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文檔簡介

1、從 1998 年在金家莊區(qū)任參謀, 從事消防監(jiān)督檢查, 到 2006 年在 防火處任工程師, 他始終戰(zhàn)斗在消防工作的第一線, 難舍心中的那份 消防情結。他從未上過火場, 卻用雙手扒過火劫后的廢墟; 他從未握過水槍, 卻一次次力扼隱患喉舌; 他的檔案中沒有豐功偉績, 卻為人民的防火 安全立下了戰(zhàn)功。他,就是。作為一名防火工程師, 同志主要從事消防監(jiān)督檢查、 消防產(chǎn)品監(jiān) 督管理、工程驗收等工作。多年來,同志嚴格按照省公安廳、省總隊和支隊的要求,認真履 行職責,積極當好政府的參謀和助手 , 以消除火災隱患、創(chuàng)建平安固 原為工作目標,任勞任怨, 踏實工作,帶領消防官兵全力以赴投入到 消防安全監(jiān)督工作當

2、中, 徹底摸清了全市消防安全底數(shù), 有效整改了 一大批老大難火災隱患, 圓滿完成了以防火監(jiān)督為中心工作的各項工 作任務,全面實現(xiàn)了防得住、打得贏、保安全的總目標,為當?shù)亟?jīng)濟 和社會發(fā)展創(chuàng)造良好的消防安全環(huán)境做出了自己的貢獻。由于工作突出, 2007 年,在公安部開展的火災隱患大排查活動 中被公安部評為先進個人, 參加總隊業(yè)務競賽獲得團體第三名; 2008 年,奧運安保被總隊記三等功, 被公安部評為消防產(chǎn)品監(jiān)督管理先進 個人;2009 年,他分管的消防產(chǎn)品監(jiān)督管理被公安部評為先進支隊, 在公安部開展的易燃可燃材料裝修專項治理活動中成效顯著, 受到上 級領導的表揚。消防業(yè)務的標兵年,同志畢業(yè)后,就

3、加入了防火監(jiān)督的隊伍,從2006 年至今一直任消防支隊防火處工程師。學無止境, 作為支隊唯一的一名防火專業(yè)的大學生, 他從踏上工 作崗位起,就沒有放松過對自己的再學習要求。為此,他差不多每天都安排一定的時間用于學習消防及相關的業(yè) 務知識,及時總結在工作中的經(jīng)驗教訓,提高自身實際應用能力。堅持不懈的努力, 使他在工作上脫穎而出, 以優(yōu)異的成績?nèi)〉昧?國家頒發(fā)的消防監(jiān)督檢查、建筑審核、火災原因調查、滅火救援等崗 位資質證書。他不僅自己學,還帶領全所民警共同學,通過理論學習、業(yè)務探 討、案例教學、 模擬聽證、模擬惡性火災執(zhí)法責任倒查和工作檢查指 導等方式, 定期對消防監(jiān)督員業(yè)務繼續(xù)教育, 以全面提升

4、防火隊伍的 業(yè)務素質。消防安全,意識先行。多年來,同志十分注重消防安全防范知識的宣傳, 自費購買了專 用的影碟機、電視機,自制宣傳牌,深入工廠、田間地頭和集貿(mào)市場, 開展形式多樣、方法靈活的宣傳。結合入戶調查工作,編印防火知識、平安創(chuàng)建十勸歌等 宣傳資料,親自送到村居民家中。作為小學等學校法制副校長, 他多次到各學校開展小手牽大手消 防講座活動,傳授消防常識和自救本領,使學生受到教育?;馂碾[患的克星為切實做好消防安全監(jiān)督工作,同志勇于擔綱,先后制定了火災隱患整治攻堅戰(zhàn)實施方案、深入開展火災隱患 大排查實施方案、火災隱患集中整治做好奧運安全保衛(wèi)工作實施 方案、十七大消防安全保衛(wèi)暨過慶節(jié)消防安全保

5、衛(wèi)專項行動實施 方案等一系列重要文件。為加強落實看死守措施,確保死看死守單位不發(fā)生火災事故,同 志殫精竭慮,探索新思路,建立了內(nèi)外兩塊、三縱一橫的單位消防安 全死看死守聯(lián)動責任機制,同時協(xié)調各級政府牽頭發(fā)揮出各部門之間 的橫向聯(lián)動作用,眾志成城,實現(xiàn)了消防監(jiān)督員每周督察工作到位。另外,還加強了對死看死守人員、自動消防設施操作人員的消防 業(yè)務培訓,督促單位層層簽訂死看死守責任狀。通過多層次、全方位、立體式的排查,確保了不漏一家單位、不 漏一項隱患、不留任何死角。日夜的奔波操勞,廢寢忘食,同志身心俱疲,整個人都瘦下了一 圈,看著憔悴的他,官兵們無不心疼和感動,大家紛紛勸說同志要注 意休息,保重身體

