妊娠期高血壓疾病的護理查房

1、妊娠期高血壓疾病的護理查房時間： 2016 年 1 月 10 日參加人員：責任護士：一、定義：妊娠高血壓疾病是指妊娠20 周以后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿等癥狀，嚴重時可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至發(fā)生母嬰死亡，分娩后會隨之消失，主要臨床表現(xiàn)：高血壓、水腫、蛋白尿。二、病情介紹：主 訴：停經35+1 周，發(fā)現(xiàn)血壓升高3 天現(xiàn)病史：患者平素月經規(guī)律，5/30 天。孕早期彩超推算末次月經 2015 年 07 月 03 日，預產期2016 年 04 月 10 日，患者停經 30 余天查尿妊娠試驗（ +） 。 孕早期惡心、嘔吐等早孕反應，持續(xù)至孕4 月好轉。 停經 8 周首次于婦幼保健院產檢行超聲

2、檢查核實孕周無誤。停經4 月自覺胎動，活躍至今。定期我院產檢，孕早期否認腹痛病史，否認感冒、發(fā)熱、皮疹等病史，否認放射線、毒物等接觸史。孕晚期無頭暈、頭痛、視物模糊等不適，無血壓升高。孕30 周下肢水腫至今，休息后無明顯緩解。3 天前發(fā)現(xiàn)血壓升高，測血壓最高達180/110mmHg ，未診治。門診以“宮內孕孕 1 產 0 孕 35+1 周”收入院。發(fā)病以來無頭暈、頭痛，無呼吸困難，無眼花、耳鳴，飲食睡眠可，二便正常?；A血壓90/60mmHg ，孕期增重10Kg 。三、病例特點1 、患者平素月經規(guī)律，5/30 天。孕早期彩超推算末次月經2015 年 07 月 03 日，預產期2016 年 04

3、 月 10日，患者停經30 余天查尿妊娠試驗（+）。孕早期惡心、嘔吐等早孕反應，持續(xù)至孕4 月好轉。停經8 周首次于婦幼保健院產檢行超聲檢查核實孕周無誤。停經4 月自覺胎動，活躍至今。定期我院產檢，孕早期否認腹痛病史，否認感冒、發(fā)熱、皮疹等病史，否認放射線、毒物等接觸史。孕晚期無頭暈、頭痛、視物模糊等不適，無血壓升高。孕30 周下肢水腫至今，休息后無 明 顯 緩 解 。 3天 前 發(fā) 現(xiàn) 血 壓 升 高 ， 測 血 壓 最 高 達 180/110mmHg ，未診治。門診以“宮內孕孕 1 產 0 孕 35+1 周” 收入院。發(fā)病以來無頭暈、頭痛，無呼吸困難，無眼花、耳鳴，飲食睡眠可，二便正常。基

4、礎血壓90/60mmHg ，孕期增重10Kg 。2、查體：體溫：36.4 ，脈搏：86 次 /分，血壓：180/110mmHg ，呼吸：20 次 /分，一般狀況好，輕度貧血貌，心肺聽診未見異常，腹膨隆, 無壓痛、反跳痛、肌緊張。肝、脾臟未觸及，雙側腎區(qū)無叩痛，腸鳴音正常。脊柱正常，四肢活動正常，雙側下肢可凹陷性水腫。?？撇轶w：宮底高度35cm ，腹圍 130cm ，頭位，先露未固定，胎心137 次 /分，無宮縮。內診：陰道暢，宮頸中位，質中，未消，宮口未開，胎膜未破，先露高低S-3。骨盆測量：骨盆出口橫徑 8.0cm,中骨 盆正常，恥骨弓角度90度，坐骨棘間徑10cm。3、 輔 助 檢 查 ：

