慢性心衰診治更新指南解讀

1、慢性心衰診治更新指南解讀慢性心衰診治更新指南解讀澳大利亞、新西蘭澳大利亞、新西蘭背景 CHF，在澳洲、新西蘭不斷增加 1998 2008，CHF 的患病率增加 7% 2008，澳大利亞死于 CHF，2700人/年 與高血壓的患病率增加、壽命延長有關(guān) 2006，澳大利亞、新西蘭 CHF 指南，本指南是修訂版背景 2011，澳大利亞、新西蘭 CHF 更新指南Medical Journal of Australia. 2011, Mar14. Publication online.內(nèi)容 主要更新內(nèi)容 BNP, NT-pro BNP指導 CHF 治療 治療慢性收縮性心衰中，新的藥物 在CHF治療中，應(yīng)

2、避免使用的藥物 CHF治療中，關(guān)于心律失常的處理 聯(lián)合多種治療措施、出院后的管理診斷 BNP、NT-pro BNP 用于指導治療 血漿NT-pro BNP ，與 CV事件 密切相關(guān) 基于BNP指導治療，可減少 CHF全因死亡 BNP指導下的治療，不能降低 CHF住院率 BNP指導下CHF 治療，其效價比有待評價治療 HF-Action，規(guī)律運動、 康復治療 有助于提高患者運動耐量，改善生活質(zhì)量 改善其臨床癥狀、心功能 改善患者神經(jīng)內(nèi)分泌異常 強烈推薦， CHF 患者應(yīng)作規(guī)律適量運動治療 CHF， 對象不同，運動獲益不同 中度慢性收縮性心衰，規(guī)律鍛煉明確獲益 EF 正常的 CHF、老年人，獲益可

3、能有限 只要能耐受，均應(yīng)有計劃地安排體育鍛煉 對不能耐受者，尤其是老年人，不宜強求治療 2006，澳大利亞 CHF 推薦治療藥物 利尿劑 ACEI（無爭議） ARB 受體阻滯 醛固酮受體拮抗劑治療藥物治療，更新與補充 受體阻滯劑ARB醛固酮受體拮抗劑不飽和脂肪酸選擇性竇房結(jié)抑制劑鐵劑治療 新型 受體阻滯劑 如無禁忌，所有慢性收縮性心衰患者均可使用 新型 阻滯劑, 奈必洛爾被澳洲批準治療CHF 老年CHF，無論 LVEF 是否正常，均安全有效 奈必洛爾，可推薦用于治療70歲、CHF患者治療 ARB，ACEI 替代治療，但不是代替 對于慢性收縮性心衰，ARB作為ACEI替代藥 對于 LVEF正常C

4、HF，ARB 類缺乏相關(guān)證據(jù) HEAAL，氯沙坦150mg/d者，優(yōu)于 50mg/d 臨床應(yīng)用， 應(yīng)盡量達到相關(guān)試驗中的靶劑量治療 醛固酮受體拮抗劑 2006 指南推薦，螺內(nèi)酯減少心衰患者全因死亡率、減輕臨床癥狀、延緩疾病進程 2011 指南，輕度心衰 ( NYHA)、收縮性心衰， 依普利酮減少主要心血管死亡、因心衰再住院 接受標準心衰治療(ACEI、阻滯劑)后，仍存輕度心衰癥狀者，考慮加用依普利酮（B級）治療 不飽和脂肪酸 一項試驗顯示，癥狀性心衰、LVEF40% 常規(guī)- 3 -酸乙酯治療，死亡率、因心衰住院率輕度減少 接受 ACEI /ARB、阻滯劑的標準治療后，仍存心衰癥狀者 可推薦加用

5、多不飽和脂肪酸治療（B級推薦）治療 選擇性竇房結(jié)抑制劑，伊伐布雷定 慢性癥狀性心衰、竇性心律、心率70次/分患者中， 該研究中，僅 26CHF者使用了靶劑量 阻滯劑， 伊伐布雷定較安慰劑，改善 CVD 死亡率、因心衰再住院率 為那些已用最大耐受劑量 阻滯劑患者，提供更多的選擇 已用大劑量 阻滯劑、HR 70bpm，加用伊伐布雷定（B）治療 鐵劑 缺鐵在慢性心衰患者中常見，通常與貧血相關(guān) CHF并缺鐵性貧血，靜脈注射鐵劑可改善癥狀、提高運動耐量、改善生活質(zhì)量 因此，CHF患者缺鐵應(yīng)得到重視與治療（B級）治療 禁用、慎用藥物 決奈達?。?CHF 死亡率 赫賽汀：可加重心衰癥狀 莫索尼定緩釋片： C

