醫(yī)療責(zé)任保險法律制度分析

1、醫(yī)療責(zé)任保險法律制度分析醫(yī)療責(zé)任應(yīng)該如何進(jìn)行分配，今天就為大家?guī)砹酸t(yī)療責(zé)任保險 法律制度分析，大家可以了解一下這個制度，有些用處！【摘要】近年來，媒體報道了大量的有關(guān)醫(yī)患糾紛的案件。醫(yī)患 矛盾已成為影響社會穩(wěn)定一個重要的因素， 醫(yī)療責(zé)任問題也成為當(dāng)下 社會的熱點問題與難點問題。 隨著患者的權(quán)利意識不斷提升， 維護(hù)自 身合法權(quán)益的訴求愈發(fā)強烈。 在出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時， 往往會提出醫(yī)療賠 償?shù)脑V求，以及要求認(rèn)定醫(yī)療責(zé)任事故的訴求。然而，中國醫(yī)療責(zé)任 保險法律制度的設(shè)計，尚存在一定的缺陷。主要存在以下三個問題， 一是被保險人的道德風(fēng)險， 二是受益人的權(quán)益保護(hù)問題； 三是醫(yī)療責(zé) 任保險理賠的問題。 因此

2、，研究我國醫(yī)療責(zé)任保險法律制度有著重大 的現(xiàn)實意義，同時對于完善我國醫(yī)療責(zé)任保險法律制度也有較大的理 論價值。1. 我國醫(yī)療責(zé)任保險的法理基礎(chǔ)1.1 公平權(quán)理論先哲孔子曾指出，不患寡而患不均，不患貧而患不安。從某種意 義上而言，這就是提倡要公平要平等。而就法治的本質(zhì)而言，法治就 要追求公平與正義。 公平與正義是法律所追求的核心價值。 市場經(jīng)濟 社會更加強調(diào)的是權(quán)利、 責(zé)任與效率要相統(tǒng)一， 任何經(jīng)濟法律關(guān)系都 應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)權(quán)責(zé)一致。 絕對不允許出現(xiàn)只有權(quán)利， 而不需承擔(dān)義務(wù)的現(xiàn) 象。在醫(yī)療領(lǐng)域而言同樣如此，權(quán)利與責(zé)任要相互匹配。顯而易見的 是，在醫(yī)療糾紛中，或者醫(yī)療責(zé)任事故中，處于弱勢地位的往往都是

3、 患者。醫(yī)院一般是處于有利地位的，無論是從其財力、精力，還是其 對于醫(yī)療問題的專業(yè)性而言。因此，如何在原以出現(xiàn)失衡的情況下， 將醫(yī)療責(zé)任保險作為獨立的第三方協(xié)調(diào)機制， 對現(xiàn)已失衡的公共利益 進(jìn)行二次分配。 這是當(dāng)前醫(yī)療責(zé)任保險制度設(shè)計的初衷， 也是為了維 護(hù)公平與正義。1.2 生存權(quán)理論而生存權(quán)是人權(quán)的最核心的權(quán)力之一，是人生存發(fā)展的各項權(quán)利 的總稱。生存權(quán)主要由生命權(quán)與健康權(quán)構(gòu)成。 我們依據(jù)馬斯洛的需求 理論可以得知， 當(dāng)人滿足了最基本的需求之后， 就會在此基礎(chǔ)上要求 更多。作為一種具有社會性的權(quán)力，應(yīng)當(dāng)從社會福祉出發(fā)，國家公權(quán) 力應(yīng)當(dāng)積極作為， 謀求個體生存權(quán)的最大福祉。 而醫(yī)療服務(wù)直接關(guān)

4、系 到人的生命健康， 是屬于生存權(quán)中的健康權(quán)的重要組成部分。 醫(yī)療責(zé) 任保險是對醫(yī)療服務(wù)行業(yè)提供第三方風(fēng)險承擔(dān)機制， 是為了保障醫(yī)患 雙方在醫(yī)療服務(wù)過程中可能存在的風(fēng)險進(jìn)行擔(dān)保， 屬于社會保障權(quán)的 范疇。1.3 過錯推定原則理論眾所周知，從事醫(yī)療服務(wù)行業(yè)具有較高的風(fēng)險性。這種風(fēng)險人類 有限的醫(yī)學(xué)手段與知識， 也疾病的變異性與復(fù)雜性， 同時也應(yīng)患者個 體的差異性等問題的出現(xiàn)， 會使得醫(yī)療的結(jié)果具有一定的不確定性與 不可控性。因此， 在從事醫(yī)療服務(wù)的過程中，我們要對主客觀存在的 問題進(jìn)行客觀理性的分析。 尤其是面對一些高技術(shù)強度與高技術(shù)風(fēng)險 的重大手術(shù)上， 更加應(yīng)該謹(jǐn)慎的劃分醫(yī)療事故的責(zé)任。 醫(yī)療

