心電圖分析與心律失常

1、LOGO2021/8/141常見心律失常的處理常見心律失常的處理LOGO22021/8/14目錄Description of the contents心電圖分析基本理論心電圖分析基本理論常見心律失常常見心律失常Description of the contents習(xí)題練習(xí)習(xí)題練習(xí)竇性心律失常竇性心律失常過早搏動過早搏動( (早搏早搏/ /期前收縮期前收縮) )異位性心動過速異位性心動過速撲動與顫動撲動與顫動傳導(dǎo)阻滯傳導(dǎo)阻滯預(yù)激綜合癥預(yù)激綜合癥LOGO32021/8/14v正常的心臟起搏點位于竇房結(jié)。并且激動按正正常的心臟起搏點位于竇房結(jié)。并且激動按正常傳導(dǎo)順序激動心房和心室。常傳導(dǎo)順序激動心房

2、和心室。v當心臟節(jié)律起源的位置、頻率及規(guī)律性的改變當心臟節(jié)律起源的位置、頻率及規(guī)律性的改變和和/ /或沖動在傳導(dǎo)系統(tǒng)內(nèi)或沖動在傳導(dǎo)系統(tǒng)內(nèi)傳導(dǎo)速度傳導(dǎo)速度、傳導(dǎo)方式和傳導(dǎo)方式和傳導(dǎo)順序傳導(dǎo)順序發(fā)生改變，稱為心律失常。發(fā)生改變，稱為心律失常。v椐此，可將心律失常分為二大類：激動起源異椐此，可將心律失常分為二大類：激動起源異常和激動傳導(dǎo)異常。常和激動傳導(dǎo)異常。前言前言LOGO42021/8/14心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖LOGO52021/8/14激動起源和傳導(dǎo)竇房結(jié)結(jié)間束房室結(jié)房室束右束支左束支心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)模式圖心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)模式圖LOGO62021/8/14心肌細胞電生理特性心肌細胞

3、電生理特性v自律性自律性v興奮性興奮性 絕對不應(yīng)期絕對不應(yīng)期 相對不應(yīng)期相對不應(yīng)期 易損期易損期 超常期超常期 v傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性v收縮性收縮性給大家推薦一個之前給我治過的中醫(yī)，他的微|杏是:msdf003 我個人感覺是很靠譜的，我之前的情況是嚴重早泄，還有輕微的前列腺炎，平時性生活時間都不超過兩分鐘，后來吃了這位老中醫(yī)開的藥，這些毛病就慢慢減輕了，現(xiàn)在我每次都能超過20分鐘了，感覺生活的幸福指數(shù)提升了不少，真的很感謝他。LOGO72021/8/14心律失常的分類心律失常的分類v按解剖部位分按解剖部位分 竇性心律失常竇性心律失常 房性心律失常房性心律失常 房室交界性心律失常房室交界性心律失常 室性

4、心律失常室性心律失常LOGO82021/8/14心律失常的分類心律失常的分類v按發(fā)病原理分類按發(fā)病原理分類 激動起源異常激動起源異常 激動傳導(dǎo)異常激動傳導(dǎo)異常 激動形成合并傳導(dǎo)異常激動形成合并傳導(dǎo)異常 起搏器引起的心律失常起搏器引起的心律失常v按室律快慢分類按室律快慢分類 緩慢性心律失常緩慢性心律失常 快速性心律失?？焖傩孕穆墒СOGO92021/8/14心律失常分類LOGO102021/8/14心律失常的診斷方法心律失常的診斷方法v病史病史v體格檢查體格檢查v心電圖心電圖v動態(tài)心電圖動態(tài)心電圖v食道心房調(diào)搏食道心房調(diào)搏v心內(nèi)電生理檢查心內(nèi)電生理檢查LOGO112021/8/14常見心律失常

