09口本口內(nèi)臨床實(shí)習(xí)前病例分析

1、2009口本口內(nèi)臨床實(shí)習(xí)前病例分析1、一般資料：男孩，8歲，主訴：右上前牙膿包3天?，F(xiàn)病史：患兒近半年來(lái)右側(cè)經(jīng)常冷熱刺激痛，吃飯痛。偶有自發(fā)痛。不用右側(cè)吃飯。一周前右上前牙疼痛加重，3天前牙床腫痛。檢查：右上2舌隆突處有內(nèi)陷窩，腐質(zhì)較軟，探窄深。叩診（+），松動(dòng)10 。牙齦充血，根尖區(qū)牙齦有一小膿包，刺破有膿液溢出。X線顯示2| 根周膜不連續(xù)，根尖區(qū)邊緣彌散低密度影像，根尖孔大喇叭口。6| 牙合面齲洞深，探診無(wú)反應(yīng)，不松動(dòng)，叩痛（）。右下近中鄰牙合面洞大面積齲壞，髓腔暴露，叩診（+），松動(dòng)10 。牙頸部有瘺管，牙齦充血。X線顯示右下根分叉及近中根處有低密度影，根周骨硬板消失。右下5牙根形成1/

2、3 ，牙囊不連續(xù)，上方骨板破壞。2、一般資料：余某，31歲，男性，記者。主訴：因右上前牙2天前進(jìn)食時(shí)突然出現(xiàn)部分碎裂前來(lái)就診?，F(xiàn)病史：患者2天前在進(jìn)食時(shí)發(fā)覺(jué)右上前牙牙冠舌側(cè)有部分破損，無(wú)明顯自發(fā)性疼痛，食物嵌入時(shí)可引起疼痛，遇冷、熱、酸甜刺激時(shí)略敏感?；颊咔把?0余年前在運(yùn)動(dòng)時(shí)被人撞傷，曾有過(guò)短暫的自發(fā)性陣痛、咬合痛和冷熱刺激痛史，未經(jīng)治療自行好轉(zhuǎn)。半年前偶爾發(fā)現(xiàn)右上前牙牙冠顏色有變化，因無(wú)任何自覺(jué)癥狀未加以注意。檢查：1|呈淺粉紅色，未探及齲壞，舌側(cè)壁可見(jiàn)一穿孔，髓腔內(nèi)充滿紅色肉芽組織，探痛不明顯，不松動(dòng)，叩診（一），冷水試驗(yàn)稍敏感，牙髓活力電測(cè)試反應(yīng)較對(duì)側(cè)同名牙遲鈍。X片顯示：1|髓腔內(nèi)有

3、邊緣不整齊的透射區(qū)，根管較對(duì)側(cè)同名牙粗大；邊緣不規(guī)則，管壁變薄，根尖周骨質(zhì)無(wú)破壞。3、一般資料：李某，女性，28歲，教師，于2000年8月就診。主訴：右側(cè)下頜牙齒遇冷熱刺激痛2個(gè)月，近1周加重?，F(xiàn)病史：2個(gè)月前因右下頜牙齒冷熱刺激病而在某醫(yī)院就診，病例記載：“右下頜后牙輕度磨損，部分牙本質(zhì)暴露，但未探及敏感點(diǎn)；右下頜第二前磨牙和第一磨牙冷、熱試驗(yàn)（），叩診（一），牙周組織也未見(jiàn)異常；右側(cè)上下頜其余牙齒未見(jiàn)齲壞、隱裂紋等牙體組織疾病。初步印象：牙本質(zhì)敏感癥；治療：碘酚加熱脫敏治療兩次?！被颊咦杂X(jué)癥狀有所減輕，卻未消失。近1周突然出現(xiàn)自發(fā)痛，特別是遇熱刺激疼痛劇烈，服用藥物3天無(wú)效，因此到醫(yī)院就診