6、,但同志仍舊一如既往的戰(zhàn)斗在工作的一線。終于同志病倒了,高燒3 9度,為了讓他能夠安心養(yǎng)病,大隊防 火監(jiān)督員們在夜查時并沒有告訴他,誰知當監(jiān)督員趕到重點單位時, 卻發(fā)現(xiàn)同志已經(jīng)一路緊隨的趕來了,同志發(fā)火了夜查為什么不通知我? 我是防火工程師,必須時時處處沖在前面!同志的一言一行無不使官 兵們感動,他無愧于一名真正的共產(chǎn)黨員,無愧于一名優(yōu)秀的軍人, 更無愧于克星這個響亮的稱呼!在同志的帶動下,大隊官兵開拓進取、 振奮精神,采取掛牌督辦、媒體曝光、分類整治等靈活的消防監(jiān)督方 式、方法,嚴格按照支隊要求,深入開展八項專項治理并積極轉變消 防監(jiān)督管理方式,促進消防監(jiān)督工作的深入開展。自消防法 98 年

7、 9 月 1 日頒布實施以來,他先后幫助重大火災隱 患單位整改火災隱患好處,為保證各單位安全做出了貢獻。自奧運消防安保攻堅戰(zhàn)開始以來, 同志從社會面火災防控、 重點 單位管控、 內(nèi)部隊伍管理等方面采取了一系列有效措施, 全體官兵以 確保全縣消防安全、 服務全縣經(jīng)濟發(fā)展大局為己任, 對工作進行再部 署、再動員,消防監(jiān)督員全部深入到重點區(qū)域、重點單位超常量落實 火災防控工作,加班加點,夜以繼日,有效地預防和消除了一大批火 災隱患。執(zhí)勤官兵全部到崗到位, 苦練技能整裝待發(fā), 每天都以更高的標 準為奧運安保準備著、奮斗著、堅守著。同志帶領官兵們以良好的形象、振奮的精神、精湛的技能、超高 的素質積極投入

8、到奧運安保工作中, 實現(xiàn)了平安奧運的奮斗目標, 出 色完成了任務。消防產(chǎn)品的參謀建筑消防審核是消除建筑設計中先天性火險隱 患的主要手段。自任職以來, 他十分注重把好建筑防火的這一道關, 認真審核每 個工程的申報資料和每份圖紙,正確使用消防技術規(guī)范。對自己負責的工程, 他除了做好前期的設計審核, 還在施工時認 真跟蹤檢查,每一個環(huán)節(jié)都一絲不茍。對于重大工程的驗收, 他總是提前介入, 為最后驗收一次過關并 節(jié)省不必要的浪費,并較好地解決了一些當前工程建設中的突出的防 火難題。本世紀初,當?shù)氐南喇a(chǎn)品業(yè)剛剛開始起步,市場不成熟,企業(yè) 生產(chǎn)也相當不規(guī)范,產(chǎn)品質量參差不齊,注意到這個情況后,同志立 即開

9、展了一系列的調研,查找了大量資料,并利用業(yè)余時間跑廠家, 一方面了解生產(chǎn)工藝流程,另一方面用自己所學知識指導企業(yè)進行規(guī) 范化生產(chǎn),積極向企業(yè)宣傳消防產(chǎn)品的新知識和先進的消防技術,為企業(yè)提供咨詢服務,有時碰到業(yè)主對質量管理工作中的某些不理解的 情況,他耐心細致地做好解釋勸說工作。在日常的監(jiān)督指導中,他既嚴格要求,堅持原則,又熱情服務, 受到了企業(yè)的歡迎。廉潔勤政的模范作為一名防火工程師,同志始終以提升行政執(zhí)行 力作為黨風廉政建設的出發(fā)點,不斷提升執(zhí)法服務水平。他模范遵守公安機關領導干部五個嚴禁、公安消防部隊四個嚴禁等廉政規(guī)定,積極推行陽光政務。對招商引資項目和重點工程項目開辟綠色審批渠道,對轄區(qū)

10、內(nèi)不屬于本級審核的重點工程項目和由上級主管部門技術復核的工程項 目,對相關資料進行審查、受理后,為建設單位全程代辦、跟蹤服務, 協(xié)助單位及時辦理消防行政許可手續(xù)。因為身份特殊,時常有人提著東西來找同志。來者的目的很明確,就是為了讓他在審查的過程中睜一只眼閉一 只眼,使他們的項目能夠順利過關??墒峭靖静粸樗鶆樱?他說,消防審核是消除工程火災隱患的 源頭關,是人命關天的大事,是不能隨便放寬要求的。同志上任至今,他所審核的項目從未因審核上的原因而導致工程 消防驗收不合格。十七大召開前夕,同志和戰(zhàn)友們一起逐一排查著酒吧、 KVT歌 舞廳、茶樓等公眾聚集場所消防隱患,每到一家,都耐心的講解著十 七大

