祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎的認(rèn)識(shí)

1、祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎的認(rèn)識(shí)甘肅中醫(yī)學(xué)院 張衛(wèi)成 風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹”是骨關(guān)節(jié)炎的外在因素，腎精虧虛是該病發(fā)生的內(nèi)在條件,還與勞損過度、骨節(jié)外傷等因素密切相關(guān)。論治該病時(shí)，治病求本，補(bǔ)腎壯骨，活血通絡(luò)為本病的基本治則，可分風(fēng)寒濕痹證、瘀血痹阻證、肝腎虧損證和陰虛內(nèi)熱證四型論治。中成藥含有某些地方的稀有藥材，療效獨(dú)特，且種類繁多，服用方便。針灸多采取“以痛為輸”取穴，同時(shí)結(jié)合遠(yuǎn)道取穴調(diào)節(jié)臟腑虛實(shí)，疏通經(jīng)絡(luò)氣血。推拿療法有改善血液循環(huán)，增進(jìn)局部營(yíng)養(yǎng)，防止肌肉萎縮的作用。拔罐操作簡(jiǎn)單方便、價(jià)格低廉、無(wú)任何毒副作用，有很好的祛風(fēng)、散寒、除濕的作用。中藥外用法通過藥物適當(dāng)?shù)呐湮?，具有促進(jìn)血液循環(huán),改善

2、軟骨細(xì)胞和組織的血液供應(yīng),減少局部無(wú)菌性炎癥反應(yīng)的作用,常見的方法有膏藥貼敷、中藥液浸泡治療、中藥熱敷治療、直流電中藥離子導(dǎo)入法、中藥蒸汽治療等。調(diào)攝護(hù)理掌握正確的運(yùn)動(dòng)方法非常必要,在關(guān)節(jié)不負(fù)重或少負(fù)重的情況下,進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，最佳的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目首推游泳；飲食調(diào)養(yǎng)少用冰鎮(zhèn)水果和飲料，可選用含鈣較高的食物；肥胖患者注意控制飲食，減輕體重；注意保暖，避免寒冷潮濕刺激。  骨關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis OA）又稱骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)炎和增生性關(guān)節(jié)炎等，是一組最常見的風(fēng)濕性疾病，其基本病理改變?yōu)槎喾N因素引起的進(jìn)行性關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞和喪失，關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨邊緣骨贅形成，其病程是一個(gè)

3、緩慢、漸進(jìn)及復(fù)雜的病理過程。臨床主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫大、畸形及功能障礙，常繼發(fā)滑膜炎。根據(jù)受累關(guān)節(jié)的部位可分為髖骨關(guān)節(jié)炎、膝骨關(guān)節(jié)炎、手骨關(guān)節(jié)炎、脊柱和其他關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病呈世界性分布，我國(guó)初步流行病學(xué)調(diào)查顯示，膝骨關(guān)節(jié)炎患病率為9.56%，在60歲以上人群可達(dá)49%,已成為影響老年人生活質(zhì)量的主要疾病之一，女性較男性多見。中醫(yī)對(duì)該病的認(rèn)識(shí)應(yīng)該歸屬于“痹病”中的“骨痹”范疇，臨床上充分發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)，采用中藥、針灸、推拿及膏藥等多種手段綜合運(yùn)用，是改善患者癥狀和控制病情發(fā)展的有效方法。1 病因病機(jī) 本病的主要癥狀以關(guān)節(jié)疼痛、僵硬以及關(guān)節(jié)變形為主，故歸于中醫(yī)痹病的范疇論治，

4、所以“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹”是該病的外在因素。又因本病的病變部位主要在關(guān)節(jié)的軟骨及骨，所以應(yīng)屬于“五體痹”之一的骨痹，中醫(yī)認(rèn)為，“腎主骨，生髓”，精髓充足則筋骨強(qiáng)壯，故腎精虧虛是該病發(fā)生的內(nèi)在條件。另外還與勞損過度、骨節(jié)外傷等因素密切相關(guān)。根據(jù)文獻(xiàn)并結(jié)合筆者臨床經(jīng)驗(yàn)，其病因病機(jī)可從以下幾方面認(rèn)識(shí)。1.1 年老腎虛 在所有發(fā)病因素中，年齡增長(zhǎng)是最重要的因素之一，遺傳因素與骨關(guān)節(jié)炎也密切相關(guān)。中年以后，肝血腎精漸虧，加之先天腎精不足，氣血化生乏源，致筋骨失養(yǎng)，形體衰憊而發(fā)本病。1.2 外邪入侵 腎虛形疲，易受風(fēng)、寒、濕等外邪侵襲，阻閉經(jīng)絡(luò)、筋骨及關(guān)節(jié)，氣血不通，造成關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、活動(dòng)受限。久病

