火力發(fā)電廠(chǎng)安全生產(chǎn)應(yīng)對(duì)措施

1、摘要作為國(guó)民經(jīng)濟(jì)的重要組成部分， 火力發(fā)電廠(chǎng)實(shí)際經(jīng)濟(jì)效益的 增加，有利于加快經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展速度， 保證相關(guān)生產(chǎn)活動(dòng)的順利開(kāi) 展。結(jié)合現(xiàn)階段火力發(fā)電廠(chǎng)實(shí)際的發(fā)展現(xiàn)狀， 可知做好其中的安全生 產(chǎn)管理工作， 有利于完成火電廠(chǎng)的生產(chǎn)計(jì)劃， 全面提升火力發(fā)電廠(chǎng)的 生產(chǎn)管理水平，實(shí)現(xiàn)其生產(chǎn)效益最大化的發(fā)展目標(biāo)。目前火力發(fā)電廠(chǎng)安全生產(chǎn)管理過(guò)程中依然存在著一些突出的問(wèn) 題，影響著火力發(fā)電廠(chǎng)的實(shí)際經(jīng)濟(jì)效益， 需要采取必要的措施及時(shí)地 處理這些問(wèn)題，確?；鹆Πl(fā)電廠(chǎng)長(zhǎng)期穩(wěn)定地發(fā)展?；诖?，本文將對(duì)火力發(fā)電廠(chǎng)安全生產(chǎn)管理及應(yīng)對(duì)措施進(jìn)行必要 地探討。關(guān)鍵詞火力發(fā)電廠(chǎng)；安全生產(chǎn)管理；經(jīng)濟(jì)效益；問(wèn)題；應(yīng)對(duì)措施 做好火力發(fā)電

2、廠(chǎng)安全生產(chǎn)管理， 有利于提高實(shí)際生產(chǎn)活動(dòng)開(kāi)展中的生 產(chǎn)效率，減少生產(chǎn)成本，加快現(xiàn)代化火力發(fā)電廠(chǎng)的整體發(fā)展速度。結(jié)合現(xiàn)階段火力發(fā)電廠(chǎng)的整體發(fā)展現(xiàn)狀， 可知其中的安全生產(chǎn)管 理相關(guān)工作計(jì)劃實(shí)施的過(guò)程中存在著一定的問(wèn)題， 對(duì)生產(chǎn)活動(dòng)的安全 性帶來(lái)了潛在地威脅， 需要采取必要的措施有效地處理這些問(wèn)題， 提 升火力發(fā)電廠(chǎng)安全管理水平，更好地適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展要求。1 火力發(fā)電廠(chǎng)安全生產(chǎn)管理過(guò)程中存在的問(wèn)題 11 安全監(jiān)督工作 落實(shí)不到位火力發(fā)電廠(chǎng)包含的生產(chǎn)計(jì)劃較多， 對(duì)于安全生產(chǎn)管理工作 質(zhì)量要求非常高， 需要相關(guān)的工作人員在實(shí)際的工作開(kāi)展中能夠結(jié)合 火力發(fā)電廠(chǎng)實(shí)際生產(chǎn)計(jì)劃的具體要求，落實(shí)好相關(guān)的安全監(jiān)督工

3、作，確?；鹆Πl(fā)電廠(chǎng)安全生產(chǎn)管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)但是，結(jié)合目前火力發(fā)電廠(chǎng)安全生產(chǎn)管理的實(shí)際發(fā)展現(xiàn)狀， 可知 其中存在著安全監(jiān)督工作落實(shí)不到位， 缺乏有效的安全監(jiān)督管理系統(tǒng)， 給實(shí)際生產(chǎn)計(jì)劃的順利完成帶來(lái)了潛在地威脅。火力發(fā)電廠(chǎng)的部分管理人員缺乏有效的責(zé)任意識(shí)， 對(duì)于火力發(fā)電 廠(chǎng)安全生產(chǎn)管理工作的重視程度不夠， 往往采用的是事后監(jiān)督的方式， 間接地加大了火力發(fā)電廠(chǎng)的生產(chǎn)成本， 容易給生產(chǎn)計(jì)劃完成過(guò)程中帶 來(lái)較大的經(jīng)濟(jì)損失。安全監(jiān)督工作落實(shí)不到位， 也會(huì)造成責(zé)任不明確現(xiàn)象的出現(xiàn)， 導(dǎo) 致火力發(fā)電廠(chǎng)相關(guān)生產(chǎn)管理部門(mén)之間的信息傳遞效率降低， 在規(guī)定的 時(shí)間內(nèi)無(wú)法及時(shí)地處理其中存在的安全問(wèn)題， 影響了后期生產(chǎn)計(jì)

