環(huán)境及色彩在醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)中重要性

1、環(huán)境及色彩在醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)中重要性摘要視覺傳達(dá)過程中最重要的內(nèi)容是環(huán)境以及色彩， 完成設(shè)計(jì)能 夠在環(huán)境中展示不同的作用， 讓人們感受到不同的效果， 針對(duì)醫(yī)院環(huán) 境，在設(shè)計(jì)的時(shí)候應(yīng)該表達(dá)親切以及安靜的感覺， 能夠通過周邊環(huán)境 以及色彩的影響，讓病人能夠從心理產(chǎn)生共鳴，早日康復(fù)，本文主要 分析環(huán)境以及色彩的重要性， 醫(yī)院在建筑設(shè)計(jì)的過程中需要重視色彩 以及環(huán)境，做好設(shè)計(jì)工作。關(guān)鍵詞環(huán)境；色彩；醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)；重要性 1 引言生來病死是環(huán) 境中的常態(tài)變化， 人類與動(dòng)物都難以逃脫此種規(guī)律， 在一元化建設(shè)的 過程中，需要考慮到病人的感受， 需要從環(huán)境以及色彩的作用中減輕 病人的痛苦， 讓病人在治療過程中放松

2、心態(tài)， 相關(guān)設(shè)計(jì)人員需要重視 兩者在設(shè)計(jì)中的重要作用， 在不斷發(fā)展中完善設(shè)計(jì)效果， 保證病人心 情愉快，有助于病情的回復(fù)。2 環(huán)境對(duì)醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)的作用醫(yī)療市場競爭力比較強(qiáng)，醫(yī)院在發(fā) 展的過程中需要擴(kuò)大建設(shè)規(guī)模， 但是很多醫(yī)院在建設(shè)過程中只注重建 設(shè)的豪華程度， 使用大量的資金進(jìn)行裝修， 有多種醫(yī)院甚至在設(shè)計(jì)的 時(shí)候按照酒店的風(fēng)格進(jìn)行設(shè)計(jì)， 此種方式是一種錯(cuò)誤的建設(shè)方式， 嚴(yán) 重違背醫(yī)院建立的初衷，影響病人在治療過程中出現(xiàn)不適感。醫(yī)院的服務(wù)原則比較特殊， 所產(chǎn)生的環(huán)境比較比較特殊， 病人在 接受治療的時(shí)候享受醫(yī)院的服務(wù)， 同時(shí)會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的特殊心理， 針對(duì) 此種現(xiàn)象， 醫(yī)院在建設(shè)過程中需要做好相應(yīng)

3、的準(zhǔn)備工作， 建筑設(shè)計(jì)需 要以病人的心理需求為基準(zhǔn)， 然后在建設(shè)過程中表達(dá)出親切感， 讓病 人對(duì)所處的環(huán)境產(chǎn)生融入感，發(fā)揮環(huán)境的重要作用。21 門診大廳環(huán)境設(shè)計(jì)醫(yī)院中門診大廳是最重要的部分，在設(shè)計(jì) 的時(shí)候應(yīng)該保證寬敞，采光比較好，鮮花以及綠色植物作為裝飾，緩 解病人緊張的感覺，同時(shí)，確?；颊呔驮\流程順利，合理簡便，同時(shí) 控制病情，防止出現(xiàn)感染現(xiàn)象。咨詢臺(tái)在設(shè)計(jì)的時(shí)候高度不能過高， 也不能過低， 適應(yīng)病人的咨 詢需求，辦理服務(wù)的窗口， 隔斷效果適中，保證病人能夠清楚的解答 疑問，患者與服務(wù)人員在交流的時(shí)候減少困難，產(chǎn)生親切感。醫(yī)院大廳的設(shè)計(jì)需要從病患的角度進(jìn)行考慮， 使用人性化的建設(shè) 標(biāo)準(zhǔn)，幫助

4、病人能夠盡快適應(yīng)醫(yī)院的環(huán)境， 識(shí)別系統(tǒng)需要做好準(zhǔn)確定 位，標(biāo)識(shí)清楚，減少無助的感覺。設(shè)計(jì)座椅的時(shí)候需要保證舒服， 提升飲水區(qū)域， 擺放電視以及相 關(guān)的放松設(shè)備，或者可以播放音樂，舒緩病人的心情。22 庭院設(shè)計(jì)醫(yī)院庭院中需要做好綠化準(zhǔn)備，植被種植面積比較 大，可以建造人工景觀，進(jìn)行動(dòng)感設(shè)計(jì)，比如噴泉在打開的時(shí)候有音 樂的產(chǎn)生， 在空曠的草坪中飼養(yǎng)鴿子等等， 與醫(yī)院的氣氛形成鮮明的 對(duì)比。病房以及走廊中可以放置多種綠植， 懸掛裝飾品， 讓病人能夠在 行走過程中感受到美感，舒緩心情，同時(shí)，病房的格局應(yīng)該在設(shè)計(jì)的 時(shí)候體現(xiàn)出人性化， 考慮到病人的生活習(xí)慣的不同， 設(shè)計(jì)小格局的病 房，讓病人在接受治療的