5、 產 科 彩 超 ： 單 胎 ， 頭 位 ， 雙 頂 徑8.2cm ，頭圍 30cm ，腹圍 30cm ，股骨長6.3cm ；脊柱連續(xù)。胎心 137 次 /分，規(guī)律；臍動脈血流RI:0.64 S/D:2.75 ，胎盤位于后壁n級。羊水最大深度5.9cm。四、初步診斷：1.宮內孕孕1 產 0 孕 35+1 周頭位2. 妊娠期高血壓疾病3. 重度子癇前期4. 肝血管瘤五、護理診斷：六、觀察要點：1 、血壓， 24 小時的尿蛋白量，水腫的部位。2、有無頭痛、頭暈、眼花、上腹不適等自覺癥狀。3、胎心音和胎動。4、有無陰道流血、腹痛等胎盤早剝的癥狀。5、心理狀態(tài)。七、護理措施：輕度子癇前期的護理1 、保

6、證休息，充分睡眠（>10 小時/天） ，左側臥位為宜，保持愉快情緒。2、攝入充足的蛋白質（>100 克 /天） 、熱量。3、增加產前檢查次數(shù)，向孕婦及家屬講解妊高癥相關知識，并督促孕婦每天數(shù)胎動，監(jiān)測體重，及時發(fā)現(xiàn)異常。重度子癇前期的護理：1 、需住院治療，臥床休息，左側臥位為宜。保持病室安靜，避免各種刺激，若孕婦為重度高征，應備齊急救藥品和搶救設備等。2、嚴密監(jiān)測血壓，并隨時觀察和詢問孕婦，有頭暈、頭痛、目眩、惡心、嘔吐、陰道出血等自覺癥狀及時報告醫(yī)生。3、教會產婦自數(shù)胎動，注意胎心變化，必要時做胎心監(jiān)護；嚴防胎盤早剝。4、適當限制食鹽攝入量（每天少于3 克） 。5、隔天測體重，

7、留置尿管，每天記液體出入量。6、加強基礎護理和心理護理。7、遵醫(yī)囑給予解痙鎮(zhèn)靜、降壓、利尿等藥物治療，密切觀察藥物療效和不良反應。子癇發(fā)生時的護理：1 、協(xié)助醫(yī)生控制抽搐，硫酸鎂為首選藥物，25% 的硫酸鎂20 毫升 +25% 的葡萄糖 20 毫升靜脈推注（不少于3min ） ,隨之用以2g/h 靜脈滴注，20%甘露醇 250 毫升快速靜點。2、子癇發(fā)生后，立即給氧，用開口器或壓舌板放置于上、下磨牙間防止唇舌咬傷。3、使患者取頭低側臥位，必要時，用吸引器吸出喉部黏液或嘔吐物，以免窒息。4、在患者昏迷或未完全清醒時，禁止給予一切飲食和口服藥，取出假牙、防止誤入呼吸道而致吸入性肺炎，加強口腔護理。

8、5、減少刺激，將患者安置于單暗室，一切治療和護理操作盡量輕柔且相對集中，減少任何不必要的刺激。6、嚴密監(jiān)護，密切注意血壓、脈搏、呼吸、體溫及尿量（留置尿管）、記出入量。7、及時發(fā)現(xiàn)產兆，做好終止妊娠和母子搶救準備。8、密切觀察病情變化，及早發(fā)現(xiàn)心力衰竭、腦出血、肺水腫、腎功能衰竭DIC 等，及時處理。妊娠高血壓產后護理：1 、如果患者在分娩前或分娩時使用了硫酸鎂，產后的第一個24h 仍然要繼續(xù)使用。 由于硫酸鎂會抑制子宮收縮，因此產后使用硫酸鎂時要注意子宮收縮情況，避免出現(xiàn)產后出血。2、如果產后血壓持續(xù)升高，可考慮口服降壓藥，首選鈣通道阻滯藥。3、在產后72h 內尿量通常會逐漸增加，應注意監(jiān)測尿量。4、一般在產后2 周內子癇前期的癥狀會完全消失，若不消失，應注意是否合并其他疾病，如原發(fā)性高血壓、慢性腎炎等。八、健康指導：1 、加強孕期教育，使孕婦及家屬了解妊娠高血壓疾病的知識和對母兒的危害。2、使孕婦于妊娠早期開始做產前檢查，及時發(fā)現(xiàn)異常做到早診斷早預防早治療從而減少本病的發(fā)生和阻止其發(fā)展。3、指導孕婦合理飲食，減少脂肪過多的攝入，增加蛋白質維生素及富含鐵鈣鋅的食