5、入絡(luò)，漸致瘀血內(nèi)生，與外邪膠結(jié)不解，使病勢(shì)纏綿難愈。1.3 勞損過度 因長(zhǎng)期負(fù)重用力，關(guān)節(jié)使用過度，或姿勢(shì)不良，關(guān)節(jié)被動(dòng)受牽拉，勞損日久，致氣血不和，經(jīng)脈受阻，筋骨失于濡養(yǎng)，日久累及肝腎?；蚍逝种?，關(guān)節(jié)負(fù)荷過重，致使筋骨磨損，加之痰濕流注，與外邪瘀血互結(jié)，使病情加重。1.4 骨節(jié)損傷 長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)過量、或劇烈運(yùn)動(dòng)，扭傷腰、膝、踝部等，得不到休息和適當(dāng)?shù)闹委?，瘀血?nèi)生，筋骨關(guān)節(jié)經(jīng)脈受阻，引發(fā)本病，或使原有病情加重。2 辨證論治     骨關(guān)節(jié)炎是一種慢性關(guān)節(jié)病，病變主要累及關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨和滑膜組織。其病程綿長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作，天氣氣候的變化以及關(guān)節(jié)的勞累與否，對(duì)病情的

6、加重與緩解有一定影響，本病屬本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。故在論治該病時(shí)，治病求本，補(bǔ)腎壯骨，活血通絡(luò)為本病的基本治則。在急性發(fā)作期，應(yīng)以祛邪為主，祛風(fēng)、散寒、除濕、化痰、活血等靈活運(yùn)用，使邪祛正安，通則不痛而收效。病情緩解后，應(yīng)謹(jǐn)守補(bǔ)腎壯骨之本，使精髓充足，筋骨得以潤(rùn)養(yǎng)填充，關(guān)節(jié)功能得以恢復(fù)。根據(jù)文獻(xiàn)并結(jié)合筆者臨床經(jīng)驗(yàn)，可按以下分型論治。2.1 風(fēng)寒濕痹證 癥狀：四肢肌肉關(guān)節(jié)酸痛，關(guān)節(jié)屈伸不利，晨起僵硬不舒，局部漫腫，皮色不紅，觸之不熱，得熱痛減，遇寒痛增，常需加厚衣被，活動(dòng)或上下樓梯時(shí)疼痛加重，痛處或游移不定，舌苔薄白或白滑，脈弦或緊或澀。    治法：散寒除濕，祛風(fēng)通

7、絡(luò)。    方藥：薏苡仁湯加減。薏苡仁30g、當(dāng)歸15g、川芎10g、炙麻黃6g、桂枝10g、羌獨(dú)活各12g、 防風(fēng)12g、制附子6g、川牛膝15g 。    加減：關(guān)節(jié)腫脹或積液，可加茯苓30g、澤瀉20g；如服藥后有咽干、咽痛者，可酌加玄參10g、麥冬10g、知母10g。2.2 瘀血痹阻證 癥狀：曾有外傷或扭傷史，或痹病反復(fù)發(fā)作，日久入絡(luò)，關(guān)節(jié)刺痛，掣痛，疼痛較劇，痛有定處或痛而麻木，不得屈伸，或關(guān)節(jié)僵硬變形，關(guān)節(jié)及周圍皮色暗紫，舌體暗紫或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈細(xì)澀。    治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。

