急診冠脈介入、住院日，危險(xiǎn)因素包括高血壓病、糖尿病、血脂程度、吸煙史，住院期間主要用藥情況包括阿司匹林、氯吡格雷、他汀類藥物、ACEI/ARB/螺內(nèi)酯應(yīng)用比率及住院期間再發(fā)心絞痛、心源性死亡人數(shù)，將兩組數(shù)據(jù)進(jìn)展比較。吸煙史根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)定義為每天吸煙1支，連續(xù)吸煙1年以上，至發(fā)病時(shí)仍未戒煙或戒煙時(shí)間短于半年者。除既往已確診外，入院后診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：高血壓病診斷根據(jù)2005年中國(guó)高血壓診斷治療指南；糖尿病診斷根據(jù)1998年WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)3。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析2 結(jié)果2.1 血脂程度2006年組與2021年組在甘油三酯TG、總膽固醇TC、低密度脂蛋白膽固醇LDL-C程度均無明顯差異，而202

11、1年組高密度脂蛋白膽固醇HDL-C程度明顯低于2006年組表2。2.2 住院期間藥物使用情況2組阿司匹林、他汀類藥物使用率無明顯差異， 2021年組氯吡格雷、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素受體拮抗劑ACEI/ARB/螺內(nèi)酯的應(yīng)用比率升高，但腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)renin angiotensin aldosterone system， RAAS抑制劑的應(yīng)用比率仍然不理想表3。2.3 就診時(shí)間、急診冠脈介入治療及住院期間不良心血管事件情況2組的發(fā)病到就診時(shí)間及住院日比較無明顯差異。2021年組急診冠脈介入治療percutaneous transluminal coronary inte

12、rvention，PCI比率進(jìn)步、住院期間再發(fā)心絞痛、心源性死亡較2006年組明顯改善表4。3 討論3.1 一般情況與8年前相比，2021年組各主要危險(xiǎn)因素中除吸煙史外并無明顯差異，而急性心肌梗死的發(fā)病率在逐年進(jìn)步，提示吸煙與急性心肌梗死發(fā)病率的進(jìn)步關(guān)系親密。在2021年指南中非藥物治療中首條即為“戒煙，而2021年修訂指南中更改為“嚴(yán)格戒煙4，本研究結(jié)果與新修訂指南吻合。醫(yī)務(wù)人員在患者出院時(shí)應(yīng)當(dāng)給予戒煙宣教，并在患者門診復(fù)查時(shí)親密關(guān)注患者戒煙情況，這對(duì)冠心病的二級(jí)預(yù)防會(huì)起到至關(guān)重要的作用。佛明漢姆心臟研究Framingham heart study證實(shí)，動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生與血漿高密度脂蛋白膽

13、固醇HDL-C程度呈負(fù)相關(guān)，低HDL-C程度是冠心病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素5。趙潤(rùn)栓等6研究說明吸煙可導(dǎo)致血清HDL-C程度降低，且HDL-C程度與吸煙量之間存在直線相關(guān)性r=0.066，P0.05。2021年組的HDL-C程度較2006年組明顯降低，說明2021年組保護(hù)性因素降低，這可能與合并吸煙患者的比例升高有關(guān)。3.2 住院期間治療情況2組間在阿司匹林與他汀類藥物應(yīng)用比例方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，阿司匹林使用率在95%左右，這與國(guó)內(nèi)多省市報(bào)道相似7-8。未能應(yīng)用阿司匹林者主要有以下情況：對(duì)阿司匹林過敏者；合并消化道出血、腦出血等；入院時(shí)即進(jìn)展搶救，但患者死亡。2組使用他汀類藥物應(yīng)用比率均低于國(guó)內(nèi)

14、多省市報(bào)道情況7-8。未能應(yīng)用他汀類藥物者主要有以下情況：合并肝損害患者；進(jìn)食較差患者；入院時(shí)即進(jìn)展搶救，但患者死亡。氯吡格雷的應(yīng)用比率明顯升高，這可能與急性心肌梗死患者介入治療比率進(jìn)步有關(guān)。指南中要求發(fā)病24 h后，如無禁忌證，所有STEMI患者均應(yīng)給與ACEI長(zhǎng)期治療，如患者不能耐受ACEI，但存在心力衰竭表現(xiàn)或高血壓，或者LVEF0.40，可考慮給與ARB。指南推薦通常在 ACEI治療的根底上使用醛固酮受體拮抗劑。醛固酮通過與心臟細(xì)胞的鹽皮質(zhì)類固醇激素受體結(jié)合促進(jìn)心臟細(xì)胞I、III型膠原纖維基因的表達(dá)，刺激心肌成纖維細(xì)胞分泌膠原，膠原含量增加，促進(jìn)心肌纖維化及心室重構(gòu)，加速心力衰竭的過程

