現(xiàn)代企業(yè)管理制度的創(chuàng)新

1、摘要隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展以及經(jīng)濟(jì)全球化的不斷深入， 很多企業(yè)在發(fā)展上也面臨著許多壓力， 包括國(guó)內(nèi)國(guó)外的經(jīng)濟(jì)形勢(shì)、 政策等面臨著這一系列的壓力以及問題， 我國(guó)現(xiàn)代企業(yè)要想得到長(zhǎng)久的 發(fā)展，那么就必須對(duì)企業(yè)的管理制度進(jìn)行創(chuàng)新，可以這樣說，隨著時(shí) 間的推進(jìn)以及社會(huì)的發(fā)展變化， 傳統(tǒng)的企業(yè)管理制度也暴露出漸漸不 適應(yīng)當(dāng)前形勢(shì)的缺點(diǎn)， 因此， 對(duì)現(xiàn)代企業(yè)管理制度加強(qiáng)創(chuàng)新力度勢(shì)在 必行。關(guān)鍵詞現(xiàn)代企業(yè)； 管理制度； 創(chuàng)新隨著當(dāng)前社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷深入 發(fā)展，我國(guó)的現(xiàn)代企業(yè)為了能夠很好地對(duì)當(dāng)前的環(huán)境進(jìn)行適應(yīng)， 改革 勢(shì)在必行。現(xiàn)代企業(yè)管理制度， 1 其包括了很多方面的內(nèi)容，其中有決策 制度、人事制度、管理制度

2、、組織制度等等，要對(duì)各個(gè)方面的內(nèi)容都 進(jìn)行改革創(chuàng)新，這樣才能保證企業(yè)繼續(xù)高效、快速地運(yùn)轉(zhuǎn)。企業(yè)制度之所以會(huì)進(jìn)行改革很大原因是由于社會(huì)的發(fā)展所促進(jìn) 的，企業(yè)的員工在對(duì)待企業(yè)的管理制度上要能夠嚴(yán)格遵守相關(guān)的規(guī)定。當(dāng)前市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)十分激烈， 企業(yè)在激烈的市場(chǎng)環(huán)境中想要得到良好 的發(fā)展是十分不易的， 這就更加要求企業(yè)要對(duì)傳統(tǒng)的管理制度進(jìn)行改 革創(chuàng)新。一、傳統(tǒng)的企業(yè)管理制度中存在的一些缺陷一企業(yè)管理制度的制 定并沒有十分完善企業(yè)管理制度在很多方面都表現(xiàn)了其不完善的地 方，比如在對(duì)企業(yè)進(jìn)行管理的一些管理思想上往往存在著一定的偏差、 不同的部門著力也不均衡、在細(xì)節(jié)上也沒有十分細(xì)致等等。而之所以會(huì)造成這些問題，原

3、因主要有如下幾點(diǎn) 2 一方面，企 業(yè)在對(duì)相關(guān)的制度進(jìn)行制定的時(shí)候， 缺少一些先進(jìn)的思想理念， 比如 人性化管理思想綜合管理科學(xué)管理等這些較為先進(jìn)的思想并沒有在 其中很好地進(jìn)行貫徹； 另一方面， 企業(yè)在對(duì)相關(guān)的管理制度進(jìn)行制定 的時(shí)候也會(huì)缺少一些針對(duì)性或者是多樣性， 比如，企業(yè)往往將管理的 重點(diǎn)放在生產(chǎn)這一環(huán)節(jié)中， 而對(duì)于服務(wù)環(huán)節(jié)或者是產(chǎn)品相關(guān)質(zhì)量的控 制上并沒有很好地引起重視， 這也是很多企業(yè)經(jīng)營(yíng)不善而導(dǎo)致一系列 危機(jī)的重要原因。企業(yè)在管理制度上沒有十分完善而導(dǎo)致公司經(jīng)營(yíng)不當(dāng)這樣的例 子在最近幾年中我們可以經(jīng)常見到。二企業(yè)管理制度在執(zhí)行的過程中缺少力度部分企業(yè)在進(jìn)行管理 制度制定的時(shí)候， 能夠