5、的治療概況常見心律失常的治療概況v緩慢心律失常緩慢心律失常 藥物治療有阿托品、腎上腺素、異丙腎上腺素等；藥物治療有阿托品、腎上腺素、異丙腎上腺素等； 非藥物治療主要是起搏器安置術(shù)。非藥物治療主要是起搏器安置術(shù)。v快速性心律失?？焖傩孕穆墒С?藥物治療有四大類藥物治療有四大類 非藥物治療有電復(fù)律、起搏器、植入式復(fù)律除顫非藥物治療有電復(fù)律、起搏器、植入式復(fù)律除顫器（器（ICD）、射頻消融術(shù)）、射頻消融術(shù)LOGO122021/8/14竇性心律的心電圖特征v竇性竇性P波在波在I、II、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置導(dǎo)聯(lián)倒置vP-R間期間期 0.12S 0.20 SvP波頻率波頻率40150次

6、次/min。正常。正常60100次次minvP-P間期互差間期互差 0.120.16 S LOGO132021/8/14正常心電圖正常心電圖竇性心律的心電圖特征LOGO142021/8/14目錄Description of the contents心電圖分析基本理論心電圖分析基本理論常見心律失常常見心律失常Description of the contents習(xí)題練習(xí)習(xí)題練習(xí)竇性心律失常竇性心律失常過早搏動過早搏動( (早搏早搏/ /期前收縮期前收縮) )異位性心動過速異位性心動過速撲動與顫動撲動與顫動傳導(dǎo)阻滯傳導(dǎo)阻滯預(yù)激綜合癥預(yù)激綜合癥LOGO152021/8/14竇性心律失常v病因病因 正

7、常人：竇不齊、竇速、竇緩等正常人：竇不齊、竇速、竇緩等 心肌疾?。汗谛牟?、心肌炎、心肌病心肌疾?。汗谛牟?、心肌炎、心肌病 藥物影響：氨茶堿、腎上腺素等可引起竇速，藥物影響：氨茶堿、腎上腺素等可引起竇速，受體受體阻滯劑、乙胺碘呋酮、地高辛等可引起竇緩阻滯劑、乙胺碘呋酮、地高辛等可引起竇緩v分類分類 竇性心動過速竇性心動過速 竇性心動過緩竇性心動過緩 竇性心律不齊竇性心律不齊 竇性停搏竇性停搏LOGO162021/8/14v4.竇性停搏竇性停搏:竇性心律的基礎(chǔ)上突然出現(xiàn)長間隙，內(nèi)無竇竇性心律的基礎(chǔ)上突然出現(xiàn)長間隙，內(nèi)無竇性性P波；長間隙的波；長間隙的P-P間期與竇性間期與竇性P-P間期無倍數(shù)關(guān)系。

8、間期無倍數(shù)關(guān)系。v2.竇性心動過緩：竇性心動過緩：符合竇性心律特點，頻率符合竇性心律特點，頻率0.12S竇性心律失常的四種類型v1.竇性心動過速：竇性心動過速：符合竇性心律特點，頻率符合竇性心律特點，頻率100bpm竇性心律的頻率為竇性心律的頻率為120120次次/ /分分竇性心律約為竇性心律約為4545次次/ /分分LOGO172021/8/14目錄Description of the contents心電圖分析基本理論心電圖分析基本理論常見心律失常常見心律失常Description of the contents習(xí)題練習(xí)習(xí)題練習(xí)竇性心律失常竇性心律失常過早搏動過早搏動( (早搏早搏/ /期

9、前收縮期前收縮) )異位性心動過速異位性心動過速撲動與顫動撲動與顫動傳導(dǎo)阻滯傳導(dǎo)阻滯預(yù)激綜合癥預(yù)激綜合癥LOGO182021/8/14過早搏動(早搏/期前收縮)v定義定義 提前出現(xiàn)的單個提前出現(xiàn)的單個( (或兩個或兩個) )異位激動。異位激動。v病因病因 正常人：情緒激動、抽煙、飲酒、咖啡或無任何誘正常人：情緒激動、抽煙、飲酒、咖啡或無任何誘因在體檢中發(fā)現(xiàn)因在體檢中發(fā)現(xiàn) 心肌疾?。盒募⊙?、冠心病、心肌病等心肌疾?。盒募⊙住⒐谛牟?、心肌病等 其他疾?。猴L(fēng)心、高心、肺心、甲亢等其他疾病：風(fēng)心、高心、肺心、甲亢等 電解質(zhì)紊亂：低血鉀、低血鎂等電解質(zhì)紊亂：低血鉀、低血鎂等 藥物反應(yīng)：洋地黃、抗心律失常

