內(nèi)鏡下微瓣技術(shù)治療聲帶任克水腫

1、內(nèi)鏡下微瓣技術(shù)治療聲帶任克水腫內(nèi)鏡下微瓣技術(shù)治療聲帶任克水腫【關(guān)鍵詞】 內(nèi)鏡 微瓣技術(shù) 聲帶 任克水腫 在各種類型的發(fā)音障礙中，聲帶良 性增生性病變發(fā)病率最高，嚴(yán)重影響著患者正常的工作與生 活。聲帶任克水腫累及聲帶任克層全長(zhǎng)，病程較長(zhǎng)，對(duì)發(fā)音 功能的影響明顯，因此對(duì)其治療及康復(fù)提生了較高的要求。我科自2006年起采用喉內(nèi)鏡下微瓣技術(shù)治療31例聲帶任克水腫患者，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1 一般資料 2006年3月2009年12月就診于我科的任克水腫住院患者共 31例，其中男24例， 女7例；年齡5169歲，平均65.2 53歲 病程9個(gè)月22 年，31例患者中雙側(cè)病變 28例，單側(cè)

2、病變3例。吸煙21例，用聲不當(dāng)或用聲過度 13例。臨床表現(xiàn)主要為聲音嘶啞、音調(diào)低沉、音色暗悶等，多有近期加重病史，2例嚴(yán)重者由現(xiàn)了失聲。間接喉鏡下可見聲帶有光澤的水腫；電子喉鏡檢查見雙側(cè)或單側(cè)聲帶表面呈息肉樣、半透明狀，魚腹樣腫脹。1.2任克水腫白分級(jí) Yonekawa1根據(jù)病變的嚴(yán)重程 度分為三級(jí)I級(jí)雙側(cè)聲帶前1/3接觸，n級(jí)雙側(cè)聲帶前2/3接觸，出級(jí)雙側(cè)聲帶全長(zhǎng)接觸。按以上標(biāo)準(zhǔn)本組病例屬于I級(jí)10例，n級(jí)19例，田級(jí)21. 3手術(shù)方法 全部患者均采用氣管插管吸入靜脈復(fù) 合麻醉，經(jīng)口腔插入支撐喉鏡，暴露聲門，調(diào)整并固定好支 撐喉鏡，將0°喉內(nèi)鏡插入支撐喉鏡側(cè)孔，調(diào)整鏡頭使手術(shù)視 野

3、在顯示器上得到清晰放大的圖像，在顯示器屏幕監(jiān)視下采 用外側(cè)微瓣技術(shù)即取喉剪或喉刀在聲帶外側(cè)做一切口，切開 水腫黏膜，盡量保留前聯(lián)合黏膜，翻開黏膜，暴露水腫的淺 固有層，將潴留的膠凍樣物質(zhì)用喉鉗取由，保留聲帶內(nèi)側(cè)黏 膜和部分淺固有層，然后將黏膜覆蓋在聲帶表面，再將喉內(nèi) 鏡插入支撐喉鏡內(nèi)用于檢查喉室及聲門下區(qū)有無病灶。術(shù)后所有標(biāo)本均送病理活檢。術(shù)后予抗炎及局部超聲霧化吸入等治療，噤聲休息1014天。術(shù)后按照2周、1個(gè)月、2個(gè)月、6個(gè)月、1年的時(shí)間段 門診復(fù)查喉鏡。2結(jié)果 2. 1療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈聲嘶、音調(diào)低沉等 癥狀消失，音質(zhì)恢復(fù)正常，聲帶水腫消失，邊緣整齊、光滑 ； 好轉(zhuǎn)聲嘶、音調(diào)低沉等癥狀減

4、輕，音質(zhì)改善，聲帶水腫明顯 減輕;無效聲嘶、音調(diào)低沉等癥狀無改善，聲帶仍水腫。2. 2治療結(jié)果 治愈27例，占87;好轉(zhuǎn)4例，占13;總 有效率100。本組病例術(shù)后病理主要表現(xiàn)為黏膜下的淺固有層Reinke' s間隙彌漫性蛋白基質(zhì)的潴留，上皮繼發(fā)萎縮，均與臨床診斷相符。31例患者術(shù)后無1例由現(xiàn)呼吸困難、由血、聲帶粘連等 并發(fā)癥。術(shù)后93的患者在23周左右恢復(fù)或接近正常嗓音。術(shù)后喉鏡檢查聲帶邊緣平整、光滑。所有病例隨訪 6個(gè)月以上，無復(fù)發(fā)跡象及喉噗形成，療 效滿意。3討論 聲帶微瓣技術(shù)是基于 Bishop的體層-被覆 層”嗓音學(xué)理論，聲帶黏膜層和淺固有層 Reinke's層的振動(dòng)