11、消防安全工作的重要性, 要求各單位抓好日常防火巡查和消防宣 傳工作,切實將消防工作落實到實處。在新開業(yè)的一家茶樓, 經(jīng)檢查, 他發(fā)現(xiàn)該場所在裝修期間就沒有 申報裝修申請, 如今又未辦理開業(yè)前手續(xù)擅自開業(yè), 他耐心地給該茶 樓負責人講解著消防申報手續(xù), 開始的時候該茶樓負責人仗著有當領 導的親戚作后臺,態(tài)度傲慢,拒不配合。他當即填發(fā)了三停通知書, 茶樓負責人看到這時, 忙把他請到一 邊,把一個紅包往他口袋里塞,這時他嚴詞拒絕,面對該茶樓負責人 的不理解,同志苦口婆心的說你不用這樣,我們是消防執(zhí)法人員,紅 包我們是絕對不會收的,確保十七大期間消防安全是我們的職責。一席話,使這位茶樓負責人羞愧難當,

12、 當場表示明天一定到消防 隊辦理消防手續(xù)。本 word 為可編輯版本,以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用,謝謝您的理解 篇一:重癥肺炎的診斷標準及治療重癥肺炎 【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病,占感染性疾病中死亡率之首, 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護病房(intensive care

13、unit ,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機相關肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康護 理(醫(yī)療)相關性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP)更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高,在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征,在流行病學、風險因素和結局方面有其獨特的特征, 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。

14、 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?!驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(含肺泡壁即廣義上的肺間質 ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰;伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫(yī)學會呼吸病學分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥

15、肺炎的表現(xiàn):意識障礙;呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標準 , 亦視為重癥。美國胸科學會 (ATS) 2001 年對重癥肺炎的診斷標準:主要診斷標準 需要機械通氣 ; 入院48h內(nèi)肺部病變擴大 50%;少尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl)。次要標準:呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國感染病學會 ( IDSA) 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南,對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準: 需要創(chuàng)傷性機械通氣 需要應用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標準包括:呼吸頻率3

16、0次/min; 氧合指數(shù)(PaO2/FiO2) 20 mg/dL) 白細胞減少癥(WBC計數(shù)v 4X 109 /L) 血小板減少癥(血小板計數(shù)v100 X 10gL) 體溫降低(中心體溫v 36 C) 低血壓需要液體復蘇。符合 1 條主要標準,或至少 3項次要標準可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎(SHAF)的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學會(IDSA) 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 : 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護理機構;最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療;住過一家醫(yī)院或進行過透

17、析治療。因為HCAP患者往往需要應用針對多重耐藥(MDR)病原菌的抗菌藥物治療,故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?!九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病,部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外,可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀, 容易引起誤診。也可起病時較輕,病情逐 步惡化,最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者,部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有:肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等,其臨床表現(xiàn)簡述如下:肺炎鏈球菌為重癥 CAP

18、最常見的病原體,占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷(酒 精中毒、抽搐和昏迷)可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損, 導致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。 多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球 蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn),體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼,多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿, 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段

19、的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%,比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期,CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達 25%,約 50%的病例有某種基礎疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍, 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔,可見肺氣囊,病變變化較快,常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA(耐甲氧西林金葡菌)為 CAP中較少見的病原菌,但一旦明確 診斷,則應選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和

20、沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者, 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚,早期可有膿腫的形成。 死亡率高達 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位,在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕,死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀,其他可有鼻竇炎、 氣道反應性疾病及膿

21、胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學(微熒光免疫抗體檢測)可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌,多見于男性、年邁、體衰和抽煙者, 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急

22、性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥,此項檢查有 助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外,20%40%的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭,約15%以上的病例需機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原

23、有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音,但大片實變體征者少見。胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎, 約1/4呈肺葉或肺段實變影,很少有肺膿腫或膿胸形成??ㄊ湘咦酉x肺炎(PCP) PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人,但PCP仍是一種重要的肺炎,特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4周,PCP相對進展緩慢可區(qū)別于普通細菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括:淋巴細胞減少,CD4淋巴細胞減少,低氧血癥,

24、胸部 X 線片顯示雙側間質浸潤,有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?!据o助檢查】1.病原學:診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術。此外, 可以考慮侵入性檢查,包括經(jīng) 皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷(PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗(BAL)。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集,如已用抗菌藥物治療,則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺,防止污染。成人每次1020ml,嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內(nèi)采血標本 3

25、次,并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中,抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%,最常見的結果為肺炎球菌。假陽性的結果,常為凝固酶陰性的葡萄球菌??股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半,所以血標本應在抗生素應用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時, 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在,病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌,這幾種細菌培養(yǎng)的陽性率高, 重癥肺炎時每一位病人都應行血培養(yǎng), 這對指 導抗生素的應用有很高的價值。另外,細菌清除能力低的病人(如脾切除的病人)、慢性肝病的病人、白細胞減少的病人也易于有菌血癥,也應積極行血培養(yǎng)。 痰液細菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口,并指導或輔助病人深咳嗽,留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰,可經(jīng)氣管吸

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