升陽益胃湯臨證新用

1、如文檔對您有幫助，歡迎下載支持，謝謝！升陽益胃湯臨證新用升陽益胃湯出自李東垣內(nèi)外傷辨惑論卷中，藥物組成：黃芪（ 30 克）半夏（15 克）人參（15 克）炙甘草（15 克）獨活（9 克）防風(fēng)（ 9 克）白芍藥（9 克）羌活（9 克）橘皮（6 克）茯苓（5 克）柴胡（ 5 克）澤瀉（5 克）白術(shù)（5 克）黃連（1.5 克） 。主 治：一、脾胃虛弱、怠惰嗜臥。二、體重節(jié)痛，口苦舌干，心不思食，食不知味，大便不調(diào)，小便頻數(shù)，不欲食，食不消。三、兼見肺病，灑淅惡寒，慘慘不樂，面色惡而不和。1 腸易激綜合癥張某，男，38 歲，2009 年 2 月 12 日初診。泄瀉反復(fù)發(fā)作2 年，加重半月。2 年前因飲

2、食不當致腹痛、腹瀉，經(jīng)治緩解，但腹瀉仍反復(fù)發(fā)作。本次因喝冷飲而癥狀加重，腹瀉每日35次，腹脹腸鳴，時 有完谷不化，身重神倦，食減納呆。舌淡苔薄白，脈細弱。結(jié)腸內(nèi)窺鏡檢查正常。證屬脾胃虛弱，濕盛作泄。治宜益氣升陽，健脾化濕。方用升陽益胃湯加減。處方：柴胡、澤瀉、甘草各 10g,黃苣30g,焦 白術(shù)、茯苓各20g,黨參、白芍、半夏、陳皮、羌活、獨活、葛根、防風(fēng)各15g,每日1齊L水煎服。3劑后泄瀉次數(shù)即為每日12次，腹脹腸鳴減輕，飲食知味。仍以上方加減服用1 周，諸癥悉除，隨訪半年未復(fù)發(fā)。按： 腸易激綜合征（ IBS） 是一類十分常見的胃腸道功能疾病，令人驚異的是其發(fā)病率極高，僅次于感冒。根據(jù)其主

3、要癥狀分為腹瀉型（D-IBS）、便秘型（C-IBS）和交替型（A-IBS,即腹瀉、便秘交替出現(xiàn))三種類型。該病的癥狀表現(xiàn)是突然出現(xiàn)腸鳴亢進、腹痛、稀便，有的人還可能會伴有皮膚潮紅、瘙癢、蕁麻疹、哮喘等自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀，待精神緊張狀況得到緩解之后，各種癥狀又很快消失。腸易激綜合癥屬中醫(yī)久瀉范疇，主要病變在脾胃與大腸，脾虛濕盛是其發(fā)病的重要因素。久瀉者脾必虛，脾氣虛弱，運化水濕的功能失常，腸胃正常的水液成為濕濁，濕從下泄而出現(xiàn)諸癥。遵東垣： “諸風(fēng)藥皆是風(fēng)能勝濕”， 又 “如飧泄及泄不止， 以風(fēng)藥升陽”之理論而擬升陽益胃湯治之。另據(jù)現(xiàn)代藥理研究證實，多數(shù)驅(qū)風(fēng)藥具有抗炎、抗菌及興奮迷走神經(jīng)作用

4、，可調(diào)節(jié)腸管的蠕動與分泌。因此，治療久瀉脾虛濕盛之證，健脾益氣與祛風(fēng)升陽藥相配，效果甚優(yōu)。2 反復(fù)呼吸道感染患者，男，6 歲。 2008 年 2 月 6 日初診， 2 年來經(jīng)常出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、流涕、咽喉腫痛等癥狀。醫(yī)生診斷為“反復(fù)呼吸道感染”，服西藥，輸液雖能取效一時，但反復(fù)發(fā)作，家長甚是苦惱，隨求診于吾，患兒食欲不振、面色萎黃，神疲乏力，間歇咳嗽、咳痰，舌淡苔白膩。證屬肺脾兩虛，治宜健脾益氣固表，擬升陽益胃湯加減。處方：炙黃苣、黨參、炒白術(shù)、防風(fēng)、茯苓各 10g,法半夏6g,陳皮、炙甘草各6g， 柴胡、 桂枝、 羌活、 獨活各6g， 百部10g， 赤芍、 澤瀉各5g，黃連3g,炒萊薇10g。