5、 是產(chǎn)生優(yōu)良嗓音的主要結(jié)構(gòu)。聲韌帶中固有層、聲帶肌深固有層與聲帶的張力及固定 有關(guān)。聲帶微瓣技術(shù)旨在切除聲帶良性病變的同時(shí)，最大限度 地保持聲帶黏膜的完整性和連續(xù)性，從中得到盡可能優(yōu)美的 嗓音24。Reinke' s層水腫是雙側(cè)聲帶淺固有層的彌漫性蛋白基 質(zhì)的潴留。治療任克水腫的主要方法是黏膜剝脫術(shù)，切除聲帶表面 黏膜及水腫組織，但聲韌帶因此而裸露，再上皮化需很長(zhǎng)時(shí) 間，術(shù)后聲嘶恢復(fù)亦需較長(zhǎng)時(shí)間。徐文等5報(bào)道了 65例任克水腫應(yīng)用激光手術(shù)；張偉等6報(bào)道了 110例任克水腫應(yīng)用顯微喉鏡下壓榨術(shù)都取得良好效果。在喉部手術(shù)中，手術(shù)技術(shù)已得到很大的發(fā)展，聯(lián)合利用 各種內(nèi)鏡、電視監(jiān)控系統(tǒng)和微創(chuàng)器

6、械對(duì)喉部病變進(jìn)行手術(shù)已 成為喉微創(chuàng)手術(shù)的一種趨勢(shì)。筆者采用內(nèi)鏡下外側(cè)微瓣技術(shù)，通過擠壓、吸引由淺固 有層中的黏液，保持了聲帶黏膜的完整性，其嗓音多在術(shù)后 23周能恢復(fù)。而傳統(tǒng)淺表黏膜剝脫術(shù)，嗓音恢復(fù)多在術(shù)后2個(gè)月左右。使用喉內(nèi)鏡圖像監(jiān)視系統(tǒng)較傳統(tǒng)喉顯微鏡下施行喉顯微手術(shù)有以下優(yōu)點(diǎn)1顯微鏡下操作距離多 40cm,術(shù)者需雙手 平伸遠(yuǎn)距離操作，容易使操作產(chǎn)生微顫而影響手術(shù)的精確 度，施行精細(xì)的微瓣技術(shù)時(shí)更是如此。使用喉內(nèi)鏡圖像監(jiān)視系統(tǒng)后由于明顯縮短了手術(shù)操作距 離，使手術(shù)操作更為簡(jiǎn)便和精細(xì)，提高了手術(shù)質(zhì)量和嗓音質(zhì) 量7。2視野清晰喉內(nèi)鏡的光源光導(dǎo)纖維束照明亮度強(qiáng)，不會(huì)產(chǎn)生暗區(qū)，在距病變1.0 cm處

7、即可在顯示器上得到清晰放大圖 像，使手術(shù)視野清晰、寬闊。根據(jù)喉內(nèi)鏡插入深度不同，不僅可以清楚地看到聲門區(qū) 及聲門上區(qū)的結(jié)構(gòu)，還可以看清聲門下區(qū)及氣管上段的結(jié) 構(gòu)。3便于教學(xué)、科研及資料留存4其他對(duì)于一些頸短、肥胖、頭頸部不能過度后伸或頸椎 病患者，以及在支撐喉鏡下聲門暴露不佳的，尤其是病變組 織位于近前連合處及聲門下緣的患者，在喉內(nèi)鏡操作系統(tǒng) 中,可利用相關(guān)配套的 30° ,甚至70喉內(nèi)鏡將術(shù)野清晰顯像?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 Yone Kawa H. A clinical study ofReinke' s edema.Auris Asus Laryns,1988,155 57-5

8、8.2Zeitels SM .Phonomicrosurnery I principles and quipment. Otolarynnol Clin North Am,2000, 33 1047-1062.3 GarrettCG, Ossoff RH.Phonomicrosurnery IIsurgical techniques. Otolaryngol Clin North Am, 2000, 331063-1070.4 JohnsMM,Garrett CG, Hwann J, et al. Quality of life outcomes following larvngeal endoscopic surgery for non neoplastic vocal fold lesions. Ann Otol Rhinol Laryngol, 2004, 1131 597-601. 5徐文，韓德民，侯朋珍，等.聲帶