冠心病護(hù)理查房3

1、 冠心病病人的護(hù)理查房參加人員 科室人員：趙娟、李愛(ài)華、劉穩(wěn)、呂婷婷、 彭聰、周麗華 、王炳沖、何永娟、 李娟 、張婷、陳園園 輪轉(zhuǎn)護(hù)士:王靜翌 實(shí)習(xí)護(hù)士：朱敏簡(jiǎn)要病史入院日期：2016-03-12患者：陳秀蘭床號(hào)：30床主管醫(yī)生：汪琳 副主任醫(yī)師性別：女年齡：70歲住院號(hào) 453579 主要診斷：1.冠心病、心功能IV級(jí)2.高血壓3級(jí) 很高危現(xiàn)病史 5年前因活動(dòng)量大時(shí)出現(xiàn)胸悶、心悸、無(wú)放射胸痛，持續(xù)3-5分鐘，休息后緩解，冠脈造影示：三支血管病變，診斷為“冠心病、心絞痛”，多次建議行“冠脈搭橋術(shù)”患者堅(jiān)持保守治療至今，曾在我院多次住院應(yīng)用硝普鈉，呋塞米，地高辛等藥物治療，癥狀好轉(zhuǎn)后出院。一周

2、前癥狀加重，常出現(xiàn)夜間陣發(fā)性胸悶，納差，多汗，惡心，無(wú)嘔吐，為進(jìn)一步診治于2016年3月12日14：22以“冠心病，心功能IV級(jí)”為診斷入我科繼續(xù)治療。 現(xiàn)病史 T:36.5 P:114次/分 R:22次/分 BP:120/70mmHg 神志清晰，精神差，間斷胸悶、心悸、胸痛，口唇紫紺，食欲欠佳，睡眠差，大小便正常，半坐位，鼻導(dǎo)管氧氣吸入，3L/分，心電監(jiān)護(hù)示：竇性心動(dòng)過(guò)速，心率波動(dòng)在110-120次/分，I級(jí)護(hù)理，告病危。既往史 冠心病病史5年 高血壓病史10年（藥物控制尚可）家族史 父母已故，死因不詳 3兒2女均體健 否認(rèn)家族遺傳性疾病主要用藥 1.硝普鈉避光泵入（3.12） 2.益氣復(fù)脈

3、粉針（3.12-3.18） 3.泮托拉唑粉針（3.12） 4.甲氧氯普胺注射液（3.12） 5.呋塞米注射液（3.12-3.18） 6.依諾肝素鈉注射液（3.12-3.18 3.27） 7.昂丹司瓊注射液（3.14-3.16） 8.頭孢吡肟粉針（3.14-3.21） 9.托拉塞米注射液（3.18） 10.大株紅景天注射液（3.18） 11.復(fù)方氨基酸注射液18AA-V8.06g（3.19） 12.還原型谷胱甘肽粉針（3.21）主要用藥 阿司匹林腸溶片（3.12） 阿托伐他丁鈣片（3.12） 螺內(nèi)酯（3.12） 氫氯吡格雷（3.12） 地高辛（3.12） 莫沙必利（3.12） 四磨湯口服液（3.

4、12） 美托樂(lè)爾片（3.12） 鹽膠囊（3.14）主要檢查及結(jié)果： 1.體格檢查 表情自如，口唇無(wú)發(fā)紺。神志清晰，查體合作。全身皮膚黏膜無(wú)黃染，頭顱無(wú)畸形，無(wú)眼臉?biāo)[，鞏膜無(wú)黃染，角膜透明，瞳孔等大同圓，直徑約3.0mm，調(diào)節(jié)反射存在，對(duì)光反射靈敏，扁桃體無(wú)腫大，頸軟無(wú)抵抗，頸動(dòng)脈博動(dòng)正常，無(wú)頸靜脈怒張，氣管居中，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，甲狀腺正常，胸廓無(wú)畸形，雙肺呼吸音粗糙，雙肺呼吸音粗，可聞及少量濕性啰音，下肢輕度指凹性水腫?；?yàn)室檢查 1.血常規(guī)：WBC:14.2109/L （3.17）WBC:10.2109/L （3.20）WBC:8.9109/L 2.血生化：肌酐：122Umol/l,尿