5、每天1齊L水煎服。服藥15劑，諸癥悉除，隨訪半年未復(fù)發(fā)。按：反復(fù)呼吸道感染(RRI) 是小兒常見病，發(fā)病率達20%左右，以26歲最常見?；加蠷RI的小兒簡稱復(fù)感兒，在1年內(nèi)有710次以上的上下呼吸道感染。多為先天性因素或機體免疫功能低下或微量元素和維生素缺乏，或喂養(yǎng)方式不當，以及遺傳、護理、居住環(huán)境等多種因素綜合作用的結(jié)果，若治療不當會導(dǎo)致哮喘、心肌炎、腎炎等病，嚴重影響小兒生長發(fā)育與身體健康，為目前兒科領(lǐng)域內(nèi)重要研究課題之一。反復(fù)呼吸道感染屬于中醫(yī)“虛證”范疇。由于小兒稟賦不足，肺脾兩虛，肺氣虛弱則衛(wèi)表不固，脾胃虛弱則化源不足，五臟皆虛，故易受外邪侵襲。升陽益胃湯，李東垣謂之“肺之脾胃虛方”

6、 。 方中六君子湯健脾益氣化痰，玉屏風(fēng)益衛(wèi)固表，增強肌體抵抗力，祛風(fēng)藥驅(qū)邪外出，補瀉升降，健脾益肺，合而成方，對反復(fù)呼吸道感染，療效確切。3 腦供血不足患者，女，48 歲， 2009 年 12 月 10 日初診。經(jīng)常性頭痛頭昏已2年，加重1 月。曾在某醫(yī)院做經(jīng)顱超聲多普勒檢查示腦血管椎基底動脈供血不足。癥見眩暈頭痛，兩顳部時有搏動性疼痛，記憶減退，怠惰嗜臥，四肢沉重，口苦舌干，飲食無味，舌淡苔白膩，脈細緩。證屬脾胃氣虛，濕濁中阻，清陽不升，腦脈失養(yǎng)。治宜益氣升陽，祛風(fēng)除濕， 擬升陽益胃湯加減。處方： 黃芪30g， 蔓荊子 20g， 黨參、 白術(shù)、羌活、赤芍、防風(fēng)、葛根、天麻、茯苓各 15g,柴

7、胡、半夏、陳皮、 甘草各10g,每日1齊L水煎服。服5劑后頭昏頭痛明顯減輕，四肢 輕快。繼以上方加地龍、川芎等調(diào)治1 周余而愈。按： 慢性腦供血不足最早是在1990年由日本醫(yī)學(xué)家提出來的，是指各種原因?qū)е麓竽X出現(xiàn)慢性的廣泛的供血不足，引發(fā)腦部缺血缺氧而出現(xiàn)一系列腦部功能障礙為臨床表現(xiàn)的疾病。慢性腦供血不足發(fā)病率高，據(jù)統(tǒng)計中老年人群中有2/3 的人患有慢性腦供血不足，屬中老年人的多發(fā)病。腦供血不足，可歸屬于眩暈、健忘等病證中。分為肝腎精虧、痰瘀互阻、肝火上亢、氣陰不足等證型。內(nèi)經(jīng)曰： “上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之苦?！?，結(jié)合李東垣所述： “脾胃虛則九竅不通”論， 以風(fēng)藥升發(fā)脾胃清陽之氣的理論，立法組方治療腦供血不足。祛風(fēng)升陽藥如羌活、防風(fēng)、葛根、柴胡、蔓荊子等