4、劃的 順利實(shí)施。與此同時(shí)， 安全監(jiān)督工作落實(shí)不到位， 將會(huì)影響現(xiàn)代化火力發(fā)電 廠(chǎng)發(fā)展過(guò)程中安全監(jiān)督系統(tǒng)的有效構(gòu)建， 使得企業(yè)的生產(chǎn)規(guī)模無(wú)法得 到進(jìn)一步地?cái)U(kuò)大，自身的綜合市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力也會(huì)逐漸地下降。相關(guān)的研究資料表明， 安全監(jiān)督落實(shí)不到位， 將會(huì)使火力發(fā)電廠(chǎng) 安全生產(chǎn)事故的發(fā)生率上升 1256，生產(chǎn)效率下降 1532，每月的生產(chǎn) 計(jì)劃延遲 45，擾亂了企業(yè)既定的安全生產(chǎn)管理工作計(jì)劃。12 信息化技術(shù)利用效率低在可靠的信息化技術(shù)支持下，火力發(fā) 電廠(chǎng)安全生產(chǎn)管理水平能夠得到不斷地提升， 生產(chǎn)過(guò)程中某些安全方 面的相關(guān)問(wèn)題可以得到有效地處理， 對(duì)于火力發(fā)電廠(chǎng)產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型及產(chǎn)業(yè) 升級(jí)步伐的加快具有重要的現(xiàn)實(shí)參

5、考意義。但是，目前部分火力發(fā)電廠(chǎng)安全生產(chǎn)管理中相關(guān)人員缺乏必要的 信息化意識(shí)， 對(duì)于相關(guān)的信息化技術(shù)掌握不充分， 客觀(guān)地影響了火力 發(fā)電廠(chǎng)安全生產(chǎn)管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)， 降低了安全生產(chǎn)管理工作質(zhì)量， 一 定程度上加大了安全生產(chǎn)計(jì)劃實(shí)施中相關(guān)事故的發(fā)生率。管理人員對(duì)于可靠的信息化技術(shù)重要性認(rèn)識(shí)不足， 將會(huì)使符合火 力發(fā)電廠(chǎng)安全生產(chǎn)管理的信息化系統(tǒng)得不到有效地構(gòu)建， 不同生產(chǎn)階 段的信息無(wú)法得到快速地傳遞， 加大了火力發(fā)電廠(chǎng)安全生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)， 間 接地影響了發(fā)電廠(chǎng)實(shí)際生產(chǎn)規(guī)模的擴(kuò)大。這些方面的不同內(nèi)容， 客觀(guān)地說(shuō)明了信息化技術(shù)利用率低對(duì)火力 發(fā)電廠(chǎng)安全生產(chǎn)管理的影響。13 安全生產(chǎn)器具管理不規(guī)范，設(shè)備檢修機(jī)

6、制不完善火力發(fā)電廠(chǎng) 管理人員對(duì)于安全管理工作的重要性認(rèn)識(shí)不足， 致使在管理安全生產(chǎn) 器具的過(guò)程中存在著各種不規(guī)范的行為， 給這些重要的生產(chǎn)器具實(shí)際 生產(chǎn)活動(dòng)應(yīng)用中埋下了較大的安全隱患， 影響了火力發(fā)電廠(chǎng)安全生產(chǎn) 計(jì)劃的實(shí)施及生產(chǎn)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。安全生產(chǎn)器具管理不規(guī)范， 容易對(duì)某些設(shè)備實(shí)際作用的發(fā)揮帶來(lái) 潛在地威脅， 間接地加大了某些觸電事故發(fā)生的幾率， 阻礙火力發(fā)電 廠(chǎng)生產(chǎn)計(jì)劃完成的同時(shí)也會(huì)降低火電廠(chǎng)實(shí)際生產(chǎn)水平的提升。作為火力發(fā)電廠(chǎng)安全生產(chǎn)管理的重要組成部分， 設(shè)備檢修機(jī)制的 不斷完善， 不僅會(huì)提高實(shí)際生產(chǎn)活動(dòng)的生產(chǎn)效率， 也會(huì)逐漸地加快現(xiàn) 代化火力發(fā)電廠(chǎng)的建設(shè)步伐。而目前一些火力發(fā)電廠(chǎng)缺乏有效