5、酸：505umol/l葡萄糖：7.19mmol/l鉀：2.88 mmol/24h鈉：127mmol/24h氯：82mmol/24hC反應(yīng)蛋白：34.6mg/L (3.15) 鈉：128mmol/24h氯：80mmol/24h (3.17)肌酐：299Umol/l,尿酸：871umol/l葡 萄糖：7.19mmol/l鉀：3.45mmol/24h鈉： 122mmol/24h氯78mmol/24h (3.20)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶;1340u/l 門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶：207u/l 肌酐：234umol/l 鈉131mmol/24（3.26）丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶;261u/l 門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶：42u/l

6、肌酐：131umol/l 鈉131mmol/24化驗(yàn)室檢查 3.肌鈣蛋白：1255ng/LBNP:18907pg/ml （3.20）肌鈣蛋白：613ng/L BNP:15741pg/ml （3.26）肌鈣蛋白：215.2ng/L BNP:12228pg/ml 4.血凝常規(guī)正常 5. 尿常規(guī) 潛血（+）心電圖 竇性心律 ST-T段改變（陳舊性心梗）心臟彩超 左心擴(kuò)大、左心功能減低，二尖瓣中度關(guān)閉不全，三尖瓣中度關(guān)閉不全，主動(dòng)脈輕度關(guān)閉不全，肺動(dòng)脈高壓（2015-12-26）該疾病該疾病相關(guān)相關(guān) 知識(shí)學(xué)習(xí)知識(shí)學(xué)習(xí)冠心病冠心病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及冠狀動(dòng)脈功能性改變(如痙攣)使血管腔狹窄阻塞導(dǎo)致心肌

7、相對(duì)或絕對(duì)缺血、缺氧而引起的心臟病，其全稱為冠狀動(dòng)脈性心臟病，亦稱缺血性心臟病(coronary heart disease CHD) 概念冠狀動(dòng)脈解剖部位左冠狀動(dòng)脈左冠狀動(dòng)脈左回旋支左回旋支左前降支左前降支右冠狀動(dòng)脈右冠狀動(dòng)脈什么是動(dòng)脈粥樣硬化什么是動(dòng)脈粥樣硬化? ?是一種與血脂異常，與血管壁成分改變有關(guān)的動(dòng)脈疾病，主要累及彈力性動(dòng)脈和彈力肌型動(dòng)脈。動(dòng)脈粥樣硬化疾病“現(xiàn)代文明病現(xiàn)代文明病” 愈演愈烈愈演愈烈冠狀動(dòng)脈粥樣硬化冠心病特性冠心病特性 心臟猝死80%80%為冠心病 發(fā)病率: :歐美極為常見(jiàn)，我國(guó)急劇，較2020世紀(jì)5050年代增加1515倍 死亡率高“第一殺手”, ,美國(guó)占人口1/3

8、-1/21/3-1/2 我國(guó)北方地區(qū)人群（25256464歲）冠心病事件的發(fā)病率為30-10030-100例/10/10萬(wàn)，南方地區(qū)為3-103-10例/10/10萬(wàn)，死亡率北方地區(qū)為20-7020-70例1010萬(wàn)，南方為2-62-6例1010萬(wàn) 我國(guó)城市發(fā)病率：53.5%53.5%； 農(nóng)村發(fā)病率：40.4%40.4% 性別差異大：男女 可防可控 可以改變/控制的因素高血高血壓壓飲食飲食口味口味重重缺乏運(yùn)缺乏運(yùn)動(dòng)動(dòng)糖尿糖尿病病病因肥胖職業(yè)(勞累) 不能改變的因素 性別性別男女男女年齡年齡50歲；腦力歲；腦力勞動(dòng)者多勞動(dòng)者多見(jiàn)見(jiàn)遺傳遺傳病因 無(wú)癥狀型 無(wú)痛性心肌缺血 心絞痛型 穩(wěn)定型心絞痛 不