4、對(duì)多方面的因素進(jìn)行考慮， 管理制度也相對(duì)比 較完善，但是在這些企業(yè)當(dāng)中往往會(huì)出現(xiàn)這樣的問題就是對(duì)相關(guān)管理 制度的執(zhí)行力度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。而造成企業(yè)管理制度的執(zhí)行力度不夠的原因主要是由于我國(guó)一 些傳統(tǒng)的落后的思想慣性造成的。比如在一些民營(yíng)或者是中小企業(yè)當(dāng)中， 往往會(huì)存在比較復(fù)雜的人 際關(guān)系，公司中的友情化或者是親情化是十分嚴(yán)重的， 這就導(dǎo)致一些 普通員工在執(zhí)行某項(xiàng)工作或者是任務(wù)的時(shí)候會(huì)對(duì)人際關(guān)系進(jìn)行考慮， 這樣一來就導(dǎo)致了任務(wù)或者是制度執(zhí)行的不徹底。這些情況對(duì)于公司的經(jīng)營(yíng)發(fā)展是有著不利影響的， 在一定程度上也阻礙了企業(yè)對(duì)管理制度進(jìn)行創(chuàng)新和變革二、使現(xiàn)代企業(yè)管理制度上存在缺陷的一些原因一人為因素一個(gè) 企

5、業(yè)無論是對(duì)管理制定進(jìn)行制定、 實(shí)施，或者是對(duì)管理制定進(jìn)行創(chuàng)新， 這些過程都不可能離開人的參與， 這就說明在一個(gè)企業(yè)當(dāng)中， 能夠?qū)?企業(yè)管理制定最終執(zhí)行效果起到影響的關(guān)鍵因素就是人為因素 3 。在一個(gè)企業(yè)當(dāng)中， 只有相關(guān)的管理人員能夠具備比較先進(jìn)的管理 理念和管理意識(shí)， 并以此為基礎(chǔ)作為對(duì)企業(yè)進(jìn)行管理的依據(jù)， 這樣企 業(yè)才有可能制定出適合企業(yè)發(fā)展的且具有可行性的較為科學(xué)、 先進(jìn)的 管理制度。相反的，如果相關(guān)的管理人員固守陳舊的思想， 不能順應(yīng)社會(huì)的 發(fā)展潮流，那么最終所制定的一些管理制度勢(shì)必也不能夠適應(yīng)社會(huì)的 發(fā)展，企業(yè)最終也無法長(zhǎng)久得到發(fā)展。二理念因素現(xiàn)代企業(yè)管理制度之所以能夠得以產(chǎn)生并且得到

6、發(fā) 展，先進(jìn)的管理理念是必不可少的。管理理念，它對(duì)于企業(yè)管理制度未來的發(fā)展方向有著重要的影響， 對(duì)于企業(yè)是否能夠長(zhǎng)久得到發(fā)展、 是否能夠得到可持續(xù)發(fā)展也有著重 要的影響。在企業(yè)當(dāng)中， 如果管理理念十分落后， 那么勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致管理制度 的制定也落后。我國(guó)經(jīng)濟(jì)在不斷發(fā)展， 社會(huì)也在不斷發(fā)展， 但是伴隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì) 的不斷發(fā)展，一些不良思想，比如功利思想、金錢至上的思想等等也 隨之產(chǎn)生，而在企業(yè)當(dāng)中受到一些不良思想影響的工作人員也存在著，這對(duì)企業(yè)在對(duì)管理制度的制定上也會(huì)造成一些不利的影響三物資因素企業(yè)的發(fā)展是無法離開物質(zhì)而存在的， 企業(yè)進(jìn)行管理 制度的制定也無法離開物質(zhì)，物質(zhì)是一些事物發(fā)展進(jìn)行的基礎(chǔ)。企

7、業(yè)制度創(chuàng)新也需要投入一定人力、物力，比如進(jìn)行考察、培訓(xùn) 等等，這就需要企業(yè)中有大量的物資來對(duì)其進(jìn)行保障， 而在一些企業(yè) 中，往往沒有充足的物資來對(duì)其進(jìn)行保障，這也是導(dǎo)致企業(yè)制度創(chuàng)新 無法很好進(jìn)行的原因。三、對(duì)企業(yè)管理制度進(jìn)行創(chuàng)新一對(duì)企業(yè)的管理體制進(jìn)行創(chuàng)新目前 我國(guó)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)是十分激烈的，面對(duì)這些激烈的競(jìng)爭(zhēng)，企業(yè)需要對(duì)自 身的一些組織結(jié)構(gòu)等進(jìn)行調(diào)整并對(duì)市場(chǎng)能夠很好地適應(yīng)。為了使得企業(yè)能夠?qū)κ袌?chǎng)的需求進(jìn)行滿足， 對(duì)市場(chǎng)的變化進(jìn)行適 應(yīng)，企業(yè)就需要同時(shí)擁有不同的模式以此來進(jìn)行應(yīng)對(duì)， 在復(fù)雜的市場(chǎng) 環(huán)境當(dāng)中，企業(yè)要能夠隨時(shí)對(duì)自身的制度或者政策進(jìn)行調(diào)整， 以此應(yīng) 對(duì)市場(chǎng)的變化。對(duì)企業(yè)的管理制度進(jìn)行創(chuàng)新，

