醫(yī)療風險差錯、事故防范及應急預案

1、醫(yī)療風險差錯、事故防范及應急預案一、目的1. 為維護感者和醫(yī)務人員的合法權益，保障醫(yī)療安全，最大限度地減少醫(yī)療差錯事故，根據(jù)國務院頒布的醫(yī)療事故處理條例、醫(yī)療機構管理條例等政策法規(guī)，特制定醫(yī)療風險差錯、事故防范及應急預案2. 本預案適用于醫(yī)院各醫(yī)療醫(yī)技及相關科室。二.防范頂案1. 各臨床、醫(yī)技及相關科室必須圍繞“患者第一、醫(yī)療質量第一、醫(yī)療安全第一”宗旨，完善醫(yī)療質量保障工作，落實各項規(guī)章制度。2. 各種搶救設備要處于良好狀態(tài)，保證隨時投入使用。根據(jù)資源共享、特殊急救設備共用的原則，醫(yī)務處有權根據(jù)臨床急救需要進行調配。3. 從維護全局出發(fā)，科室之間、醫(yī)護之間、臨床醫(yī)技之間、門診與急診之間、門、

2、急診與病房之間應相互配合，嚴禁在患者面前誹謗他人和他科，抬高自己等不符合醫(yī)療道德的行為。4. 任何情況下，進修及實習醫(yī)師均不得獨立參加各種會診。5. 加強對下列重點愚者的注重與溝通（1）低收入階層的患者；（2）孤寡老人或雖有子女，但家庭不睦者；（3）在與醫(yī)務人員接觸中已有不滿情緒者；（4）預計手術等治療效果不佳者；（5）本人對治療期望值過高者；（6）對交代病情中表示難以理解者；（7）有發(fā)生征兆或已發(fā)生院內感染者；（8）病情復雜，各種信息表明可能產(chǎn)生糾紛者；（9）住院預交金不足者；（10）已經(jīng)產(chǎn)生醫(yī)療欠費者，（11）需使用貴重自費藥品或材料者；（12）因為交通事故有可能推諉責任者；（13）患者選

3、醫(yī)師診療者；(14) 特殊身份的患者。6. 對于己經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛苗頭.科室主任必須親自過問和決定下一步診治措施。安排專人接待患者及家屬，其他人員不得隨意解釋病情。7. 各項檢查必須具有嚴格的針對性，合理安排各項檢查的程序及順序，重視對于疾病的轉歸及預后有重要指導意義的各項檢查及化驗，其結果要認真分析，妥善保管。8. 合理使用藥物，注意藥物配伍禁忌和藥物不良反應，特別注重老年人和兒童的用藥安全，禁止將喳諾酮類藥物使用于18歲以下人群。嚴格掌握藥物的適合證，嚴禁濫用抗生素第三代頭抱類抗生素一般不得預防性使用。9. 重視院內感染的預防和控制工作，充分發(fā)揮院、科感染監(jiān)控人員的作用，對于已經(jīng)發(fā)生的院內

4、感染及時登記報告，不得隱瞞，服從專業(yè)人員的技術指導。10. 抽血時必須進行HIV,HCV,HBsAg及梅毒血清抗體等檢查。輸血后的血袋交由拍血科統(tǒng)一保管,7d后方可銷毀。11. 各醫(yī)技科室在做有創(chuàng)檢查時，必須配備搶救設備.并保證隨時可用，在接到急診檢查申請后必須盡快安排。急診化驗必須在接到標本后30min內出具結果(個別位查項目除外)。急診X線、CT檢查必須及時完成。藥劑科保證藥品的正常進貨渠道及質量保證搶救藥品及時到位。12. 病歷書寫。嚴格按照醫(yī)療事故處理條例、中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的要求進行書寫，嚴禁涂改、枯貼、刮擦、偽造、隱匿和銷毀病歷。住院病歷：(1) 首頁的填寫必須按照國家規(guī)定及

5、病歷書寫基本規(guī)范)(試行)要求進行填寫。各病區(qū)主治醫(yī)師必須及時檢查進修醫(yī)師、住院醫(yī)師病歷質量。(2) 科主任對病歷終末書寫質量負貴，上級醫(yī)師對運行各環(huán)節(jié)病歷書寫和管理質量負責。(3) 各科室必須認真對待質控科簽發(fā)的不合格病歷通知書，3d內對病歷進行完善，填寫整改意見答復表，以書面形式上交質控科。(4) 住院病歷必須在24h之內完成。(5) 主治醫(yī)師必須在24h內對新入院患者進行查房，并在病歷中體現(xiàn)查房意見。(6) 急診患者入院2d之內、門診患者入院3d之內必須有科主任或副主任醫(yī)師以上醫(yī)師查房，并在病歷中體現(xiàn)。(7) 住院病歷的其他內容參照病歷書寫基本規(guī)范(試行)執(zhí)行。(8) 主治醫(yī)師對于終末病