9、穩(wěn)定型心絞痛 心肌梗死型 非ST段抬高心肌梗死 S T 段 抬 高 心 肌 梗死 缺血性心肌病型 缺血性心肌病 猝死型 猝死冠心病 心絞痛概念急性心肌梗死急性心肌梗死 是指冠狀動(dòng)脈病變的基是指冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動(dòng)脈供血急劇礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久（嚴(yán)重而持久（1h1h以上）的缺以上）的缺血、缺氧，導(dǎo)致心肌壞死。血、缺氧，導(dǎo)致心肌壞死。一.病因和發(fā)病機(jī)制 病因與發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制二. 臨床表現(xiàn) 冠心病臨床表現(xiàn)冠心病臨床表現(xiàn) 心絞痛： 心前區(qū)或胸骨后有悶痛、壓榨或窒息感，疼痛可放射到左肩或左上肢小指端，含硝酸甘油3 35 5分

10、鐘后迅速緩解 心肌梗塞： 心前區(qū)疼痛癥狀更嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，硝酸甘油不能緩解。是最嚴(yán)重的癥狀常是最嚴(yán)重的癥狀常發(fā)生在起病后數(shù)小發(fā)生在起病后數(shù)小時(shí)時(shí)1 1周內(nèi)。其中周內(nèi)。其中心律失常極常見(jiàn)，心律失常極常見(jiàn)，是死亡最主要的原是死亡最主要的原因。因。心律失常低血壓或休克心力衰竭 全身癥狀：發(fā)熱，心動(dòng)過(guò)速，白細(xì)胞增高 胃腸道癥狀：常伴惡心、嘔吐、上腹脹痛 以室性心律失常最多，室以室性心律失常最多，室顫是急性心肌梗死早期，特別顫是急性心肌梗死早期，特別是入院前主要的死因。是入院前主要的死因。前壁心前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常，肌梗死易發(fā)生室性心律失常，下壁心肌梗死易發(fā)生房室傳導(dǎo)下壁心肌梗死易發(fā)生房室

11、傳導(dǎo)阻滯及竇性心動(dòng)過(guò)緩。阻滯及竇性心動(dòng)過(guò)緩。 供求之間矛盾加深導(dǎo)致心絞痛 心肌血液的心肌血液的“求求”增加增加 心肌血液的心肌血液的“供供”減少減少 ECG 心絞痛（1）靜息心電圖：常正常，可有ST-T改變（2）發(fā)作時(shí)：心電圖ST段及T波缺血性改變， ST段壓低，T波低平或倒置。 正正 常常急急 性性 期期特征性改變：* 寬而深的Q波（病理性Q波）* ST段抬高呈弓背向上型* T波倒置三三 診斷診斷心絞痛心絞痛：典型癥狀檢查易患因素典型癥狀檢查易患因素心肌梗死診斷心功能級(jí)：病人有心臟病，但體力活動(dòng)不受限。要避免劇烈活動(dòng)和重體力勞動(dòng)。即心功能代償期。心功能級(jí)：體力活動(dòng)輕度受限。要限制活動(dòng)，增加休

12、息時(shí)間。亦稱一度或輕度心衰。心功能分四級(jí)心功能級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限。要嚴(yán)格限制活動(dòng)，增加臥床休息時(shí)間。夜間睡眠給予高枕。亦稱二度或中度心衰。心功能IV級(jí)：病人不能從事任何體力活動(dòng)，休息時(shí)病人亦有上述癥狀絕對(duì)臥床休息。亦稱三度或重度心衰。四、治療要點(diǎn) 1 1、心肌再灌注、心肌再灌注（1 1）冠狀動(dòng)脈介入治療（）冠狀動(dòng)脈介入治療（PCIPCI）（2 2）溶栓：起?。┤芩ǎ浩鸩?h6h內(nèi)用纖溶酶激活劑（尿激酶、鏈激酶、內(nèi)用纖溶酶激活劑（尿激酶、鏈激酶、rt-PArt-PA）溶解冠狀動(dòng)脈）溶解冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓內(nèi)血栓（3 3）冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（）冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（CABGCABG） 2 2、一般治療：、一般治

