現(xiàn)代住宅建筑設(shè)計(jì)論文

1、1 現(xiàn)代住宅建筑設(shè)計(jì)的新要求 11 住宅空間更加靈活和個(gè)性化目 前還是有很多的住宅建筑建設(shè)的千篇一律， 人們對(duì)住宅設(shè)計(jì)能夠變動(dòng) 的要求越來(lái)越強(qiáng)烈。通常情況下， 由于建筑施工的要求和限制， 建筑設(shè)計(jì)師在設(shè)計(jì)住 宅戶型時(shí)只能設(shè)計(jì)幾種樣式， 因此，住宅環(huán)境也沒(méi)有突出個(gè)性和靈活 性。所以，人們對(duì)住宅建筑要突出個(gè)性化要求越來(lái)越強(qiáng)烈， 需要建筑 設(shè)計(jì)師設(shè)計(jì)出更加靈活的居住空間。12 對(duì)自然景觀的需求人們?cè)谧非笪镔|(zhì)生活的同時(shí)也追求著精神 生活，對(duì)住宅建筑景觀設(shè)計(jì)的要求越來(lái)越高。居住區(qū)作為一個(gè)整體的工程建筑， 如果沒(méi)有足夠的自然景觀供人 們欣賞，也就限制了人們的精神需求。在現(xiàn)代社會(huì)激烈的競(jìng)爭(zhēng)中， 人們的壓力越

2、來(lái)越大， 對(duì)居住環(huán)境的 要求也越來(lái)越強(qiáng)烈， 需要住宅建筑在體現(xiàn)自身的建筑風(fēng)格之外， 加強(qiáng) 對(duì)自然景觀的設(shè)計(jì)， 將當(dāng)?shù)氐淖匀痪坝^和建筑特點(diǎn)相結(jié)合， 滿足人們 對(duì)住宅建筑的精神需求。13 對(duì)建筑的智能化要求人們對(duì)現(xiàn)代化居住環(huán)境的要求，特別是 在建筑的智能化方面有了新的要求。現(xiàn)代建筑工程所使用的建筑材料可以達(dá)到成本低而且實(shí)用美觀， 也能夠達(dá)到保溫、通風(fēng)、隔熱等功能滿足人們的要求。但是人們對(duì)建筑工程的其他建筑設(shè)備和建設(shè)工藝上提出了智能 化的要求， 使人們?cè)诰幼〉沫h(huán)境中享受到優(yōu)質(zhì)的智能化服務(wù)， 使人們 更加的享受生活。2現(xiàn)代住宅建筑的設(shè)計(jì)理念人們對(duì)住宅環(huán)境的設(shè)計(jì)要求在不斷更 新，住宅建筑設(shè)計(jì)逐漸形成了必

3、然性， 對(duì)現(xiàn)代住宅建筑設(shè)計(jì)理念也逐 漸形成了系統(tǒng)。21 現(xiàn)代住宅建筑設(shè)計(jì)需要專注建筑主題建筑設(shè)計(jì)師對(duì)現(xiàn)代化的 住宅建筑進(jìn)行設(shè)計(jì)時(shí)， 首先要做好建筑的主題定位， 確保住宅建筑能 夠體現(xiàn)人本化的理念。設(shè)計(jì)師要堅(jiān)持以人為本的設(shè)計(jì)理念， 從建筑的平面、 總體以及自 然景觀等各個(gè)方面來(lái)找到設(shè)計(jì)的元素和主題， 將單個(gè)部分之間以及單 個(gè)部分和整體之間的協(xié)調(diào)性處理好， 使住宅建筑有一定的美感和藝術(shù) 性。建筑設(shè)計(jì)師在開(kāi)始工作之前，需要對(duì)居住人群進(jìn)行調(diào)查和分析， 對(duì)居民的教育程度、 藝術(shù)品位或者年齡段進(jìn)行簡(jiǎn)單的調(diào)查， 然后針對(duì) 性的進(jìn)行設(shè)計(jì)工作，從而準(zhǔn)確的做好建筑設(shè)計(jì)的主題定位。22 現(xiàn)代住宅建筑設(shè)計(jì)要突出實(shí)用的

4、空間格局建筑設(shè)計(jì)要有非常 好的空間格局或者非常強(qiáng)烈的美學(xué)尺度， 做到這樣才能實(shí)現(xiàn)更高程度 的和諧?，F(xiàn)代的住宅建筑對(duì)實(shí)用優(yōu)化的建筑風(fēng)格有了更嚴(yán)格的要求， 實(shí)用 的空間格局也成了現(xiàn)代建筑設(shè)計(jì)需要重視的另一個(gè)設(shè)計(jì)理念。比如說(shuō)，合理的設(shè)計(jì)建筑平面，建筑設(shè)計(jì)要確?？蛷d的平面感， 將學(xué)習(xí)、會(huì)友以及家中休閑娛樂(lè)等各方面的功能保持協(xié)調(diào)， 以免造成 功能之間相互影響， 同時(shí)也要為家庭的多有成員的居住環(huán)境保留有深 度的開(kāi)發(fā)空間；建筑平面設(shè)計(jì)也要將書(shū)房、臥室、廚房以及衛(wèi)生間等 基本的功能區(qū)與現(xiàn)代化功能區(qū)保持協(xié)調(diào)性， 保證整個(gè)建筑空間給人舒 適放松的感覺(jué)。23 現(xiàn)代建筑設(shè)計(jì)要有完美的外觀展現(xiàn)住宅建筑的造型一般是以 整

