妊娠期高血壓護(hù)理查房

1、 妊娠期高血壓疾病護(hù)理查房1、 病員質(zhì)料姓名：李葭 年齡：32 性別：女 民族：漢 入院日期：2015年12月1日主訴：停經(jīng)39周，檢查發(fā)現(xiàn)血壓升高2周，不規(guī)律腹痛8+小時(shí)，陰 道流液1+小時(shí)?，F(xiàn)病史：現(xiàn)病史:停經(jīng)30+天，尿妊娠試驗(yàn)及B超提示宮內(nèi)早孕；伴 惡 心、嘔吐等早孕反應(yīng)。早孕期間否認(rèn)陰通流.、流液.無毒物、約物、射錢接觸史。孕2+月建卡定期產(chǎn)檢.未見明顯異常。孕4+月至今感胎動.孕中晚期.否認(rèn)胸悶、氣緊，無頭暈、花，皮膚瘙癢.否認(rèn)多食、多飲、多尿.否認(rèn)雙下肢肢水腫。2 周前產(chǎn)檢血壓122/92mmHg,以蛋白弱陽性.囑注意休息.密切觀察不適癥狀，患者無特殊不適.1周前產(chǎn)檢血壓 139

2、/92mmHg.尿蛋白陰性.患病以來精神尚可，食欲可，睡眠可，大小便正常，體重增加約10+kg。既往史：平素健康狀況：良好 既往病史：否認(rèn)高血壓、冠心病、糖尿病史。視力近視800°。 傳染病史：否認(rèn)傳染病史 預(yù)防接種史：按計(jì)劃接種 過敏史：否認(rèn)過敏史 外傷史：否認(rèn)外傷史 手術(shù)史：否認(rèn)手術(shù)史 輸血史：無2、 疾病得相關(guān)知識介紹1、 定義：發(fā)生妊娠20周后，臨床上以高血壓、蛋白尿?yàn)橹?，可伴有水腫，嚴(yán)重者出現(xiàn)抽搐、昏迷，甚至死亡。孕產(chǎn)婦死亡四大病因之一。2、 病因： 可能涉及母體、胎盤和胎兒等多種因素，包括有滋養(yǎng)細(xì)胞侵襲異常、免疫調(diào)節(jié)功能異常、內(nèi)皮細(xì)胞損傷、遺傳因素和營養(yǎng)因素。但是沒有任何

3、一種單一因素能夠解釋所有子癇前期發(fā)病的病因和機(jī)制。基本病變?nèi)硇用}痙攣。3、臨床變現(xiàn) 1）妊娠期高血壓 妊娠期首次出現(xiàn)高血壓，收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg，于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常。尿蛋白陰性。 產(chǎn)后方可確診。少數(shù)患者可伴有上腹部不適或血小板減少。   2)子癇前期 輕度：妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg 伴蛋白尿0.3g/24小時(shí)或隨機(jī)尿蛋白（+）。   重度：子癇前期患者出現(xiàn)下述任一不良情況可診斷為重度子癇前 期：血壓持續(xù)升高：收縮壓160mmHg和（或）舒張壓 110mm

4、Hg；蛋白尿2.0g/24小時(shí)或隨機(jī)蛋白尿（+）； 血清肌酐1.2 mg/dL除非已知之前就已升高；血小 板<100,000/ML（<100×109/L）；微血管病性溶血LDH 升高；血清轉(zhuǎn)氨酶水平升高ALT或AS；，持續(xù)頭痛或 其他大腦或視覺障礙；持續(xù)上腹部疼痛。  3) 子癇 子癇前期婦女發(fā)生不能用其它原因解釋的抽搐。  4) 妊娠合并慢性高血壓 妊娠前BP140/90 mm Hg 或妊娠20周 之前不是因?yàn)槿焉锲谧甜B(yǎng)細(xì)胞疾病而診斷為高血壓，或高血壓在妊 娠20周之后診

