中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)應(yīng)知應(yīng)會(huì)

1、主講、制作人：陳曉玲主講、制作人：陳曉玲參與人員：腎病科一區(qū)全體護(hù)士參與人員：腎病科一區(qū)全體護(hù)士2014-10-5南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院一、中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)中醫(yī)理、法方、藥主要包含三方面的內(nèi)容，即四診、辨證、論治 （一）五行的基本概念 五行是指木、火、土、金、水五類物質(zhì) 及其 運(yùn)動(dòng)變化。心：心：（主血（主血脈，藏脈，藏神）神）脾脾：（主運(yùn)化，（主運(yùn)化，統(tǒng)血）統(tǒng)血）肺：肺：（主氣，（主氣，通調(diào)水通調(diào)水道）道）腎：腎：（藏精，（藏精，主水，主水，納氣）納氣）膽膽小小腸腸胃胃大大腸腸膀胱、膀胱、三焦三焦目，淚，魂，怒，筋，爪酸，青，生，風(fēng)，冬，春 肝肝：（主疏泄，藏血）（主

2、疏泄，藏血）舌，汗，神，喜，脈，面，苦，赤，長(zhǎng)，暑，南，夏口，涎，意，思，肉，唇，甘，黃，化，濕，中，長(zhǎng)夏金，鼻，涕，魄，悲，皮，毛，辛，白，收，燥，西，秋耳，唾，志，恐，骨，發(fā)，咸，黑，藏，寒，北，冬木木火火土土金金水水（二）五行的（二）五行的生克相侮生克相侮（三）藏象學(xué)說(shuō) 臟腑：五臟（心、肝、脾、肺、腎）， 六腑（膽、胃、小腸、 大腸、膀胱、三焦）； 奇恒之腑（腦、髓、骨、 脈、膽、女子胞）。Page 61、表證：一是外感時(shí)邪， 二是邪淺病輕。 癥見(jiàn)：惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，苔薄，脈浮， 兼有鼻塞流涕，咳嗽噴嚏，咽喉癢痛八綱辨證 即陰、陽(yáng)、表、里、寒、熱、虛、實(shí)。2、里證：一是病位深在， 二是

3、病情較重。癥見(jiàn)：壯熱惡熱或微熱潮熱，煩躁神昏，口渴引飲，或畏寒肢冷，倦臥神疲。便秘尿赤或便溏，苔厚脈沉。3寒證：嚴(yán)寒喜暖，面色晃白，肢冷蜷（quan）臥，口淡不渴，痰涎清稀，小便清長(zhǎng)大便稀溏，舌淡，胎白潤(rùn)滑，脈遲或緊。4、熱證：惡熱喜冷，口渴欲飲，面紅耳赤，煩躁不寧，痰涕黃稠，吐血衄（nv)血,小便短赤，大便干結(jié)，舌紅，苔黃而干燥，脈數(shù)（shuo）。5、虛證：面色淡白或萎黃，精神萎靡，神疲乏力，心悸氣短，形寒肢冷，自汗，舌淡胖嫩，脈虛沉遲，或?yàn)槲逍臒?，消瘦顴紅，口咽干燥，盜汗潮熱，舌紅少苔，脈虛洪數(shù)。7、陰證：面色暗淡，精神萎靡，形寒肢冷，倦怠無(wú)力，語(yǔ)氣伐怯，納差，口淡不渴，大便稀溏，小便清

