煤炭企業(yè)成本控制問(wèn)題及對(duì)策

1、摘要本文就煤炭行業(yè)生產(chǎn)成本控制所存在的問(wèn)題展開探討， 并針 對(duì)問(wèn)題提出相應(yīng)的對(duì)策， 希望通過(guò)生產(chǎn)成本的控制， 使煤炭各企業(yè)的 效益有所改善，從而達(dá)到可持續(xù)發(fā)展的目標(biāo)。關(guān)鍵詞成本控制；存在的問(wèn)題；對(duì)策在社會(huì)不斷競(jìng)爭(zhēng)的大環(huán)境中， 煤炭企業(yè)也將面臨著更大的挑戰(zhàn)。如何提高煤炭企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力，進(jìn)行成本控制無(wú)疑一項(xiàng)重要手段。1 煤炭行業(yè)生產(chǎn)成本控制存在的問(wèn)題 11 管理者缺乏成本控制意 識(shí)。要想控制成本，有效的改善成本控制的質(zhì)量是關(guān)鍵。由于煤炭企業(yè)成本控制的管理者對(duì)成本控制意識(shí)不強(qiáng)， 人員整體 水平與素質(zhì)較低， 相關(guān)理論與認(rèn)識(shí)不夠全面， 從而沒(méi)有把成本控制到 最佳狀態(tài)。12 煤炭企業(yè)資本運(yùn)行效率不高。許多企業(yè)

2、成本控制只局限于成本和費(fèi)用上， 很少?gòu)钠髽I(yè)效益的角 度對(duì)成本控制進(jìn)行分析， 成本控制的主要觀念僅僅體現(xiàn)在節(jié)約二字之 上，沒(méi)有更深層次的挖掘其所包含的內(nèi)在意義，殊不知企業(yè)設(shè)備、設(shè) 計(jì)與工藝過(guò)程等各環(huán)節(jié)都有可能存在不合理、 不科學(xué)之處， 給企業(yè)帶 來(lái)成本與費(fèi)用的增長(zhǎng)。13 忽視市場(chǎng)需求，盲目生產(chǎn)。煤炭行業(yè)的生產(chǎn)應(yīng)注重市場(chǎng)的需求， 通過(guò)對(duì)市場(chǎng)調(diào)研， 根據(jù)市場(chǎng) 需求制定相應(yīng)的生產(chǎn)目標(biāo)， 切不可盲目生產(chǎn)使得生產(chǎn)過(guò)剩， 產(chǎn)品堆積 如山，無(wú)法快速銷售，使產(chǎn)品出現(xiàn)過(guò)量的積壓。也不可使生產(chǎn)產(chǎn)品過(guò)少， 在市場(chǎng)大量需求的條件下， 產(chǎn)品生產(chǎn)不 出來(lái)，無(wú)法按時(shí)交貨，致使流失大量客戶。生產(chǎn)不足或過(guò)剩都會(huì)給企業(yè)帶來(lái)?yè)p失。1

3、4人力資源成本控制不科學(xué)。人力資源成本控制不力， 會(huì)使企業(yè)員工出現(xiàn)頻繁跳槽的現(xiàn)象， 在 崗人員跳槽后，新的員工還沒(méi)有完成培訓(xùn)，或正在進(jìn)行培訓(xùn)，無(wú)法及 時(shí)熟悉和了解崗位，不能馬上上任工作，使得崗位出現(xiàn)空缺，這一現(xiàn) 象無(wú)形中增加了人才招聘的成本與費(fèi)用。其次，在招聘人員時(shí)，要注重應(yīng)聘人員的休整素質(zhì)，被聘人員夠 勝任多項(xiàng)工作。2 企業(yè)成本控制解決的具體方法 21 樹立科學(xué)的成本控制理念。煤炭企業(yè)應(yīng)科學(xué)、 合理的制定總體成本控制戰(zhàn)略目標(biāo)， 教育企業(yè) 員工樹立成本控制理念。在戰(zhàn)略實(shí)施過(guò)程中， 教育員工樹立節(jié)約意識(shí)， 企業(yè)在煤炭產(chǎn)品經(jīng) 營(yíng)過(guò)程中應(yīng)使人力、物力、 財(cái)力達(dá)到最高利用率和效率，在生產(chǎn)與銷 售過(guò)程中

4、成本控制要從始至終貫穿在每個(gè)環(huán)節(jié)上， 淘汰一些生產(chǎn)效率 不高，且費(fèi)人費(fèi)力的設(shè)備，更換當(dāng)下較為先進(jìn)的設(shè)備與技術(shù)。22 合理控制企業(yè)成本。合理的控制企業(yè)成本是每個(gè)企業(yè)必需思考的問(wèn)題， 那么如何使得 企業(yè)成本得到有效的控制， 應(yīng)從以下兩點(diǎn)出發(fā) 1 建立完善的成本控制 體系。企業(yè)應(yīng)建立成本控制體系， 并通過(guò)具體的實(shí)踐與檢驗(yàn)， 發(fā)現(xiàn)不足 之處，逐步形成一整套完整的成本控制體系。成本控制體系應(yīng)由企業(yè)總部根據(jù)企業(yè)實(shí)際進(jìn)行制定， 再由總部把 成本控制目標(biāo)分配給各個(gè)分部， 由分部分配給各個(gè)部門， 各部門分配 給各自部門的每個(gè)員工，分配的過(guò)程中以書面形式進(jìn)行授權(quán)并確認(rèn)， 把加強(qiáng)體系的責(zé)任落實(shí)到每一位員工頭上。企業(yè)

