無創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用飛利浦偉康V

1、無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）目錄 一、什么是無創(chuàng)正壓通氣（NPPV） 二、無創(chuàng)與有創(chuàng)的區(qū)別與聯(lián)系 三、NPPV的應(yīng)用 四、NPPV基本模式及參數(shù)設(shè)置 五.無創(chuàng)呼吸機(jī)的保養(yǎng)及維護(hù)一、什么是無創(chuàng)正壓通氣（NPPV） 無創(chuàng)通氣是指無需建立人工氣道（如氣管插管等）的機(jī)械通氣方法，包括氣道內(nèi)正壓通氣和胸外負(fù)壓通氣等。吸氣控制組件和壓力/流量傳感器渦輪渦輪TurbineO O2 2面罩/患者呼出氣流控制模塊：控制電路+算法“經(jīng)典”無創(chuàng)呼吸機(jī)框圖參考：閆亮.培訓(xùn)課件:呼吸機(jī)發(fā)展，原理及分類.吸氣回路鐵肺目錄 一、什么是無創(chuàng)正壓通氣（NPPV） 二、無創(chuàng)與有創(chuàng)的區(qū)別與聯(lián)系 三、NPPV的應(yīng)用 四、NPPV基本模式

2、及參數(shù)設(shè)置 五.無創(chuàng)呼吸機(jī)的保養(yǎng)及維護(hù)l無創(chuàng)通氣不密閉（吸氣相、呼氣相）l有創(chuàng)通氣是密閉的（吸氣相）Invasive 有創(chuàng)Noninvasive 無創(chuàng)Invasive and noninvasive are not competitive but complimentary therapeutic strategies有創(chuàng)和無創(chuàng)通氣并不是競(jìng)爭(zhēng)的關(guān)系而是相互補(bǔ)充的策略Severity of diseaseInvasive vs. non-invasive ventilation有創(chuàng)和無創(chuàng)通氣氣體交換（）呼吸肌休息( )氣道保護(hù)痰引流(X)無創(chuàng)的能與不能l相互補(bǔ)充l發(fā)展方向：NIV與IMV并存，N

3、IV與有創(chuàng)無創(chuàng)序貫性MV是今后的發(fā)展方向。l減少氣管插管或切開，降低病死率，決不是代替有創(chuàng)機(jī)械通氣。有創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣的時(shí)機(jī) 早期拔管，轉(zhuǎn)為無創(chuàng)（序貫通氣） 縮短有創(chuàng)通氣時(shí)間 常規(guī)撤離有創(chuàng)通氣，轉(zhuǎn)為無創(chuàng)（預(yù)防性應(yīng)用） 撤機(jī)過程更加平穩(wěn) 有創(chuàng)通氣撤機(jī)后呼吸惡化，轉(zhuǎn)為無創(chuàng)（補(bǔ)救性應(yīng)用） 避免再次插管有創(chuàng)通氣有創(chuàng)通氣插管上機(jī)拔管撤機(jī)國(guó)外對(duì)慢阻肺行序貫通氣的研究 結(jié)論與國(guó)內(nèi)研究相似 序貫通氣可明顯縮短有創(chuàng)通氣時(shí)間，減少VAP，縮短住ICU時(shí)間 Nava等的研究發(fā)現(xiàn)序貫通氣降低患者病死率 Nava et. Annl Intern Med, 1998, 128:721-728. Girault et al.

4、 Am J Respir Crit Care Med, 1999, 160:86-92.NPPV有創(chuàng)連接方法面罩或接口器插管或切開密封性較差好氣道保護(hù)作用較好無同步觸發(fā)要求較高要求較低吸氣正壓水平較低可較高輔助通氣保證較低較高鎮(zhèn)靜藥物的使用慎用可以患者的舒適性和配合要求高要求低清除分泌物困難可以直接吸痰死腔增大減少入睡后出現(xiàn)上氣道阻塞有無目錄 一、什么是無創(chuàng)正壓通氣（NPPV） 二、無創(chuàng)與有創(chuàng)的區(qū)別與聯(lián)系 三、NPPV的應(yīng)用 四、NPPV基本模式及參數(shù)設(shè)置 五.無創(chuàng)呼吸機(jī)的保養(yǎng)及維護(hù) NPPV主要適合于輕中度呼吸衰竭，沒有緊急插管指征、生命體征相對(duì)穩(wěn)定和沒有NPPV禁忌證的患者，用于呼吸衰竭早