8、60;   方藥：身痛逐瘀湯加減。當(dāng)歸15g、川芎10g、桃仁10g、 紅花10g、 羌獨(dú)活各15g、乳香6g、 沒藥6g、 五靈脂10g、川牛膝10g、全蝎6g、蜈蚣2條、穿山甲10g、炙甘草6g。    加減：痛在腰腿者，加烏梢蛇10g 、土鱉蟲10g； 痛在肩頸者，加片姜黃15g 、葛根15g。2.3 肝腎虧損證 癥狀：骨關(guān)節(jié)疼痛日久不愈，反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重，致骨節(jié)變形，筋脈拘急，肌肉萎縮，難以屈伸，腰酸肢冷，尿少便溏，或心悸氣短，或頭暈耳鳴，舌質(zhì)淡白，或舌紅少津，脈沉細(xì)，或沉細(xì)而數(shù)。    治法：滋補(bǔ)肝腎，

9、強(qiáng)壯筋骨，兼以祛風(fēng)散寒除濕    方藥：獨(dú)活寄生湯加減。獨(dú)活10g、 寄生20g 、杜仲15g、 懷牛膝15g 、川斷15g 、秦艽15g 、防風(fēng)10g 、細(xì)辛3g 、當(dāng)歸10g 、白芍10g 、生地10g 、黨參15g、云苓15g 、炙甘草6g、川芎10g 、肉桂6g。加減：腰膝疼痛較重者，加骨碎補(bǔ)20g、補(bǔ)骨脂10g、狗脊20g；兼頭暈耳鳴者，加天麻15g、枸杞子15g。2.4 陰虛內(nèi)熱證 癥狀：骨關(guān)節(jié)活動(dòng)不利，晨起或久坐站立時(shí)加重，局部無(wú)腫脹，有散在壓痛點(diǎn)，活動(dòng)時(shí)或有關(guān)節(jié)摩擦音，伴眩暈耳鳴，腰膝酸軟，口干咽燥，五心煩熱，或午后潮熱，舌質(zhì)紅，苔薄少，脈細(xì)數(shù)。&

10、#160;   治法：滋陰補(bǔ)腎，活血通絡(luò)。    方藥：知柏地黃湯加減。熟地黃20g、 山萸肉15g 、生山藥10g 、丹皮10g 、澤瀉10g 、云苓15g 、知母15g 、黃柏10g 、伸筋草20g 、透骨草15g 、絡(luò)石藤20g 、千年健15g 、豨簽草15g。    加減：若關(guān)節(jié)腫痛、沉重者，加土茯苓20g 、蒼術(shù)10g；關(guān)節(jié)肌肉萎縮者，加生黃芪30g 、蘄蛇10g。    骨關(guān)節(jié)炎治療的目的是減輕或消除疼痛,矯正畸形,改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能,改善生活質(zhì)量?？偟闹委熢瓌t是非藥物與藥

11、物治療相結(jié)合,必要時(shí)手術(shù)治療。治療應(yīng)遵循個(gè)體化原則，結(jié)合病人自身情況,如年齡、性別、體重、自身危險(xiǎn)因素、病變部位及程度等選擇合適的治療方案5,6,這正好和中醫(yī)理論倡導(dǎo)的整體觀念及辨證論治相吻合。西藥的選擇不外乎控    制癥狀的解熱鎮(zhèn)痛藥、非甾體類抗炎藥和其它鎮(zhèn)痛藥，以及改善病情的軟骨保護(hù)劑和白細(xì)胞介素-1抑制劑等，有許多老年人因胃腸耐受性差，或伴有其它慢性疾病，不樂于接受西藥治療。多年的臨床經(jīng)驗(yàn)顯示，辯證選用中藥滋補(bǔ)肝腎、強(qiáng)壯筋骨、祛風(fēng)散寒、除濕通絡(luò)，能夠起到控制癥狀和改善病情的雙重作用。3 中成藥 治療骨關(guān)節(jié)炎的中成藥很多，如骨刺片、骨刺丸、抗骨質(zhì)增生膠囊、壯

