
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文檔簡介
1、消化內(nèi)科實(shí)習(xí)重點(diǎn)知識總結(jié)Revised final draft November 26, 2020 1、消化道岀血的臨床治療程序如何(1)是否消化道岀血(2)觀察生命征,判斷出血 量;(3)確左出血部位:(4)判斷出血是否停止(5)明確病因,并對因治療。2、 上、下消化道的分界部位是Treitz韌帶。3、上消化道出血的常見病因有哪些(1)消 化性潰瘍:(2)食道靜脈破裂岀血;(3)應(yīng)激性病變;(4)腫瘤;(5)其他。4、下 消化道岀血常見的病因有哪些(1)腫瘤和息肉:(2)炎癥性疾病;(3)血管病變;(4)腸壁結(jié)構(gòu)性病變:(5)肛門病變。5、所有消化道岀血均會(huì)出現(xiàn)黑便,對嗎不對。因?yàn)榕R床發(fā)現(xiàn)便
2、潛血陽性的出血量一般在5-lOml/天;黑便50-100ml/天:嘔血胃內(nèi)積血量大于250-300ml;全身癥狀 超過1000ml出血量400-500ml:周圍循環(huán)衰竭 短期內(nèi)岀血M6、所有消化道出血均會(huì)出現(xiàn)嘔血,對嗎錯(cuò)。通常在幽門以上部位出血,或其以下部位出 血但量大、速度快時(shí)才會(huì)嘔血。7、消化道出血可導(dǎo)致貧血,因此血紅蛋白和紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 可以作為早期診斷和觀察的依據(jù),對嗎為什么錯(cuò)。岀血后,組織液進(jìn)入血管內(nèi),使血液 稀釋后才會(huì)岀現(xiàn)貧血,一般需經(jīng)過3-4小時(shí)以上。8、如何臨床判斷出血是否繼續(xù)或再岀 Ifll (1)反復(fù)嘔血或黑便次數(shù)增多且變稀或轉(zhuǎn)為紅色,腸鳴音亢進(jìn):(2)補(bǔ)液后周用循環(huán) 衰竭表現(xiàn)
3、不改善或再惡化:(3) HB、RBC、HCT進(jìn)行性下降:(4)保證腎灌注的情況 下,BUN升高。9、上消化道岀血行急診胃鏡應(yīng)在多長時(shí)間內(nèi)進(jìn)行24-48小時(shí)。10、上 消化道大量出血的出血量為多少 短期內(nèi)的失血量超過1000ml,或超過循環(huán)血容量的 20%«11、為何嘔血時(shí)岀現(xiàn)咖啡樣液體血液經(jīng)胃酸作用后形成正鐵血紅素。12、消化道岀血時(shí)為何大便呈柏汕樣系血紅蛋白的鐵經(jīng)腸道硫化物作用形成硫化鐵而致。13、食管 靜脈曲張破裂岀血時(shí)主要的止血藥物及作用機(jī)理和特點(diǎn)(1)血管加圧素:收縮內(nèi)臟血 管,減少門脈血流量,降低門脈壓力。不良反應(yīng)大;(2)生長抑素:減少內(nèi)臟血流。對 全身血流動(dòng)力學(xué)影響小,