10、藥物等藥物反應(yīng)：洋地黃、抗心律失常藥物等v分類分類 室性早搏、房性早搏、房室交界性早搏室性早搏、房性早搏、房室交界性早搏LOGO192021/8/14有關(guān)概念v 配對間期配對間期：早搏起點至其前竇性激動起點：早搏起點至其前竇性激動起點v 代償間歇代償間歇：早搏起點至其后竇性激動起點：早搏起點至其后竇性激動起點 v 完全代償完全代償：配對間期：配對間期+代償間歇代償間歇2倍竇性周期倍竇性周期v 不完全代償不完全代償：配對間期代償間歇：配對間期代償間歇2倍竇性周期倍竇性周期v 早搏二聯(lián)律早搏二聯(lián)律: 1正常正常1早搏，連續(xù)出現(xiàn)早搏，連續(xù)出現(xiàn)3組或以上組或以上v 早搏三聯(lián)律早搏三聯(lián)律: 2正常正常1

11、早搏或早搏或1個正常個正常2個早搏連續(xù)個早搏連續(xù) 出現(xiàn)出現(xiàn)3組或以上組或以上v 多源性早搏多源性早搏：同導(dǎo)聯(lián)早搏形態(tài)不同、配對間期不等：同導(dǎo)聯(lián)早搏形態(tài)不同、配對間期不等LOGO202021/8/14室早三聯(lián)律，間位室早室早三聯(lián)律，間位室早室性早搏（最常見）v提早出現(xiàn)寬大畸型的提早出現(xiàn)寬大畸型的QRS波，早搏波前無相關(guān)波，早搏波前無相關(guān)P波，波，T波與波與QRS主波方向相反，代償間隙完全。主波方向相反，代償間隙完全。LOGO212021/8/14多源性室早、成對室早多源性室早、成對室早 室性早搏二聯(lián)律室性早搏二聯(lián)律室性早搏LOGO222021/8/14房性早搏（較多見）v 提早出現(xiàn)與竇性提早出現(xiàn)

12、與竇性P波不同的波不同的P波，該波，該P后：后： 有室上性型有室上性型QRS波，波，P-RP-R； 有增寬變形的有增寬變形的QRS，P-RP-R (房早伴室內(nèi)差異房早伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)傳導(dǎo)); 無無QRS波波(房早未下傳房早未下傳)。v 代償間歇常不完全。代償間歇常不完全。LOGO232021/8/14房性早搏（2）房性早搏，房性早搏，P P波倒置波倒置LOGO242021/8/14房室交界性早搏v提早出現(xiàn)室上性型提早出現(xiàn)室上性型QRS波（可伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)）；波（可伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)）；v該提早的該提早的QRS： 前有逆行前有逆行P波，波，P-R0.12s； 后有逆行后有逆行P波，波，R -P0.

13、20s； 前后均無前后均無P波；波；v 代償間歇多完全。代償間歇多完全。LOGO252021/8/14房室交界性早搏房室交界性早搏（無房室交界性早搏（無P波）波）LOGO262021/8/14交界性早搏交界性早搏 特征：特征： 1.1.提前出現(xiàn)的正常的提前出現(xiàn)的正常的QRSQRS波群波群, ,其前面有逆行其前面有逆行PP波波,P-R ,P-R 間期間期0.12300bpm300bpm。 QRSQRS多呈室上性型，多呈室上性型，F(xiàn) F波下傳心室的比例固定或不固定，波下傳心室的比例固定或不固定，R-RR-R規(guī)則或不規(guī)則。規(guī)則或不規(guī)則。v 病因：病因： 1.1.陣發(fā)性房撲可發(fā)生于無器質(zhì)性心臟病者。陣