13、療：休息、吸氧、監(jiān)護(hù)。休息、吸氧、監(jiān)護(hù)。 3 3、止痛：、止痛：?jiǎn)岱葐岱?-10mg5-10mg皮下注射或杜冷丁皮下注射或杜冷丁50-100mg50-100mg肌注，硝酸甘油肌注，硝酸甘油0.3-0.6mg0.3-0.6mg含服。含服。 4 4、對(duì)癥、對(duì)癥（1 1）心衰：）心衰：2424小時(shí)內(nèi)不宜用洋地黃。小時(shí)內(nèi)不宜用洋地黃。（2 2）心律失常：室性立即用利多卡因；室顫）心律失常：室性立即用利多卡因；室顫 除顫；心率慢用阿托品；高度除顫；心率慢用阿托品；高度A-VBA-VB起搏。起搏。（3 3）休克：按常規(guī)處理。）休克：按常規(guī)處理。 5 5、抗血小板治療、抗血小板治療（1 1）阿司匹林（）阿司

14、匹林（2 2）氯吡格雷（）氯吡格雷（3 3）替羅非班）替羅非班 6 6、抗凝藥物、抗凝藥物 低分子肝素低分子肝素 7 7、他汀類藥物，、他汀類藥物， 8 8、 受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 強(qiáng)心強(qiáng)心 利尿利尿 擴(kuò)血管擴(kuò)血管 休息休息 限鈉限鈉 防感染防感染治療原則治療原則47針對(duì)該病人提出的護(hù)理問(wèn)題 /護(hù)理措施/效果評(píng)價(jià)1.1.氣體交換受損：氣體交換受損：與肺循環(huán)瘀血、肺部感染及心與肺循環(huán)瘀血、肺部感染及心臟負(fù)荷過(guò)重有關(guān)臟負(fù)荷過(guò)重有關(guān)2.活動(dòng)無(wú)耐力：活動(dòng)無(wú)耐力：與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)3.3. 體液過(guò)多體液過(guò)多 與心功能差及心臟負(fù)荷增

15、加有關(guān)與心功能差及心臟負(fù)荷增加有關(guān)4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與飲食少低于機(jī)體需要量有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與飲食少低于機(jī)體需要量有關(guān)5.睡眠型態(tài)紊亂睡眠型態(tài)紊亂:與作息時(shí)間及本身疾病有關(guān)與作息時(shí)間及本身疾病有關(guān)6.焦慮：與病情重，病情反復(fù)發(fā)作焦慮：與病情重，病情反復(fù)發(fā)作擔(dān)心預(yù)后擔(dān)心預(yù)后有關(guān)有關(guān)7.皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與病情重，長(zhǎng)期臥床皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與病情重，長(zhǎng)期臥床 有關(guān)有關(guān)8.有便秘的危險(xiǎn)：與不習(xí)慣床上排便有關(guān)有便秘的危險(xiǎn)：與不習(xí)慣床上排便有關(guān)9.知識(shí)缺乏：與缺乏該疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)知識(shí)缺乏：與缺乏該疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)10.潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：心力衰竭、心律失常、猝死、導(dǎo)心力衰竭、心律失常、猝死、導(dǎo)管滑