5、斷并一直持續(xù)到產(chǎn)后12周以后。  5)慢性高血壓并發(fā)子癇前期 妊娠20周之前沒有蛋白尿的高血壓婦女新出現(xiàn)蛋白尿 300 mg/24 h，妊娠20周之前有高血壓和蛋白尿的孕婦出現(xiàn)蛋白 尿或血壓的突然增加，或血小板計(jì)數(shù)<100×109/L。 3、 主要護(hù)理診斷及措施P1：有胎兒受傷的危險(xiǎn)：與全身小動脈痙攣使胎盤血流減少致使胎兒 宮內(nèi)缺氧有關(guān)   I1：(1)遵醫(yī)囑囑病人左側(cè)臥位，吸氧每天2次，每次30分鐘，以 緩解胎兒窘迫。  (2)遵醫(yī)囑聽胎心音每2小時(shí)1次，教會病人自測

6、胎動。   (3)遵醫(yī)囑使用促胎兒肺成熟藥物，加強(qiáng)胎兒呼吸功能。   (4)必要時(shí)作胎兒監(jiān)護(hù)、B超監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況。  (5)指導(dǎo)病人如出現(xiàn)陰道流血、腹痛等應(yīng)及時(shí)匯報(bào)。  (6)指導(dǎo)病人多臥床休息，減少活動，保持心情愉快。 O1：胎兒窘迫得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理P1： 焦慮: 對環(huán)境不熟悉,擔(dān)心高血壓對母兒造成的危害有關(guān)  I1：(1)理解、同情病人的感受，耐心傾聽病人的訴說。  (2)創(chuàng)造安靜、無刺激的環(huán)境，避免與其他具有焦慮情緒的病友 和親友接觸，避免與被搶救的危重病

7、人同居一室。  (3)介紹與病人有關(guān)的醫(yī)護(hù)人員，介紹環(huán)境、同室病友，以減輕病人的陌生感。  (4)對病人及其家屬進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌参浚砻麽t(yī)務(wù)人員對其病情的詳細(xì)了解和關(guān)心，以增加病人安全感。  (5)在治療過程中，給予病人適當(dāng)?shù)男畔ⅲ喝绮∏榈玫娇刂?、血壓穩(wěn)定、胎心音正常等，使其對病情有所了解，增加信任感。鼓勵(lì)家屬給予愛的表達(dá)。 O1：產(chǎn)婦主訴生理上及心理上舒適感增加 P1： 體液過多：與妊娠子宮壓迫下腔靜脈血液回流受阻，蛋白 丟失有關(guān) I1：(1）密切觀察病情，評估水腫程度。   （2）指導(dǎo)

8、產(chǎn)婦進(jìn)食高蛋白，高維生素飲食，補(bǔ)充鐵，鈣劑，必要時(shí)可限制食鹽攝入。       （3）每天或隔天測體重，注意有無隱性水腫。       （4）遵醫(yī)囑測尿蛋白，24小時(shí)尿蛋白量，記錄24小時(shí)出入量。  （5）遵醫(yī)囑補(bǔ)充蛋白，利尿，消腫藥物。 O1：產(chǎn)婦無水腫或水腫減輕P1：有外傷的危險(xiǎn)：妊娠高血壓綜合征引起的血壓升高、頭暈、眼花、 視物模糊、甚至抽搐等有關(guān)  I1：(1)解釋可能發(fā)生意外的危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施。   (2)加強(qiáng)安全防護(hù)產(chǎn)婦下床活動入廁有陪同。         （3）產(chǎn)婦起床，改變體位時(shí)動作要緩慢。  （4）發(fā)生抽搐時(shí)：專人護(hù)理，加用床欄防墜床。 （5）嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，詢問有無頭痛，眼花等自覺癥狀。O1：產(chǎn)婦未發(fā)生外傷4、 健康指導(dǎo)1.加強(qiáng)健康宣教，讓孕婦具