5、棟樓的形式展現(xiàn)，設(shè)計(jì)師需要將居住樓群與周圍的環(huán)境協(xié)調(diào)一致， 同時(shí)要實(shí)現(xiàn)住宅建筑本身的美感外觀， 這也成了設(shè)計(jì)師設(shè)計(jì)住宅建筑 所要堅(jiān)持的設(shè)計(jì)理念。一個(gè)方面是說(shuō)， 建筑設(shè)計(jì)師需要考慮住宅建筑的形狀、 顏色以及 周圍環(huán)境等方面的協(xié)調(diào)性和融合性， 能夠讓住宅建筑在這些環(huán)境的影 響下展現(xiàn)活力和獨(dú)特的魅力。另一方面是說(shuō)， 建筑設(shè)計(jì)者在設(shè)計(jì)的時(shí)候要充分考慮到當(dāng)?shù)氐臍v 史和文化特點(diǎn)， 使住宅建筑能夠體現(xiàn)當(dāng)?shù)氐某鞘许嵨逗蛢?nèi)涵， 能夠充 分體現(xiàn)住宅建筑的人文特色，滿足人們對(duì)居住環(huán)境的精神文化需求。3現(xiàn)代住宅建筑設(shè)計(jì)的發(fā)展方向住宅建筑設(shè)計(jì)的更高層次的發(fā)展 是非常有必要的， 從目前的發(fā)展形勢(shì)上來(lái)看， 未來(lái)的住宅建筑設(shè)

6、計(jì)的 發(fā)展方向主要有幾個(gè)方面 31 由單純的技術(shù)設(shè)計(jì)向策劃設(shè)計(jì)轉(zhuǎn)變現(xiàn)代 化的居住環(huán)境更加重視文化理念以及市場(chǎng)的發(fā)展?fàn)顩r， 住宅建筑更加 注重人們的消費(fèi)理念和精神追求。設(shè)計(jì)者在進(jìn)行建筑設(shè)計(jì)之前需要充分的考慮到建筑的成本、 銷售 價(jià)格以及質(zhì)量等方面并且認(rèn)真的分析，然后才能進(jìn)行設(shè)計(jì)工作。同時(shí)，在策劃設(shè)計(jì)的發(fā)展中， 未來(lái)的住宅設(shè)計(jì)要更高程度上與環(huán) 境協(xié)調(diào)，要符合城市的整體發(fā)展規(guī)劃， 也要努力達(dá)到環(huán)保與生態(tài)的建設(shè)要求。32 向多元化戶型和多變的居住空間方向發(fā)展隨著人們對(duì)美感的 追求，對(duì)住宅建筑的個(gè)性化特點(diǎn)的要求逐漸強(qiáng)烈， 人們更喜歡選擇一 些比較適合自己的或者自己喜歡的而不是死板的居住環(huán)境。因此，建筑設(shè)

7、計(jì)者需要向多元化的居住戶型或者個(gè)性鮮明的住宅 方向發(fā)展。人們對(duì)住宅滿足基本的功能要求時(shí)， 更希望自己的住宅能夠使人 放松心情或者減輕壓力， 住宅區(qū)域的公共空間能夠有更多的娛樂(lè)休閑 的空間或者自然景觀等等。另外，要注重套型的功能空間分離，保證公共和私人空間分離、 就餐和臥室分離等，保證每個(gè)空間都有專屬功能。比如說(shuō)，將臥室和衛(wèi)生間等私人空間單獨(dú)設(shè)置，將餐廳、客廳等 作為公共空間，只有嚴(yán)格的將這些劃分開(kāi)， 才能保證人民的居住水平。因此，未來(lái)的住宅建筑設(shè)計(jì)需要向多元化空間發(fā)展， 以滿足人們 的精神享受。33 重視建筑結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)約化現(xiàn)代住宅建筑的流行趨勢(shì)是在有限的居 住空間中發(fā)揮空間的使用率。在對(duì)住宅建筑進(jìn)

