對患者出院指導(dǎo)與隨訪工作的管理制度與要求

1、對患者出院指導(dǎo)與隨訪工作的管理制度與要求第一條 為了積極推行醫(yī)院倡導(dǎo)的院前、院中、院后的一體化醫(yī)療服 務(wù)模式，將醫(yī)療服務(wù)延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康復(fù)和繼 續(xù)治療能得到科學(xué)、專業(yè)、便捷的技術(shù)服務(wù)和指導(dǎo)，醫(yī)院特制定出院 病人隨訪、預(yù)約制度。第二條 隨訪范圍：凡在我科住院后的患者均需進行出院后隨訪。第三條 職責：各病區(qū)負責對本病區(qū)出院后的患者進行出院隨訪。隨 訪責任人：實行主管醫(yī)生和住院醫(yī)院開展隨訪工作，以“誰主治、誰 負責”的原則。第四條 隨訪時間與頻次：原則上一般病人一周、慢性病人二周、腫 瘤病人三周。第五條 隨訪方式包括電話隨訪、接受咨詢、家庭隨訪等。第六條 隨訪的內(nèi)容包括：了解患者

2、出院后的治療效果、病情變化和 恢復(fù)情況、如何康復(fù)、何時回院復(fù)診等。隨訪后應(yīng)做好登記。第七條 臨床醫(yī)生應(yīng)認真完整書寫出院記錄， 并保證信息準確。復(fù)診 時間應(yīng)根據(jù)病情和治療需要而定。第八條 隨訪時，隨訪醫(yī)院應(yīng)仔細聽取患者或家屬意見， 誠懇接受批 評，采納合理化建議，做好隨訪記錄。第九條 隨訪中，對患者的詢問、意見，如不能當即答復(fù)，應(yīng)告知相 關(guān)科室的電話號碼或幫助預(yù)約專家。第十節(jié) 隨訪后對患者再次提出的意見、要求、建議、投訴，及時逐 條整理綜合，與相關(guān)部門進行反饋，并有處理意見和處理結(jié)果。第十一條 當患者有無理言行時應(yīng)盡量容忍，耐心說服，曉之以理、動之以情，不以惡眼相待，更不允許與患者發(fā)生爭執(zhí)。對患

3、者出院指導(dǎo)與隨訪工作的管理制度與要求1、病人常規(guī)出院時經(jīng)主管醫(yī)師于出院當日上午10:00 前下達臨 時醫(yī)囑，辦公室護士按規(guī)定注銷一切治療、護理，整理病歷，核 算住院各項處置治療項目后將出院證交出院處。2、 病人接到通知后到出院處結(jié)賬， 并將結(jié)賬單據(jù)交科護士長或辦公室護士，值班護士清點床單位物品無誤后，方可出院。3、 若病情不宜出院， 病人及家屬要求出院者， 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)進行勸阻；勸阻無效者，報科主任同意，由病人或家屬在病歷上簽署 “自動出院”并簽名，可按“自動出院”處理。4、應(yīng)出院而不愿出院或不按時出院者，應(yīng)做好解釋工作，動員病人按時離院。 5 、對出院病人護士要做好出院指導(dǎo)，征詢病人需求，必要

4、時請 病人留下電話或地址，以便定期隨訪。附：出院流程：1、主管醫(yī)師提前一天開出院醫(yī)囑；并填寫出院診斷證明書；開出院帶藥處方。2、主班護士通知臨床班護士。3、 臨床班護士將出院帶藥醫(yī)囑錄入后， 由主班護士到藥房取藥， 待患者出示出院證后與患者或家屬一起清點無誤， 將藥交給患者 或家屬并在領(lǐng)藥單上簽字。4、患者結(jié)清住院賬目后，將出院證交給主班護士，以示將住院 賬目結(jié)清。5、 由醫(yī)生將長期醫(yī)囑停止在出院當日上午8am， 護士核對并簽字或蓋章，給護士將醫(yī)囑內(nèi)容錄入，護士停止各種治療。6、責任護士到患者床前做出院指導(dǎo)， 講解辦理出院手續(xù)的程序。7、患者出示出院證后，護士將出院診斷證明書、出院帶藥交給 患

