膀胱全切除手術(shù)配合 ppt課件

1、膀胱全切除手術(shù)的配合膀胱全切除手術(shù)的配合20192019年年1010月月. .科內(nèi)護(hù)理查房科內(nèi)護(hù)理查房手術(shù)類型：手術(shù)類型： 全膀胱切除術(shù)在男性是將膀胱、全膀胱切除術(shù)在男性是將膀胱、 前列腺和精囊一并切除，前列腺和精囊一并切除， 在女性是將膀胱和尿道一并切除。在女性是將膀胱和尿道一并切除。 根治性全膀胱切除是整塊切除膀胱、根治性全膀胱切除是整塊切除膀胱、 前列腺、精囊、盆腔腹膜、盆腔側(cè)壁前列腺、精囊、盆腔腹膜、盆腔側(cè)壁 和血管的周圍組織包括淋巴結(jié)和淋巴管和血管的周圍組織包括淋巴結(jié)和淋巴管 ；在女性那么另外包括闊韌帶、子宮、；在女性那么另外包括闊韌帶、子宮、 子宮頸和部分陰道。子宮頸和部分陰道。麻

2、醉方式：全麻麻醉方式：全麻或延續(xù)硬膜外麻醉或延續(xù)硬膜外麻醉手術(shù)體位：手術(shù)體位：平臥位平臥位截石位截石位物品預(yù)備：敷料包，剖腹器械包物品預(yù)備：敷料包，剖腹器械包特殊物品預(yù)備：特殊物品預(yù)備：02,0302,03羊腸線，造瘺管，雙腔導(dǎo)尿管，羊腸線，造瘺管，雙腔導(dǎo)尿管，順應(yīng)癥：順應(yīng)癥：1.1.膀胱基底部或頸部浸潤(rùn)性惡性腫瘤或膀胱廣泛乳頭狀腫瘤，膀胱基底部或頸部浸潤(rùn)性惡性腫瘤或膀胱廣泛乳頭狀腫瘤，用其他方法不能治療者。用其他方法不能治療者。2.2.反復(fù)發(fā)作的多發(fā)性乳頭狀癌。反復(fù)發(fā)作的多發(fā)性乳頭狀癌。3.3.膀胱原位癌，膀胱活組織檢查腫瘤細(xì)胞為膀胱原位癌，膀胱活組織檢查腫瘤細(xì)胞為級(jí)者。級(jí)者。4.4.結(jié)核性

3、攣縮膀胱伴有膀胱頸部或尿道狹窄者。結(jié)核性攣縮膀胱伴有膀胱頸部或尿道狹窄者。5.5.先天性膀胱外翻，經(jīng)修補(bǔ)手術(shù)失敗者。先天性膀胱外翻，經(jīng)修補(bǔ)手術(shù)失敗者。6.6.復(fù)雜的膀胱陰道瘺，反復(fù)修補(bǔ)無(wú)效者。復(fù)雜的膀胱陰道瘺，反復(fù)修補(bǔ)無(wú)效者。7.7.頑固性間質(zhì)性膀胱炎。頑固性間質(zhì)性膀胱炎。手術(shù)步驟：手術(shù)步驟： 推開膀胱前上方的腹膜推開膀胱前上方的腹膜 ，分別右側(cè)輸尿管，分別右側(cè)輸尿管 ， 顯露左側(cè)輸尿管及膀胱顯露左側(cè)輸尿管及膀胱 ，切斷輸尿管，切斷輸尿管 ， 分別膀胱至前列腺頂部，切斷恥骨前列腺分別膀胱至前列腺頂部，切斷恥骨前列腺 韌帶韌帶 ，切斷、上翻尿道，切斷、上翻尿道 ，切斷、縫扎，切斷、縫扎 前列腺側(cè)

4、韌帶整塊切除膀胱后前列腺側(cè)韌帶整塊切除膀胱后 ， 膀胱窩放置引流膀胱窩放置引流 術(shù)中本卷須知術(shù)中本卷須知 : : 1. 1.留意防止直腸的損傷在進(jìn)展分別膀胱留意防止直腸的損傷在進(jìn)展分別膀胱 后壁和直腸前壁之間時(shí)，可用手指推開直腸后壁和直腸前壁之間時(shí)，可用手指推開直腸 ，在手術(shù)的前方剪斷前列腺尖部。一旦將直，在手術(shù)的前方剪斷前列腺尖部。一旦將直 腸損傷，應(yīng)即用腸線和絲線延續(xù)縫合兩層，腸損傷，應(yīng)即用腸線和絲線延續(xù)縫合兩層， 在會(huì)陰部放一香煙引流并行結(jié)腸造瘺術(shù)引開在會(huì)陰部放一香煙引流并行結(jié)腸造瘺術(shù)引開 糞流。糞流。 2. 2.防止陰部血管叢出血在處置膀胱和前列防止陰部血管叢出血在處置膀胱和前列 腺側(cè)韌帶時(shí)易損傷該靜脈從而發(fā)生出血。一腺側(cè)韌帶時(shí)易損傷該靜脈從而發(fā)生出血。一 旦發(fā)生出血，應(yīng)立刻用紗布?jí)|壓迫出血，然旦發(fā)生出血，應(yīng)立刻用紗布?jí)|壓迫出血，然 后進(jìn)展其他手術(shù)步驟，待其他手術(shù)步驟終了后進(jìn)展其他手術(shù)步驟，待其他手術(shù)步驟終了 ，再逐漸取除紗布?jí)|，多已止血。，再逐漸取除紗布?jí)|，多已止血。試題：試題：1.1.膀胱全切除手術(shù)的麻醉方式有哪幾種？膀胱全切除手術(shù)的麻醉方式有哪幾種？