節(jié)細菌與外界環(huán)境

1、第三節(jié) 細菌與外界環(huán)境一、細菌與外界環(huán)境細菌廣泛分布于土壤、水、空氣等自然界中在人體的體表及與外界相通的腔道中，也存在著不同種類和數(shù)量的細菌。了解細菌的分布，充分認識它們與人類的關(guān)系，對建立無菌、嚴格無菌操作、預防醫(yī)院感染等有著重要意義。（一）細菌在自然界的分布1土壤中的細菌土壤是細菌良好的生活場所。土壤中的細菌不僅數(shù)量大，而且種類多，1克肥沃的土壤中細菌量可達二億個以上，其中大多數(shù)對人類有益，參與自然界的物質(zhì)循環(huán)。但土壤中也有來自人和動物的排泄物以及死于傳染病的人、畜尸體的病原菌，這些病原菌在土壤中大多數(shù)容易死亡，只有能形成芽孢的細菌，才可存活幾年甚至幾十年，如破傷風梭菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌等，可

2、通過傷口侵入人體，引起創(chuàng)傷感染。2水中的細菌水是細菌生存的天然環(huán)境，不同的水源細菌的種類和數(shù)量不同。水中的致病菌主要來自土壤以及人和動物的排泄物等。若水中發(fā)現(xiàn)病原菌，則表明水源可能被糞便污染。水中常見的病原菌有傷寒沙門菌、痢疾志賀菌、霍亂弧菌等，也可含甲型肝炎病毒、鉤端螺旋體等其他病原體，這些病原體?？梢鹣纻魅静〉牧餍?。因此，搞好飲水衛(wèi)生對防止消化道傳染病具有重要意義。3空氣中的細菌空氣中缺乏營養(yǎng)物質(zhì)，且受陽光照射，因此空氣中細菌的種類和數(shù)量較少。空氣中細菌主要來自土壤、塵埃、人和動物的呼吸道及口腔排出物?？諝庵谐Ｒ姷牟≡薪瘘S色葡萄球菌、結(jié)核桿菌、乙型溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等，可引

3、起呼吸道傳染病或傷口感染。此外，空氣中的非病原菌又常是培養(yǎng)基生物制品、醫(yī)藥制劑污染的來源。因此，手術(shù)室、病房、制劑室、細菌接種室等都應(yīng)經(jīng)常進行空氣消毒，以防止感染或污染。（二）細菌在正常人體的分布1正常菌群正常人體的體表以及與外界相通的腔道中存在著不同種類和數(shù)量的細菌，這些細菌通常對人體無害，故稱為正常菌群。分布于人體各部位的正常菌群見表22。2正常菌群的生理意義正常菌群不僅與人體保持一個平衡狀態(tài)，而且菌群之間也相互制約，形成相對的生態(tài)平衡。通常情況下，正常菌群中的細菌對人體不致病，有些對人體此外，正常菌群還有一定還起著有益的生理作用，包括生物作用、營養(yǎng)作用、免疫作用。此外，正常菌群還有一定的

4、抗癌及抗衰老作用等。3條件致病菌正常菌群與人體間的平衡狀態(tài)在某些特定條件下可被打破，使原來不致病的正常菌群也能引起疾病，因此把這些細菌稱為條件致病菌。正常菌群轉(zhuǎn)變?yōu)闂l件致病菌的特定條件有：寄居部位的改變：如大腸埃希菌從原寄居的腸道進人泌尿道，可引起泌尿道感染，通過手術(shù)或外傷進入腹腔可引起腹膜炎等。免疫功能低下：如大面積燒傷、過度疲勞、慢性消耗性疾病、使用大劑量的皮質(zhì)激素、抗腫瘤藥物或放射治療等，可導致機體免疫功能降低，在這些情況下，正常菌群中的某些細菌可引起自身感染而出現(xiàn)各種疾病。菌群失調(diào)：指由于某些因素的影響，正常菌群中各種細菌的種類和數(shù)量發(fā)生較大的變化。嚴重的菌群失調(diào)可使機體產(chǎn)生一系列臨床