5、者或家屬并簽字。8、患者離開病房后，臨床護士做好床單位的終末消毒處理。 9 、主班護士在體溫單上注明出院時間，將病歷整理好放于出院 病歷抽屜中，撤下一覽表患者名卡。10、按要求填寫交班報告及日報統(tǒng)計表。出院指導(dǎo)：首先祝賀您病情穩(wěn)定出院。 感謝您在住院期間對我們工作的支持和理解，希望您提出寶貴意見以協(xié)助我們改進工作。 您的出院診斷為類風濕關(guān)節(jié)炎 /強制性脊柱炎/ 系統(tǒng)性紅斑狼瘡/ 肌炎 /皮肌炎 / 干燥綜合癥病，可遷延多年，急性發(fā)作與緩解交替 出現(xiàn)，它是一種自身免疫性疾病。此種疾病目前有大部分結(jié)局良好，僅有少部分遺留關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)疼痛、腰背痛、 夜間腰背痛 / 皮損紅斑 / 肌肉疼痛

6、 / 口干、眼干，在治療護理下控 制病情發(fā)展，使其趨于穩(wěn)定。但在各種誘因作用下仍可復(fù)發(fā)；如治療護理得當， 大多數(shù)病人能正常生活。 現(xiàn)將有關(guān)保健知識做一 介紹。1、保持心情舒暢及樂觀情緒，對慢性疾病的治療樹立信心，積極配合，堅持各種治療，避免情緒波動及各種精神刺激。2、保持規(guī)律的生活方式，病人要有充分休息和睡眠時間；同時注意勞逸結(jié)合，休息時維持正常關(guān)節(jié)功能位置，以防發(fā)生關(guān)節(jié)的 變形；熱水浴、熱敷可減輕關(guān)節(jié)疼痛?；顒右曰颊吣艹惺転橄薅?。堅持日常生活盡可能自理，經(jīng)常進行關(guān)節(jié)功能鍛煉，以保持關(guān)節(jié)原有的活動度及恢復(fù)體力，防止肌肉萎縮。3、應(yīng)注意非甾體類抗炎藥物，激素類， 免疫抑制劑類的副作用。4、遵醫(yī)

7、囑服藥，不要擅自減量、停藥、加藥。5、預(yù)防感冒及各種感染。6、飲食上應(yīng)注意，本病為慢性疾病，故應(yīng)補充高蛋白、高維生素及 營養(yǎng)豐富的食物。7、出院后定期門診復(fù)查，隨時了解病情變化情況。隨訪制度1 建立出院病人住院信息登記電子檔案，內(nèi)容應(yīng)包括：姓名、年齡、單位、住址、聯(lián)系電話，門診診斷、住院治療結(jié)果、出院診 斷和隨訪情況等內(nèi)容， 填寫人由病人本次住院期間的主管醫(yī)師負 責填寫。2 、 所有出院后需院外繼續(xù)治療、 康復(fù)和定期復(fù)診的患者均在隨訪范圍。3、隨訪方式包括電話隨訪、接受咨詢、上門隨診、書信聯(lián)系等，隨訪的內(nèi)容包括： 了解病人出院后的治療效果、 病情變化和恢復(fù)情況，指導(dǎo)病人如何用藥、如何康復(fù)、何時

8、回院復(fù)診、病情變化 后的處置意見等專業(yè)技術(shù)性指導(dǎo)、 開展患者教育的相關(guān)內(nèi)容告知 和宣講。4、隨診時間應(yīng)根據(jù)病人病情和治療需要而定，治療用藥副作用較大、病情復(fù)雜和危重的病人出院后應(yīng)隨時隨訪，一般需長期治療的慢性病人或疾病恢復(fù)慢的病人出院24周內(nèi)應(yīng)隨訪一次，此后 至少三個月隨訪一次。5、 負責隨訪的醫(yī)務(wù)人員由相關(guān)科室的科主任、 護士長和病人住 院期間的主管醫(yī)師負責。第一責任人為主管醫(yī)師，隨訪情況由主管醫(yī)師按要求填寫在住院病人信息檔案隨訪記錄部分。 并根據(jù)隨 訪情況決定是否與上級醫(yī)師、科主任一起隨訪。6、科主任應(yīng)對住院醫(yī)師的分管出院病人隨訪情況每月至少檢查一 次。對沒有按要求進行隨訪的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)進行