4、不良反應(yīng)小。14、消化逍出血時(shí)血管加壓素如何使用,及使用過 程中的主要不良反應(yīng)通常0.2U/min靜脈滴注,可逐漸加至0. 4U/min。不良反應(yīng)包括: 腹痛、血壓升高、心律失常、誘發(fā)心絞痛甚至心梗。同時(shí)使用硝酸甘汕可以減少不良反 應(yīng)。 15、消化性潰瘍出血時(shí)使用抑酸藥物的理論基礎(chǔ)血小板和血漿凝血功能所誘導(dǎo)的止血作用在PH>6. 0時(shí)才能有效發(fā)揮16、活動(dòng)性出血是領(lǐng) 餐還是胃鏡的禁忌證頓餐。17、腹腔穿刺的適應(yīng)證是什么(1)協(xié)助診斷;(2)大雖 腹水引起嚴(yán)重胸悶、氣短者,適量放液以緩解癥狀:(3)診斷性穿刺,明確腹腔內(nèi)有無 積膿、積血:(4)行人工氣腹作為診斷和治療手段;(5)腹腔內(nèi)注射
5、藥物。18、腹腔 穿刺的禁忌證是什么(1)嚴(yán)重腸脹氣;(2)妊娠:(3)因既往手術(shù)或炎癥腹腔內(nèi)廣泛 粘連者;(4)躁動(dòng)、不能合作或肝昏迷先兆者。19、如何判斷診斷性腹穿所穿出的血性 液體是腹腔內(nèi)岀血還是穿刺損傷腹腔內(nèi)出血因腹膜的脫纖維作用而使血液不凝。若該液體 凝固為穿刺損傷,否則為腹腔內(nèi)出血。20、腹穿有什么注意事項(xiàng)(1)術(shù)中應(yīng)密切觀察患者,如岀現(xiàn)頭皐、心悸、惡心、氣短、脈搏增快及面色蒼白等應(yīng)立即停止操作,并作適 當(dāng)處理。(2)放液不宜過快、過多,肝硬化患者一次放液一般不超過3000ml,過多放液 可誘發(fā)肝性腦病和電解質(zhì)紊亂:但在維持大量輸入白蛋白基礎(chǔ)上,也可大量放液。(3) 放腹水時(shí)若流岀
6、不暢,可將穿刺針稍作移動(dòng)或稍變換體位。(4)放液前、后均應(yīng)測疑腹 I飼、脈搏、血壓,檢查腹部體征,以觀察病情變化。(5)有肝性腦病先兆、結(jié)核性腹膜 炎粘連包塊、包蟲病及卵巢糞腫者禁忌穿刺。21、腹水的性質(zhì)可分為哪兩種,主要通過哪 些指標(biāo)判斷分為滲出液和漏出液。從外觀、比重、凝固性、粘蛋白泄性(李氏反應(yīng))、總 蛋白量、腹水/血淸蛋白比值、LD、腹水/血淸LD比值、有核細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類、細(xì)菌學(xué)檢 査等來判斷。22、漏出液的主要特點(diǎn)是什么透明淡黃,比重小于1.018,不自凝,李氏 反應(yīng)陰性,蛋白小于25g/L,積液/血淸蛋白比值小于0.5, LD小于200IU,積液/血清 LD比值小于0.6,有核細(xì)胞
7、小于100X106/L,以淋巴及間皮細(xì)胞為主,細(xì)菌培養(yǎng)陰性。 23、滲出液的主要特點(diǎn)參見上題:透明混濁,比重大于1.018,可自凝,李氏反應(yīng)陽性, 蛋白大于30g/L,積液/血淸蛋白比值大于0.5, LD大于200IU,積液/血淸LD比值大 于0.6,總蛋白大于30g/L,有 核細(xì)胞大于500xl06/Lo24、什么叫ERCP ERCP即endoscopic retrograde cholangiopancreatography,亦稱逆行胰膽管造彫,是消化科診 斷胰膽疾病的重要手段。25、上消化道頓餐與胃鏡檢查冬有何優(yōu)缺點(diǎn)胃鏡檢查直觀,可 觀察胃粘膜改變、病變大小、形態(tài),特別是可以直接進(jìn)行活檢