5、期干預(yù)和輔助撤機(jī)。 NPPV臨床應(yīng)用日趨廣泛1. AECOPD2. 心源性肺水腫 3. 免疫功能受損合并呼衰4. 加快AECOPD等呼衰撤機(jī)（序貫、拔管后呼衰）5.支氣管哮喘6.ALI/ARDS,重癥肺炎7.外科術(shù)后呼衰8.胸壁畸形或神經(jīng)肌肉疾病9.胸部外傷10. 拒絕插管者11. 嚴(yán)重肥胖低通氣、睡眠呼吸暫停綜合征12. . 療效與安全性療效與安全性管控并發(fā)癥管控并發(fā)癥掌握無創(chuàng)通氣適應(yīng)癥n PH7.35n PCO245mmHg orn SpO290%或 PaO2/FiO2 200 (300) mmHg Nava S, Hill N. Noninvasive ventilation in ac

6、ute respiratory failure. Lancet 2009; 374:250259. 心跳、呼吸停止 自主呼吸微弱、昏迷； 不合作； 合并其他器官功能衰竭（血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，消化道大出血/穿孔，嚴(yán)重腦部疾病等） 上氣道嚴(yán)重阻塞 近期上消化道手術(shù)后( 食 道 、 胃 、 十 二 指腸)； 誤吸可能性高； 氣道分泌物多/排痰障礙 上呼吸道手術(shù)/面部創(chuàng)傷/術(shù)后/畸形中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)臨床呼吸生理及ICU學(xué)組. 無創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用中的幾點(diǎn)建議中華結(jié)核和呼吸雜志，2002; 25：130134無創(chuàng)通氣治療患者的特點(diǎn) 連接方式 無人工氣道 單管路呼吸機(jī) 病人清醒 病情不是很重 面罩：最

7、常用，不能或能閉嘴，通氣有保證 鼻罩：年輕，能閉嘴，病情輕度，睡眠障礙，易漏氣，幽閉恐懼癥輕 全面罩：不能用鼻罩，面罩者 鼻枕：睡眠障礙者，幽閉恐懼癥者 頭罩：不能用鼻罩，面罩者 口含器：病情較輕，能配合 。 面罩是否合適是無創(chuàng)通氣治療成敗的關(guān)鍵因素之一Q2 Fiscal Year 2005 ResMed 200419Passionate about Patient Care“I am hooked on the Swift and will never use another device.”Mirage SwiftAutoSet SpiritMirage Activa“I have not

8、 slept this well in almost two years. The Mirage Activa is undoubtedly the most comfortable mask I have ever worn.”“Perhaps the best part about the Spirit is knowing that it is made and distributed by ResMedIt is of the highest quality and dependable.”Subject supported by helmet using noninvasive CP

9、AP.Francisco Javier Redondo Calvo et al. Respir Care 2012;57:743-752(c) 2012 by Daedalus Enterprises, Inc.無創(chuàng)通氣人機(jī)協(xié)調(diào)性的影響因素 患者方面 禁忌癥 適應(yīng)癥 呼吸機(jī)方面 呼吸機(jī)性能如何 鋒流速、漏氣補(bǔ)償 人機(jī)界面 口鼻面罩、全面罩 其他 溫化濕化、固定 人機(jī)同步3階段 觸發(fā) 輔助/控制 切換吸氣觸發(fā) 自主觸發(fā)： 流速觸發(fā)：35L/min 壓力觸發(fā)：0.52cmH2O 時(shí)間觸發(fā)： T模式：1220bpm S/T模式吸呼氣切換 流速切換 呼氣切換敏感度 時(shí)間切換 壓力目標(biāo)控制通氣人機(jī)協(xié)調(diào)性

10、的主要關(guān)注點(diǎn) 吸氣時(shí)間（患者/呼吸機(jī)） 靈敏度設(shè)置（呼吸機(jī)） 吸氣觸發(fā)吸氣呼氣切換呼氣 吸氣努力度（患者） 靈敏度設(shè)置（呼吸機(jī)） 呼吸周期：呼吸周期：目錄 一、什么是無創(chuàng)正壓通氣（NPPV） 二、無創(chuàng)與有創(chuàng)的區(qū)別與聯(lián)系 三、NPPV的應(yīng)用 四、NPPV基本模式及參數(shù)設(shè)置 五.無創(chuàng)呼吸機(jī)的保養(yǎng)及維護(hù)CPAP 呼吸機(jī)只維持一定的氣道正壓，不進(jìn)行機(jī)械通氣。僅限于有自主呼吸的患者。 有利于防止氣道萎陷，增加功能殘氣量，改善肺順應(yīng)性，并提高氧合作用。 急性心源性肺水腫(ACPE)首選CPAP。 CPAPCPAPCPAPPCVPCV：緊急情況下可用于有創(chuàng)S/T S/T有兩種工作方式：S模式，相當(dāng)于PSV+PEEP;T模式，相當(dāng)于PCV+PEEP。因此S/T參數(shù)設(shè)置包括吸氣壓（IPAP），呼氣壓（EPAP）及后備控制通氣頻率。S/TS/TAVAPSAVAPS通氣參