ICU深靜脈血栓的護理

1、定義 深靜脈血栓形成(DVT)指:血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)引起的病癥，多發(fā)生在下肢，血栓脫落可以起肺栓塞（PE）合稱為靜脈血栓栓塞癥。DVT是常見的一種病癥，后果主要是肺栓塞和DVT后綜合征 經(jīng)濟艙綜合癥 深度靜脈血栓癥又名“經(jīng)濟艙綜合癥” 是指乘坐飛機經(jīng)濟艙的乘客長時間坐在狹小的座位上不動，導(dǎo)致雙下肢靜脈血液回流減慢，血液淤滯，從而使下肢靜脈血液發(fā)生凝固形成血栓。在下飛機活動后，血栓脫落，隨血流經(jīng)右心室到達肺動脈并在此形成栓塞，引起肺梗塞，使肺臟血氧交換困難。引起呼吸困難、胸痛、咯血等。因此，久坐的旅客要多起身活動，防止深靜脈血栓的形成。下肢靜脈的解剖下肢靜脈的解剖 下肢靜脈分成深淺兩組。下

2、肢靜脈分成深淺兩組。位于肌肉中間與動脈伴位于肌肉中間與動脈伴行，在小腿稱脛靜脈，行，在小腿稱脛靜脈，進腘窩稱腘靜脈，到大進腘窩稱腘靜脈，到大腿稱股靜脈，是后續(xù)于腿稱股靜脈，是后續(xù)于髂外靜脈。髂外靜脈。 淺組靜脈于淺組靜脈于皮下，主要為大隱和小皮下，主要為大隱和小隱靜脈。大隱靜脈起自隱靜脈。大隱靜脈起自足背靜脈網(wǎng)的內(nèi)側(cè)，在足背靜脈網(wǎng)的內(nèi)側(cè)，在下肢內(nèi)側(cè)上行至腹股溝下肢內(nèi)側(cè)上行至腹股溝韌帶下方卵圓窩處進入韌帶下方卵圓窩處進入股靜脈。股靜脈。幾個概念 DVT(深靜脈血栓形成)：指血液在深靜脈內(nèi)異常凝結(jié)所致的一種靜脈回流障礙性疾病。 PTE（肺血栓栓塞癥）：指來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所

3、致的肺循環(huán)功能障礙性疾病。 VTE（靜脈血栓栓塞癥):VTE=PTE+DVT,DVT和PTE是同一種疾?。╒TE）的不同發(fā)展階段。危險因素危險因素 DVT的常見高危因素有長期臥床、外科手術(shù)后、妊娠和長期服用避孕劑、某的常見高危因素有長期臥床、外科手術(shù)后、妊娠和長期服用避孕劑、某些惡性腫瘤以及凝血因子異常。些惡性腫瘤以及凝血因子異常。DVT形成機制形成機制 血液的高凝狀態(tài)血液的高凝狀態(tài) 血管壁損傷血管壁損傷 血流緩慢血流緩慢 三個因素中，單一因素較少致病，常三個因素中，單一因素較少致病，常常是常是2 2個或個或3 3個因素的綜合作用造成深靜脈個因素的綜合作用造成深靜脈血栓形成，而其中血栓形成，而

4、其中血液成分改變導(dǎo)致高凝血液成分改變導(dǎo)致高凝狀態(tài)是最重要的原因。狀態(tài)是最重要的原因。 DVT的常見部位 以下肢多見，通常首先以下肢多見，通常首先發(fā)生在腓腸肌深靜脈內(nèi)，發(fā)生在腓腸肌深靜脈內(nèi)，向上可以延伸至向上可以延伸至腘腘靜脈、靜脈、股靜脈和髂靜脈；上肢股靜脈和髂靜脈；上肢深靜脈血栓較少見，可深靜脈血栓較少見，可繼發(fā)于靜脈炎和導(dǎo)管留繼發(fā)于靜脈炎和導(dǎo)管留置術(shù)后。置術(shù)后。臨床表現(xiàn) 患肢疼痛和壓痛，腫脹，靜脈曲張，患肢輕度發(fā)紺，可伴有低熱，但一般不超過38 上肢DVT可導(dǎo)致上腔靜脈綜合征，并可使肢體長期傷殘。 血栓發(fā)生在小腿肌肉靜脈叢時，可出現(xiàn)血栓部位壓痛（Homans征和Neuhofs征陽性） 后期

5、血栓機化常遺留靜脈功能，導(dǎo)致淺表靜脈曲張，色素沉著，潰瘍，腫脹等為DVT綜合征。DVT的輔助檢查 血漿D二聚體測定 彩色多普勒超聲探查（可作為ICU患者DVT的常規(guī)檢查方法） 靜脈造影：是DVT診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)” 放射性核素血管掃描檢查 螺旋CT靜脈造影預(yù)預(yù) 防防 改變生活方式改變生活方式 ： 避免肥胖、少動、長時間臥避免肥胖、少動、長時間臥床及航空旅行、戒煙和控制血壓。床及航空旅行、戒煙和控制血壓。 機械措施機械措施 穿加壓彈力襪，氣壓靴。穿加壓彈力襪，氣壓靴。 藥物藥物 普通肝素普通肝素(UFH) 低分子肝素低分子肝素(LMWH)：目前預(yù)防手術(shù)后：目前預(yù)防手術(shù)后DVT多用低分子肝素，通常多用