8、,取得病理學(xué)診斷,假陰性 和假陽性率極低。是胃鏡檢查的獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)。在上消化道疾病診斷中,近年胃鏡檢査已呈普 及增多趨勢。上消對胃大體形態(tài),收縮功能,粘膜下或胃外壓性病變以及病變左位較好, 臨床上應(yīng)用歷史更悠久,經(jīng)驗(yàn)更成熟、更豐富。一般來說檢査時(shí)痛苦稍少,可以從整體上 了解病變部位、大小和與整個(gè)胃的關(guān)系。整體上可看淸胃的形態(tài)、蠕動(dòng)狀態(tài),病變部位較 胃鏡準(zhǔn)確。但需在X線下進(jìn)行,要接受一左量的射線照射,病變影像是通過X線投照到 熒光屏上的投影,而非直接觀察病變,因此陽性率不如胃鏡,不能活檢,不能同時(shí)進(jìn)行治 療。 2 6、消化道器質(zhì)性疾病報(bào)警癥狀和體征有哪些 45歲以上近期岀現(xiàn)消化不良癥狀;有消瘦、貧血
9、、嘔血、黑糞、吞咽困難、腹塊、黃疸 等;消化不良癥狀進(jìn)行性加重等。27、急慢性腹瀉的時(shí)間分界是什么3周28、正常成 人1天的消化液有多少分配是怎樣的約7L。唾液(1L)、骨液(2L)、胰液(2L)、膽 汁(1L)、腸液(1L)。29、慢性腹瀉的病生分類約有幾種 滲透性腹瀉、分泌性腹瀉、 滲出性腹瀉、腸運(yùn)動(dòng)功能異常性腹瀉。30、禁食可止瀉的為何種腹瀉滲透性腹瀉。31、 急性腹痛的主要鑒別診斷(1)腹腔臟器炎癥(胰腺炎、膽囊炎等):(2)空腔臟器阻塞 或擴(kuò)張(腸梗阻、膽道結(jié)石);(3)臟器扭轉(zhuǎn)或破裂(腸扭轉(zhuǎn)、宮外孕破裂);(4)腹 膜炎(消化道穿孔等);(5)血管阻塞(缺血性腸病,主動(dòng)脈夾層);(
10、6)腹壁疾病(帶狀皰疹):(7)腹部牽涉痛(心梗、肺炎);(8)全身疾病。32、最常見的食管 癌病史主訴是什么慢性、進(jìn)行性吞咽困難。33、慢性胃炎的主要病因是什么HP感染、 自身免疫異常(壁細(xì)胞抗體、內(nèi)因子抗體)、十二指腸液反流、理化因素等。34、慢性胃 炎的診斷手段依靠哪些胃鏡和胃粘膜活檢。35、慢性胃炎的治療包括哪些方而 根除 HP、去除誘因(煙酒、藥物)、對癥治療、飲食治療36、萎縮性胃炎的分型如何分A、B 兩型。A型為胃體萎縮,與自身免疫有關(guān),可發(fā)展為惡性貧血,患若血液中存在自身抗 體:壁細(xì)胞抗體(PCA)和內(nèi)因子抗體(IFA),可岀現(xiàn)胃酸降低或無胃酸;B型為胃竇 粘膜有萎縮。37、胃
11、粘膜的防御功能包括哪些(1)粘液一碳酸氫鹽屏障:(2)上皮完 整性的整復(fù)或重建:(3)粘膜血流和酸堿平衡:(4)前列腺素的保護(hù)作用;(5)猛基 的保護(hù)作用:(6)胃腸激素的保護(hù)作用。38、潰瘍與糜爛的區(qū)別是什么潰瘍的粘膜缺損 超過粘膜肌層,而糜爛不超過。39、HP與消化性潰瘍間有什么關(guān)系HP感染是導(dǎo)致消化 性潰瘍的攻擊因子之一。40、消化性潰瘍最主要的病因是什么HP感染,即:幽門螺桿菌 感染41、為什么說HP與胃十二指腸疾病具相關(guān)性在慢性胃炎患者,發(fā)現(xiàn)胃粘膜活檢HP 陽性率明顯高于正常人群,尤以活動(dòng)性慢性胃炎為著:慢性胃炎患者血淸中抗HP抗體明 顯增高;HP感染的數(shù)量與胃粘膜多核中性白細(xì)胞的浸
