骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)中國(guó)人原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診中國(guó)人原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)斷標(biāo)準(zhǔn)( (試行試行) )中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松委員會(huì)中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松委員會(huì)一、診斷原則一、診斷原則n診斷骨質(zhì)疏松以骨密度減少為基本依據(jù), 在鑒別繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的同時(shí), 診斷原發(fā)性骨質(zhì)疏松, 可參考病史、生化和骨折進(jìn)行綜合考慮。二、基本手段二、基本手段n1.判斷骨密度減少盡可能以骨礦含量和脊椎X 線片相結(jié)合, 本標(biāo)準(zhǔn)目前主要以DXA (雙能X線吸收法)為手段制定, 不排除多種方法的應(yīng)用。n2.尚無(wú)骨密度儀的單位, 可以用X 線片初步診斷骨質(zhì)疏松, 一般常用脊椎, 也可以用股骨頸、跟骨、管狀骨X 線片

2、。三、用骨礦含量診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)三、用骨礦含量診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(主要用主要用于女性成人、男性參照?qǐng)?zhí)行于女性成人、男性參照?qǐng)?zhí)行)n11經(jīng)本次會(huì)議討論, 參考世界衛(wèi)生組織(WHO)的標(biāo)準(zhǔn), 結(jié)合我國(guó)國(guó)情, 以種族、性別、地區(qū)的峰值骨量(均值為M )為依據(jù):n M - 1SD正常nM - 1SD2SD 骨量減少nM - 2SD 骨質(zhì)疏松癥(根據(jù)診治的要求分為輕、中二級(jí))nM - 2SD 伴有一處或多處骨折, 為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥n21參考日本1996年改動(dòng)版的標(biāo)準(zhǔn), 自己尚未作峰值骨密度調(diào)查, 亦或自己作了一些調(diào)查, 但SD不便應(yīng)用時(shí), 可用骨量丟失百分率(% )診斷法。n M - 12%正常nM - 13

3、% 24% 骨量減少nM - 25% 骨質(zhì)疏松癥(根據(jù)診治的要求分為輕、中二級(jí))nM - 25% 伴有一處或多處骨折, 為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥四、四、 X 片診斷要求片診斷要求n1.照片質(zhì)量: 除跟骨僅照側(cè)位片外, 其他部位骨結(jié)構(gòu)應(yīng)照正位片。照片的清晰度、對(duì)比度、細(xì)致度較高, 軟組織、骨組織層次結(jié)構(gòu)清楚。n2.脊椎骨密度估計(jì), 建議用下列方法: I度縱向骨小梁明顯; II度縱向骨小梁變稀疏; III度縱向骨小梁不明顯; 同等發(fā)生壓縮骨折者, 應(yīng)測(cè)量楔型指數(shù)。楔型指數(shù)= (椎體前高- 后高)/后高n3.股骨頸可以用Singh 指數(shù)法。在 III度以下定為骨質(zhì)疏松。n4.跟骨Jham ar ia 分度法

4、, 在 III度定為可疑, 在 III度以下定為骨質(zhì)疏松。n5.管狀骨皮質(zhì)指數(shù)法, 常用在四肢長(zhǎng)骨、第二掌骨及鎖骨等部位, 皮質(zhì)指數(shù)= 中點(diǎn)皮質(zhì)厚度/該點(diǎn)骨橫徑; 指數(shù) 0.4為可疑, 0.35診斷為骨質(zhì)疏松。一、骨質(zhì)疏松癥一、骨質(zhì)疏松癥(Osteoporosis: OP)的定義的定義n原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少、骨組織顯微結(jié)構(gòu)退化為特征, 以致骨的脆性增高而骨折危險(xiǎn)性增加的一種全身骨病n對(duì)OP 定義的理解和認(rèn)識(shí): 骨量減少: 應(yīng)包括骨礦物質(zhì)和其基質(zhì)等比例的減少。骨微結(jié)構(gòu)退變: 由于骨組織吸收和形成失衡等原因所致, 表現(xiàn)為骨小梁結(jié)構(gòu)破壞、變細(xì)和斷裂。骨的脆性增高、骨力學(xué)強(qiáng)度下降、骨折危險(xiǎn)性增