14、發(fā)性房撲可發(fā)生于無器質(zhì)性心臟病者。 2.2.持續(xù)性房撲常見心臟病者，包括風(fēng)心、冠心、高心、持續(xù)性房撲常見心臟病者，包括風(fēng)心、冠心、高心、心肌病、肺栓塞、心衰、甲亢、酒精中毒、心包炎等。心肌病、肺栓塞、心衰、甲亢、酒精中毒、心包炎等。心房撲動心房撲動LOGO482021/8/14心房撲動心房撲動3:13:1房室傳導(dǎo)，房室傳導(dǎo)，CRBBBCRBBB心房撲動（心房撲動（2 2）LOGO492021/8/14 心房撲動心房撲動2:12:1房室傳導(dǎo)房室傳導(dǎo)心房撲動（心房撲動（3 3）LOGO502021/8/14 心房顫動心房顫動v定義定義 竇性竇性P P波消失，出現(xiàn)形態(tài)、大小、間距不一致的顫波消失，出

15、現(xiàn)形態(tài)、大小、間距不一致的顫動波動波(f(f波波) )，頻率，頻率350350600bpm600bpm； QRSQRS多呈室上性型（室率快時伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)而變多呈室上性型（室率快時伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)而變形），形），R-RR-R間隔絕對不等。間隔絕對不等。v病因病因 1.1.無器質(zhì)性心臟病，以人群為基礎(chǔ)的研究中，特?zé)o器質(zhì)性心臟病，以人群為基礎(chǔ)的研究中，特發(fā)性房顫的發(fā)生率為發(fā)性房顫的發(fā)生率為2.7%2.7%11.5%11.5%。 2.2.房顫常見于器質(zhì)性心臟病，如冠心、高血壓、房顫常見于器質(zhì)性心臟病，如冠心、高血壓、心臟瓣膜病、甲亢、心肌病、肺心病等。心臟瓣膜病、甲亢、心肌病、肺心病等。LOGO512

16、021/8/14v房顫時心臟聽診心音強弱快慢絕對不規(guī)則。心音規(guī)房顫時心臟聽診心音強弱快慢絕對不規(guī)則。心音規(guī)則時應(yīng)考慮：則時應(yīng)考慮： (1)(1)恢復(fù)竇性心律恢復(fù)竇性心律 (2)(2)轉(zhuǎn)為房性、交界性或室性心律或心動過速、轉(zhuǎn)為房性、交界性或室性心律或心動過速、房撲伴固定房室傳導(dǎo)。房撲伴固定房室傳導(dǎo)。 (3)(3)伴完全性房室傳導(dǎo)阻滯。伴完全性房室傳導(dǎo)阻滯。 注意洋地黃中毒！注意洋地黃中毒！ 此時應(yīng)做心電圖檢查以甄別！此時應(yīng)做心電圖檢查以甄別！ 心房顫動（心房顫動（2 2）LOGO522021/8/14心房顫動心房顫動心房顫動（心房顫動（3 3）LOGO532021/8/14房顫伴差傳房顫伴差傳心

17、房顫動（心房顫動（4 4）LOGO542021/8/14房顫伴室早房顫伴室早心房顫動（心房顫動（ 5 5）LOGO552021/8/14 心室撲動心室撲動v定義定義 QRSQRS波消失，代之以快而相對規(guī)則的大振幅波，波消失，代之以快而相對規(guī)則的大振幅波，頻率頻率200200250bpm250bpm。v病因病因 常見于缺血性心臟病。常見于缺血性心臟病。 其他原因有抗心律失常藥物，特別是可引起其他原因有抗心律失常藥物，特別是可引起Q-TQ-T延長與尖端扭轉(zhuǎn)的藥物、嚴重缺血、缺氧、延長與尖端扭轉(zhuǎn)的藥物、嚴重缺血、缺氧、WPWWPW合并房顫與極快心室率、電擊損傷等。合并房顫與極快心室率、電擊損傷等。L

