出院患者隨訪制度及流程

1、出院病人隨訪制度為了積極推行醫(yī)院一體化醫(yī)療服務(wù)模式， 將醫(yī)療服務(wù)延伸至 院后和家庭， 使住院病人的院外康復(fù)和繼續(xù)治療能得到科學(xué)、 專 業(yè)、便捷的技術(shù)服務(wù)和指導(dǎo)， 醫(yī)院特制定出院病人隨訪制度如下， 望各臨床科室認(rèn)真執(zhí)行：1. 建立出院病人住院信息登記檔案，內(nèi)容應(yīng)包括：姓名、年 齡、單位、住址、聯(lián)系電話，門診診斷、住院治療結(jié)果、出院診 斷和隨訪情況等內(nèi)容。2. 所有出院后需院外繼續(xù)治療、 康復(fù)和定期復(fù)診的患者均在 隨訪范圍。3. 隨訪方式包括電話隨訪、接受咨詢、上門隨診、短信聯(lián)系 等形式，隨訪的內(nèi)容包括：了解病人出院后的治療效果、病情變 化和恢復(fù)情況，指導(dǎo)病人如何用藥、如何康復(fù)、何時(shí)回院復(fù)診、 病

2、情變化后的處置意見(jiàn)等專業(yè)技術(shù)性指導(dǎo)。4. 隨診時(shí)間應(yīng)根據(jù)病人病情和治療需要而定， 治療用藥副作 用較大、 病情復(fù)雜和危重的病人出院后應(yīng)隨時(shí)隨訪， 一般需長(zhǎng)期 治療的慢性病人或疾病恢復(fù)慢的病人出院 2-4 周內(nèi)應(yīng)隨訪一次， 此后至少三個(gè)月隨訪一次。5. 負(fù)責(zé)隨訪的醫(yī)務(wù)人員由相關(guān)科室的科主任、 護(hù)士長(zhǎng)和病人 住院期間的主管醫(yī)師負(fù)責(zé)。 第一責(zé)任人為主管醫(yī)師， 隨訪情況由 主管醫(yī)師按要求填寫在住院病人信息檔案隨訪記錄部分。 并根據(jù) 隨訪情況決定是否與上級(jí)醫(yī)師、科主任一起隨訪。6. 科主任應(yīng)對(duì)住院醫(yī)師的分管出院病人隨訪情況每月至少 檢查一次。對(duì)沒(méi)有按要求進(jìn)行隨訪的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)進(jìn)行督促。7. 衛(wèi)生院對(duì)出院病人信息登記和隨訪情況定期檢查指導(dǎo)， 并 將檢查情況向業(yè)務(wù)院長(zhǎng)匯報(bào)及全院通報(bào)。出院患者隨訪流程患者出院半個(gè)月內(nèi)責(zé)任護(hù)士或主管醫(yī)師進(jìn)行第一次隨訪L_Jy接通電話問(wèn)候語(yǔ)康復(fù)、健康指導(dǎo)提醒復(fù)診詢問(wèn)其他需求幫助解答J)出院病人隨訪記錄表編號(hào)回訪 日期患者姓名性別年齡住院號(hào)診斷主管 醫(yī)師出院 日期地址聯(lián)系電話康復(fù)情況患者意見(jiàn)隨訪者良田鎮(zhèn)衛(wèi)生院入出院病人登記及隨訪登記表序 號(hào)住院號(hào)姓名性 別年 齡家 庭 地 址職 業(yè)入院診斷入院日 期出院診斷出院日 期入出院 是否符 合診斷 標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)系電話是否需要隨訪隨訪