7、的設(shè)備檢修機(jī)制， 檢修人員的專(zhuān) 業(yè)技術(shù)能力不足， 無(wú)法徹底地排除設(shè)備故障， 致使火力發(fā)電廠(chǎng)的生產(chǎn) 計(jì)劃受到了較大的影響，制約了其安全管理工作水平的提升。2 加強(qiáng)火力發(fā)電廠(chǎng)安全生產(chǎn)管理的應(yīng)對(duì)措施 21 構(gòu)建安全責(zé)任體 系，落實(shí)安全監(jiān)督工作結(jié)合火力發(fā)電廠(chǎng)安全生產(chǎn)管理的具體要求， 構(gòu) 建出可靠的安全責(zé)任體系， 有利于強(qiáng)化管理人員的安全責(zé)任意識(shí)， 明 確自己的崗位職責(zé)， 促使火力發(fā)電廠(chǎng)實(shí)際生產(chǎn)活動(dòng)開(kāi)展中存在的安全 隱患能夠得到徹底地排除。實(shí)現(xiàn)這樣的發(fā)展目標(biāo)， 需要火力發(fā)電廠(chǎng)的管理人員做到能夠按 照相關(guān)要求開(kāi)展具體的工作， 確保安全生產(chǎn)活動(dòng)能夠達(dá)到相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的 具體要求； 管理人員應(yīng)該對(duì)事故通報(bào)工作制度加

8、以重視， 促使安全 事故通報(bào)工作開(kāi)展中可以強(qiáng)化工作人員安全意識(shí)， 使他們可以更好的 利用安全知識(shí)完成相關(guān)的工作； 將整個(gè)火力發(fā)電廠(chǎng)的安全管理工作 劃分為幾個(gè)區(qū)域， 要求安全管理人員對(duì)區(qū)域安全工作負(fù)責(zé)， 當(dāng)區(qū)域地 點(diǎn)出現(xiàn)安全問(wèn)題時(shí)，及時(shí)地追究相關(guān)的責(zé)任人。與此同時(shí)， 落實(shí)安全監(jiān)督工作， 加強(qiáng)對(duì)安全生產(chǎn)中存在問(wèn)題的有 效處理，推動(dòng)火力發(fā)電廠(chǎng)的穩(wěn)定發(fā)展。22 充分地發(fā)揮各種信息化技術(shù)的優(yōu)勢(shì)在火力發(fā)電廠(chǎng)安全生產(chǎn)管 理工作開(kāi)展的過(guò)程中， 為了減少生產(chǎn)計(jì)劃實(shí)施中相關(guān)存在因素的影響， 降低生產(chǎn)活動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的幾率， 需要技術(shù)人員結(jié)合火力發(fā)電廠(chǎng)生產(chǎn)現(xiàn) 場(chǎng)的實(shí)際概括， 合理地利用信息化技術(shù)， 充分地發(fā)揮出這些信息

9、化技 術(shù)的優(yōu)勢(shì)，推動(dòng)現(xiàn)代化火力發(fā)電廠(chǎng)的可持續(xù)發(fā)展。在可靠的信息化技術(shù)支持下， 火力發(fā)電廠(chǎng)不同階段生產(chǎn)計(jì)劃實(shí)施 中存在的安全問(wèn)題可以得到有效地處理， 在確保作業(yè)人員人身安全的 基礎(chǔ)上，也為火力發(fā)電廠(chǎng)后續(xù)生產(chǎn)計(jì)劃的順利開(kāi)展打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。因此，需要將信息化技術(shù)合理地運(yùn)用到火力發(fā)電廠(chǎng)日常的安全生 產(chǎn)管理中，加快其整體的發(fā)展速度。23 加強(qiáng)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)的正確認(rèn)識(shí)為了使火力發(fā)電廠(chǎng)安全生產(chǎn)管 理能夠達(dá)到實(shí)際生產(chǎn)活動(dòng)的具體要求， 需要相關(guān)的管理人員能夠加強(qiáng) 對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)的正常認(rèn)識(shí)，確保火電廠(chǎng)生產(chǎn)計(jì)劃實(shí)施中的安全性。與此同時(shí)， 管理人員也需要制定安全管理方式， 全面提升操作人 員的安全生產(chǎn)水平，促使他們能夠