18、OGO562021/8/14心室撲動（心室撲動（2 2）LOGO572021/8/14心室顫動心室顫動v定義定義 QRSQRS波消失，代之以快而極不規(guī)則的低小波，頻率波消失，代之以快而極不規(guī)則的低小波，頻率200200500bpm500bpm。v病因病因 同心室撲動同心室撲動LOGO582021/8/14心室撲動幾乎無可幸免地均會導(dǎo)致心室顫動，心室撲動幾乎無可幸免地均會導(dǎo)致心室顫動，往往是心臟停跳前表現(xiàn)。往往是心臟停跳前表現(xiàn)。心室顫動（心室顫動（2 2）LOGO592021/8/14竇緩、心室撲動、心室顫動竇緩、心室撲動、心室顫動心室顫動（心室顫動（3 3）LOGO602021/8/14目錄D

19、escription of the contents心電圖分析基本理論心電圖分析基本理論常見心律失常常見心律失常Description of the contents習(xí)題練習(xí)習(xí)題練習(xí)竇性心律失常竇性心律失常過早搏動過早搏動( (早搏早搏/ /期前收縮期前收縮) )異位性心動過速異位性心動過速撲動與顫動撲動與顫動傳導(dǎo)阻滯傳導(dǎo)阻滯預(yù)激綜合癥預(yù)激綜合癥LOGO612021/8/14傳導(dǎo)阻滯傳導(dǎo)阻滯v病因病因 引起傳導(dǎo)阻滯的最常見原因是特發(fā)性纖維變性，其引起傳導(dǎo)阻滯的最常見原因是特發(fā)性纖維變性，其次為心肌缺血和炎癥。次為心肌缺血和炎癥。 度、度、度度型（文氏型）心臟傳導(dǎo)阻滯可見于正型（文氏型）心臟傳導(dǎo)

20、阻滯可見于正常人，常人，度度型以上的傳導(dǎo)阻滯多為病理性。型以上的傳導(dǎo)阻滯多為病理性。v分類分類 竇房傳導(dǎo)阻滯竇房傳導(dǎo)阻滯 房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯 室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯40歲以后身體發(fā)福，人也越來越胖，跟著下面也感覺變小了，越來越不行，后來通過我一個跑長途車的朋友介紹了一個老中醫(yī)的個人微|杏讓我去咨詢，哈哈，我也沒想到真的能改善我的問題，從那以后我的情況好了，現(xiàn)在給大家推薦，有需要的可以加他微|杏： msdf003LOGO622021/8/14竇房傳導(dǎo)阻滯竇房傳導(dǎo)阻滯v度度 心電圖無法診斷心電圖無法診斷v度度 型：型：P-PP-P漸短漸短長間歇長間歇( (其內(nèi)無竇性其內(nèi)無竇性P P波波)P

21、-P)P-P又由又由長變短，長間歇非短長變短，長間歇非短P-PP-P倍數(shù)。倍數(shù)。 型：規(guī)則型：規(guī)則P-PP-P突然出現(xiàn)長間歇突然出現(xiàn)長間歇( (其內(nèi)無竇其內(nèi)無竇P P波波) )，長間歇為長間歇為P-PP-P的的2 2倍或倍數(shù)。倍或倍數(shù)。v度度 只見逸搏心律，無法肯定是竇性停搏還是完全性竇只見逸搏心律，無法肯定是竇性停搏還是完全性竇房阻滯房阻滯LOGO632021/8/14度度型竇房阻滯型竇房阻滯竇房傳導(dǎo)阻滯（竇房傳導(dǎo)阻滯（2 2）LOGO642021/8/14房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯度度v共同點：竇性共同點：竇性P P波規(guī)則出現(xiàn)；波規(guī)則出現(xiàn)；P-RP-R延長或延長或P P后脫漏后脫漏QRSQR

22、Sv度度：每個：每個P P波后都有相關(guān)波后都有相關(guān)QRSQRS，但，但P-R0.21sP-R0.21s。LOGO652021/8/14房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯度度型型v度度：間隙性間隙性P P波后脫漏波后脫漏QRSQRS 度度型：型：文氏現(xiàn)象文氏現(xiàn)象 P-RP-R漸長漸長P P波后脫漏波后脫漏QRSP-R QRSP-R 又由短變長又由短變長周而復(fù)始周而復(fù)始度度型型AVB 5:4AVB 5:4房室傳導(dǎo)房室傳導(dǎo)LOGO662021/8/14度度型型AVB 3:2AVB 3:2房室傳導(dǎo)房室傳導(dǎo)房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯度度型（型（2 2）LOGO672021/8/14房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯度度型型