6、HF 死亡率 酪氨酸激酶抑制劑：如舒尼替尼，增加高血壓、心衰發(fā)生 二甲雙胍：2006列為相對禁忌，無腎功能異常時相對安全治療 終末期心衰，其他治療藥物 多巴酚丁胺、多巴胺：短期用于急性血流動力學障礙的心衰患者 左西孟旦：鈣增敏劑對終末期心衰的療效，可能優(yōu)于多巴酚丁胺 急性心衰生存試驗 （SURVIVE）： 比較兩者治療急性心衰患者 730d 生存率：左西孟旦 多巴酚丁胺； 180d 生存率無差異 因心律失常、心肌缺血而禁用多巴酚丁胺者，應(yīng)考慮用左西孟坦治療 輔助裝置，CRT 適應(yīng)癥： 竇性心律； QRS 120ms 接受理想藥物治療后，NYHA 級 LVEF 35% 無癥狀左室收縮心衰，預防植

7、入CRT改善左室重構(gòu)，不改善死亡治療 輔助裝置，ICD 2006 ，CHF的一級預防 研究表明，輕中度心衰合并寬QRS， CRT-ICD較單純 ICD相比 其死亡風險 25%，心衰再住院32%，NYHA級者明顯獲益 CRT-ICD，對 QRS 150ms、LBBB的CHF患者仍有顯著獲益 LVEF30%且QRS150ms，為減少猝死，植入 CRT-ICD（A）治療 外科手術(shù) CABG 左室重建，如心室游離壁切除術(shù) CABG心室重建，與單純CABG比，并未更多獲益治療 慢性心衰加重期，無創(chuàng)輔助通氣 無創(chuàng)輔助通氣：呼氣末正壓通氣（CPAP）、雙向氣道正壓通氣（BiPAP）對急性心衰有顯效，但對CH

8、F不肯定 薈萃分析顯示：CPAP、BiPAP均可減少急性肺水腫患者需要進行有創(chuàng)通氣的比例 CPAP，BiPAP，通常首選對同時伴有高碳酸血癥和急性肺水腫的II型呼衰患者 急性加重期心衰患者，特別合并急性肺水腫時，考慮使用CPAP和BiPAP通氣（A）治療 收縮功能正常的心力衰竭（HFPSF） 以控制危險因素如降壓、降糖為主 2006，PEP - CHF，培哚普利未能改善預后及死亡率 2008，i-Preserve，厄貝沙坦未能改善預后及死亡率 HFPSF，目前尚無有效治療措施治療 CHF 合并房顫 2006，癥狀惡化性房顫需復律，胺碘酮、索他洛爾 近期，CHF 伴Af、EF35%，控制心室率同

9、樣有效 2011，如無法長期維持竇性心律，強調(diào)控制心室率 RFCA，對 95% 房撲有效，但對合并房顫仍存爭議 控制心室率聯(lián)合華法林抗凝，CHF合并房顫的首選管理 院外管理，獲益 減少住院時間 延長生存時間 提高生活質(zhì)量 降低總的費用管理 院外管理，手段 治療方案 定期復查 電話聯(lián)系 遠程監(jiān)控 確保心衰患者在急性發(fā)作期獲得及時住院救治總總 結(jié)結(jié)總結(jié) 慢性心衰診治進展 持續(xù)向前、緩慢進展 疾病評估、分級階段 利尿當先、而后阻斷 抑制RAS、抑制SNS總結(jié) 慢性心衰診治進展 孰先孰后、醫(yī)生決斷 強心擴管、抗凝防栓 介入移植、非常手段 結(jié)構(gòu)異常、手術(shù)首選總結(jié) 2011，澳新CHF指南更新內(nèi)容 腦鈉肽、作先導， 指導診斷與