急性髓系白血病的化學(xué)治療精選幻燈片

1、 1.一般治療： 支持治療：糾正貧血，止血，發(fā)熱的處理 尿酸性腎病的防治，糾正電解質(zhì)紊亂，護(hù)理 2.感染的防治： 原則：廣覆蓋、降階梯；短程、聯(lián)合； 細(xì)菌感染，真菌感染，病毒和病原蟲(chóng)，感染的預(yù)防 細(xì)胞周期：G1期，S期，G2期，M期 未進(jìn)入細(xì)胞周期的細(xì)胞：G0期 增殖與非增殖細(xì)胞對(duì)化療的差異 白血病與正常細(xì)胞增殖動(dòng)力學(xué)差異： 1.增殖比率不同 2.細(xì)胞周期時(shí)間不同 即使發(fā)展迅速的白血病患者，也只有40%-60%的細(xì)胞進(jìn)入細(xì)胞周期。 實(shí)際工作中，白血病細(xì)胞經(jīng)過(guò)幾次化療后，剩下的都是不敏感細(xì)胞 1.細(xì)胞周期特異性藥物為主，適當(dāng)配合細(xì)胞周期非特性藥物 2.短程間歇療法 3.聯(lián)合化療 4.強(qiáng)調(diào)初次誘導(dǎo)

2、緩解，一定要穩(wěn)、準(zhǔn)、狠的5.強(qiáng)有力的鞏固維持強(qiáng)化的緩解治療 細(xì)胞周期特異性藥物： 1.抗代謝類藥物：甲氨蝶呤，巰嘌呤，硫鳥(niǎo)嘌呤，阿糖胞苷，環(huán)胞苷，羥基脲，福達(dá)華 2.抗瘤類抗生素：多柔比星，阿克拉霉素，柔紅霉素，善唯達(dá)，米托蒽醌 細(xì)胞周期非特異性藥物： 烷化劑：氮芥，環(huán)磷酰胺，白消安，留可然 抗瘤植物堿類：三尖杉酯堿，長(zhǎng)春堿，長(zhǎng)春新堿，民諾賓，西艾克，足葉乙苷，威猛，靛玉紅 分子靶向藥物：抗CD20抗體（利妥昔單抗、美羅華），抗CD52抗體，瑪洛泰，格列衛(wèi) 地西泰平，洛那法尼 腎上腺皮質(zhì)激素，抗血管生成劑（沙利度胺，SU6668）流程：誘導(dǎo)緩解鞏固緩解維持緩解強(qiáng)化化療誘導(dǎo)緩解：早治，聯(lián)合，充分

3、，間歇鞏固緩解：緩解回復(fù)兩周后，原方案大劑量2-3個(gè)療程，預(yù)防腦膜白血病維持緩解：多藥輪換，小劑量強(qiáng)化化療：六個(gè)月至數(shù)年后進(jìn)行 1.觀察血象 2.骨髓象 3.劑量調(diào)整 1.CR 2.PR 3.NR 1.柔紅霉素+阿糖胞苷（DA）方案：柔紅霉素45-60mg/( d),第1-3d+阿糖胞苷100mg /( d),靜脈持續(xù)滴注，DA3+7方案，小于60歲， CR率60-72% 為提高CR率，加用或換用第三種細(xì)胞周期非特異性藥物，事實(shí)不盡如人意 衍生的一些方案：IA方案，AA方案，MA方案等 2.三尖杉酯堿或高三尖杉酯堿+阿糖胞苷（HA）：國(guó)內(nèi)自主設(shè)計(jì)，適用老年體弱、感染出血、嚴(yán)重貧血、粒細(xì)胞低下者

4、，三尖杉酯堿或高三尖杉酯堿2-5mg/d+阿糖胞苷100mg /( d)， CR率70% 。 3.HAD方案：DA+HA；效果更好，CR率85% 4.MEA方案：米托蒽醌+足葉乙苷+阿糖胞苷，骨髓抑制強(qiáng)，老年體弱患者慎用 5.DADTE-雙誘導(dǎo)方案 6.造血生長(zhǎng)因子動(dòng)員的預(yù)激誘導(dǎo)放案： A(H)AG方案：阿糖胞苷或高三尖杉酯堿+阿克拉霉素+粒細(xì)胞集落刺激因子 FLAG方案：福達(dá)華+阿糖胞苷+粒細(xì)胞集落刺激因子 AML-M3治療是以全反式維A酸+蒽環(huán)類藥物為主的誘導(dǎo)治療+結(jié)合蒽環(huán)類藥物為主的鞏固治療+維A酸維持治療，70-80%患者5年DFS，半數(shù)以上的可以治愈 維A酸綜合征 難治性的APL可以

5、用三氧化二砷、抗CD33單抗或干細(xì)胞移植 鞏固治療：CR后，根治“隱蔽的”殘留白血病細(xì)胞，骨髓與外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)后（約2周），開(kāi)始進(jìn)行鞏固治療，方案、劑量、療程是否聯(lián)合根據(jù)患者具體情況而定。 阿糖胞苷100mg /( d),2-3個(gè)療程 阿糖胞苷400mg /( d),2-3個(gè)療程 阿糖胞苷3g /，12h一次，第1、3、5天 維持治療（鞏固治療后休息8-14天） 1.DA方案的維持： 6TG2mg/kg，口服，第1-4天 阿糖胞苷1.5mg/kg，第5天 2.HA方案的維持： 6MP2.5mg/kg或50-100mg，每天分2次口服 MTX30mg/每周口服1次 強(qiáng)化治療：維持治療期間每隔6-8周住院強(qiáng)化治療1個(gè)療程，并給予三聯(lián)劑鞘內(nèi)注射1次 1.MAE方案： 米托蒽醌5mg /( d),第1-3d 阿糖胞苷100 /( d),第1-7天 表鬼臼毒素75mg /( d),第1-7天 療程數(shù)按照患者情況酌定 2.AMSA-A方案 如果骨