4、。追問(wèn)病史，近兩周患感冒、發(fā)燒，但無(wú)咬硬物等任何外傷史。既往史：曾于18年前咬硬物硌傷左下頜牙齒后，因疼痛做過(guò)根管治療。其余牙齒未做過(guò)治療。檢查：右側(cè)下頜第二前磨牙頜面中央可見(jiàn)橢圓形磨損區(qū)，中央窩不明顯，牙本質(zhì)暴露呈淺黃色，表面及周邊有褐色色素沉著。探診（），叩診（一），冷試（），熱試（），電測(cè)牙髓活力比同側(cè)對(duì)頜同名牙敏感度增高；X線片顯示髓頂處似有3個(gè)髓角，根尖未見(jiàn)明顯異常；右側(cè)上頜第一磨牙牙合面淺窩溝齲，探診（一），叩診（），冷、熱試無(wú)疼痛；右下第一磨牙牙合面中度磨損，探診（），叩診（一），冷、熱試（士），電測(cè)牙髓活力與同側(cè)對(duì)頜同名牙敏感度相似。右側(cè)余牙未見(jiàn)異常；左側(cè)下頜第二前磨牙牙合面可

5、見(jiàn)圓形充填物。4、一般資料：患者，男性，13歲，學(xué)生，2000年3月急診入院。主訴：因跌倒將上前牙及嘴唇摔傷?，F(xiàn)病史：2000年3月的一天，不慎被同學(xué)撞倒，上前牙及嘴唇摔傷，出血不止，立即被送往附近醫(yī)院就診。首診醫(yī)院對(duì)上、下唇傷口進(jìn)行了止血縫合，給予抗生素防止感染，對(duì)上前牙進(jìn)行了結(jié)扎固定，并建議到口腔?？漆t(yī)院拍照X線片?；颊哂趥蟮诙?，因上前牙疼痛，特別是吸氣痛，冷熱刺激痛到口腔醫(yī)院就診。既往史：無(wú)特殊性檢查：321|123可見(jiàn)鋼絲八字結(jié)扎，結(jié)扎絲可上下滑動(dòng)，牙面有食物殘?jiān)1 臨床牙冠變短，低于正常牙約1/2，探針（），無(wú)松動(dòng)，叩痛（），牙面有隱裂紋，冷熱試驗(yàn)（±），牙髓電活力

6、測(cè)驗(yàn)無(wú)反應(yīng)，齦緣水腫呈暗紫色，有少量血凝塊，牙周袋暫無(wú)法試探,X線片顯示未見(jiàn)根折，根周間隙消失。1| 切端缺損達(dá)牙冠的1/3，探針（），松動(dòng)度，叩診（），冷熱試（），牙髓電活力測(cè)驗(yàn)反應(yīng)敏感度增高，牙齦充血、水腫，X線示未見(jiàn)根折，根周間隙稍有增寬，牙齦充血、水腫，牙周袋深約3.5mm。上下唇水腫，上唇唇紅及皮膚傷口長(zhǎng)約2cm，已被縫合，下唇及顴部皮膚挫傷。5、一般資料：患者，趙某，女，17歲，于2000年9月就診。主訴：左上后牙疼痛3周現(xiàn)病史：左上后牙3周來(lái)有冷、熱刺激痛，不持續(xù)，吃東西時(shí)偶有疼痛，無(wú)自發(fā)痛，無(wú)夜間痛。 既往史：無(wú)特殊性檢查：|5牙合面見(jiàn)一針尖大小的缺損，缺損周圍牙冠牙釉質(zhì)透黑，

7、用探針探酸痛，洞四壁質(zhì)軟，冷水試驗(yàn)較敏感，叩痛（一），松動(dòng)度（），牙齦無(wú)紅腫。用渦輪機(jī)稍擴(kuò)大洞口，見(jiàn)有大量的懸釉，齲壞面積大而深，有大量的軟化牙本質(zhì)，探痛明顯，未及明顯的穿髓孔，此時(shí)冷水試驗(yàn)極敏感。牙髓電活力測(cè)試與對(duì)側(cè)5|相近。 7、一般資料：李某，男性，1歲。主訴：因口內(nèi)起潰瘍4天，疼痛明顯就診。 現(xiàn)病史：患兒一周前因感冒突然發(fā)燒，并服用退燒藥、阿莫西林等藥物治療，逐漸好轉(zhuǎn)。4天前口腔內(nèi) 開(kāi)始出現(xiàn)多個(gè)潰瘍，下唇部出現(xiàn)多個(gè)成簇小水泡，就診時(shí)患兒已退燒，但口內(nèi)潰瘍疼痛明顯，影響進(jìn)食與說(shuō)話，遂來(lái)就診。患兒無(wú)潰瘍反復(fù)發(fā)作史。 既往史：無(wú)其他傳染病史及其他特殊病史。 口內(nèi)檢查：硬腭、上下唇內(nèi)側(cè)粘膜、兩