23、度度型型: : P-R P-R恒定恒定( (正?；蜓娱L正?；蜓娱L) )，但部分，但部分P P波后脫漏波后脫漏QRSQRS 高度房室傳導(dǎo)阻滯高度房室傳導(dǎo)阻滯: : 3:13:1或更高程度的或更高程度的度房室傳導(dǎo)阻滯（如度房室傳導(dǎo)阻滯（如4:14:1、5:15:1、6:16:1等）等）LOGO682021/8/14房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯度度型（型（2 2）度度型房室傳導(dǎo)阻滯型房室傳導(dǎo)阻滯2:1、3:2傳導(dǎo)傳導(dǎo)LOGO692021/8/14高度高度AVBAVB房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯高度高度LOGO702021/8/14度房室傳導(dǎo)阻滯度房室傳導(dǎo)阻滯 2 2：1 12:1 AVB2:1 AVB，P-

24、RP-R間期延長間期延長 單純的單純的2 2：1 1阻滯不易區(qū)分是阻滯不易區(qū)分是度度型還是型還是度度型型房室傳導(dǎo)阻滯。房室傳導(dǎo)阻滯。LOGO712021/8/14度房室傳導(dǎo)阻滯度房室傳導(dǎo)阻滯 2 2：1 12:1 AVB2:1 AVB LOGO722021/8/14度房室傳導(dǎo)阻滯，交界性逸搏度房室傳導(dǎo)阻滯，交界性逸搏房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯度度v 度度 P P與與QRSQRS各自規(guī)則出現(xiàn)，互不相關(guān)；各自規(guī)則出現(xiàn)，互不相關(guān)； QRSQRS波：室上性型波：室上性型交界性逸搏心律，頻率交界性逸搏心律，頻率404060bpm60bpm； 增寬畸形增寬畸形室性逸搏心律室性逸搏心律, ,頻率頻率20204

25、0bpm40bpm ； 房率房率 室率室率(P-PR-R)(P-PR-R)； 房顫者房顫者QRSQRS慢而絕對規(guī)則出現(xiàn)。慢而絕對規(guī)則出現(xiàn)。LOGO732021/8/14房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯度度(2)(2)度房室傳導(dǎo)阻滯，交界性逸搏度房室傳導(dǎo)阻滯，交界性逸搏LOGO742021/8/14度房室傳導(dǎo)阻滯，室性逸搏度房室傳導(dǎo)阻滯，室性逸搏房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯度度(3)(3)LOGO752021/8/14室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯v室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯有右束支傳導(dǎo)阻滯和左束支傳導(dǎo)阻滯室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯有右束支傳導(dǎo)阻滯和左束支傳導(dǎo)阻滯v右束支傳導(dǎo)阻滯右束支傳導(dǎo)阻滯 V1V1、V2V2導(dǎo)聯(lián)呈導(dǎo)聯(lián)呈rsRrsR型，

26、型，R R波粗鈍或有切跡，波粗鈍或有切跡，V5V5、V6V6導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)呈聯(lián)呈RsRs型，型，S S波粗鈍；波粗鈍； QRSQRS時限時限0.12s0.12s為完全性，為完全性，0.12s0.12s為不完全性；為不完全性； 繼發(fā)性繼發(fā)性ST-TST-T改變：改變：V1V1、V2V2導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)STST段壓低，段壓低，T T波倒置波倒置LOGO762021/8/14完全性右束支傳導(dǎo)阻滯完全性右束支傳導(dǎo)阻滯不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯(2)(2)LOGO772021/8/14v 左束支傳導(dǎo)阻滯左束支傳導(dǎo)阻滯 V5V5、V6V6導(dǎo)聯(lián)呈導(dǎo)聯(lián)呈R R型，型，R R波粗鈍或頂

