社區(qū)康復(fù)護(hù)理

1、社區(qū)康復(fù)護(hù)理一、社區(qū)康復(fù)護(hù)理的意義社區(qū)康復(fù)護(hù)理把整體護(hù)理與社區(qū)康復(fù)融為一體，根據(jù)總的社區(qū)康復(fù)計劃，圍繞全面康復(fù)目標(biāo)，在社區(qū)的層次上實施康復(fù)訓(xùn)練及家庭護(hù)理，為使社區(qū)廣大的殘疾人和社會群體都能夠受益，發(fā)揮著重要作用。目前，我國殘疾人總數(shù)已達(dá)到6000 萬人，其中有4000 萬人生活在農(nóng)村，他們在家庭和社會生活方面存在著種種困難和障礙，使生活質(zhì)量明顯下降。他們當(dāng)中的絕大多數(shù)人是可以通過康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理，改善功能、增強(qiáng)參加社會生活的能力。由于我國人口眾多，經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，數(shù)量不多的康復(fù)機(jī)構(gòu)因費用高、服務(wù)范圍受限，難以滿足分散在社區(qū)的廣大殘疾人的康復(fù)服務(wù)需求。而社區(qū)康復(fù)以其因地制宜、簡便有效的服務(wù)特點為社

2、區(qū)傷、病、 殘者提供的全面康復(fù)順應(yīng)了廣大殘疾人的需求。在社區(qū)康復(fù)中，康復(fù)護(hù)理同樣發(fā)揮了重要作用，不僅為殘疾人解決了諸多持久的家庭康復(fù)護(hù)理難題，同時還避免了殘疾人與家庭和社會生活的隔離，為殘疾人回歸社會刨造了有利條件。二、護(hù)理目標(biāo)1 、建立康復(fù)對象個案的康復(fù)護(hù)理c2、預(yù)防繼發(fā)性傷殘發(fā)生的康復(fù)護(hù)理。3、提高ADL 獨立性的康復(fù)護(hù)理4、開展社區(qū)人群的自我護(hù)理。5、宣傳和貫徹殘疾人的合法權(quán)益。三、護(hù)理要點社區(qū)康復(fù)護(hù)理的工作是以初級衛(wèi)生保健為主體，視社會群體為整體，對社區(qū)中的個體、家庭和群體提供全面的康復(fù)護(hù)理。其護(hù)理要點如下：（一）做好本社區(qū)康復(fù)對象的調(diào)查由于社區(qū)內(nèi)殘疾人分布比較分散，為了確定需要康復(fù)訓(xùn)

3、練和護(hù)理的康復(fù)對象，使康復(fù)護(hù)理工作得以較好的開展，在本社區(qū)范圍內(nèi)依靠社區(qū)力量進(jìn)行調(diào)查，做好康復(fù)對象個案的登記，對殘疾原因、殘疾類別、功能障礙情況、經(jīng)濟(jì)狀況、家庭及婚姻狀況等進(jìn)行統(tǒng)計分析，為制訂家庭康復(fù)護(hù)理計劃提供資料。（二）預(yù)防繼發(fā)性傷殘的發(fā)生根據(jù)病情不同，指導(dǎo)患者及其家屬學(xué)會保護(hù)自己安全的護(hù)理方法，以減少或杜絕繼發(fā)性傷殘?zhí)瞻l(fā)生。如：對于意識不清、操動不安的患者，為其取下活動義齒、 固定輸液肢缽及床邊加用床檔，以防患者墜床；對于需要使用拐杖或輪椅的患者， 指導(dǎo)他們正確的輪椅使用方法及訓(xùn)練患者安全跌倒與爬起技術(shù)，以提高患者自我保護(hù)意識和能力；對于視力障礙者，由于他們主要通過摸、聽、聞等感覺去生活