5、表現(xiàn)稱為菌群失調(diào)癥。在臨床上，菌群失調(diào)癥多是在抗菌藥物治療原有感染性疾病的過程中所引發(fā)的一種新感染，故菌群失調(diào)癥又稱二重感染或重疊感染，如假膜性腸炎、鵝口瘡等。因此，在臨床護理工作中，對長期使用抗生素、免疫抑制劑、激素等的病人，應(yīng)注意口腔護理，密切觀察病情，防止發(fā)生二重感染。表22人體常見的正常菌群二、消毒與滅菌（一）基本概念1消毒指用化學、物理等方法殺滅或消除物體表面或環(huán)境中的病原微生物。通常采用化學方法消毒，用于消毒的化學藥品稱為消毒劑。一般消毒劑在常用的濃度下，只對細菌繁殖體有效，若要殺死芽孢則需要提高消毒劑濃度并延長作用時間。2滅菌指殺滅物體上的所有微生物。滅菌比消毒要求高，殺滅包括細

6、菌芽抱在內(nèi)的全部病原微生物和非病原微生物。通常用物理方法滅菌。3防腐指防止或抑制體外微生物的生長繁殖，細菌一般不死亡。用于防腐的化學藥品稱為防腐劑。4無菌及無菌操作不含活的微生物稱為無菌，多為滅菌的結(jié)果。防止微生物進入機體或物體的操作技術(shù)，稱為無菌操作或無菌技術(shù)。醫(yī)護工作者必須樹立牢固的無菌觀念，在進行外科手術(shù)及其他各種診療技術(shù)操作過程中，均需嚴格執(zhí)行無菌操作，以防止微生物感染和污染。（二）物理消毒滅菌法1熱力滅菌法是利用高溫進行滅菌的方法。高溫可使細菌的蛋白質(zhì)和酶發(fā)生變性或凝固，導致細菌死亡。熱力滅菌法分濕熱滅菌和干熱滅菌兩類。在同一溫度下，濕熱滅菌效果要比干熱好。（1）濕熱消毒滅菌法：是最

7、常用的消毒滅菌方法。1）巴氏消毒法：是用較低溫度殺滅液體中的病原菌或特定微生物（如結(jié)核分枝菌等），而不影響被消毒物品的營養(yǎng)成分的消毒方法。加熱溫度為620C 30分鐘或?qū)?1.70C 1530秒。常用于牛奶、酒類的消毒。2）煮沸法：1000C5分鐘，可殺死細菌的繁殖體，殺死芽孢則需12小時。如在水中加入2%碳酸氫鈉可提高沸點至1050C，既可提高殺菌力，又能防止金屬器械生銹。此法主要用于食具、飲水、刀剪、注射器和一般外科器械的消毒。3）流通蒸汽消毒法：利用普通蒸籠或阿諾蒸鍋進行消毒。加熱溫度至 801000C，1530分鐘可殺死細菌繁殖體，但不能殺死芽抱。此法可用于一般外科器械、注射器、食具等

8、的消毒。4）間歇滅菌法：利用連續(xù)三次流通蒸汽加熱，以達到滅菌的目的。把經(jīng)過流通蒸汽消毒的物品放置370C孵箱過夜，使芽孢發(fā)育成繁殖體，次日再經(jīng)流通蒸汽加熱殺滅，如此重復三次以上，可達到滅菌的目的。此法適用于不耐高溫的含糖或牛奶等培養(yǎng)基的滅菌。5）高壓蒸汽滅菌法：是一種最有效的滅菌方法。高壓蒸汽滅菌器是一種密閉、耐高壓的容器，器內(nèi)蒸汽壓力越大，則內(nèi)部的溫度越高，殺菌力也越強。通常壓力在1034kPa（105kgcm2）時，滅菌器內(nèi)溫度可達12130C，維持1520分鐘，即可殺滅包括芽孢在內(nèi)的所有微生物。此法適用于耐高溫、耐潮濕的物品，如手術(shù)衣、敷料、手術(shù)器械、生理鹽水及普通培養(yǎng)基等。（2）干熱滅