12、骨關(guān)節(jié)丸、根痛平顆粒、金烏骨通膠囊、祖師麻片、獨(dú)一味膠囊、風(fēng)濕骨痛膠囊、天麻壯骨丸、草烏甲素片、益腎蠲痹丸、祛風(fēng)止痛片、獨(dú)活寄生合劑、風(fēng)濕液、正清風(fēng)痛寧、通痹片、痹祺膠囊、強(qiáng)骨膠囊、腎骨膠囊、通迪膠囊、通滯蘇潤(rùn)江膠囊等等。臨床上應(yīng)用中成藥時(shí)，應(yīng)詳細(xì)閱讀藥品說(shuō)明書，熟知該成藥的藥物成分，可根據(jù)其藥物成分的藥性和歸經(jīng)，適當(dāng)?shù)剡x用，或聯(lián)合配伍幾種中成藥，以取長(zhǎng)補(bǔ)短，相輔相成，達(dá)到增強(qiáng)療效和減少副作用的目的。事實(shí)上，許多中成藥含有某些地方的稀有藥材，療效獨(dú)特，這些藥材在市面上買不到，是臨時(shí)配制湯藥時(shí)難以調(diào)劑到的。由于我國(guó)生產(chǎn)的中成藥，種類繁多，服用方便，毒副作用小，價(jià)格由低廉至昂貴差別比較大，有利于臨

13、床醫(yī)生和各類患者的選擇應(yīng)用。4 外治療法 4.1 針灸療法 針灸治療骨關(guān)節(jié)炎已有悠久的歷史，其治療效果，取決于患者的機(jī)體狀態(tài)和醫(yī)生的手法兩方面。針灸的手法雖多，但不外補(bǔ)虛瀉實(shí)兩方面，即“虛則補(bǔ)之”，“盛則瀉之”。在治療骨關(guān)節(jié)炎時(shí)，多采取“以痛為輸”的取穴方法，也就是局部選取痛點(diǎn)針刺，一般不局限于某一經(jīng)絡(luò)，同時(shí)結(jié)合遠(yuǎn)道取穴調(diào)節(jié)臟腑虛實(shí)，疏通經(jīng)絡(luò)氣血，兩者相輔相成，提高療效。也可以結(jié)合神經(jīng)節(jié)段和神經(jīng)干的走行路線取穴。對(duì)于關(guān)節(jié)已經(jīng)變形者，局部穴位的準(zhǔn)確位置已受到影響，可以不考慮針灸治療，可適當(dāng)選用藥物外敷、熱療、光療、磁療等外治方法。4.2 推拿療法 推拿療法即按摩療法，是采用按摩刺激患者體表的一定

14、部位，運(yùn)動(dòng)患者的肢體進(jìn)行治病的一種療法。其作用通經(jīng)絡(luò)，暢氣血，具有消瘀、行滯、散腫、止痛的功效，并有增進(jìn)局部營(yíng)養(yǎng)，防止肌肉萎縮廢用、修復(fù)損傷的作用。手法要求柔和、均勻、有力、持久，從而達(dá)到深透作用。骨關(guān)節(jié)炎患者病程漫長(zhǎng)，病情時(shí)輕時(shí)重，早期患者，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛僵硬，通過按摩治療，疏通氣血，通絡(luò)止痛，能夠緩解癥狀，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度。對(duì)于晚期患者，局部肌肉萎縮，按摩局部，增加血液循環(huán)，保護(hù)關(guān)節(jié)功能，輔助按摩療法也是有益的。4.3 拔罐療法 拔罐療法是以罐作為工具，用燃燒的方法使罐內(nèi)形成負(fù)壓，使之緊緊吸附于穴位或應(yīng)拔部位的體表，造成被拔的部位皮膚充血或淤血，而達(dá)到治療疾病的目的。拔罐的方法有很多，可分為

15、閃火法、投火法、架火法、貼棉法等。其中以閃火法最為簡(jiǎn)便易行而且安全可靠，不易燙傷。拔罐有很好的祛風(fēng)、散寒、除濕的作用，在馬王堆漢墓出土的帛書五十二病方中就有記載。拔罐在臨床中用來(lái)治療骨關(guān)節(jié)炎有較好的療效，因其操作簡(jiǎn)單方便、價(jià)格低廉、無(wú)任何毒副作用，深受廣大患者的歡迎。4.4 中藥外治療法 中藥外用治療骨關(guān)節(jié)炎，通過藥物適當(dāng)?shù)呐湮?，具有明顯的促進(jìn)血液循環(huán),改善軟骨細(xì)胞和組織的血液供應(yīng),從而減少局部無(wú)菌性炎癥反應(yīng),解除病變部位的肌肉痙攣,減輕炎性物質(zhì)對(duì)神經(jīng)根和周圍組織的刺激,緩解和消除臨床癥狀,收到滿意療效。常見的方法有以下幾種：4.4.1 膏藥貼敷 中藥膏藥貼敷是中醫(yī)治療骨關(guān)節(jié)炎的最為常見、也是