4、長(zhǎng)。舌淡胖嫩，脈沉遲，或弱，或細(xì)澀。6、實(shí)證：發(fā)熱，腹脹痛據(jù)按，胸悶煩躁，呼吸氣粗，痰涎雍盛，大便秘結(jié)，里急后重，小便不利，淋瀝澀痛，舌質(zhì)蒼老，舌苔厚膩，脈實(shí)有力。8、陽(yáng)證：面色紅赤，惡寒發(fā)熱，肌膚灼熱，躁動(dòng)不安語(yǔ)聲粗濁，呼吸氣粗，喘促痰鳴，口干渴飲，便秘奇臭，短赤，舌質(zhì)紅絳，苔黃黑生芒刺，脈象浮數(shù)，洪大，滑實(shí)Page 9即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚Page 10即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚Page 11（六）六淫n 風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火n 指自然界六種不同的氣候，在正常情況下稱六氣。Page 12望舌質(zhì)、舌苔。望舌質(zhì)、舌苔。n 正常舌象，簡(jiǎn)稱：“淡紅舌，薄白苔”。1、舌質(zhì)舌神舌色舌形舌態(tài)P

5、age 13有神者，為舌的運(yùn)動(dòng)靈活，舌色紅潤(rùn)，有神者，為舌的運(yùn)動(dòng)靈活，舌色紅潤(rùn)，鮮明光澤，富有生氣，雖病亦屬善候。鮮明光澤，富有生氣，雖病亦屬善候。無(wú)神者，為舌的運(yùn)動(dòng)不靈，舌質(zhì)干燥，無(wú)神者，為舌的運(yùn)動(dòng)不靈，舌質(zhì)干燥，晦暗無(wú)光，屬兇險(xiǎn)惡候?；薨禑o(wú)光，屬兇險(xiǎn)惡候。Page 14舌色淡紅舌：見(jiàn)于常人或病清淺淡白舌：主氣血兩虛青紫舌：主寒凝，淤血紅絳舌：主實(shí)熱，陰虛P(yáng)age 15舌形蒼老舌：屬實(shí)證嬌嫩舌：主虛癥齒痕：主脾虛或濕盛裂紋：多主精血虧虛芒刺：多因邪熱亢盛瘦薄舌：主氣血兩虛，陰虛火旺瘦薄舌：主氣血兩虛，陰虛火旺胖大舌：主水濕內(nèi)停、痰濕熱毒上泛胖大舌：主水濕內(nèi)停、痰濕熱毒上泛Page 17n 強(qiáng)

6、硬：多見(jiàn)于熱入心高熱傷津，風(fēng)痰阻絡(luò)。強(qiáng)硬：多見(jiàn)于熱入心高熱傷津，風(fēng)痰阻絡(luò)。n 萎軟：見(jiàn)于傷陰或氣血具虛。萎軟：見(jiàn)于傷陰或氣血具虛。n 歪斜：多見(jiàn)于中風(fēng)或中風(fēng)先兆。歪斜：多見(jiàn)于中風(fēng)或中風(fēng)先兆。n 顫動(dòng)：可見(jiàn)于肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。顫動(dòng)：可見(jiàn)于肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。n 吐弄：皆心脾有熱，還見(jiàn)于小兒發(fā)育不良吐弄：皆心脾有熱，還見(jiàn)于小兒發(fā)育不良n 短縮：屬危重癥候。短縮：屬危重癥候。 強(qiáng)硬舌例圖 痿軟舌例圖歪斜舌例圖 顫動(dòng)舌例圖 吐舌吐舌例圖Page 232、舌苔苔色苔質(zhì)Page 24n白苔：常見(jiàn)于表證、寒癥。n黃苔：一般主里癥、熱證。n灰苔：主里證。n黑苔：多屬危重。Page 25n 厚?。╞o）：凡透過(guò)舌苔隱約可見(jiàn)舌質(zhì)為

7、薄苔，病者 多為 初起或病邪在表。厚苔，多為病邪 入里，胃腸積滯。n 潤(rùn)燥：滑苔，主痰飲水濕。燥苔，多見(jiàn)于熱盛傷津。n 腐膩：主痰飲、食積。n 剝落：鏡面舌屬胃氣將絕之危候?；▌兲?，是胃之氣 陰兩傷。n 真假：苔緊貼舌面為有根苔。有根苔表示病邪雖盛， 但胃氣未衰；無(wú)根苔表示胃氣已衰。1、方法、方法（1）伸舌姿勢(shì)）伸舌姿勢(shì)（2）順序）順序（3）刮舌與揩舌）刮舌與揩舌（4）舌感覺(jué)、味覺(jué)）舌感覺(jué)、味覺(jué)舌診 2、注意事項(xiàng)、注意事項(xiàng)（1）光線）光線（2）飲食影響）飲食影響（3）染苔）染苔（4）季節(jié)、時(shí)間）季節(jié)、時(shí)間（5）年齡）年齡Page 273、望舌方法與注意事項(xiàng)n 望舌時(shí)要求患者把舌伸出口外，充分暴

