煤礦安全生產(chǎn)管理的可行性分析

1、摘要近兩年大數(shù)據(jù)概念被越來越多地引用與應(yīng)用， 在數(shù)據(jù)爆棚的 過程中，越來越多的企業(yè)和人也已經(jīng)感受到了它的價(jià)值。本文通過大數(shù)據(jù)概念的特點(diǎn)分析， 將其引入煤礦安全生產(chǎn)管理中 的可行性，以及如何更好地應(yīng)用。關(guān)鍵詞大數(shù)據(jù) ;安全生產(chǎn)管理 ; 應(yīng)用 1 前言煤炭行業(yè)是國民經(jīng)濟(jì) 的基礎(chǔ)產(chǎn)業(yè)，在我國一次能源生產(chǎn)和消費(fèi)結(jié)構(gòu)中，煤炭一直占到 70 左右，預(yù)計(jì)今后3050年，這一比例仍高達(dá)50以上。但煤炭行業(yè)點(diǎn)多面廣、 從業(yè)人員多、危險(xiǎn)源集中、事故災(zāi)害嚴(yán)重。 為提高安全生產(chǎn)管理能力， 需要不斷引入適合的管理方法、 體系， 本文分析研究， 將大數(shù)據(jù)概念引入煤礦安全生產(chǎn)管理中的可行性， 以 及實(shí)際應(yīng)用的可操作性。2

2、大數(shù)據(jù)概念大數(shù)據(jù)是一個(gè)界提出的一個(gè)新的概念，大數(shù)據(jù)研究 機(jī)構(gòu)給出了這樣的定義大數(shù)據(jù)是需要新處理模式才能具有更強(qiáng)的決 策力、洞察發(fā)現(xiàn)力和流程優(yōu)化能力的海量、 高增長率和多樣化的信息 資產(chǎn)。最早提出大數(shù)據(jù)時(shí)代到來的是全球知名咨詢公司麥肯錫， 麥肯錫 稱數(shù)據(jù)，已經(jīng)滲透到當(dāng)今每一個(gè)行業(yè)和業(yè)務(wù)職能領(lǐng)域， 成為重要的生 產(chǎn)因素。人們對于海量數(shù)據(jù)的挖掘和運(yùn)用， 會產(chǎn)生新一波的生長率的增長， 也預(yù)示著新的規(guī)律發(fā)現(xiàn)和新生事物發(fā)展趨勢能夠提前預(yù)測。大數(shù)據(jù)在物理學(xué)、 生物學(xué)、環(huán)境生態(tài)學(xué)等領(lǐng)域， 以及軍事、金融、 通訊等行業(yè)存在已有時(shí)日， 卻因?yàn)榻陙砘ヂ?lián)網(wǎng)和信息行業(yè)的發(fā)展而引起人們關(guān)注數(shù)據(jù)正在迅速膨脹并變大， 它決

3、定著企業(yè)的未來發(fā)展， 雖然很多 企業(yè)可能并沒有意識到數(shù)據(jù)爆炸性增長帶來問題的隱患， 但是隨著時(shí) 間的推移，人們將越來越多地意識到數(shù)據(jù)對企業(yè)的重要性。對于煤礦安全生產(chǎn)管理，實(shí)質(zhì)上也是基于歷史數(shù)據(jù)分析管理。 其實(shí)大數(shù)據(jù)也早已存在于煤礦安全生產(chǎn)管理中， 在一次次血的教 訓(xùn)中總結(jié)了大量的經(jīng)驗(yàn)，積累了大量的數(shù)據(jù)，包括安全生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)、危 險(xiǎn)源、職工違章行為、違章類型、事故發(fā)生時(shí)間、事故類型等等，只 是現(xiàn)階段認(rèn)識中它還只是小數(shù)據(jù)，也沒有發(fā)揮大數(shù)據(jù)的效用。3 大數(shù)據(jù)的特點(diǎn)在維克托邁爾 - 舍恩伯格博士看來，大數(shù)據(jù)有 3 個(gè)主要的特點(diǎn)全體、混雜和相關(guān)關(guān)系。 全體，即去收集和分析更多的數(shù)據(jù)。這個(gè)數(shù)據(jù)都是有關(guān)研究問題