4、或工作，會有許多不便，因而應(yīng)給予關(guān)心和幫助，如教會他們在拿取熱的物品時，要戴手套或使用墊布，以防燙傷。讓患者了解室內(nèi)外的環(huán)境，將室內(nèi)有礙于活動的設(shè)施盡可能清除。教他們在社區(qū)內(nèi)行走、過馬路時，使用長杖以保護(hù)自己；對于弱智兒童教育他們不要玩火、水、刀、剪等危險物，教他們學(xué)會辨識和躲避危險事物，學(xué)會識別路標(biāo)、指示燈， 能夠安全過馬路，以防意外事故發(fā)生。同時，對于一些容易引起意外事故發(fā)生的問題應(yīng)設(shè)法解決，如路上有坑要填平；如果有井要加井蓋；爐灶周圍和機(jī)器上的易傷害殘疾人的部分要加用圍欄等。（三開展家庭康復(fù)訓(xùn)練充分利用社區(qū)和家庭的條件，應(yīng)用方便易行、有效的康復(fù)護(hù)理技術(shù)，為殘疾人開展針對性的康復(fù)訓(xùn)練，以盡

5、可能發(fā)揮其最大潛力，提高ADL 的獨立性。1 、 發(fā)展肌力與耐力的練習(xí)根據(jù)疾病特點和患者具體情況，采取被動、助動、主動和抗阻運(yùn)動的訓(xùn)練，以增強(qiáng)患者的艦力與耐力。教會患者了解鍛煉的情況和自我觀察各種反應(yīng)的方法。2、保持關(guān)節(jié)活動度練習(xí)使患者及其家屬學(xué)會何時及如何對關(guān)節(jié)實施被動和主動訓(xùn)練，以維持和恢復(fù)關(guān)節(jié)活動范圍，防止關(guān)節(jié)攣縮和粘連形成。3、 平衡訓(xùn)練教給患者由易到難的系統(tǒng)訓(xùn)練方法，如從坐位平衡到站位平衡；支撐身體的面積由大逐漸縮減到?。簭撵o態(tài)平衡到動態(tài)平衡；從睜眼狀態(tài)到閉眼狀態(tài)下的平衡功能訓(xùn)練等。以維持和改善患者的平衡功能。4、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練床上的左右、上下移動；翻身；從臥位到坐位；從坐位到站位；從床到

6、輪椅及從輪椅到床、浴盆、 廁所等其他地方的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。鼓勵患者做力所能及的活動，指導(dǎo)家屬了解如何提供恰當(dāng)?shù)膸椭?，并教會其協(xié)助患者轉(zhuǎn)移的技巧。5、 步行訓(xùn)練根據(jù)患者的步行能力進(jìn)行訓(xùn)練。采用扶持步行、平行杠內(nèi)步行、扶杖步行及獨立步行，訓(xùn)練時要注意安全。6、上下樓梯訓(xùn)練教患者用較有力的腿先上樓梯，用較無力的腿先下樓梯。根據(jù)患者能力采用扶持上下樓梯、扶杖上下樓梯或徒手上下樓梯。7、呼吸訓(xùn)練根據(jù)患者的病情選擇呼吸訓(xùn)練方式，如胸式呼吸、腹式呼吸、局部呼吸、靜態(tài)呼吸和配合有軀體運(yùn)動的呼吸等，以改善患者呼吸功能。8、 ADL 訓(xùn)練指導(dǎo)患者及其家屬學(xué)會ADL 訓(xùn)練，以提高其生活自理能力。（l）更衣如穿脫衣褲、鞋襪

7、，扣紐扣、系鞋帶等。對于更衣困難者，可借助 拉衣鉤、紐扣器、穿襪器等自助用具。（ 2）進(jìn)食教患者及其家屬如何使用碗、筷、匙、杯等進(jìn)食餐具，完成飲水、進(jìn)食及咀嚼、吞咽的訓(xùn)練。訓(xùn)練中要耐心，給患者以足夠的時間完成。（ 3）個人衛(wèi)生教患者洗臉、洗手、刷牙、梳頭、剪指甲等，當(dāng)患者活動范圍及能力受限時，借助ADL 套、或加長、加粗把柄等自助器。（ 4）大小便教患者如何穿脫褲子，便后清潔及拄制大小便的基本方法和導(dǎo)管的使用方法。（ 5）家務(wù)活動指導(dǎo)患者做一些家務(wù)活動，如洗衣、做飯、清潔衛(wèi)生、購物等，并教會患者在從事家務(wù)活動中有關(guān)安全的自我保護(hù)方法。在家庭康復(fù)訓(xùn)練的同時，要重視心理護(hù)理，克服患者不良心理反應(yīng)，