12、潤程度呈正相關(guān);采用淸除HP的 治療,可使胃炎的病理組織學(xué)變化明顯改善。在潰瘍病患者胃粘膜活檢HP陽性檢出率顯 著高于正常人群。采用淸除HP的治療,不僅殺火晴除HP,且可促進(jìn)潰瘍愈合。根除Hp 可 顯 著 降 低 潰 瘍 的 復(fù) 發(fā) 率。42、檢測幽門螺桿菌(Hp)感染主要有哪些方法(1)快速尿素酶試驗(yàn):(2)粘膜組織染色 法;(3)尿素呼吸試驗(yàn)。43、Pl DU、GU的英文全稱及中文做何解PU: peptic ulcer,消化性潰瘍;DU: duodenal ulcer.十二指腸潰瘍;GU: gastric ulcer,胃潰 瘍。44、消化性潰瘍的主要臨床癥狀有哪些反復(fù)發(fā)作、周期性、卩律性上
13、腹痛。DU多為 饑餓痛,進(jìn)食緩解,有夜間痛:GU多餐后痛。45、典型的消化性潰瘍病的腹痛有何特點(diǎn) 為:慢性、周期性、盯律性、季節(jié)性。46、消化性潰瘍X線領(lǐng)餐影像如何可見直接征 象:龕影(圓形或橢圓形)、皺製集中。間接影像:胃潰瘍有粘膜皺製集中像、大彎痙 攣、小彎縮短:胃角潰瘍可見成角畸形。球部潰瘍可見:球部變形、激惹現(xiàn)象、流出道梗 阻等。47、惡性胃潰瘍的X線頓餐特點(diǎn)龕影位于胃腔外(內(nèi)),邊緣不整,周邊僵直呈 結(jié)節(jié)狀,有皺裳中斷;如內(nèi)鏡下觀察則鏡下潰瘍性狀不規(guī)則,底凹凸不平,污苔,邊緣結(jié) 節(jié)狀隆起。48、胃潰瘍好發(fā)于什么部位胃角、胃竇小彎側(cè)。49、十二指腸潰瘍好發(fā)于什 么部位十二指腸球部。50
14、、何謂應(yīng)激性潰瘍應(yīng)激性潰瘍系指機(jī)體在應(yīng)激狀態(tài)下,胃腸道 粘膜發(fā)生糜爛出血和/或急性淺表潰瘍的病變。見于大面積燒傷、顱腦創(chuàng)傷、休克、大手 術(shù)后、敗血癥、激素藥物應(yīng)用以及嚴(yán)重臟器功能衰竭等。常以上消化逍出血為主要臨床表 現(xiàn)。51、與普通消化性潰瘍相比,胃泌素瘤潰瘍的主要特點(diǎn)部位不典型,難治性52、消 化性潰瘍的診斷及主要鑒別診斷包括確診依靠領(lǐng)餐或胃鏡:鑒別:慢性胃炎,功能性消化 不良;膽囊疾?。何赴何该谒亓龅鹊取?3、消化性潰瘍的日常注意事項(xiàng)有哪些生活指 導(dǎo)、適當(dāng)休息、合理飲食和戒除不良習(xí)慣等。54、消化性潰瘍患者應(yīng)戒除的不良習(xí)慣有哪 些(1)吸煙、飲酒:(2)禁飲或少飲濃茶、濃咖啡,特別是消化
15、性潰瘍活動(dòng)期的患者;(3)非留體類消炎藥物其易引起潰瘍復(fù)發(fā),影響潰瘍病的愈合。對必須服用非信體消炎 藥的病人應(yīng)與質(zhì)子泵拮抗劑或胃粘膜保護(hù)劑同時(shí)服用,以減少對潰瘍病的彫響。55、消 化性潰瘍常見的并發(fā)癥有哪些出血、穿孔、幽門梗阻、癌變。56、急性十二指腸潰瘍最 常見的穿孔部位是哪里十二指腸球前壁。57、急性胃潰瘍最常見的穿孔部位是哪里胃前 壁。58、消化性潰瘍病的內(nèi)科藥物治療原則如何消化性潰瘍的內(nèi)科治療主要針對以下三 個(gè)方而用藥:(1)降低胃內(nèi)酸度即抑酸治療:(2)增 強(qiáng)胃粘膜抵抗力的藥物;(3)根 除 幽門 螺 桿 菌 的 藥 物。59、潰瘍病合并幽門梗阻的治療原則是什么如因炎癥水腫痙攣引起的