4、的數(shù)據(jù)， 這個(gè)數(shù)據(jù)點(diǎn)絕對的數(shù)字并不 重要，重要的是有多少數(shù)據(jù)點(diǎn)是和研究的現(xiàn)象相關(guān)。如果想要研究的現(xiàn)象只有 1000個(gè)數(shù)據(jù)點(diǎn)，抓住 1000 個(gè)數(shù)據(jù)點(diǎn)就 是大數(shù)據(jù)，因?yàn)檫@就抓住了所有數(shù)據(jù)。通過這種方式可以看到很多細(xì)節(jié)， 這些細(xì)節(jié)在之前隨機(jī)抽樣得不到的。 混雜，即接受混雜。在小數(shù)據(jù)時(shí)代人們總試圖收集一些非常干凈的數(shù)據(jù)、 高質(zhì)量的數(shù) 據(jù)，花費(fèi)很多金錢和精力來確定這些數(shù)據(jù)是否是好數(shù)據(jù)， 是高質(zhì)量的 數(shù)據(jù)?？墒窃诖髷?shù)據(jù)時(shí)代，就不用去追求那種特別的精確性。 當(dāng)宏觀上失去了精確性，微觀上卻能獲得準(zhǔn)確性。 相關(guān)關(guān)系。因?yàn)楦踊祀s，因果關(guān)系轉(zhuǎn)向相關(guān)關(guān)系。 人們不要認(rèn)為可以真正地、 容易地找到因果關(guān)系， 其實(shí)那只

5、是發(fā) 現(xiàn)相關(guān)關(guān)系。在大量的混雜的數(shù)據(jù)之間找到相互關(guān)系， 從中發(fā)現(xiàn)我們應(yīng)該關(guān)注 的是什么， 而不是關(guān)注為什么， 這也就是從小數(shù)據(jù)時(shí)間的隨機(jī)樣本和 大數(shù)據(jù)時(shí)代的全部樣本、 從去糟存精到保留繁雜的數(shù)據(jù)、 從究其原因 到發(fā)現(xiàn)相互關(guān)系。通過對比得出， 小數(shù)據(jù)時(shí)代和大數(shù)據(jù)時(shí)代的區(qū)別， 這樣也更容易 診斷大數(shù)據(jù)是否適用于其他行業(yè)。4 大數(shù)據(jù)概念在煤礦安全生產(chǎn)管理中應(yīng)用的可行性 41 全體數(shù)據(jù) 樣本在煤礦安全生產(chǎn)管理中應(yīng)用從我國煤炭工業(yè)發(fā)展以來， 不斷建立 起了各種煤礦開采規(guī)范、 安全規(guī)程及安全生產(chǎn)法等安全生產(chǎn)法律、 法 規(guī)文件，諸多文件無一不是通過大量現(xiàn)場實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)積累而來， 部分規(guī) 定還在隨著開采技術(shù)及環(huán)境

6、發(fā)生變化不斷進(jìn)行著修改。過去在安全生產(chǎn)過程中需要建立各種臺賬，包括設(shè)備點(diǎn)檢記錄、 人員不安全行為記錄、 地質(zhì)條件變化記錄等等簡單數(shù)據(jù)臺賬， 經(jīng)過長 期積累形成小數(shù)據(jù)庫。隨著科學(xué)技術(shù)進(jìn)步， 現(xiàn)代化監(jiān)測監(jiān)控設(shè)備不斷投入使用， 產(chǎn)生了 時(shí)時(shí)數(shù)據(jù)，逐步擴(kuò)充著小數(shù)據(jù)庫，通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，總結(jié)出了煤礦 安全生產(chǎn)五大災(zāi)害、安全生產(chǎn)紅線等等。 所以，全體數(shù)據(jù)樣本，已經(jīng)在煤礦安全生產(chǎn)管理中應(yīng)用，并且發(fā) 揮了巨大作用。42 原始積累數(shù)據(jù)多而繁雜，但是都是有價(jià)值的數(shù)據(jù)煤礦生產(chǎn)包 括著方方面面繁雜的生產(chǎn)工藝， 所涉及的各種臺賬及記錄也是五花八 門，雖然所使用的統(tǒng)計(jì)方法不一，但是在繁雜的大量數(shù)據(jù)中，能夠得 出一定的規(guī)律