8、露舌體。n 先看舌態(tài) 舌質(zhì)、舌尖、舌邊、舌中、舌根。n 望舌應(yīng)以充足而柔和的自然光線為好，面向光亮處，使光線直射口中內(nèi)，避開(kāi)有色門窗和周圍反光較強(qiáng)的有色物體，以免舌苔顏色產(chǎn)生假象。n 食物對(duì)舌苔影響很大；常使舌形色發(fā)生變化。n 某些事物或藥物會(huì)使舌苔染色，出現(xiàn)假象，稱為“染苔”。舌與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系舌與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系 舌與內(nèi)臟主要是通過(guò)舌與內(nèi)臟主要是通過(guò)經(jīng)脈的循行經(jīng)脈的循行來(lái)實(shí)現(xiàn)的。心、肝、來(lái)實(shí)現(xiàn)的。心、肝、脾、腎等臟及膀胱，三焦、胃等腑均通過(guò)經(jīng)脈、經(jīng)別脾、腎等臟及膀胱，三焦、胃等腑均通過(guò)經(jīng)脈、經(jīng)別或經(jīng)筋與舌直接聯(lián)系。肺、小腸、大腸、膽等，雖與或經(jīng)筋與舌直接聯(lián)系。肺、小腸、大腸、膽等，雖與舌無(wú)直

9、接聯(lián)系，但手足太陰相配，手足太陽(yáng)相配，手舌無(wú)直接聯(lián)系，但手足太陰相配，手足太陽(yáng)相配，手足少陽(yáng)相配，手足陽(yáng)明相配，故肺、小腸、膽、大腸足少陽(yáng)相配，手足陽(yáng)明相配，故肺、小腸、膽、大腸之經(jīng)氣，亦可間接通于舌。之經(jīng)氣，亦可間接通于舌。 所以說(shuō)，所以說(shuō)，。 在生理上，臟腑的精氣可通過(guò)經(jīng)脈聯(lián)系上達(dá)于舌，發(fā)在生理上，臟腑的精氣可通過(guò)經(jīng)脈聯(lián)系上達(dá)于舌，發(fā)揮其營(yíng)養(yǎng)舌體并維持舌的正常功能活動(dòng)。在病理上，揮其營(yíng)養(yǎng)舌體并維持舌的正常功能活動(dòng)。在病理上，臟腑的病變，也必須影響精氣的變化而反映于舌。臟腑的病變，也必須影響精氣的變化而反映于舌。 Page 31n寸口診法n正常脈象n病脈n相兼脈與主病Page 341、寸口診

10、法n 分寸、關(guān)、尺三部n 以高骨（撓骨莖突）為關(guān)，關(guān)前（腕端）為寸，三部可分為浮、中、沉三候，是寸口診法的三部九候。n 左寸候心，右寸候肺；左肝候肝膽，右關(guān)候脾胃；兩尺候腎。n 醫(yī)者中指定關(guān)，食指定寸，三指呈弓形，指頭平齊。布指疏密與身長(zhǎng)相適應(yīng)。每次診脈必滿五十動(dòng)。Page 35古稱平脈，三部有脈，一息四至，不浮不沉，不大不小，從容和緩，柔和有力，節(jié)律一致。Page 36通過(guò)位、數(shù)、形、勢(shì)等通過(guò)位、數(shù)、形、勢(shì)等四方面來(lái)體察，四方面來(lái)體察，通常有通常有2828種。種。Page 371、浮脈類的脈象， 有浮、洪、濡、散、芤（kou），革脈n 浮脈：輕取即得，重按稍減，如水上漂木。主表證。n 洪脈：