5、事故是醫(yī) 患雙方主觀上都不樂意發(fā)生的， 如何劃定醫(yī)療事故的責(zé)任是重中之重。 目前，我國采用的是過錯推定原則。 現(xiàn)行法律法規(guī)規(guī)定， 醫(yī)患糾紛中， 由醫(yī)療機構(gòu)對于醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系， 以及不存 在醫(yī)療過錯承擔(dān)舉證責(zé)任。 這是典型的舉證責(zé)任倒置的規(guī)定， 而不是 由患者對損害結(jié)果與醫(yī)療過錯進(jìn)行舉證。2. 我國醫(yī)療責(zé)任保險法律制度中的問題分析2.1 被保險人道德風(fēng)險目前，我國醫(yī)療責(zé)任保險是以行政力量為主導(dǎo)，而醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī) 療保險機構(gòu)與醫(yī)院患者是處于被動加入的狀態(tài)。 我國醫(yī)療責(zé)任保險屬 于典型的買單式保險模式， 患者在醫(yī)院治療， 醫(yī)療機構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)， 卻由保險機構(gòu)承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險。 這種方

6、式的最大優(yōu)勢在于， 可以使得醫(yī) 療機構(gòu)與義務(wù)人員從復(fù)雜的醫(yī)療糾紛中脫離出來， 可以集中精力從事 醫(yī)療工作。但是， 在某種程度上加大了被保險人的道德風(fēng)險。一是賠 付的壓力是由保險公司承擔(dān)， 在監(jiān)管存在缺位的時候， 被保險人與患 者有可能進(jìn)行惡意串通。 騙取醫(yī)療責(zé)任的保險金， 給投保人造成巨大 的經(jīng)濟損失。 二是有可能會造成醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行過度治療， 違背合理醫(yī) 生的標(biāo)準(zhǔn)，造成第三人的損失。2.2 受益人權(quán)益保障困難眾所周知，在醫(yī)患糾紛中，患者通常處于不利地位。因為患者在 所掌握的信息資源與財力上處于弱勢。 在醫(yī)患糾紛發(fā)生之后， 要想維 護(hù)自身的合法權(quán)益， 爭取合法的利益訴求具有一定的難度。 雖然保險

7、 公司會在第一時間介入到醫(yī)療事故中， 但是部分地區(qū)存在醫(yī)療衛(wèi)生部 門以單位績效考核等方式給保險公司施加行政壓力。 在這種壓力之下， 往往會出現(xiàn)偏袒的情況，保險公司無法處在十分中立的位置。從而， 導(dǎo)致了侵犯了患者及其家屬的合法權(quán)益。2.3 醫(yī)療責(zé)任保險理賠法律機制不健全現(xiàn)行的保險法律法規(guī)對于醫(yī)療責(zé)任保險的相關(guān)條款， 尚不夠細(xì)化， 在具體操作中尚有爭議。 同時，我國侵權(quán)責(zé)任法對于醫(yī)療糾紛的處理 中，存在地方標(biāo)準(zhǔn)不一。類似的醫(yī)療事故在不同患者之間，不同地域之間，存在的賠付標(biāo)準(zhǔn)有較大的區(qū)別。醫(yī)療事故發(fā)生后，醫(yī)療責(zé)任保 險理賠的相關(guān)機制不健全。 這使得部分地區(qū)醫(yī)患糾紛十分棘手， 醫(yī)患 之間已經(jīng)缺乏足夠的

8、信任，也不利于當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟社會發(fā)展與穩(wěn)定。3. 完善我國醫(yī)療責(zé)任保險的法律對策3.1 防范被保險人的道德風(fēng)險首先，要嚴(yán)格約束醫(yī)療責(zé)任保險中可能存在的道德風(fēng)險。要在制 度設(shè)計上對道德風(fēng)險的發(fā)生進(jìn)行有效的規(guī)避， 要將醫(yī)療責(zé)任保險的風(fēng) 險進(jìn)行轉(zhuǎn)移。其次，在醫(yī)療責(zé)任保險的具體執(zhí)行中，要充分釋放與緩 解醫(yī)患雙方的壓力， 同時對于部分醫(yī)務(wù)人員存在違背醫(yī)療職業(yè)道德的 情況也要進(jìn)行約束， 要讓醫(yī)務(wù)人員做到盡力診療的職責(zé)， 還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行 充分的告知義務(wù)。 通過對醫(yī)療責(zé)任保險的制度設(shè)計， 防范被保險人的 道德風(fēng)險。3.2 增強對受益人的權(quán)益保障增強對受益人的權(quán)益保障，就要科學(xué)合理的厘定賠償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)。科 學(xué)厘定醫(yī)療責(zé)任保險的標(biāo)準(zhǔn)， 有利于保護(hù)被保險人人的合法權(quán)益， 更 為重要的是可以有效保障受益人的合法權(quán)益。 保險的目的并非是為保 險公司獲取商業(yè)利益，而是為了填補被保險人所遭受到的財產(chǎn)損失。同時，也是為了防止醫(yī)療風(fēng)險給社會和經(jīng)濟發(fā)展帶來負(fù)面影響。 各地 發(fā)生的醫(yī)療糾紛， 往往都損害了當(dāng)?shù)亟?jīng)濟社會的正常發(fā)展， 不利于醫(yī) 患雙方的互惠互信。3.3 健全醫(yī)療責(zé)任保險立法體系由于我國醫(yī)患糾紛發(fā)生的概率較高，且醫(yī)患糾紛的總量仍然呈上 升的趨勢。因此，我們認(rèn)為有必要由全國人大或者全國人大常委會制 定一部專門的基本法， 對醫(yī)療責(zé)任保險進(jìn)行法律規(guī)范。 這樣