16、暫時(shí)性幽門梗阻,可 予禁食、胃腸減壓、維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡,靜脈抑酸等治療。因慢性潰瘍反復(fù)發(fā) 作、纖維疤痕組織形成永久性梗阻者,往往需改善一般情況后,手術(shù)或氣囊擴(kuò)張治療。60、消化性潰瘍的手術(shù)指征是什么(1)穿孔:(2)器質(zhì)性幽門梗阻:(3)內(nèi)科無法控 制的大岀血:(4)難治性潰瘍;(5)癌 變等。61、如何減少和預(yù)防潰瘍病的復(fù)發(fā)(1)消除不良生活習(xí)慣:(2)維持治療:(3)根除幽門螺桿菌:(4)治療伴隨疾病。 62、根治HP的方案有哪些試舉例。目前主要有兩類:以質(zhì)子泵抑制劑(PPI)為主+ 2 種抗生素的方案:如:奧美拉呼20mg bid (餐前)+阿莫西林lg bid (餐后)+克拉霍
17、 素250mg bid (餐后)口服:以鈕劑為主+ 2種抗生素的方案,如:麗珠得樂0. 22g bid(餐前)+阿莫四林lg bid (餐后)+克拉霉素250mg bid (餐后)口服。均連用7 天。注意服法。63、胃癌的主要臨床表現(xiàn)有哪些 早期可無癥狀。進(jìn)展期可有上腹痛,納 差、消瘦,消化道出血等。體檢可有腹塊,左鎖件上淋巴結(jié)腫大。64、胃癌的癌前狀態(tài) 有哪些萎縮性胃炎、慢性胃潰瘍、殘胃、胃息肉、胃粘膜巨大皺裳癥。65、何為胃癌的 癌前變化為癌前病變和癌前狀態(tài)。前者指一類易發(fā)生癌變的胃粘膜病理組織學(xué)變化,即不 典型增生。后者指一些發(fā)生胃癌危險(xiǎn)性明顯增加的臨床情況。66、何謂早期胃癌即癌組 織
18、局限于粘膜和粘膜下層,而不論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(侵及粘膜下層者11-40%有局部淋巴 結(jié)轉(zhuǎn)移)67、胃癌的病理分期分為早期和進(jìn)展期。后者按Borrmann分型分為4型:I 息肉型;II潰瘍型:III潰瘍浸潤型:IV彌漫浸潤型,即皮革胃。68、胃癌的診斷主要依 靠什么檢査依賴領(lǐng)餐和胃鏡加活檢病理。69、胃癌的鑒別診斷潰瘍型胃癌應(yīng)與良性潰瘍 相鑒別:頓餐及內(nèi)鏡主要特點(diǎn);確診依賴病理,懷疑者應(yīng)重復(fù)活檢。70、胃癌的治療原則(1)(4)其它。手術(shù),根據(jù)病理分期決泄根治或姑息;(2)內(nèi)鏡下治療:(3)化療:輔助;71、HBsAg陽性的臨床意義表示肝臟中有HBV。見于:(1)潛伏期和急性期:(2)慢性 乙型肝
19、?。海?)攜帶者。72、抗HBsAb的臨床意義是針對HBsAg的中和抗體,具保護(hù) 性。陽性意義:(1)曾感染過;(2)接種疫苗后:(3)彼動(dòng)獲得。73、HBeAg的臨床 意義是Dane顆粒的核心部分,意義:(1)病毒復(fù)制活躍,傳染性強(qiáng);(2)持續(xù)陽性者 易轉(zhuǎn)為慢性:(3) HBeAg和HBsAg陽性的孕婦可垂直傳播。74、抗HBcAb的臨床意義IgM型:急性感染,病毒復(fù)制活躍:IgG型:高滴度:正在感染;低滴度:既往感染。75、肝功能包括哪些方而包括代謝、轉(zhuǎn)化、分泌與排泄功能。76、ALT主要分布在何處 肝臟、It骼、腎臟、心肌病變等。77、AST主要分布在何處 心臟、肝臟、卄骼肌、腎臟 疾病