8、頰粘膜、舌腹等部位可見(jiàn)數(shù)十個(gè)大小不等的潰瘍，較小者約0.2cm*0.2cm ，較大潰瘍形狀不規(guī)則，約0.8cm*0.5cm，表面有偽膜，周圍粘膜充血明顯。牙齦紅腫，尤其以前牙明顯，探診易出血。下唇唇紅部與口周皮膚交界處未見(jiàn)明顯水泡，可見(jiàn)一約0.5cm*0.3cm糜爛面，表面有黃色結(jié)痂。8、一般資料：患者，女，26歲。主訴：牙齦自發(fā)出血2天。現(xiàn)病史：患者于1年前即有刷牙時(shí)刺激性出血，未經(jīng)治療?，F(xiàn)懷孕3個(gè)月，自覺(jué)出血加重，近2天偶有自發(fā)出血，故來(lái)就診。既往史：無(wú)血液病、糖尿病、高血壓、肝病等，無(wú)藥物過(guò)敏史。個(gè)人史：無(wú)特殊嗜好，每日刷牙2次。家族史：父母、妹妹身體健康?？谇粰z查：口腔衛(wèi)生不良，牙石（

9、+），全口牙齦色鮮紅，高度水腫、光亮，質(zhì)地松軟，上下前牙區(qū)炎癥較重，探診極易出血，齦溝深度34mm。咬合關(guān)系正常。輔助檢查：血常規(guī)、出凝血時(shí)間均正常。10、患者，女性，48歲，工人，于2001年8月就診。主訴：兩側(cè)后牙咬物酸痛，進(jìn)食十幾分鐘后感覺(jué)兩頰面部疲勞、酸痛一年余?，F(xiàn)病史：患者1年前開(kāi)始咀嚼食物時(shí)牙齒發(fā)軟，有倒牙感，特別遇酸、甜、冷、熱食物時(shí)出現(xiàn)劇烈疼痛，到附近醫(yī)院就診，使用一種白色藥物涂擦，未見(jiàn)明顯效果，醫(yī)生囑可試用冷酸靈牙膏，使用該牙膏1周后，吃酸、甜食物疼痛稍有減輕，但感冒或極度疲勞時(shí)感覺(jué)疼痛又會(huì)加重，病情時(shí)好時(shí)壞，1年當(dāng)中反復(fù)多次。但咬物過(guò)久兩側(cè)面部疲勞、酸痛一直未減輕，有時(shí)還發(fā)

10、出響聲，另外吃肉和蔬菜時(shí)塞牙嚴(yán)重，感到苦惱而要求治療。既往史：1歲半左右出過(guò)水痘，自幼經(jīng)?；枷涣夹愿篂a，上小學(xué)后漸好轉(zhuǎn)，身體健康，無(wú)其他慢性病史。5年前曾有左下牙齒酸痛嚴(yán)重，而一顆牙齒做牙髓治療后疼痛消失，近幾年未做其他治療。個(gè)人史：無(wú)煙、酒特殊嗜好，愛(ài)好運(yùn)動(dòng)，愛(ài)吃硬物，特別是干果類食物，但不偏食、不厭食。家族史：父母身體健康，母親40歲左右許多牙齒因牙周病而拔除，父親牙齒較好，前牙牙根處有充填物。檢查：兩側(cè)面部對(duì)稱，無(wú)畸形；兩側(cè)上下頜第一、第二磨牙牙合面重度磨損，牙尖、嵴消失，牙合面變平，牙本質(zhì)暴露，臨床牙冠變短，可達(dá)臨面接觸點(diǎn)以下。探診牙面多個(gè)敏感點(diǎn)（）；冷水試驗(yàn)（），熱試驗(yàn)（+），刺激去除后疼痛立即消除；右側(cè)下頜第一磨牙未見(jiàn)齲壞及牙周病變，叩痛（）；咬診試驗(yàn)（），左下頜第一恒磨牙牙合面可見(jiàn)銀汞充填物；左側(cè)上頜尖牙創(chuàng)傷牙合，牙齦輕度萎縮，牙冠變長(zhǎng)；咬牙合運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)有彈響；全口牙齒無(wú)牙周病。11、患者，女，45歲，護(hù)士，2010年5月就診主訴：右側(cè)后牙疼痛1個(gè)月余1個(gè)月前發(fā)現(xiàn)右側(cè)后牙疼痛，冷熱痛，夜間痛明顯，曾于2周前在我科就診，給予右下第一磨牙治