膝關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)(共3頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上膝關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)適應(yīng)癥 1. 2.適應(yīng)癥膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液，需行關(guān)節(jié)穿刺抽液檢查或引流，或注射藥物進(jìn)行治療。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射空氣或造影劑，行關(guān)節(jié)造影術(shù)，以了解關(guān)節(jié)軟骨或骨端的變化。 禁忌癥 穿刺局部皮膚感染，血友病，腫瘤。方法1. 向患者說明穿刺的必要性，并簽署知情同意書。2患者仰臥于手術(shù)臺上，兩下肢伸直。 3穿刺部位按常規(guī)進(jìn)行皮膚消毒，醫(yī)師戴無菌手套，鋪消毒洞巾，用2%利多卡因作局部麻醉。 4用79號注射針頭，右手持注射器，左手固定穿刺點(diǎn)，一般于髕骨外上方，由股四頭肌腱外側(cè)向內(nèi)下刺入關(guān)節(jié)囊；或于髕骨下方，由髕韌帶旁向后穿刺達(dá)關(guān)節(jié)囊，當(dāng)針進(jìn)入關(guān)節(jié)腔后，左手固定穿刺針及注射器，右

2、手回抽。 5當(dāng)抽的液體后，再將穿刺針進(jìn)入少許，回抽時可見少量淡黃色液體，稍粘稠。液體抽液完畢后，如需注入藥物，則應(yīng)另換注射器。6術(shù)后用消毒紗布覆蓋穿刺部位，再用膠布固定。7.囑病人減少活動，如有疼痛、發(fā)熱及時就診。8.做好記錄。 注意事項(xiàng)1、穿刺器械及手術(shù)操作均需嚴(yán)格無菌，以防無菌的關(guān)節(jié)腔滲液發(fā)生繼發(fā)感染。2、動作要輕柔，不要刺入太深，避免損傷關(guān)節(jié)軟骨。3、如關(guān)節(jié)積液過多，于抽吸后適當(dāng)加壓固定包扎。如果液體較多，一般可以每周穿刺兩次。4、應(yīng)邊抽吸邊進(jìn)針，注意有無新鮮血液，如有說明刺入血管，應(yīng)將穿刺針退出少許，改變方向后再繼續(xù)進(jìn)針。5、反復(fù)在關(guān)節(jié)內(nèi)注射類固醇藥物，可造成關(guān)節(jié)損傷，因此，任何關(guān)節(jié)內(nèi)

3、注射類固醇藥物，不應(yīng)超過3次。6、抽出的液體除需做鏡下檢查、細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)（抗生素敏感試驗(yàn)），還應(yīng)作認(rèn)真的肉眼觀察，初步判定其性狀，給予及時治療。正常為草黃色，澄清透明，若為暗紅色陳舊性血液，往往為外傷性；抽出的血液含有脂肪滴，則可能為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，渾濁的液體提示有感染，若為膿液，則感染的診斷確定無疑。膝關(guān)節(jié)穿刺進(jìn)針其它部位髕骨外上緣穿刺法： 定位：髕骨外上緣處與股外側(cè)肌交界處。按壓股外側(cè)肌下凹陷處，貼指甲刺入0.5-1cm，有落空感即可。 優(yōu)點(diǎn)：神經(jīng)分布少，感覺不敏感，組織薄，手感好?；颊呷菀着浜?。 關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜少，不容易引起疼痛。穿刺部位組織少，針頭易達(dá)到關(guān)節(jié)腔?？拷x上囊，可以將髕上囊的

4、液體往下擠，從而抽液比較徹底，而且針頭向上移動可以直接抽取髕上囊的液體。 髕骨外下緣(外側(cè)膝眼)穿刺法定位：屈膝90度位，髕骨下緣、髕韌帶外側(cè)1cm處(外側(cè)膝眼，可看到一小凹陷)。 方法：用指甲定為好后，消毒患處，10號針頭與脛骨平臺平行，向內(nèi)呈45度角，穿刺進(jìn)入，針頭完全刺入即可。 優(yōu)點(diǎn)：比較好定位，關(guān)節(jié)注射后患者無疼痛。患者容易配合。 注射透明質(zhì)酸鈉采用經(jīng)髕股關(guān)節(jié)側(cè)方關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，可避免藥物注入髕下脂肪墊造成疼痛和影響藥物功效 從髕骨外上方進(jìn)針，也可以從內(nèi)側(cè)緣間隙進(jìn)針，感覺效果也不錯。如果滑膜增生嚴(yán)重，髕下脂肪墊太厚的話，就不容易進(jìn)針了，反而容易反復(fù)刺激滑膜和脂肪墊引起疼痛。 病人座位，下

5、垂雙膝。以髕骨中心點(diǎn)，作水平線和垂直線，其第一和第二象限，各做45度的平分角，該平分線與髕骨外緣的交點(diǎn)，即是進(jìn)針點(diǎn). 常規(guī)膝關(guān)節(jié)穿刺部位:患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，髕骨上緣與髕骨內(nèi)外側(cè)緣的交點(diǎn)為兩點(diǎn)，斜向髕股關(guān)節(jié)中心，以45°角穿刺。膝關(guān)節(jié)微屈30°左右，從髕骨下方的髕韌帶內(nèi)側(cè)或外側(cè)關(guān)節(jié)間隙垂直進(jìn)針。 【1】對于關(guān)節(jié)內(nèi)有大量積液的病人，采用髕骨外上緣進(jìn)針抽液，然后順便注射玻璃酸鈉。因?yàn)殛P(guān)節(jié)內(nèi)有大量積液的時候，積液大多在髕上囊，髕股關(guān)節(jié)間隙也比較大，髕骨外上緣進(jìn)針很容易操作，也可抽出積液。而對于沒有關(guān)節(jié)積液的病人，髕骨外上緣進(jìn)針不太容易操作。 【2】對于沒有關(guān)節(jié)積液的病人，采用髕骨外下緣(外側(cè)膝眼)穿刺法，一定要定好位置(屈膝90度位，髕骨下緣、髕韌帶外側(cè)1cm處)，采用10ml針頭，與脛骨平臺平行，向內(nèi)呈45度角，針頭完全刺入，有一種落空感，有時回抽會抽出關(guān)節(jié)液，此時可放心注射;回抽如沒抽出關(guān)節(jié)液，可以注射玻璃酸鈉，如果注射時比較輕松，那就沒有問題，如果注射時比較費(fèi)力