16、非常有效的方法之一，且種類繁多，可供廣大患者選擇。常用膏藥包括通絡(luò)祛痛膏(骨質(zhì)增生一貼靈)、狗皮膏、活血止痛膏、麝香壯骨膏、奇正消痛貼等等。通過局部貼敷疏通經(jīng)絡(luò)，祛除風(fēng)寒濕，消腫止痛, 能夠有效緩解關(guān)節(jié)輕中度疼痛,且不良反應(yīng)輕微，注意局部皮膚過敏者慎用。4.4.2 中藥液浸泡治療 是用加熱的中藥液來(lái)泡洗患處的療法。主要適用于手足指（趾）關(guān)節(jié)、膝、踝、腕、肘等關(guān)節(jié)。一般3060min/次，12次/d。最常用的驗(yàn)方：伸筋草30g、透骨草30g、紅花20g,1劑/d，可浸泡12次。4.4.3 中藥熱敷治療 是用加熱的中藥液敷于患處，以治療疾病的方法。將已配制好的中藥熱敷液加熱至6070，把紗布充分浸

17、潤(rùn)后，敷于患病關(guān)節(jié)，可用有加熱效果的治療儀置放于紗布?jí)|之外（如場(chǎng)效應(yīng)治療儀），以保持其熱度，還能起到雙重治療的效果。一般3060min/次，1次/d。4.4.4 直流電中藥離子導(dǎo)入法 利用直流電場(chǎng)的作用，使藥物離子經(jīng)過皮膚或粘膜進(jìn)入人體，達(dá)到治療疾病的目的，稱為直流電離子導(dǎo)入療法。離子導(dǎo)入的優(yōu)點(diǎn)是藥物在局部組織濃度較高，作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，且導(dǎo)入的是藥物的有效成分，同時(shí)兼有直流電和藥物的綜合作用。我們?cè)谂R床實(shí)踐中，采用直流電中藥離子導(dǎo)入療法，輔助治療骨關(guān)節(jié)炎，收到很好的療效。4.4.5 中藥蒸汽治療 是利用中藥液煮沸后產(chǎn)生的蒸汽來(lái)熏蒸肌體治療疾病，局部蒸汽治療多采用特制的蒸汽床來(lái)進(jìn)行。將配制好的中藥飲片包在布袋內(nèi)，置于蒸汽床內(nèi)煮沸，然后熏蒸病人的特定部位。用此方法對(duì)骨關(guān)節(jié)炎患者的頸椎、腰椎及髖膝部位進(jìn)行熏蒸，能起到祛風(fēng)散寒、疏通經(jīng)絡(luò)的作用，一般3040min/次，1次/d。5 調(diào)攝護(hù)理     掌握正確的運(yùn)動(dòng)方法非常必要,那種認(rèn)為骨關(guān)節(jié)炎是缺乏運(yùn)動(dòng)而造成,越疼痛越要鍛煉的觀點(diǎn),或?yàn)榱吮Ｗo(hù)關(guān)節(jié)不受損傷而靜止不動(dòng)的觀點(diǎn),都是不對(duì)的。因?yàn)殛P(guān)節(jié)如果長(zhǎng)期固定不動(dòng),會(huì)導(dǎo)致軟骨營(yíng)養(yǎng)不良,進(jìn)而早期退化,而過度運(yùn)動(dòng)則造成關(guān)節(jié)的過度負(fù)荷,導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨的損傷，也會(huì)加重病情7。告誡患者減少不合理的運(yùn)動(dòng)，如長(zhǎng)時(shí)間的跑、跳、跪、蹲等，以減少患病關(guān)節(jié)的磨損。提倡在關(guān)節(jié)不負(fù)重或少負(fù)重的