5、過程中減少緊張感，放松心情，減少不便的 情況出現(xiàn)。病人在獨(dú)立的環(huán)境中能夠有充足的休息時(shí)間， 盡量穩(wěn)定病情， 有 條件的情況下可以在病房中設(shè)置小陽臺(tái)， 讓病人能夠感受到外邊環(huán)境 的美好，感受陽光。醫(yī)院在建設(shè)過程中需要使用綠色環(huán)保的材料， 才能幫助病人在安 全的環(huán)境中進(jìn)行治理，防止病情出現(xiàn)惡化，使用不健康的材料，將會(huì) 在一定程度上加重病情，不利于病人的治療。同時(shí)從心理方面進(jìn)行研究，在建設(shè)設(shè)計(jì)的過程中，將心理學(xué)、醫(yī) 學(xué)等方面的知識(shí)融合在一起， 減少病人的煩躁感， 從環(huán)境設(shè)計(jì)中產(chǎn)生 親切感，積極配合治療，早日恢復(fù)健康。3色彩對(duì)醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)的作用醫(yī)院為了保證環(huán)境干凈整潔，經(jīng)常 使用白色，白色在大面積使用

6、的時(shí)候，將會(huì)產(chǎn)生冷漠的感覺，使得醫(yī) 院的氣氛變得更加緊張， 病人對(duì)醫(yī)院環(huán)境有強(qiáng)烈的反應(yīng)， 嚴(yán)重情況將 會(huì)造成眩暈感或者是煩躁， 對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生抵觸心理， 不利于醫(yī)生的診治。所以醫(yī)院在進(jìn)行色彩搭配的時(shí)候， 需要考慮到周邊環(huán)境以及病人 心理作用，使用適合的色彩，讓病人以及醫(yī)護(hù)人員接受，對(duì)診治過程 有重要的幫助作用。31 冷色調(diào)與暖色調(diào)針對(duì)色彩，需要在使用中發(fā)揮巨大作用，同 時(shí)，以發(fā)達(dá)國家的色彩布局為標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)計(jì)適合我國的良好色彩形象， 在此過程中， 需要將病人的心理作用放在第一位， 讓病人在接受診治 的過程中不再感受的是冰冷的白色，而是感受到色彩的規(guī)律 3 。冷色調(diào)的顏色有安靜作用， 病人感受到冷色調(diào)的

7、顏色的時(shí)候， 將 會(huì)使心情慢慢平復(fù)下來，但是此種平復(fù)過程，將會(huì)刺激腦下垂體，治 療效果不明顯，冷色調(diào)不能使用在產(chǎn)房以及創(chuàng)傷病房中。針對(duì)暖色調(diào)， 將會(huì)刺激腎上腺等分泌， 經(jīng)常使用在產(chǎn)房以及外科 病房中，所以在醫(yī)院色彩布局中， 大多使用淺色，少部分使用對(duì)比色， 不能使用紅色或者綠色， 顏色較深的都不能在醫(yī)院中使用， 容易產(chǎn)生 不良效果。32 手術(shù)室色彩現(xiàn)代技術(shù)不斷發(fā)展， 醫(yī)院中所劃分的學(xué)科比較細(xì)， 不同學(xué)科中所使用的色彩標(biāo)準(zhǔn)也不相同， 能夠幫助患有各種病情的病 患盡快恢復(fù)健康，同時(shí)，需要注意，手術(shù)室是醫(yī)院中最關(guān)鍵的部分， 在進(jìn)行色彩搭配的時(shí)候， 需要考慮到病患以及一戶人員的心理以及身 體狀況。醫(yī)護(hù)