20、等。78、病理性轉(zhuǎn)氨酶升高可見于哪些疾病可見于肝病、心肌梗塞、皮肌炎、進(jìn)行 性肌萎縮、肺栓塞、腎梗塞、胰腺炎、休克或傳染性單核細(xì)胞增多癥等。79、肝臟供血 的特點(diǎn)是什么由門脈和肝動(dòng)脈雙重供血。苴供血量約為門脈:肝動(dòng)脈=3-4: lo 80、什 么是藥物性肝病藥物本身或其代謝物經(jīng)肝臟作用后,引起肝臟的損害和病變,稱為藥物性 肝病。占其發(fā)病前3位的分別為:抗生素、抗腫瘤藥、口服避孕藥。81、肝硬化的病因 有哪些病毒性、慢性灑精中毒、膽汁淤積、藥物或毒物、肝臟血液循環(huán)障礙、遺傳和代謝 疾病、免疫紊亂、血吸蟲病、隱原性。82、肝硬化的發(fā)病機(jī)制有哪些(1)肝細(xì)胞壞 死,小葉纖維支架塌陷:(2)殘存肝細(xì)胞
21、形成再生結(jié)節(jié):(3)纖維結(jié)締組織增生,形成 假小葉:(4)肝內(nèi)血循環(huán)紊亂,血管受壓。83、肝硬化失代償期主要臨床表現(xiàn)食欲減 退、體重減輕、乏力、腹瀉、腹脹、腹痛、出血和神經(jīng)稱神癥狀等84、門脈髙壓癥的主要 表現(xiàn)脾大、脾亢、腹水和側(cè)支循環(huán)開放。85、門脈髙壓時(shí)開放的主要的側(cè)支循環(huán)有哪些 食管一胃底靜脈:腹壁靜脈:痔靜脈。86、門脈髙壓癥的臨床分類如何肝前性、肝性 (肝內(nèi)竇前性、肝內(nèi)竇性或竇混合性、肝內(nèi)竇后性或竇后混合性)、肝后性。87、肝硬化 腹水形成的原因有哪些(1)門靜脈壓力增高:(2)低蛋白血癥:(3)淋巴生成過多;(4)繼發(fā)醛固酮增多:(5) ADH增多;(6)有效血容量不足導(dǎo)致腎排鈉減
22、少。最終水 鈉貯留。88、肝硬化腹水的性質(zhì)是什么通常為漏出液。89、肝硬化腹水的治療原則有哪 些(1)控制水和鈉鹽的攝入:(2)利尿劑:(3)糾正有效循環(huán)血容量不足(如:補(bǔ)充 白蛋白和腹水回輸):(4腹腔一頸靜脈引流;(5)外科手術(shù)。90、什么是肝硬化難 治性腹水經(jīng)內(nèi)科積極治療6月,嚴(yán)格限鹽限水,利尿治療,肝硬化腹水仍無明顯療效 者,稱為肝硬化難治性腹水。91、肝硬化Child-Pugh分級包含哪幾個(gè)參數(shù)肝性腦病、 腹水、總膽紅素、血白蛋白、凝血酶原時(shí)間。92、肝硬化的并發(fā)癥有哪些胃底食管靜脈 曲張破裂出血、感染、肝腎綜合征、原發(fā)性肝癌、肝性腦病、肝肺綜合征等。93、什么是肝性腦病是嚴(yán)重肝病引
23、起的以代謝紊亂為基礎(chǔ)的神經(jīng)、精神綜合征,英主要臨 床表現(xiàn)為意識障礙、行為失常和昏迷。94、常見的肝性腦病的誘因有哪些消化道岀血; 感染:高蛋白飲食;電解質(zhì)紊亂(低鉀、低鈉、低氯、堿中毒等);醫(yī)源性(如:大量利 尿和放腹水):手術(shù)、麻醉、創(chuàng)傷等:低血容量及缺氧:便秘等。95、簡述肝性腦病的分 期及臨床表現(xiàn)。(1)前驅(qū)期:輕度性格改變及行為異常,多無撲翼樣震顫,腦電圖正常 或輕度異常。(2)昏迷前期:精神錯(cuò)亂、意識模糊,腱反射亢進(jìn),肌張力增高,有撲翼 樣震瀕。錐體朿 征陽性。腦電圖出現(xiàn)異常慢波。(3)昏睡期:昏睡但可喚醒,語無倫 次,明顯精神錯(cuò)亂,常有幻覺,理解力及計(jì)算力喪失。尚可引出撲翼樣震麗L