6、歷的簽字必須在患者出院的同時完成。(9) 科主任的終末病歷簽字必須在患者出院2周之內完成。(10) 死亡病歷討論必須在2周之內完成。(11) 手術記錄必須在手術后24h之內完成，第一術者必須親自書寫或審閱手術記錄并簽字。(12) 搶救記錄如未能及時書寫完善，須在搶救結束后6h內據(jù)實補記，并加以注明。(13) 各種檢驗報告、影像、病理報告及各種簽字單等資料必須妥善保存，不得遺失。借閱時必須登記備案，及時返還。(14) 杜絕患者及親屬未經(jīng)許可，隨意接觸病歷現(xiàn)象。(15) 禁止病房醫(yī)師私自借出和復印病歷。(16) 保管好住院病歷，防止丟失。門診病歷：(1) 必須包含主訴、病史、體檢、診斷、處理等內容

7、。(2) 處方必須符合相關規(guī)定。(3) 門診病歷交由患者保管。(4) 門診醫(yī)護人員不得私自扣留患者病歷，以防丟失。13. 收治病人(1) 收治患者落實急診優(yōu)先、專病專治的原則。禁止科室之間盲目搶收患者造成延誤診斷治療和醫(yī)療糾紛。(2) 對于慢性病和危重患者，各科必須以病情和患者利益為出發(fā)點，不得以種種借口拒收患者。凡具備空床的專業(yè)或病區(qū)不得以任何借口拒絕接受他科借床愚者。(4)患者在辦理住院手續(xù)時，簽署住院知倩同意書和委托書，負責代理患者發(fā)行在院期間的知情權及選擇權。14. 三級查房及會診(1) 三級查房制度是保證醫(yī)療安全，防范醫(yī)療風險的重要措施，各級醫(yī)師必級嚴格執(zhí)行。(2) 對于普通患者，住

8、院醫(yī)師每日查房2次，主治醫(yī)師每日查房1次，主任(副主任醫(yī)師)每周查房廣2次。(3) 對于重點(危重)患者，必須及時查房和巡視。(4) 對于危重患者和病情復雜的病例，以及具有潛在醫(yī)療到紛的患者，必須及時報告醫(yī)務處，組織院內會診，必要時請院外專家會診。(5) 收治14歲以下患者術前必須請兒科會診。(6) 各科急診值班醫(yī)師必須是高年資住院醫(yī)師以上的人員。(7) 急會診必須在lOmin內到位。15. 術前討論：(1) 住院期間的大、中手術病例必須經(jīng)過術前討論(急診、搶救手術病例除外)，病歷中要有詳細記錄，術者必須參加。(2) 禁止以術前討論代替三級查房。16. 患者的知情同意內容如下：(1) 疾病的診

9、斷、擬實施的檢查、治療措施、預后、難以避免的治療矛盾,門診治療中藥物的毒副作用；住院患者的主管醫(yī)師、主治醫(yī)師及相對應的科主任(主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師)。(2) 檢查、治療措施有可能產(chǎn)生的不良后果以及為矯正不良后果可能釆取的進一步措施，住院治療中必用藥物的毒副作用。(3) 手術中需留置體內材料。(4) 醫(yī)療費用中自付費用情況。(5) 手術、麻醉及其他侵襲性操作的實施情況。(6) 手術過程中發(fā)現(xiàn)與術前診斷不一致病灶。(7) 術中需切除術前未曾向患者交代的器官組織時。(8) 危重患者因特殊檢查需進行搬動有可能造成危險時。(9) 輸血、造影、介入、射頻、氣管切開、化療等。(10) 其他需患者或家屬了解的

10、內容。上述第310條均應有文字記載以及患者或受托人簽宇。三、應急預案1. 一旦發(fā)生醫(yī)療差錯事故，需立即通知上級醫(yī)師和科室主任，同時報告院醫(yī)政管理人員，白天為院醫(yī)務處，夜間為院總值班人員，不得隱瞞。并積極釆取補救措施，避免或減輕對患者身體健康的進一步損害，盡可能挽救患者生命。由護理因素導致的差錯事故，除按上述程序上報外，同時按照護理體系逐級上報。2. 由醫(yī)政職的部門組織科室負責人查找原因。3. 由醫(yī)政職能部門組織多科會診，參加會診人員為當班最高級別醫(yī)師。4. 科室主任與醫(yī)政職能部門共同決定接侍病人家屬的人員，指定專人進行病情解釋。確定經(jīng)治醫(yī)師和科室負貴人為差錯、事故或糾紛第一貴任人，其他任何醫(yī)務人負不得擅自參與處理。5. 醫(yī)政職能部門結合情況，是否封存醫(yī)療事故處理條例中所規(guī)定的病歷內容。6. 疑似輸液、輸血、注射、藥物引起的不良后果，在職能部門人員、患者或家屬共同在場的怡況下，立即對實物進行封存，實物由醫(yī)院保