16、脫管滑脫（一）P:P:氣體交換受損 與心力衰竭導(dǎo)致的肺淤血有關(guān)（12/3)12/3)目標(biāo)：病人呼吸困難和缺氧改善或減輕。I:1.I:1.協(xié)助病人取有利于呼吸的端坐位，絕對(duì)臥床休息 2.2.根據(jù)病人缺氧程度予氧氣吸入，密切觀察SPO2SPO2及呼吸的頻率及節(jié)律變化 3 3、遵醫(yī)囑應(yīng)用抗感染藥物治療； 4. 4.避免再次受涼，交代家屬開窗通風(fēng)時(shí)要注意保暖O O：病人呼吸平穩(wěn)，SPO2SPO290%90%，可取平臥位休息，（15/315/3） （二）P:P:活動(dòng)無(wú)耐力 與心肺功能差，組織缺血、缺氧，四肢無(wú)力有關(guān)。（12/312/3） 目標(biāo)：病人活動(dòng)耐力增加，能保持最佳活動(dòng)水平。 I：1. 端坐位或半

17、臥位休息，生活護(hù)理由護(hù)士及家屬協(xié)助完成。 2.讓病人了解活動(dòng)無(wú)耐力原因及限制活動(dòng)的必要性，避免使心臟負(fù)荷突然增加的因素。 3.病情好轉(zhuǎn)后，逐漸床上適量活動(dòng)，自己翻身及改變臥位，至少每2h進(jìn)行肢體活動(dòng)，防止靜脈血栓形成，活動(dòng)時(shí)注意監(jiān)測(cè)病人心率、呼吸、面色、發(fā)現(xiàn)異常立即停止活動(dòng)，報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)協(xié)助肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。 O：患者可取平臥位休息（15/3）（三）P:體液過(guò)多 與心功能差及心臟負(fù)荷增加有關(guān)（16/2） 目標(biāo)：病人心功能較前改善，水腫減輕或消失，電解質(zhì)平衡。I:1.遵醫(yī)囑應(yīng)用硝普鈉及利尿劑。應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)嚴(yán)密觀察病人心律、心率、體溫、血壓、血氧飽和度改變，嚴(yán)格控制泵入速度，根據(jù)血壓適時(shí)調(diào)節(jié)。觀察

18、藥物療效與毒副作用2.按醫(yī)囑嚴(yán)格控制其他輸液量，其速度一般不超過(guò)30滴/min，并限制水、鈉攝人。3.準(zhǔn)確記錄24h出入水量，維持水、電解質(zhì)平衡。O:病人心功能較前改善，雙下肢水腫消失，但出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂。（24/2）應(yīng)用利尿劑時(shí)應(yīng)注意：1、記錄24h出入量，定期測(cè)量體重和腹圍；2、監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化；3、聯(lián)合應(yīng)用排鉀和保鉀利尿劑，進(jìn)食含鉀豐富的食物。4、盡量避免夜間使用利尿劑。（四）p：營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 與進(jìn)食少低于機(jī)體需要量有關(guān)（12/3)目標(biāo)：病人保持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)電解質(zhì)恢復(fù)正常I: （1）鼻飼流質(zhì)飲食，少量多餐 （2）進(jìn)食有足夠的高蛋白高維生素高熱量的食物。 （3）進(jìn)食含鉀高的食物，定期檢測(cè)電解質(zhì)的

19、值 O:仍低鈉，但出于回升狀態(tài)（28/3）（五）P：睡眠型態(tài)紊亂 與心臟負(fù)荷重呼吸困難有關(guān)（12/3) 目標(biāo):患者夜間睡眠質(zhì)量提高能達(dá)到3-5h I:(1)創(chuàng)造安靜的睡眠環(huán)境,根據(jù)情況測(cè)量生命體征 (2)取舒適臥位，保持氣道通暢 (3)必要時(shí)可使用鎮(zhèn)靜劑 0：夜間間斷入睡，平臥位休息（28/3） （六）（六）P:P:焦慮焦慮 與病情重，病情反復(fù)發(fā)作擔(dān)心預(yù)后有與病情重，病情反復(fù)發(fā)作擔(dān)心預(yù)后有關(guān)（關(guān)（12/3） 目標(biāo)：情緒穩(wěn)定，能積極配合治療目標(biāo)：情緒穩(wěn)定，能積極配合治療I:（1）責(zé)任護(hù)士做好心理護(hù)理，讓患者樹立正確的）責(zé)任護(hù)士做好心理護(hù)理，讓患者樹立正確的觀念，以提高病人的信心觀念，以提高病人的