7、，每一次記錄都是有效的數(shù)據(jù)。海因里希法則就是一個(gè)典型的示例，告訴我們當(dāng)一個(gè)企業(yè)有 300 個(gè)隱患或違章，必然要發(fā)生 29 起輕傷或故障，另外還有一起重傷、 死亡或重大事故。雖然不同行業(yè)不盡相同， 但他說明了一種傾向， 說明了數(shù)量巨大 而且繁雜的原始數(shù)據(jù)是有價(jià)值的。43 數(shù)據(jù)相互關(guān)系的應(yīng)用在有大量數(shù)據(jù)基礎(chǔ)的前提下，對基礎(chǔ)數(shù) 據(jù)進(jìn)行分析， 分析的是在多因素相互影響下事態(tài)發(fā)展趨勢， 在趨勢形 式下制定安全生產(chǎn)防范措施，從而促進(jìn)安全生產(chǎn)。以下以某煤礦某一段時(shí)間內(nèi)的不安全行為統(tǒng)計(jì)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 具 體見下表。以上數(shù)據(jù)為某一時(shí)段數(shù)據(jù)?？此坪唵蔚臄?shù)據(jù)，但是蘊(yùn)含的信息量卻是龐大的。從數(shù)據(jù)信息中分析， 2030

8、歲的員工違章數(shù)量小于 3040 歲員工 違章數(shù)量， 3040歲員工違章數(shù)量大于 4050 歲員工違章數(shù)量；水泵 工為單崗作業(yè)，夜班發(fā)生睡崗幾率較大；瓦斯檢查工也為單崗作業(yè)， 容易產(chǎn)生僥幸心理而不按規(guī)定路線檢查； 10年及 10年以下工齡員工 違章數(shù)量較大；從事本崗位時(shí)間越長違章現(xiàn)象越少；近 90 違章現(xiàn)象 發(fā)生在夜班。從以上數(shù)據(jù)分析可以發(fā)現(xiàn)， 雖然只是一個(gè)很小的樣本， 但是卻還 是蘊(yùn)含了大量的信息， 可發(fā)現(xiàn)一定的規(guī)律， 從而有針對性的采取防范 措施?？梢灶A(yù)見，隨著信息量的繼續(xù)增大，規(guī)律會越來越明顯，所反映 趨勢會越來越準(zhǔn)確，其相互關(guān)系會自動顯現(xiàn)。從而不用從數(shù)據(jù)樣本著手去減小分析誤差。綜上所述，

9、大數(shù)據(jù)的特點(diǎn)， 都在煤礦安全生產(chǎn)數(shù)據(jù)應(yīng)用中有所體 現(xiàn)，但目前應(yīng)用水平非常局限，僅僅是簡單數(shù)據(jù)應(yīng)用。數(shù)據(jù)量不夠， 隨著企業(yè)綜合自動化水平提高， 數(shù)據(jù)積累上有了 質(zhì)的飛躍，但數(shù)據(jù)還不夠完善、全面。數(shù)據(jù)仍然是零散的數(shù)據(jù)， 沒有對龐大的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理， 數(shù)據(jù)處理仍然停留在樣本處理上。安全生產(chǎn)管理中一些有關(guān)安全設(shè)施設(shè)置、 事故隱患查處、 重點(diǎn)危 險(xiǎn)源分布等信息查詢和統(tǒng)計(jì)分析， 主要依靠手工輸入和單機(jī)處理， 造 成安全信息反饋相對滯后，分析統(tǒng)計(jì)不準(zhǔn)確，無法進(jìn)行資源共享，不 利于安全管理水平的進(jìn)一步提高。同時(shí)，也表現(xiàn)出數(shù)據(jù)應(yīng)用， 在煤礦安全生產(chǎn)領(lǐng)域有更為廣闊的應(yīng) 用前景。5 大數(shù)據(jù)技術(shù)在煤礦安全生產(chǎn)管