9、督促。7、科主任應(yīng)對本科的出院病人信息登記和隨訪情況定期檢查指導(dǎo)， 并將檢查情況向業(yè)務(wù)院長匯報及全院通報對患者出院指導(dǎo)與隨訪工作的管理制度與要求1、護士提前告知患者出院時間，做好出院準備2、醫(yī)生開出院醫(yī)囑后，值班護士根據(jù)醫(yī)囑注銷一切治療卡，結(jié)清帳目，整理病歷3、患者及家屬辦理結(jié)帳手續(xù)4、責任護士為患者做好出院健康指導(dǎo)5、出院前征求患者意見或建議6、患者離開病房時，護士要熱情送出病房7、做好終末消毒出院病人隨訪制度為了積極推行醫(yī)院倡導(dǎo)的院前、院中、院后的一體化醫(yī)療服務(wù)模式， 將醫(yī)療護理優(yōu)質(zhì)服務(wù)延伸至院后和家庭， 使住院病人的院外康復(fù)和繼續(xù)治療能得到科學(xué)、專業(yè)、便捷的技術(shù)服務(wù)和指導(dǎo)，醫(yī)院特制定出院

10、病人隨訪制度。1、各科均要建立出院病人住院信息登記檔案，內(nèi)容應(yīng)包括：姓名、年齡、單位、住址、聯(lián)系電話，門診診斷、住院治療效果、出院診斷和隨訪情況等內(nèi)容， 填寫人由病人本次住院期間的主管醫(yī)師 （責任護士）負責填寫。2、所有出院后需院外繼續(xù)治療、康復(fù)和定期復(fù)診的患者均在隨訪范圍。3、隨訪方式包括電話隨訪、接受咨詢、上門隨診、書信聯(lián)系等，隨訪的內(nèi)容包括：了解病人出院后的治療效果、病情變化和恢復(fù)情況，指導(dǎo)病人如何用藥、如何康復(fù)、何時回院復(fù)診、病情變化后的處置意見等專業(yè)技術(shù)性指導(dǎo)。4、 隨診時間應(yīng)根據(jù)病人病情和治療需要而定， 治療用藥副作用較大、病情復(fù)雜和危重的病人出院后應(yīng)隨時隨訪， 一般需長期治療的慢

11、性病人或疾病恢復(fù)慢的病人出院 24 周內(nèi)應(yīng)隨訪一次， 此后至少三個月隨訪一次。5、負責隨訪的醫(yī)務(wù)人員由相關(guān)科室的科主任、護士長和病人住院期間的主管醫(yī)師、責任護士負責。第一責任人為主管醫(yī)師，隨訪情況由主管醫(yī)師按要求填寫在住院病人信息檔案隨訪記錄部分。 并根據(jù)隨訪情況決定是否與上級醫(yī)師、科主任一起隨訪。6、 科主任應(yīng)對住院醫(yī)師的分管出院病人隨訪情況每月至少檢查一次。對沒有按要求進行隨訪的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)進行督促。7、醫(yī)務(wù)科、護理部應(yīng)對各臨床科室的出院病人信息登記和隨訪情況定期檢查指導(dǎo)，并將檢查情況向業(yè)務(wù)院長匯報及全院通報。8、各臨床科室出院病人信息登記存檔率要求達100%。急、危、疑難病人、 慢性病病人、 需定期復(fù)診的病人及病情恢復(fù)較慢的病人隨訪率要求達到100%。病人隨訪工作流程：我院由質(zhì)控科隨訪組開展重點病種病人的隨訪工作，根據(jù)醫(yī)院臨床工作情況不斷增加和變動隨訪病種。第一步：病人住院，手術(shù)后至出院前，病區(qū)經(jīng)治醫(yī)生電話通知隨訪組隨訪員，隨訪員入病區(qū)對病人訪視，并登記和確認病人聯(lián)系方式、告知病人隨訪組聯(lián)