27、端有切跡，波粗鈍或頂端有切跡，V1V1、V2V2導(dǎo)聯(lián)呈導(dǎo)聯(lián)呈QSQS或或rSrS型，主波粗鈍；型，主波粗鈍； QRSQRS時限時限0.12s0.12s為完全性，為完全性， 0.12sSS S，、aVLaVL導(dǎo)聯(lián)呈導(dǎo)聯(lián)呈qRqR型，型，RaVLR,QRSRaVLR,QRS時限無明顯增寬。時限無明顯增寬。室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯(6)(6)左前分支阻滯左前分支阻滯LOGO812021/8/14室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯(7)(7) 左后分支阻滯左后分支阻滯：臨床上沒有右室肥大而心電軸明顯臨床上沒有右室肥大而心電軸明顯右偏右偏+90 +90 +120+120, ,超過超過+110+110可靠，可靠，Q

28、RSQRS、aVLaVL導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)呈呈rSrS型，型，、aVFaVF呈呈qRqR型，型，QRSQRS時限無明顯增寬時限無明顯增寬 左后分支阻滯左后分支阻滯LOGO822021/8/14目錄Description of the contents心電圖分析基本理論心電圖分析基本理論常見心律失常常見心律失常Description of the contents習(xí)題練習(xí)習(xí)題練習(xí)竇性心律失常竇性心律失常過早搏動過早搏動( (早搏早搏/ /期前收縮期前收縮) )異位性心動過速異位性心動過速撲動與顫動撲動與顫動傳導(dǎo)阻滯傳導(dǎo)阻滯預(yù)激綜合癥預(yù)激綜合癥LOGO832021/8/14預(yù)激綜合癥預(yù)激綜合癥v病因病因 1

29、.1.大規(guī)模人群統(tǒng)計，發(fā)生率大規(guī)模人群統(tǒng)計，發(fā)生率0.15%0.15%，患者多無其他心臟異，患者多無其他心臟異常征象。常征象。 2.2.可發(fā)生于任何年齡，男性多于女性?？砂l(fā)生于任何年齡，男性多于女性。 3.3.先天性血管疾病如三尖瓣下移畸形、二尖瓣脫垂、心肌先天性血管疾病如三尖瓣下移畸形、二尖瓣脫垂、心肌病等可伴發(fā)病等可伴發(fā)WPWWPW。LOGO842021/8/14v典型心電圖特點典型心電圖特點 1.1.竇性心律竇性心律P-RP-R間期間期0.12S0.12S； 2.QRS2.QRS波群增寬超過波群增寬超過0.12S0.12S，起始部粗鈍，為，起始部粗鈍，為deltadelta波；波； 3.

30、ST-T3.ST-T波呈繼發(fā)性改變，與波呈繼發(fā)性改變，與QRSQRS波群主波方向相反；波群主波方向相反； 4.4.按胸導(dǎo)聯(lián)按胸導(dǎo)聯(lián)QRSQRS波形分為三型：波形分為三型： A A型型:QRS:QRS主波均向上，預(yù)激發(fā)生在左室或右室后基底主波均向上，預(yù)激發(fā)生在左室或右室后基底部；部； B B型型:V1:V1導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)QRSQRS主波向下，主波向下，V5V5、V6V6導(dǎo)聯(lián)向上，預(yù)激發(fā)導(dǎo)聯(lián)向上，預(yù)激發(fā)生在前側(cè)壁生在前側(cè)壁 C C型型: :較少見，預(yù)激波平均向量指向右前。較少見，預(yù)激波平均向量指向右前。預(yù)激綜合癥預(yù)激綜合癥(2)(2)LOGO852021/8/14A型預(yù)激綜合癥型預(yù)激綜合癥預(yù)激綜合癥預(yù)激