24、腦電圖經(jīng)常 異常。(4)昏迷期:昏迷,深昏迷無法引岀撲翼樣震顫,反射消失,腦電圖明顯異常。96、肝性腦病的治療原則及方法有哪些消除誘因、減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收(飲食、灌 腸導(dǎo)瀉、口服抗生素抑菌、使用乳果糖)、促進(jìn)氨的代謝淸除(谷氨酸鉀/鈉、支鏈氨基 酸、人工肝)、糾正氨基酸代謝紊亂、GABA/BZ復(fù)合受體拮抗劑的使用:改善腦水腫:肝 移植、對癥支持。97、何謂肝腎綜合征肝腎綜合征又稱功能性腎竭,系指肝硬化失代償 期大疑腹水時(shí),由于有效血容量不足,岀現(xiàn)的功能性腎衰。臨床特征為自發(fā)性尿少或無 尿、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥和低尿鈉,而無腎臟重要病理改變,即腎衰為非器質(zhì)性損 害。98、何謂小肝癌孤立
25、的直徑小于3cm的癌結(jié)節(jié)或相鄰兩個(gè)癌結(jié)節(jié)直徑之和小于3cm 者為小肝癌。99、肝癌的主要臨床表現(xiàn)早期可無癥狀。中晚期可有肝區(qū)痛,消化道癥狀(納減、消化不良、惡心和嘔吐),乏力、消瘦、黃疸、發(fā)熱,以及腫瘤轉(zhuǎn)移灶癥狀和低 血糖癥等副癌綜合征。100、原發(fā)性肝癌組織分型分3型:肝細(xì)胞肝癌、肝膽管細(xì)胞 癌、混合型101、如何確診原發(fā)性肝癌臨床表現(xiàn)、AFP、影像學(xué)檢查(B超,CT,MRI,同位素 掃描,血管造影等)及病理102、原發(fā)性肝癌的治療原則(1)手術(shù)為主;(2)放療;(3)化療,特別是經(jīng)肝動(dòng)脈導(dǎo)管栓塞化療(TAE)和經(jīng)皮肝癌腫塊內(nèi)藥物注射(如:無水 灑精注射)為非手術(shù)療法的首選:(4)中醫(yī)、生物
26、免疫等綜合療法:(5)激光和微波療 法。103、原發(fā)性肝癌的鑒別診斷轉(zhuǎn)移性肝癌、肝硬化、慢性活動(dòng)性肝病、肝膿腫、鄰近 肝區(qū)腫瘤、肝臟非癌占位和脂肪肝引起的肝內(nèi)脂肪分布不均。104、原發(fā)性肝癌的并發(fā)癥 有哪些肝性腦病、消化道岀血、肝癌結(jié)節(jié)破裂出血、繼發(fā)感染、血性胸腹水。105、原發(fā) 性肝癌相對特異的腫瘤標(biāo)志物是什么AFP一一甲胎蛋白。106、AFP輕度升高除肝癌外, 還可見于哪些情況 生殖胚胎瘤、轉(zhuǎn)移性肝癌、孕婦、肝炎、肝硬化,但升高幅度不大。107、AFP診斷原發(fā)性肝癌的標(biāo)準(zhǔn)(1)大于500ug/L持續(xù)4周:(2)由低濃度逐漸 升髙不降:(3) 200ug/L以上8周。108、肝癌血供的特點(diǎn)是
27、什么肝癌的血供主要來 自肝動(dòng)脈,而英周邊來自門脈供血。109、肝穿刺抽膿術(shù)的適應(yīng)癥是什么阿米巴或細(xì)菌性 肝膿腫。110、肝穿刺抽膿術(shù)的禁忌癥是什么嚴(yán)重出血傾向或凝血功能障礙患者;肝血管 瘤或肝包蟲病患者。111、常用的防止腹水沿穿刺針路外滲有哪些方法(1)迷路穿刺 (最常用):(2)蝶型膠布固泄彌合針路;(3)術(shù)后按摩局部1-2分鐘。112、肝穿刺 活體組織檢查術(shù)的禁忌癥是什么重度黃疸:腹水;凝血功能障礙;右側(cè)胸膜感染(盲穿 時(shí)):肝包蟲?。焊窝芰觯桓斡傺簾o法配合檢查者。113、肝穿刺后可能岀現(xiàn)哪些并 發(fā)癥穿刺局部疼痛:內(nèi)出血:膽汁性腹膜炎;氣胸、胸膜休克/反應(yīng)。114、正常人膽總 管內(nèi)徑