5、加, 對(duì)載荷承受力降低而易于發(fā)生微細(xì)骨折或完全骨折?？汕娜话l(fā)生腰椎壓迫性骨折, 或在不大的外力下發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端、股骨近端和肱骨上端骨折。二、用百分率法診斷骨質(zhì)疏松的二、用百分率法診斷骨質(zhì)疏松的理由理由n1.用SD 表示的診斷標(biāo)準(zhǔn)適合于腰椎, 判定腰椎以外的部位(如橈骨、第二掌骨、股骨頸、跟骨)需要變動(dòng)。用%表示時(shí), 各部位標(biāo)準(zhǔn)一樣。n2.用百分率法表示比用SD 表示容易理解, 而且運(yùn)用中簡(jiǎn)便。三、骨質(zhì)疏松的分類三、骨質(zhì)疏松的分類:n第一類原發(fā)性骨質(zhì)疏松: I型絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥; II型老年性骨質(zhì)疏松癥。n第二類繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥: A 內(nèi)分泌性疾病; B骨髓增生性疾病; C藥物性骨量減少;D營(yíng)養(yǎng)缺

6、乏性疾病; E慢性疾病(明顯的實(shí)質(zhì)器官疾病, 結(jié)締組織疾病) ; F先天性疾病; G廢用性骨丟失; H其他能引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的疾病和因素。n第三類特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥:A青少年骨質(zhì)疏松;B輕壯年成人骨質(zhì)疏松癥。四、原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的鑒別診斷四、原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的鑒別診斷n1.繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥n2.其他低骨量的疾病: a、各種骨軟化癥(鈣與維生素D 缺乏癥、腎小管酸中毒等) ; b、原發(fā)性、繼發(fā)性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn); c、惡性腫瘤的骨轉(zhuǎn)移; d、多發(fā)性骨髓瘤; e、脊椎血管瘤; f、化膿性脊椎炎;g、其他。五、統(tǒng)一技術(shù)方法五、統(tǒng)一技術(shù)方法n參加診斷標(biāo)準(zhǔn)研究骨密度調(diào)查的單位應(yīng)統(tǒng)一技術(shù)方法:n1.統(tǒng)一設(shè)計(jì)

7、問(wèn)卷和查體表n2.精確度由擁有儀器的單位, 每日晨作一次體模的BMD, 連續(xù)5日求CV (變異系數(shù))n3.以統(tǒng)一的體模標(biāo)定儀器的準(zhǔn)確度, 達(dá)不到者乘以一個(gè)系數(shù)校正。n4.骨折閾值統(tǒng)一資料分析(各單位的片子集中使用后歸還)。n5.測(cè)量方法標(biāo)準(zhǔn)化和排除不利因素。 p1)下述情況之一者不參與測(cè)量骨密度: 脊柱側(cè)彎畸形者、駝背者、脊椎手術(shù)者、脊椎唇變?cè)錾?、脊椎外傷壓迫者、全身?shí)質(zhì)器官明顯疾病者(含內(nèi)分泌疾病)。 p2)凡參與診斷標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量骨密度者, 應(yīng)測(cè)量腰椎和股骨頸兩個(gè)部位。測(cè)量股骨頸除按要求固定測(cè)量外, 為保證股骨內(nèi)旋15度, 還應(yīng)在該足外側(cè)加沙袋壓迫總結(jié)總結(jié)n骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)雙能雙能X線骨密度線骨密度檢查中的檢查中的T值值來(lái)判斷的。nT值表示你所測(cè)定的骨密度值你所測(cè)定的骨密度值與同性別正常年同性別正常年青人骨密度平均值青人骨密度平均值相差多少個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（SD），1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差相當(dāng)于個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差相當(dāng)于12%的骨密度值的骨密度值；n當(dāng)你的T值-