6、低分子肝素，通常710d，高危者，高危者30d VitK拮抗劑拮抗劑(VKA)：華法林：華法林 下列禁用機械預(yù)防措施： 充血性心力衰竭，肺水腫和下肢嚴(yán)重水腫 下肢深靜脈血栓癥,血栓性靜脈炎或肺栓塞 下肢局部情況異常(皮炎,壞疽,近期接受皮膚移植術(shù)),下肢血管嚴(yán)重硬化或其他缺血性血管病及下肢嚴(yán)重畸形等藥物預(yù)防方法 LMWH和UFH是臨床最常用的預(yù)防DVT發(fā)生的藥物 對于存在中度DVT風(fēng)險并除外高出血風(fēng)險的ICU患者,應(yīng)采用LMWH或UFH預(yù)防 對于存在DVT高風(fēng)險的ICU患者,宜采用LMWH預(yù)防藥物預(yù)防方法 華法林:是目前國內(nèi)外最常用的長效抗凝藥,也是目前唯一在臨床上使用的VKA,是DVT長期抗

7、凝治療的主要藥物 但因患者用藥后個體差異大,需根據(jù)凝血指標(biāo)指導(dǎo)用藥,且起效慢,從使用至達到良好而穩(wěn)定的凝血狀態(tài)約需2周 華法林不用于ICU患者DVT急性期的預(yù)防藥物預(yù)防方法 不推薦阿司匹林單獨用于ICU患者DVT的預(yù)防(因為阿司匹林抗血小板凝集對A效果較好,對V效果不理想) 對有出血風(fēng)險的患者應(yīng)權(quán)衡預(yù)防下肢深靜脈血栓形成于增加出血風(fēng)險的利弊.治療 腔靜脈濾器 藥物 體位非藥物治療非藥物治療 腔靜脈濾器腔靜脈濾器近端靜脈血栓形成患者存在抗凝禁忌或并發(fā)癥；近端靜脈血栓形成患者存在抗凝禁忌或并發(fā)癥；PE復(fù)發(fā)高?；颊叽嬖诳鼓勺C或并發(fā)癥；復(fù)發(fā)高?；颊叽嬖诳鼓勺C或并發(fā)癥；某些急性上肢某些急性上肢D

8、VT患者，如存在抗凝禁忌證，應(yīng)考慮置入患者，如存在抗凝禁忌證，應(yīng)考慮置入上腔靜脈濾器；上腔靜脈濾器；經(jīng)充分的抗凝治療血栓栓塞（經(jīng)充分的抗凝治療血栓栓塞（DVT/PE）仍復(fù)發(fā)；）仍復(fù)發(fā)；肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥；肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥； 植入濾器的禁忌證：植入濾器的禁忌證：靜脈解剖異常、妊娠、欲置入部位近靜脈解剖異常、妊娠、欲置入部位近端出現(xiàn)栓子。端出現(xiàn)栓子。 TrapEaseTMTrapEaseTM永久性腔靜脈濾器可回收腔靜脈濾器可回收腔靜脈濾器 推薦:對于非嚴(yán)重內(nèi)科疾病和活動不受限的小手術(shù)患者,僅需鼓勵及早活動即可。 早期深靜脈血栓患者建議臥床休息為主,抬高患肢深靜脈血栓重在預(yù)防 預(yù)防在先 加

9、強評估 及時處理預(yù)見性的護理 環(huán)境：室溫22-25 保持腸道通暢（大便通暢） 1-2小時翻身一次 加強肢體主動與被動鍛煉：人工的,機械的 保護靜脈,盡量避免下肢輸液 加強病情和DVT癥狀的觀察,檢測下肢周徑(膝上,膝下10CM,差別0.5CM時有意義) 謝謝!幾個概念 DVT(深靜脈血栓形成)：指血液在深靜脈內(nèi)異常凝結(jié)所致的一種靜脈回流障礙性疾病。 PTE（肺血栓栓塞癥）：指來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所致的肺循環(huán)功能障礙性疾病。 VTE（靜脈血栓栓塞癥):VTE=PTE+DVT,DVT和PTE是同一種疾?。╒TE）的不同發(fā)展階段。藥物預(yù)防方法 不推薦阿司匹林單獨用于ICU患者DVT的預(yù)防(因為阿司匹林抗血小板凝集對A效果較好,對V效果不理想) 對有出血風(fēng)險的患者應(yīng)權(quán)衡預(yù)防下肢深靜脈血栓形成于增加出血風(fēng)險的利弊.TrapEaseTMTrapEaseTM永久性腔靜脈濾器可回收腔靜脈濾器可回收腔