10、更好地完成自身的崗位工作。標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)開(kāi)展中應(yīng)設(shè)定作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)， 引進(jìn)先進(jìn)的施工設(shè)備與新興 技術(shù)，實(shí)現(xiàn)智能機(jī)械化操作，降低安全事故的發(fā)生。這些工作的順利完成， 有利于提高火力發(fā)電廠(chǎng)管理人員對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化 作業(yè)的正常認(rèn)識(shí)，確?；痣姀S(chǎng)的安全生產(chǎn)管理目標(biāo)能夠順利地實(shí)現(xiàn)。3結(jié)束語(yǔ)火力發(fā)電廠(chǎng)安全生產(chǎn)管理實(shí)際工作的有效開(kāi)展，有利于 提高實(shí)際的生產(chǎn)效率， 增加火力發(fā)電廠(chǎng)生產(chǎn)計(jì)劃實(shí)施中的經(jīng)濟(jì)效益與 社會(huì)效益，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化火力發(fā)電廠(chǎng)更多的發(fā)展目標(biāo)。在解決火力發(fā)電廠(chǎng)安全生產(chǎn)管理中存在的具體問(wèn)題時(shí)， 應(yīng)加強(qiáng)對(duì) 火力發(fā)電廠(chǎng)安全生產(chǎn)機(jī)制的認(rèn)識(shí)， 促使相關(guān)的應(yīng)對(duì)措施在實(shí)際的應(yīng)用 中能夠達(dá)到預(yù)期的效果。文中通過(guò)對(duì)火力發(fā)電廠(chǎng)安全生產(chǎn)管理及

11、應(yīng)對(duì)措施的深入探討， 客 觀(guān)地說(shuō)明了做好這項(xiàng)研究工作對(duì)于火力發(fā)電廠(chǎng)穩(wěn)定發(fā)展的重要性。作者殷衛(wèi)華潘建忠楊欽單位內(nèi)蒙古能源發(fā)電投資集團(tuán)有限公司烏斯太熱電廠(chǎng)參考文獻(xiàn) 1 張傳頌淺析火力發(fā)電廠(chǎng)安全生產(chǎn)管理的常 見(jiàn)問(wèn)題及應(yīng)對(duì)措施 工程技術(shù)全文版， 20165000322 胡偉，張紅梅 淺析火力發(fā)電廠(chǎng)安全生產(chǎn)管理 工程技術(shù)引文版， 201623001963 胡偉，付宇強(qiáng)淺析火力發(fā)電廠(chǎng)安全生產(chǎn)管理的常見(jiàn)問(wèn)題及應(yīng)對(duì)措施 工程技術(shù)引文版， 201610001464 吳嚴(yán)淺析火力發(fā)電廠(chǎng)安全生產(chǎn)管理 的常見(jiàn)問(wèn)題及應(yīng)對(duì)措施 黑龍江科學(xué)， 201571225 陳曉東，雒鉞逢 火力發(fā)電廠(chǎng)的安全生產(chǎn)與管理 企業(yè)改革與管理，

12、 20148137本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥 肺 炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類(lèi)總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護(hù)病房 (intensive care unit ,I

13、CU) 內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護(hù) 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見(jiàn)。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過(guò)去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、 風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門(mén)診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎

14、。 對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹?！驹\斷】 首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。 簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小時(shí)以?xún)?nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病癥狀加重 ,并出現(xiàn)膿性痰 ; 伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和 (或) 濕性啰音。 WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南

15、中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì) (ATS) 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%; G少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國(guó)感染病學(xué)會(huì) （ IDSA） 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克

16、。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過(guò)靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治

17、療；住過(guò)一家醫(yī)院或進(jìn)行過(guò)透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAF的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒(méi)有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時(shí)較輕，病情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門(mén)診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP的最常見(jiàn)的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：

18、肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見(jiàn)的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見(jiàn)于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線(xiàn)

19、表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無(wú)菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線(xiàn)檢查常見(jiàn)密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見(jiàn)肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見(jiàn)的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬(wàn)古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動(dòng)感菌屬、變

20、形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過(guò)程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部X線(xiàn)的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其 他可有鼻竇炎、氣道反應(yīng)性疾病及膿胸

21、。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。肺炎衣原體培養(yǎng)、DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見(jiàn)于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見(jiàn)， 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀， 急性的精神

22、神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥，此項(xiàng)檢查有 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線(xiàn)表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。 有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40% 的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭，約 15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有

23、的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺， 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽(tīng)診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見(jiàn)。 胸部X線(xiàn)表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變 影，很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x(chóng)肺炎（PCP PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PCP相對(duì)進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少，低氧血癥，

24、胸部 X 線(xiàn)片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn)，有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無(wú)明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。【輔助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過(guò)防污染毛刷（PSB經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無(wú)菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無(wú)菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3次

25、，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。在大規(guī)模的非選擇性的因 CAP 住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為 5%-14%，最常見(jiàn)的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽(yáng)性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌， 這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對(duì)指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無(wú)痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