28、為多少小于6-8mm。115、什么是Charcot三聯(lián)癥 各種原因?qū)е碌哪懙拦W瑁ㄖ?要是膽石性)和膽管內(nèi)膿性液體潴留引起上腹痛、黃疸、發(fā)熱 的癥狀。116、什么是 Reynolds五聯(lián)癥Charcot三聯(lián)癥伴神志改變、休克。117、梗阻性黃疸主要見于哪些疾 病主要見于:膽總管結(jié)石、膽管癌、胰腺癌及壺腹癌,約占90%以上。其他有手術(shù)、膽道 蛔蟲、原發(fā)性硬化性膽管炎等。118、急性梗阻性化膿性膽管炎的病因及臨床表現(xiàn)是什么 病因:由結(jié)石或腫瘤引起膽道梗阻,繼發(fā)膽道感染,因膽道內(nèi)壓上升,細(xì)菌或內(nèi)毒素經(jīng)膽 管靜脈、毛細(xì)膽管反流入血或淋巴管所致。典型的臨床表現(xiàn)為Charcot三聯(lián)癥或 Reynolds五
29、聯(lián)癥。119. W訂son病是什么病又稱肝豆?fàn)詈俗冃?,是遺傳性銅代謝障 礙,引尼肝、腦基底節(jié)、角膜和腎有過雖:銅沉積。臨床上主要有肝硬化、錐體外系癥狀。120、胰管擴(kuò)張常見于哪些疾病(舉3-4個(gè))胰腺癌、壺腹癌、慢性胰腺炎、膽石癥。121、急性胰腺炎的最常見病因是什么(舉3-4個(gè))膽道疾病、灑精中毒、眾飲址食、胰 管阻塞。123、什么是急性胰腺炎是指胰酶在胰腺內(nèi)激活后引起胰腺組織自身消化的急性 化學(xué)性炎癥。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、血淸胰酶增髙為特點(diǎn)。124、急性 胰腺炎的病理分為哪兩型水腫型和出血壞死型。125、急性胰腺炎診斷中,血淸淀粉酶的 變化有何特點(diǎn)是否可以作為病情輕重的判斷
30、指標(biāo)起病后6-12小時(shí)開始升高,48小時(shí)后 開始下降,持續(xù) 3 - 5 天。血淸淀粉酶水平不能作為病情輕重的判斷依據(jù),出血壞死型胰腺炎淀粉酶可以正常。126、急性腹痛時(shí),血淀粉酶只 要高于正常,即可診斷急性胰腺炎,對嗎錯(cuò)。消化性潰瘍穿孔、膽石癥、膽囊炎、腸梗阻 等都可有血淀粉酚的輕度升高。升高超過正常值3倍,才有診斷意義。127、請列舉一 些提示出血懷死型胰腺炎的臨床征象(4項(xiàng)以上)血壓下降等休克表現(xiàn):低氧I血癥:血鈣 降低:血糖升髙。128、急性胰腺炎的治療原則是什么輕型:臥床休息;禁食/胃腸減 壓:腸外營養(yǎng)或空腸營養(yǎng):對癥止痛治療;如有感染跡象,可酌情使用可通過血胰屏障抗 生素:酌情使用抑酸劑。重型:監(jiān)護(hù)、積極補(bǔ)充有效血容量、營養(yǎng)支持、抗菌素、抑制胰 酶活性和分泌、中醫(yī)中藥、膽源性胰腺炎可內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開、必要時(shí)手術(shù)治療 (感染性胰腺壞死、胰腺膿腫、胰腺假性囊腫、疑有腹腔臟器穿孔或腸壞死等)。129、急性胰腺炎腹痛不可用什么藥物鎮(zhèn)
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