20、信心 （2）讓家屬多陪伴，與患者多溝通交流，了解其）讓家屬多陪伴，與患者多溝通交流，了解其心理需求，盡量滿足心理需求，盡量滿足 O:患者情緒穩(wěn)定，配合治療（患者情緒穩(wěn)定，配合治療（28/3） （七） P：皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與長(zhǎng)期臥床有關(guān) （12/3)目標(biāo)：皮膚完整無(wú)破損 I:1）保持床單位干燥整潔 2）協(xié)助 q2h翻身拍背，適當(dāng)按摩骨隆突處。 3）進(jìn)高蛋白高維生素含鉀高的食物。 4）每日溫水擦浴，排便后及時(shí)清理 5）觀察穿刺部位皮膚，及時(shí)更換留置針，注意做好靜脈保護(hù)。 O:皮膚完整無(wú)破損（28/3）（八） P:有便秘的危險(xiǎn)：與不習(xí)慣床上排便有關(guān)（3.12）目標(biāo)：病人排便正常，家屬能描述預(yù)防

21、便秘的措施和治療方法。I:1.多食水果及含纖維素高的食物 2.病人排便期間，提供安全而隱蔽的環(huán)境，并避免干擾 3、指導(dǎo)腹部按摩促進(jìn)腸蠕動(dòng) 4.必要時(shí)使用緩瀉劑O：病人排便基本正常（28/3）（九）P：知識(shí)缺乏 與缺乏該疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)（12/3) 目標(biāo):讓家屬及患者了解該方面的知識(shí)，配合治療 I:(1)評(píng)估病人及家屬對(duì)疾病知識(shí)認(rèn)知程度和接受知識(shí)的能力。 2）向患者家屬宣教該疾病的基本知識(shí),了解患者真實(shí)病情，注意護(hù)理的重要性 3)必要時(shí)教會(huì)患者家屬該疾病的護(hù)理技能 4）教會(huì)患者配合操作的要點(diǎn) 0：家屬及患者基本了解，自覺(jué)配合治療（28/3） ( (十）P:P:潛在并發(fā)癥：心力衰竭、心源性休克、猝

22、死、導(dǎo)管滑脫（16/2)16/2) 目標(biāo)：無(wú)并發(fā)癥發(fā)生(12/3) I: 1)防范措施到位，嚴(yán)格床旁交接班 2）熟練掌握搶救流程 3）嚴(yán)密觀察病情變化 4）鼻導(dǎo)管、留置針固定良好，保持通暢 0：目前無(wú)并發(fā)癥發(fā)生 (28/3) 出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)1.選擇合適宣教方式，使病人及其家屬了解下列知選擇合適宣教方式，使病人及其家屬了解下列知識(shí)：識(shí)： 冠心病、心力衰竭的原因、治療、病程。冠心病、心力衰竭的原因、治療、病程。2.避免心力衰竭的誘因：感染、過(guò)度體力活動(dòng)、情避免心力衰竭的誘因：感染、過(guò)度體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、飲食不當(dāng)、用力排便、用藥不當(dāng)?shù)?。緒激動(dòng)、飲食不當(dāng)、用力排便、用藥不當(dāng)?shù)取?.按時(shí)服藥，了解心