8、行設(shè)計(jì)的時(shí)候， 除了滿足基本的生活需求， 要轉(zhuǎn) 變?cè)O(shè)計(jì)觀念將娛樂(lè)學(xué)習(xí)等其他的功能也要體現(xiàn)出來(lái)。由于現(xiàn)代的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)越來(lái)越發(fā)達(dá)， 很多家庭辦公形式也越來(lái)越多， 對(duì)住宅設(shè)計(jì)也要考慮滿足現(xiàn)代化辦公住宅，以滿足這類居民的需求。當(dāng)前的建筑設(shè)計(jì)也要與市場(chǎng)發(fā)展相聯(lián)系，針對(duì)不同收入的家庭、年輕人等，對(duì)居住空間、功能以及布局進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，以滿足各種 不同類型的人群需求。34 住宅設(shè)計(jì)與自然環(huán)境有機(jī)結(jié)合現(xiàn)代的住宅建筑與自然環(huán)境密 切相關(guān)，因?yàn)樽≌耐L(fēng)、采光等與自然環(huán)境密不可分。為了設(shè)計(jì)出更好的住宅建筑， 一定要處理好自然與住宅之間的關(guān) 系，以提高現(xiàn)代住宅的采光條件好、通風(fēng)條件好等方面，也實(shí)現(xiàn)了住 宅建筑和大自然

9、的充分結(jié)合。另外，如果處理好自然環(huán)境和住宅建筑之間的關(guān)系， 還可以充分 的利用風(fēng)能、 太陽(yáng)能等自然資源， 也為住宅設(shè)計(jì)提供自然的采光保暖 等效果，使居民的生活更加舒適健康。35 提高建筑設(shè)計(jì)者的節(jié)能意識(shí)和成本控制意識(shí)確保建筑質(zhì)量是 設(shè)計(jì)者在設(shè)計(jì)建筑的過(guò)程中最重要、最基本的原則。另外，設(shè)計(jì)者也要增強(qiáng)節(jié)能意識(shí)，重視節(jié)能設(shè)計(jì)，提別是我國(guó)現(xiàn) 階段能源比較緊張的情況下，更要提高節(jié)能降耗的意識(shí)?？梢赃x擇新型的節(jié)能原料， 改進(jìn)設(shè)計(jì)方法， 對(duì)住宅建筑設(shè)計(jì)大膽 的創(chuàng)新，在保證建筑質(zhì)量的基礎(chǔ)上，盡量降低能源消耗，實(shí)現(xiàn)節(jié)能意 識(shí)。建筑設(shè)計(jì)者也要有成本控制意識(shí)， 依據(jù)人們實(shí)際的需要， 有效的 布局居住空間，確保建筑成

10、本在運(yùn)算范圍內(nèi)，以提高住宅的經(jīng)濟(jì)性。4結(jié)束語(yǔ)通過(guò)對(duì)以上各個(gè)方面的介紹使我們了解到，住宅建筑設(shè)計(jì)滿足人們最基本的居住功能以外，也要滿足人們的精神追求。隨著人們對(duì)住宅建筑設(shè)計(jì)的要求不斷發(fā)生變化， 建筑設(shè)計(jì)者更要 加強(qiáng)對(duì)住宅設(shè)計(jì)的工作研究，使住宅建筑能夠滿足人們各方面的需求。 另外要提高我國(guó)整體住宅建筑水平，要從各方面認(rèn)識(shí)到住宅建筑 存在的問(wèn)題以及人們對(duì)住宅建筑的要求， 勇于創(chuàng)新設(shè)計(jì)，使用新技術(shù) 或者新材料為人們提供更加舒適的住宅建筑。作者鐘貴單位贛州市城鄉(xiāng)規(guī)劃局贛州經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)分局本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎 【概

11、述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit ,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康護(hù) 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(

12、health care -associated pneumonia ,HCAP)更為常見(jiàn)。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過(guò)去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門(mén)診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹。【診斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確

13、潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì)

14、(ATS) 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;少尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl)。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國(guó)感染病學(xué)會(huì) ( IDSA) 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標(biāo)準(zhǔn)包括： 呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X

15、 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAP的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 : 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過(guò)靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過(guò)一家醫(yī)院或進(jìn)行過(guò)透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除

16、了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒(méi)有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時(shí)較輕，病情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門(mén)診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見(jiàn)的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見(jiàn)的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)

17、動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見(jiàn)于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無(wú)菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行

18、性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見(jiàn)密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見(jiàn)肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見(jiàn)的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬(wàn)古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過(guò)程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典

19、型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其 他可有鼻竇炎、氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒

20、光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見(jiàn)于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見(jiàn)，33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀， 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥，此項(xiàng)檢查有助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷

21、。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺， 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽(tīng)診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音， 但大片實(shí)變體征者少見(jiàn)。 胸部 X 線表現(xiàn)

22、為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實(shí)變 影，很少有肺膿腫或膿胸形成。卡氏孢子蟲(chóng)肺炎（PCP PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PCP相對(duì)進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn)，有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無(wú)明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括

23、血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過(guò)防污染毛刷（PSB經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無(wú)菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無(wú)菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。在大規(guī)模的非選擇性的因 CAP 住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為 5%-14%，最常見(jiàn)的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果

24、，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽(yáng)性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá) 15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌， 這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對(duì)指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無(wú)痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無(wú)菌容器中。痰量的要求，普通細(xì)菌1ml，真菌和寄生蟲(chóng)3