31、綜合癥(3)(3)LOGO862021/8/14A A型預(yù)激綜合癥型預(yù)激綜合癥B B型預(yù)激綜合癥型預(yù)激綜合癥C C型預(yù)激綜合癥型預(yù)激綜合癥預(yù)激綜合癥預(yù)激綜合癥(4)(4)LOGO872021/8/14小結(jié)小結(jié)QRS波群頻率波群頻率和節(jié)律和節(jié)律心室率慢而規(guī)整：如心動過緩，逸搏心律心室率慢而規(guī)整：如心動過緩，逸搏心律心室率快而規(guī)則：如心動過速心室率快而規(guī)則：如心動過速心室率明顯不整：如心房顫動心室率明顯不整：如心房顫動心室節(jié)律偶有不整：如早搏，心律不齊心室節(jié)律偶有不整：如早搏，心律不齊LOGO882021/8/14心律失常的心電圖分析步驟了解病人的臨了解病人的臨床資料床資料, ,如年如年齡、性別、

32、有齡、性別、有無器質(zhì)性心臟無器質(zhì)性心臟病、類似心律病、類似心律失常發(fā)作史、失常發(fā)作史、服用各類藥物服用各類藥物情況及電解質(zhì)情況及電解質(zhì)情況等。情況等。確定基本節(jié)律。確定基本節(jié)律。測量正常的測量正常的P-P間期和間期和R-R間期間期,計算心房和心計算心房和心室的頻率。檢室的頻率。檢查查P波與波與QRS波波的關(guān)系，分析的關(guān)系，分析其激動起源點其激動起源點及傳導(dǎo)關(guān)系。及傳導(dǎo)關(guān)系。選出形態(tài)異常選出形態(tài)異常的的P波或波或QRS波波,根據(jù)其形態(tài)及間根據(jù)其形態(tài)及間隔隔,判斷是否早判斷是否早搏、逸搏或停搏搏、逸搏或停搏等。異常的等。異常的QRS，注意是室上型或注意是室上型或是室性型的，差是室性型的，差傳？束支

33、阻滯？傳？束支阻滯？室性？室性？123LOGO892021/8/14心律失常心電圖分析內(nèi)容（1）vP波（心房波）波（心房波） （1）竇性）竇性P波：波：導(dǎo)聯(lián)直立，導(dǎo)聯(lián)直立，aVR倒置，倒置，P-R間期間期0.12 S （2）異位）異位P波：波： 起源于心房上部，起源于心房上部，導(dǎo)聯(lián)直立，導(dǎo)聯(lián)直立，aVR倒置，形態(tài)與竇性不同，倒置，形態(tài)與竇性不同，P-R間期間期0.12S。 （3）逆行）逆行 P波：波：起源于心房下部、交界區(qū)或心室起源于心房下部、交界區(qū)或心室, 導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)倒置，倒置，aVR導(dǎo)聯(lián)直立，導(dǎo)聯(lián)直立， 即逆行即逆行P波，波， P-R間期視起源間期視起源部位而定。部位而定。 （4）心房撲動或

34、心房顫動波：）心房撲動或心房顫動波： a. 房撲房撲“F”波：大小、形態(tài)、間隔一致，呈波浪型或鋸齒型；波：大小、形態(tài)、間隔一致，呈波浪型或鋸齒型； b. 房顫房顫“f”波：大小、形態(tài)、間距不一致波：大小、形態(tài)、間距不一致 ； 不純房撲或不純房顫：介于不純房撲或不純房顫：介于“F”與與“f”波間。波間。LOGO902021/8/14心律失常心電圖分析內(nèi)容（2）vQRS波（心室波）波（心室波） (1)室上性型：室上性型： QRS時間時間0.12S答案：答案：ABCEABCEv關(guān)于陣發(fā)性房性心動過關(guān)于陣發(fā)性房性心動過速的心電圖特點，下列哪速的心電圖特點，下列哪些正確？些正確？ A.連續(xù)三個以上的房性早連續(xù)三個以上的房性早搏搏 B.心率心率160220次次/分分 C.心律絕對整齊心律絕對整齊 D.QRS波型正常波型正常答案：答案：ABCABCLOGO932021/8/14v病人突發(fā)心悸，心電圖示病人突發(fā)心悸，心電圖示心率心率180次次/分，分，QRS波時間波時間0.10秒，秒，