11、脈體大而有力，如波濤洶涌，來(lái)盛去衰。主里熱證。n 濡脈：浮而細(xì)軟，如帛在水中。主虛癥，濕困。n 散脈:浮散無(wú)根，至數(shù)不齊，如楊華散漫之象。主元?dú)馍㈦x。n 芤脈：浮大中空，如按蔥管。主失血傷陰。n 革脈：浮縣中空，如按鼓皮。主亡血、失精、小產(chǎn)、崩漏。Page 38沉脈類的脈象， 有沉、伏、弱、牢四脈。n 沉脈：輕取不應(yīng)，重按始得，如石沉水底。主里證。n 伏脈：重按推筋至骨始得，主邪閉，厥證，痛極。n 弱脈：沉細(xì)無(wú)力而軟。主陽(yáng)氣虛衰、氣血具虛。n 牢脈：沉按實(shí)大弦長(zhǎng)，堅(jiān)牢不移。主陰寒內(nèi)積。Page 39遲脈類的脈象，有遲、緩、澀、結(jié)四脈。n 遲脈：一息不足四至（60次/分）。主寒癥。n 緩脈：一息

12、四至，來(lái)去怠緩。主濕證，脾胃氣虛，亦見(jiàn)于 平人。n 澀脈：遲細(xì)而短，往來(lái)艱澀，如輕刀刮竹，主精血虧少，氣滯血瘀，痰食內(nèi)停。n 結(jié)脈：遲而時(shí)止，止無(wú)定數(shù)。主陰盛氣結(jié)，寒痰血瘀，氣血虛衰。Page 40數(shù)脈類的脈象，有數(shù)、疾、促、動(dòng)四脈。n 數(shù)脈：一息六至（90次/分）。主熱證，里虛癥。n 疾脈：一息七八至（120次/分）。主陽(yáng)極陰竭，元陽(yáng)欲脫。n 促脈：數(shù)而時(shí)指，止無(wú)定數(shù)。主陽(yáng)盛實(shí)熱、瘀滯、痰食停滯。n 動(dòng)脈：脈形如豆，厥厥動(dòng)搖，滑數(shù)有力。主痛、驚。Page 41虛脈類：有虛、細(xì)、微、代、短五脈n 虛脈：舉按無(wú)力，應(yīng)指松軟。主虛癥。n 細(xì)脈：脈細(xì)如線，應(yīng)指明顯。主氣血兩虛，濕證。n 微脈：極細(xì)極

13、軟，按之欲絕，似有似無(wú)。主陰陽(yáng)氣血諸虛，陽(yáng)氣衰微。n 代脈：遲而時(shí)止，止有定數(shù)。主臟氣衰微，疼痛、驚恐、跌撲損傷。n 短脈：首尾具短，不能滿部。主氣病。有力為氣滯，無(wú)力為氣虛。Page 42實(shí)脈類：有實(shí)、滑、弦、緊、長(zhǎng)等五脈n 實(shí)脈：舉按充實(shí)而有力。主實(shí)證，平人。n 滑脈：往來(lái)流利，應(yīng)指圓滑，如盤走珠。主痰飲、食積、實(shí)熱、孕婦。n 弦脈：端直以長(zhǎng)，如按琴弦。主肝膽病，痰飲，痛癥。n 緊脈：繃急彈指，狀弱牽繩轉(zhuǎn)索。主寒癥、痛癥、宿食。n 長(zhǎng)脈：首尾端長(zhǎng)，超過(guò)本位。主肝膽有余，火熱邪毒。Page 43相兼脈與主病n 浮緊：主表寒，風(fēng)痹。n 浮數(shù)：主表熱。n 浮滑：主表證夾痰。n 沉弦：主肝郁氣滯。