5、應(yīng)建立科學(xué)的評(píng)估體系， 對(duì)于具有突出貢獻(xiàn)的部門、 單位和 個(gè)人，應(yīng)給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)，在企業(yè)中樹立成本控制的榜樣。2加強(qiáng)成本預(yù)算管理。煤炭企業(yè)應(yīng)加強(qiáng)成本預(yù)算管理，充分發(fā)揮成本預(yù)算的作用。財(cái)務(wù)預(yù)算應(yīng)根據(jù)企業(yè)實(shí)際情況和市場(chǎng)的不斷變化進(jìn)行合理、 科學(xué) 的編制預(yù)算。在預(yù)算過(guò)程中， 應(yīng)對(duì)往年預(yù)算匯總表進(jìn)行分析， 分析出哪些地方 的預(yù)算是容易越支的， 哪些預(yù)算是留有剩余的， 根據(jù)越支與剩余進(jìn)行 合理、科學(xué)的再分配，進(jìn)而對(duì)越支部分進(jìn)行再審核，是否可以發(fā)現(xiàn)具 有不必要的支出，去除不必要的支出，以減少成本的增加。3 根據(jù)需求合理控制企業(yè)生產(chǎn)。市場(chǎng)對(duì)產(chǎn)品的需求總是不斷變化的， 尤其是煤炭行業(yè)， 對(duì)于產(chǎn)品 及產(chǎn)品指標(biāo)并

6、不具有統(tǒng)一性。因此，我們要應(yīng)用科學(xué)的手段對(duì)市場(chǎng)需求進(jìn)行深入的分析， 才能 夠?qū)ζ髽I(yè)進(jìn)行合理的成本控制。在控制煤炭企業(yè)成本時(shí)， 企業(yè)需應(yīng)用多種手段對(duì)現(xiàn)有市場(chǎng)進(jìn)行深 入調(diào)查，從而制定合理的生產(chǎn)目標(biāo)，使生產(chǎn)控制在可控的范圍內(nèi)4制定合理的人力資源招聘計(jì)劃。人力資源在做招聘計(jì)劃時(shí)， 首先應(yīng)了解煤炭企業(yè)缺乏什么樣的人 才，什么樣的崗位需要什么樣的人來(lái)做， 才能使員工感受到其崗位的 重要性，使其逐漸熱愛崗位，愿意履行本崗位職責(zé)，充分體現(xiàn)出干一 行愛一行的高漲熱情。與此同時(shí)， 人力資源應(yīng)及時(shí)了解煤炭行業(yè)資源變化的需求， 才能 預(yù)測(cè)和感知未來(lái)企業(yè)人力資源的不足之處和過(guò)剩等潛在問(wèn)題， 才能夠 很好為煤炭企業(yè)獲得有

7、用的人才和留住人才。企業(yè)在對(duì)煤炭行業(yè)做出預(yù)測(cè)的同時(shí)，應(yīng)不斷組織人力、物力、財(cái) 力對(duì)其員工進(jìn)行培訓(xùn)， 使其適應(yīng)當(dāng)下人才需求， 在不斷變化的過(guò)程中 留得住人才。只有這樣才能夠有效地改善在人力資源方面的成本控制。 同時(shí)，企業(yè)應(yīng)不斷引入激勵(lì)和自我約束機(jī)制， 努力實(shí)現(xiàn)員工自我 管理、自我奉獻(xiàn)，從而有效地改善企業(yè)的成本控制。3結(jié)語(yǔ)本文著重闡述了企業(yè)成本控制的一系列問(wèn)題，希望通過(guò)對(duì) 企業(yè)成本控制的全面分析， 對(duì)煤炭行業(yè)成本管理有一定的幫助， 最終 使企業(yè)在成本控制方面達(dá)到利益最大化，不斷提高企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。參考文獻(xiàn) 1 田麗開，孫淑華循環(huán)經(jīng)濟(jì)下工業(yè)企業(yè)成本控制 交 通科技與經(jīng)濟(jì)， 2016， 1124-1262

8、 陳亮，彭旭基于曲線方程的企業(yè) 成本控制 遼寧工程技術(shù)大學(xué)學(xué)報(bào)， 2016， 5479-4813 馬少亭制造 企業(yè)成本控制問(wèn)題探析 現(xiàn)代營(yíng)銷下旬刊， 2017，05 作者馬飛飛單 位山西長(zhǎng)平煤業(yè)有限責(zé)任公司本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CA

9、P), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit ,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康護(hù) 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP)更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過(guò)去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗

10、生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099 X

11、10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì) (ATS) 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;少尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl)。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國(guó)感染病學(xué)會(huì) ( IDSA) 制訂了新的

12、社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)(PaO2/FiO2) 20 mg/dL) 白細(xì)胞減少癥(WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L) 血小板減少癥(血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL) 體溫降低(中心體溫v 36 C) 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎(SHAF)的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)(IDSA) 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 H

13、CAP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過(guò)靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過(guò)一家醫(yī)院或進(jìn)行過(guò)透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥(MDR)病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外， 可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、 肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒(méi)有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 也可起病時(shí)較輕，病情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是

14、HCAP患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4

15、 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無(wú)菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少

16、見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬(wàn)古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過(guò)程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2

17、%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、

18、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和

19、COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見。 胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變 影，很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x肺炎（PCP PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐

20、漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PCP相對(duì)進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn)，有高度特征的 “毛玻璃”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無(wú)明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過(guò)防污染毛刷（PSB經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥

21、物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無(wú)菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無(wú)菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽(yáng)性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá) 15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對(duì)指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無(wú)痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無(wú)菌容器中。痰量的要求，普通細(xì)菌1ml，真菌和寄生蟲35ml,分支桿菌510ml。標(biāo)本要盡快送檢，不得超過(guò) 2 小時(shí)。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌的檢出率。在培養(yǎng)前必