15、9。早期應(yīng)用ACEI可有效減少左室重構(gòu)的發(fā)生，然而長(zhǎng)期應(yīng)用可產(chǎn)生醛固酮逃逸現(xiàn)象，螺內(nèi)酯可拮抗醛固酮受體，可能通過抑制膠原沉淀而抑制心肌纖維化，從而改善心室重構(gòu)9。所以STEMI患者存在ACEI/ARB禁忌血壓低、嚴(yán)重腎功能不全、過敏等且血鉀5 mmol/L、無明顯腎功能不全患者均應(yīng)使用螺內(nèi)酯。而2021年組RAAS抑制劑的應(yīng)用比率雖然較2006年組明顯進(jìn)步，但應(yīng)用比率仍然不理想，說明醫(yī)生對(duì)RAAS抑制劑應(yīng)用的重視程度還不夠。2021年組發(fā)病到就診時(shí)間及平均住院日較2006年組無明顯改善，提示當(dāng)前對(duì)急性心肌梗死的治療進(jìn)展仍然緩慢?！皶r(shí)間就是心肌，心肌就是生命，延誤患者就診的常見主要原因是基層醫(yī)療

16、機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)運(yùn)及診療效率低，導(dǎo)致患者總?cè)毖獣r(shí)間延長(zhǎng)。再灌注治療的療效取決于患者病癥發(fā)作至血管開通的時(shí)間，時(shí)間越短，預(yù)后越佳，而我國(guó)大多數(shù)STEMI患者卻因?yàn)楦鞣N原因?qū)е聯(lián)尵葧r(shí)間延誤，無法在再灌注時(shí)間窗內(nèi)將患者送達(dá)有才能施行急診介入治療的醫(yī)院搶救，錯(cuò)過了黃金救治時(shí)間，即發(fā)病后2 h10。我國(guó)STEMI患者從發(fā)病到入院治療平均耗時(shí)1315 h11，我院雖然較平均耗時(shí)時(shí)間短，但8年間仍無明顯改善，故區(qū)域急救網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)有待完善。據(jù)國(guó)家介入直報(bào)數(shù)據(jù)庫(kù)數(shù)據(jù)顯示，2021年全國(guó)只有5%左右的STEMI患者承受了急診介入治療，而美國(guó)2021年至2021年6月入院的STEMI患者中急診介入治療的占比高達(dá)85%12。我院

17、急診PCI比率雖高于國(guó)內(nèi)平均程度，但較興隆國(guó)家程度仍有很大差距。China PEACE研究說明，中國(guó)STEMI患者住院期間的死亡率在過去十年內(nèi)無明顯變化13。而我院調(diào)查結(jié)果說明住院期間再發(fā)心絞痛、心源性死亡率較前明顯降低。China PEACE研究結(jié)果代表全國(guó)急性心肌梗死救治程度，我院調(diào)查結(jié)果與之不一致，其原因可能與本研究調(diào)查結(jié)果代表三級(jí)甲等醫(yī)院救治程度、而未包括基層醫(yī)院救治情況的統(tǒng)計(jì)分析有關(guān)。我院再發(fā)心絞痛、心源性死亡比率降低可能緣由：醫(yī)療、護(hù)理程度的不斷進(jìn)步；急性心肌梗死治療藥物的不斷標(biāo)準(zhǔn)；急診PCI的比率不斷進(jìn)步。綜上所述，我院ST段抬高急性心肌梗死患者8年間臨床資料存在較大差異，主要表

18、如今：冠心病的危險(xiǎn)因素中急性心肌梗死合并吸煙患者比率明顯升高，HDL-C程度較前下降，這可能與吸煙比率升高有關(guān)。住院期間再發(fā)心絞痛、心源性死亡較前明顯改善。氯吡格雷、ACEI/ARB/螺內(nèi)酯應(yīng)用率、急診PCI比率均較前升高，但RAAS抑制劑的應(yīng)用比率仍然不理想86.98%。發(fā)病到就診時(shí)間改善不明顯，急性心肌梗死的宣教力度還有待加強(qiáng)。參考文獻(xiàn)1 The World Bank.Toward a healthy and harmonious life in China： stemming the rising tide of non-communicable diseasesEB/OL. 2021-

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