8、能夠幫助企業(yè)各個(gè)不同的職能組織 之間的聯(lián)系變得更加緊密，也能夠促進(jìn)它們的合作、協(xié)調(diào)發(fā)展。二對(duì)財(cái)務(wù)制度進(jìn)行創(chuàng)新隨著社會(huì)的不斷發(fā)展， 企業(yè)的可持續(xù)發(fā)展 也面臨著越來越多的壓力，企業(yè)的財(cái)務(wù)制度是對(duì)企業(yè)及其相關(guān)者之間 利益分配的最好的體現(xiàn)。對(duì)財(cái)務(wù)制度進(jìn)行創(chuàng)新，讓財(cái)務(wù)管理更加健全，這對(duì)于企業(yè)中的產(chǎn) 權(quán)關(guān)系是一種十分清晰的體現(xiàn)，同時(shí)也是政策是否公平的一個(gè)體現(xiàn)。財(cái)務(wù)制度的創(chuàng)新在一定程度上能夠促進(jìn)企業(yè)的管理制度也能得到很好的創(chuàng)新。三對(duì)企業(yè)中基層工作人員的綜合素質(zhì)進(jìn)行提高企業(yè)應(yīng)該堅(jiān)持貫 徹以人為本的管理理念， 對(duì)一些基層的員工要提供給他們培訓(xùn)、 進(jìn)行 學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，不斷幫助他們提高自身的素質(zhì)以及自身的技能。幫助基

9、層員工提高綜合素質(zhì)的渠道有很多， 比如企業(yè)可以請(qǐng)一些 專業(yè)人員開展講座，讓一些基層員工通過講座能夠有所收獲。企業(yè)還應(yīng)該對(duì)自身企業(yè)文化加強(qiáng)建設(shè)， 利用信息技術(shù)等手段讓員 工能夠?qū)Ρ酒髽I(yè)的一些特色的企業(yè)文化有所了解， 促進(jìn)員工對(duì)企業(yè)的 歸屬感等等。四、結(jié)束語(yǔ)總而言之，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展變革，企業(yè)要想 長(zhǎng)久得到發(fā)展， 那么就必須對(duì)企業(yè)的管理制度作出調(diào)整改變， 要有更 加先進(jìn)的管理理念來對(duì)企業(yè)制度進(jìn)行創(chuàng)新。同時(shí)，企業(yè)也要制定出符合自身發(fā)展的管理制度， 通過制度的創(chuàng) 新來促進(jìn)企業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。作者吳秀剛單位天津市安居建設(shè)發(fā)展總公司參考文獻(xiàn) 1 成 超.淺談現(xiàn)代管理思維與企業(yè)管理制度創(chuàng)新J.企業(yè)家天地

10、， 2006122劉大赫.現(xiàn)代企業(yè)管理制度的創(chuàng)新J.才智，20111. 3 李曉蓉.試論現(xiàn)代企業(yè)管理制度的創(chuàng)新J.經(jīng)營(yíng)管理者， 20093本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎 【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 （community -acquired pneumonia, CAP）, 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 （hospital acqui

11、red pneumonia, HAP）。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit ,ICU）內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康護(hù) 理（醫(yī)療）相關(guān)性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP）更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇

12、到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺

13、炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì) （ATS） 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;少尿（每日177卩molL（ 2mg/dl）。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA）制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)

14、準(zhǔn)： 需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人HAR VAP HCAP處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈

15、抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時(shí)較輕，病情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性

16、桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。 多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球 蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的

17、臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬(wàn)古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感

18、染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、

19、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,

20、惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)

21、病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見。胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變影,很少有肺膿腫或膿胸形成。卡氏孢子蟲肺炎（PCP） PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PCP相對(duì)進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP

22、的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少,低氧血癥,胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn),有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外， 可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng) 皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0

23、.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽(yáng)性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對(duì)指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無菌容器中。痰量的要求，普通細(xì)菌1ml，真菌和寄生蟲35ml,分支桿菌510