10、理中應(yīng)用采取對策 51 信息數(shù)據(jù) 的采集 511 自動化數(shù)據(jù)采集加快煤礦綜合自動化的建設(shè)， 自動化水平 的提高， 一方面可以降低部分由于人為誤操作造成的事故， 一定程度 上減少了井下工作人員數(shù)量； 另一方面， 由于軟件平臺實(shí)現(xiàn)了各個(gè)系 統(tǒng)的數(shù)據(jù)接入，生產(chǎn)管理人員可同時(shí)獲得更多、更全面的實(shí)時(shí)、歷史 生產(chǎn)數(shù)據(jù)，從而能夠更準(zhǔn)確、更精細(xì)地進(jìn)行生產(chǎn)指揮調(diào)度，各平臺之 間建立數(shù)據(jù)接口，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享。512人工數(shù)據(jù)采集目前除了人員定位、安全環(huán)境監(jiān)測、頂板壓力 及部分設(shè)備運(yùn)行實(shí)現(xiàn)了實(shí)時(shí)監(jiān)控， 其余包括人員不安全行為在內(nèi)均無 法實(shí)現(xiàn)自動化監(jiān)測，仍然需要人員數(shù)據(jù)采集。目前雖然也在進(jìn)行采集， 但是在數(shù)據(jù)采集過程中已

11、經(jīng)降低了其自 身價(jià)值。例如人員的不安全行為的記錄， 要以現(xiàn)場安全監(jiān)察員作為信息采 集員，現(xiàn)場及時(shí)發(fā)現(xiàn)員工的不安全行為并進(jìn)行記錄， 包括已經(jīng)發(fā)生的 和即將要發(fā)生但被制止的行為，記錄中要包括員工姓名、年齡、文化 程度、工齡、年內(nèi)參加培訓(xùn)類型和次數(shù)等等信息。不漏掉一個(gè)有效信息是真實(shí)數(shù)據(jù)積累的基礎(chǔ)。 杜絕在信息采集過程中就人為篩選數(shù)據(jù)， 忽略大量數(shù)據(jù)存在的意 義。52 數(shù)據(jù)處理安全生產(chǎn)工作應(yīng)該加快安全管理信息化建設(shè)步伐， 加強(qiáng)對安全生產(chǎn)管理和技術(shù)資料的收集、匯總、分析和建檔工作，建 立健全安全生產(chǎn)數(shù)據(jù)庫，積極探索信息系統(tǒng)的開發(fā)和應(yīng)用，科學(xué)、系 統(tǒng)的反映出安全管理的項(xiàng)目、要素和標(biāo)準(zhǔn)，具備信息傳遞查詢、數(shù)