8、維護(hù)其自尊心， 耐心指導(dǎo)各項訓(xùn)練，對于患者微小的進(jìn)步要給予鼓勵和表揚(yáng)，使其樹立信心，消除顧慮。（四）開展社區(qū)人群的自我護(hù)理在社區(qū)范圍內(nèi)組織開展殘疾人、家屬及社區(qū)群體的自我護(hù)理，教他們觀察機(jī)體異常反應(yīng)，學(xué)會處理自己問題的簡單護(hù)理技術(shù)，實施自我保健管理。1 、學(xué)會觀察及處理常見問題（ 1 ）呼吸道問題：對于長期臥床或有慢性肺部疾病的患者，注意觀察咳嗽、咳痰（顏色、性質(zhì)、量、氣味）等異常情況，并且教患者掌握腹式呼吸、縮嘴呼吸和有效的咳嗽、排痰方法，如果痰液粘稠不易咳出時，教他們使用蒸氣吸入、拍背及體位排痰，有呼吸困難者，學(xué)會家庭低流量（12L/min）氧療等護(hù)理 方法。（ 2）排尿問題：觀察尿液有無

9、混濁、血尿及氣味異常；社E 尿有無尿頻、尿急、尿痛癥狀；有無尿失禁、尿潴留現(xiàn)象。指導(dǎo)患者養(yǎng)成規(guī)律的排尿習(xí)慣；保持局部皮膚清潔；使用尿管者，保持尿管通暢，防止尿路感染，及時更換尿管、清倒貯尿瓶。發(fā)現(xiàn)尿液出現(xiàn)異常情況，立即去醫(yī)院或衛(wèi)生院治療。（ 3）排便問題：觀察排便是否規(guī)律，便中有無帶血、柏油便等異常情況；有無便秘、 腹瀉等。 便秘是長期臥床患者和老年人的常見問題，鼓勵他們多食含有粗纖維較多的食物，多吃水果和蔬菜，養(yǎng)成定時排便的良好習(xí)慣。教會便秘患者腹部按摩、使用甘油栓或開塞露促使排便的方法，必要時戴手套用手指將大便摳出。（ 4）壓瘡：壓瘡是長期臥床或長期乘坐輪椅患者的常見并發(fā)癥，為了預(yù)防壓瘡的

10、發(fā)生，應(yīng)教會患者及家屬觀察受壓部位皮膚顏色有無發(fā)紅等改變，掌握皮膚護(hù)理方法，如每2 小時翻身一次，坐輪椅者每30 分鐘做 15 秒鐘的撐起動作；保持床鋪平整、干燥；經(jīng)常擦洗、按摩受壓部位，保持皮膚清潔、干燥。2、學(xué)會一些簡單的護(hù)理技術(shù)通過對患者及其家屬進(jìn)行一些簡單護(hù)理技術(shù)的培訓(xùn)，能夠給他們帶來許多方便。如：冠心病患者在活動或運(yùn)動訓(xùn)練時，學(xué)會自測脈搏和控制運(yùn)動量；高血壓患者的家屬學(xué)會測量血壓，能夠及時發(fā)現(xiàn)血壓的異常改變；服用洋地黃藥物的患音，學(xué)會觀察藥物反應(yīng)，觀察有無出現(xiàn)心律失常、黃綠視等中毒現(xiàn)象；教會糖尿病患者自測尿糖，需要用胰島素者自己注射胰島素的技術(shù)； 尿潴留患者學(xué)會清潔導(dǎo)尿技術(shù)；膀胱或結(jié)腸造瘺的患者自己更換造瘺袋及局部皮膚護(hù)理等簡易護(hù)理技術(shù)。（五）廣泛宣傳和貫徹殘疾人合法權(quán)益依靠社區(qū)所在政府部門、團(tuán)體、