8、人員做手術(shù)的時(shí)間比較長， 看紅色的血的時(shí)間比較長， 如果 在休息的時(shí)候?qū)⒛抗夥旁诎咨膲γ嫔希?將會(huì)出現(xiàn)藍(lán)綠色， 此種現(xiàn)象 極不利于醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行后續(xù)手術(shù)， 所以手術(shù)室應(yīng)該設(shè)置成藍(lán)綠色， 醫(yī) 護(hù)人員在長時(shí)間凝視紅色過程中將會(huì)與周邊的藍(lán)綠色產(chǎn)生視覺中和 作用，不會(huì)影響醫(yī)護(hù)人員的生理變化，避免出現(xiàn)過度疲勞的現(xiàn)象，在 光室等地方可以使用深綠色等顏色。在治療過程中色彩的作用比較明顯， 醫(yī)院在發(fā)展過程中需要重視 色彩的搭配， 在進(jìn)行設(shè)計(jì)的時(shí)候能夠做好色彩設(shè)計(jì)工作， 人們對(duì)周邊 的環(huán)境出現(xiàn)的感覺反應(yīng)主要是因?yàn)榄h(huán)境中色彩的變化。人們?cè)谑勾竽X的時(shí)候所出現(xiàn)的思維活動(dòng)就是感覺， 可以通過心理 作用產(chǎn)生相應(yīng)的變化，

9、在心理變化過程中可以做好相應(yīng)的聯(lián)想， 主要 是視覺以及心理共同作用產(chǎn)生的。比如現(xiàn)階段在醫(yī)學(xué)中， 產(chǎn)生一種心理療法， 主要治療的方式是讓 病患身處不同顏色的環(huán)境中， 在藍(lán)色調(diào)的房間中安排比較興奮的患者， 在紅色調(diào)的房間里安排比較憂郁的患者，在不同的環(huán)境中進(jìn)行治理， 患者的情緒將會(huì)產(chǎn)生變化，治療效果明顯。同時(shí)，根據(jù)研究證明，色彩的比例也會(huì)影響病患的治療效果，同 時(shí)，對(duì)神經(jīng)研究中色彩也會(huì)影響病情，比如，研究小腦病患的人群， 身穿紅色的衣服將會(huì)造成失衡現(xiàn)象， 影響平行感覺，出現(xiàn)跌倒等現(xiàn)象， 如果身穿綠色的衣服，將不會(huì)出現(xiàn)此些現(xiàn)象。上述情況中足以證明， 色彩對(duì)病情有重要的影響， 會(huì)產(chǎn)生明顯的 心理作用，

10、所以， 醫(yī)院在建設(shè)過程中需要搭配合適的色彩，保證病患 在就診過程中心情舒暢， 醫(yī)院環(huán)境與色彩之間的搭配協(xié)調(diào)， 跳躍性的 色彩不能在醫(yī)院中使用。4 結(jié)束語技術(shù)的發(fā)展，科學(xué)的進(jìn)步，影響醫(yī)學(xué)界在不斷改善，不 斷向新的研究方向邁進(jìn)， 傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)逐漸進(jìn)行改變， 從生物 方面轉(zhuǎn)變到心理方面，再到社會(huì)方面。在此變革的過程中， 需要著重注意環(huán)境以及色彩的重要性， 在醫(yī) 院建設(shè)過程中需要保證協(xié)調(diào)搭配， 合理使用， 患者在就診的時(shí)候舒緩 心情，充分發(fā)揮兩者的作用，改善醫(yī)院的環(huán)境，幫助病人盡快康復(fù)。參考文獻(xiàn) 1 李海珠醫(yī)療建筑室內(nèi)設(shè)計(jì)中的色彩應(yīng)用 建筑工程 技術(shù)與設(shè)計(jì) ,2016221021032 董峻巖

11、, 桑立濤 , 李克超 , 等探究基于 周 邊 環(huán) 境 影 響 因 素 的 建 筑 色 彩 設(shè) 計(jì) 方 法 科 技 展 望 ,2016321481493 王帆色彩在建筑設(shè)計(jì)及環(huán)境中的運(yùn)用研究 建 筑工程技術(shù)與設(shè)計(jì) ,2017211564 何菁建筑外部環(huán)境藝術(shù)設(shè)計(jì)中的色彩應(yīng)用研究 四川水泥 ,20161260 作者段發(fā)貴單位青海東亞工程建設(shè) 管理咨詢有限公司本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系

12、統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 （community -acquired pneumonia, CAP）, 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 （hospital acquired pneumonia, HAP）。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit ,ICU）內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康護(hù) 理（醫(yī)療）相關(guān)性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP）更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。

13、 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診

14、斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會(huì) （ATS） 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;少尿（每日177

15、卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國感染病學(xué)會(huì) （ IDSA） 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性

16、肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外， 可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、 肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分

17、病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 也可起病時(shí)較輕，病情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺

18、炎。多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死

19、亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型

20、病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、

21、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸

22、腔積液相對(duì)較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢，急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。COPD病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、驚厥、呼吸急促和紫紺，有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見。 胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變 影，很少有肺膿腫或膿胸形成。卡氏孢子蟲肺炎（PCP PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病

23、人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PCP相對(duì)進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的 “毛玻璃”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。【輔助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入

24、性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對(duì)指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在