14、n 沉細(xì)：主陰虛、血虛。n 弦緊：主寒癥、痛癥。n 弦細(xì)：主肝腎陰虛， 肝郁脾虛。n 浮緩：主太陽(yáng)中風(fēng)證。n 洪數(shù)：主陽(yáng)明經(jīng)證。氣分熱盛。n 沉澀：主血瘀。n 沉緩：主脾虛。n 沉細(xì)數(shù)：主陰虛、血虛有熱。n 弦數(shù)：主肝郁化火，或肝膽濕熱。n 滑數(shù)：主痰熱，食積內(nèi)熱、濕熱。Page 44治法：汗、吐、下、和、治法：汗、吐、下、和、 溫、清、消、補(bǔ)八法溫、清、消、補(bǔ)八法Page 45n 辛溫解表：麻黃湯、桂枝湯、荊防敗毒散、小青龍湯n 辛涼解表：桑菊飲、銀翹散、升麻葛根湯、麻杏苡甘湯n 扶正解表：參蘇飲1、汗法、汗法亦稱解表法2、吐法、吐法亦稱涌吐法代表方：瓜蒂散代表方：瓜蒂散 寒下：大承氣湯、大

15、黃牡丹湯 溫下：溫脾湯、大黃附子湯 潤(rùn)下：五仁湯、麻子仁丸 逐水：十棗湯下法下法亦稱瀉下法 和解少陽(yáng)：小柴胡湯 調(diào)和肝脾：四逆散、逍遙散、痛瀉要方 調(diào)理腸胃：半夏瀉心湯、黃連湯、平胃散、藿香正氣散和法和法亦稱和解法 溫中驅(qū)寒：理中湯、小建中湯、吳茱萸湯 溫經(jīng)散寒：當(dāng)歸四逆湯、陽(yáng)和湯 回陽(yáng)救逆：四逆湯溫法溫法亦稱溫陽(yáng)法 清氣分熱：白虎湯 清營(yíng)涼血：清營(yíng)湯 清熱解毒：五味消毒飲、黃連解毒湯、普濟(jì)消毒飲、仙方活命飲 清臟腑熱：瀉心湯、瀉白散、導(dǎo)赤散、玉女煎 清熱除濕：龍膽瀉肝湯、茵陳蒿湯、白頭翁湯、八正散 清熱養(yǎng)陰：青蒿鱉甲湯、當(dāng)歸六黃湯、百合固金湯清法清法亦稱清熱法 行氣：越鞠丸、半夏厚補(bǔ)湯、行氣

16、：越鞠丸、半夏厚補(bǔ)湯、蘇子降氣湯蘇子降氣湯 理血：桃核承氣湯、血府逐瘀理血：桃核承氣湯、血府逐瘀湯、補(bǔ)陽(yáng)還五湯、小薊飲子湯、補(bǔ)陽(yáng)還五湯、小薊飲子 祛風(fēng)：川穹茶調(diào)散、天麻鉤藤祛風(fēng)：川穹茶調(diào)散、天麻鉤藤飲飲 利水：五苓散、真武湯、獨(dú)活利水：五苓散、真武湯、獨(dú)活寄生湯寄生湯 豁痰：風(fēng)痰用止咳散、杏蘇散；豁痰：風(fēng)痰用止咳散、杏蘇散；寒痰用三子養(yǎng)親湯；熱痰用清寒痰用三子養(yǎng)親湯；熱痰用清氣化痰丸；燥痰用貝母瓜蔞散；氣化痰丸；燥痰用貝母瓜蔞散；濕痰用二陳湯濕痰用二陳湯 化食：保和丸、枳實(shí)導(dǎo)滯丸化食：保和丸、枳實(shí)導(dǎo)滯丸 祛暑：新加香薷飲祛暑：新加香薷飲消法消法消導(dǎo)法 補(bǔ)氣：四君子湯、補(bǔ)中益氣湯、參 苓白術(shù)（zhu）散、生脈散、 玉屏風(fēng)散