12、據(jù)統(tǒng)計(jì)分析、危險(xiǎn)源檢測控制、隱患檢查整改等基本功能同時(shí)可實(shí)現(xiàn)行業(yè)內(nèi)數(shù)據(jù)庫信息的共享。在大量數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上引入計(jì)算機(jī)的云計(jì)算進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 從數(shù)據(jù)中 分析出各個(gè)數(shù)據(jù)間的相互關(guān)系，從而預(yù)測出自己所需要的信息。53 數(shù)據(jù)聯(lián)網(wǎng)共享大數(shù)據(jù)時(shí)代就是基于互聯(lián)網(wǎng)而提出的，煤礦安 全生產(chǎn)管理數(shù)據(jù)在海量數(shù)據(jù)中本來就是個(gè)體樣本， 從數(shù)據(jù)采集到積累 都不易，應(yīng)該建立統(tǒng)一共享平臺、建立數(shù)據(jù)庫，積累包括信息錄入、 信息調(diào)閱、信息搜索等等記錄，從而從大量信息中篩選有價(jià)值信息。例如，在進(jìn)行液壓支架回撤過程中， 因側(cè)護(hù)板固定不牢靠而發(fā)生 掉落傷人事故， 從事故原因分析是人為主觀責(zé)任事故， 但終歸是作業(yè) 前沒有危險(xiǎn)源辨識，忽略檢查。

13、如果建立起作業(yè)內(nèi)容及危險(xiǎn)源辨識信息共享平臺， 只要發(fā)生一起 事故，就會在全范圍內(nèi)通告，其他單位要進(jìn)行同樣的作業(yè)內(nèi)容，只要 在數(shù)據(jù)庫搜索引擎中輸入關(guān)鍵詞， 所有危險(xiǎn)源及事故案例全部一一列 出，便于在作業(yè)前對其風(fēng)險(xiǎn)評估及培訓(xùn)，避免同樣事故的多次發(fā)生。6 結(jié)論從大數(shù)據(jù)特點(diǎn)分析，煤礦安全生產(chǎn)管理也同樣具有相應(yīng)特 點(diǎn)，而且在傳統(tǒng)數(shù)據(jù)積累和現(xiàn)代礦業(yè)全自動化系統(tǒng)建設(shè)中， 煤礦安全 生產(chǎn)管理相關(guān)數(shù)據(jù)也將出現(xiàn)爆棚現(xiàn)象， 數(shù)據(jù)越多， 數(shù)據(jù)所隱含的內(nèi)在 關(guān)系也越清晰、越容易發(fā)掘，特別是對煤礦井下環(huán)境、災(zāi)害、人員活 動高度耦合的大系統(tǒng)而言， 數(shù)據(jù)越多， 災(zāi)害預(yù)警模型維數(shù)也就可以更 高，預(yù)警預(yù)報(bào)也就越準(zhǔn)確。但大量數(shù)據(jù)處

14、理將是又要解決的重點(diǎn)問題， 在海量數(shù)據(jù)中必須要用到云計(jì)算技術(shù)提供計(jì)算支撐，也是要進(jìn)一步解決的問題作者薛志明單位神華寧夏煤業(yè)集團(tuán)槽村煤礦參考文獻(xiàn) 1馬小 平，胡延軍，廖燕子物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算在煤礦安全生產(chǎn)中的應(yīng) 用研究工礦自動化， 2014，4045-92維克托? 邁爾-舍恩伯格， 肯尼思? 庫克耶，盛楊燕，周濤大數(shù)據(jù)時(shí)代生活、工作與思維的大變 革浙江浙江人民出版社本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎 【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有

15、肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit ,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康護(hù) 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP)更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎

16、亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹。【診斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。

17、CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會 (ATS) 2001 年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;少

18、尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl)。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國感染病學(xué)會 （ IDSA） 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要創(chuàng)傷性 機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標(biāo)準(zhǔn)包括： 呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可

19、診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAP的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 : 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系

20、統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時(shí)較輕，病情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺

21、炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普

22、遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中

23、非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其 他可有鼻竇炎、氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于

24、男性、年邁、體衰和抽煙者，原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見，33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀， 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥，此項(xiàng)檢查有助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積

25、液相對較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺， 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音， 但大片實(shí)變體征者少見。 胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實(shí)變 影，很少有肺膿腫或膿胸形成。卡氏孢子蟲肺炎（PCP PCP僅發(fā)生

26、于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PCP相對進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學(xué)： 診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技

27、術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因 CAP 住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為 5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌， 這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人