23、力衰竭常見(jiàn)癥狀：呼吸困難、按時(shí)服藥，了解心力衰竭常見(jiàn)癥狀：呼吸困難、水腫、疲憊無(wú)力、上腹飽脹、食欲不振或惡心、水腫、疲憊無(wú)力、上腹飽脹、食欲不振或惡心、嘔吐，如果出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)就醫(yī)。嘔吐，如果出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)就醫(yī)。4. 積極預(yù)防上呼吸道感染，如避免受涼、勞累。天氣變化時(shí)及時(shí)增減衣服感冒流行時(shí)少去公共場(chǎng)所。5.飲食指導(dǎo)：進(jìn)食高蛋白、低脂、易消化食物，少飲食指導(dǎo)：進(jìn)食高蛋白、低脂、易消化食物，少量多餐，避免過(guò)飽。禁食刺激性食物。量多餐，避免過(guò)飽。禁食刺激性食物。6.活動(dòng)指導(dǎo)：逐步增加活動(dòng)量，避免勞累，以活動(dòng)活動(dòng)指導(dǎo)：逐步增加活動(dòng)量，避免勞累，以活動(dòng)時(shí)不出現(xiàn)心慌、氣促為度。時(shí)不出現(xiàn)心慌、氣促為度。 請(qǐng)

24、護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)看的出來(lái)是很用心的在做這次查房的每一張幻燈片，但是這次的課件講的內(nèi)容比較基礎(chǔ)，對(duì)于我們來(lái)說(shuō)內(nèi)容過(guò)于淺顯了，這樣的冠心病的內(nèi)容更適合給學(xué)生來(lái)講，這個(gè)病人更重要的診斷是心力衰竭，不用感覺(jué)跟上個(gè)月的查房沖突所以就做別的，我們可以再次學(xué)習(xí)，鞏固自己的知識(shí)；其次，病人的診斷不用面面俱到，只要講出來(lái)最重要的針對(duì)這個(gè)病人的就行，希望以后的查房中能繼續(xù)進(jìn)步！現(xiàn)病史 5年前因活動(dòng)量大時(shí)出現(xiàn)胸悶、心悸、無(wú)放射胸痛，持續(xù)3-5分鐘，休息后緩解，冠脈造影示：三支血管病變，診斷為“冠心病、心絞痛”，多次建議行“冠脈搭橋術(shù)”患者堅(jiān)持保守治療至今，曾在我院多次住院應(yīng)用硝普鈉，呋塞米，地高辛等藥物治療，癥狀好轉(zhuǎn)后出

25、院。一周前癥狀加重，常出現(xiàn)夜間陣發(fā)性胸悶，納差，多汗，惡心，無(wú)嘔吐，為進(jìn)一步診治于2016年3月12日14：22以“冠心病，心功能IV級(jí)”為診斷入我科繼續(xù)治療。 現(xiàn)病史 5年前因活動(dòng)量大時(shí)出現(xiàn)胸悶、心悸、無(wú)放射胸痛，持續(xù)3-5分鐘，休息后緩解，冠脈造影示：三支血管病變，診斷為“冠心病、心絞痛”，多次建議行“冠脈搭橋術(shù)”患者堅(jiān)持保守治療至今，曾在我院多次住院應(yīng)用硝普鈉，呋塞米，地高辛等藥物治療，癥狀好轉(zhuǎn)后出院。一周前癥狀加重，常出現(xiàn)夜間陣發(fā)性胸悶，納差，多汗，惡心，無(wú)嘔吐，為進(jìn)一步診治于2016年3月12日14：22以“冠心病，心功能IV級(jí)”為診斷入我科繼續(xù)治療。 化驗(yàn)室檢查 3.肌鈣蛋白：1255ng/LBNP:18907pg/ml （3.20）肌鈣蛋白：613ng/L BNP:15741pg/ml （3.26）肌鈣蛋白：215.2ng/L BNP:12228pg/ml 4.血凝常規(guī)正常 5. 尿常規(guī) 潛血（+）動(dòng)脈粥樣硬化疾病“現(xiàn)代文明病現(xiàn)代文明病” 愈演愈烈愈演愈烈 5 5、抗血小板治療、抗血小板治療（1 1）阿司匹林（）阿司匹林（2 2）氯吡格雷（）氯吡格雷（3 3）替羅非班）替羅非班 6 6、抗凝藥物、抗凝藥物