9、苗法：干熱可使微生物脫水干燥和大分子變性，導致細菌死亡。1）焚燒直接點燃或在焚燒爐內(nèi)焚燒是一種徹底的滅菌方法，但只適用于廢棄物品或動物尸體等。2）燒灼直接用火焰滅菌，適用于微生物學實驗室的接種環(huán)、試管口、瓶口等的滅菌。3）干烤利用干熱滅菌器（俗稱干烤箱）滅菌，通常加熱至 1601700C經(jīng)2小時，可達到滅菌的目的。適用于耐高溫物品如玻璃器皿、瓷器、金屬物品、某些粉劑藥物等的滅菌。2輻射滅菌法主要包括紫外線和電離輻射（1）日光與紫外線：日光消毒是最簡便而經(jīng)濟的方法，其殺菌作用主要依靠其中的紫外線。病人的衣服、被褥、書報等經(jīng)日光直接曝曬數(shù)小時，可殺死大部分細菌。波長在200300nm的紫外線均具有

10、殺菌作用，其中265266nm的紫外線殺菌力最強。紫外線主要作用于DNA，干擾DNA的復制，導致細菌變異或死亡。紫外線穿透力較弱，普通玻璃、紙張、塵埃等均能阻擋紫外線，故只能用于物體的表面及空氣的消毒，如手術(shù)室、嬰兒室、燒傷病房、傳染病房、無菌制劑室、微生物接種室的空氣消毒和物品的表面消毒。紫外線用于室內(nèi)空氣消毒時，有效距離不超過2m，照射時間不少于30分鐘,殺菌波長的紫外線對眼睛和皮膚有損傷作用，所以不要在紫外燈照射下工作。（2）電離輻射：高速電子、X射線、射線等具有較高的能量和穿透力，在足夠劑量時，對各種細菌均有致死作用。電離輻射的殺菌機制主要是破壞細菌的DNA。常用于一次性不耐熱的醫(yī)用塑

11、料制品如注射器、導管的消毒，亦可用于食品消毒。3濾過除菌法濾過除菌是用濾菌器阻留過濾液體或空氣中的細菌，以達到無菌的目的。濾菌器的濾板或濾膜上含有微細小孔，只允許液體或空氣中小于濾孔孔徑的物質(zhì)通過，而大于孔徑的細菌等顆粒則不能通過。常用濾菌器有賽氏濾菌器、玻璃濾菌器、薄膜濾菌器、素陶瓷濾菌器等。濾過除菌法主要用于不耐熱的血清、抗毒素、抗生素以及空氣等的除菌，但不能除去病毒、支原體和細菌毒素。 （三）化學消毒滅菌法1消毒劑消毒劑對細菌和人體細胞都有毒性作用，所以只能外用，主要用于體表、醫(yī)療器械、排泄物和周圍環(huán)境的消毒。（1）常用消毒劑的種類與用途：消毒劑的種類很多，其殺菌機制也各不相同，在實際工

12、作中可根據(jù)用途選擇使用（表23）。表2-3 常用消毒劑的種類與用途（2）影響消毒劑作用的因素：消毒劑的消毒效果受環(huán)境、微生物種類、消毒劑性質(zhì)等多種因素影響。消毒劑的性質(zhì)、濃度和作用時間：各種消毒劑的理化性質(zhì)不同，對微生物的作用效果也不同。如戊二醛對細菌繁殖體和芽孢都有作用，但表面活性劑只對細菌繁殖體有效。一般消毒劑濃度越大，作用時間越長，消毒效果也越好。但乙醇消毒作用以7075為最好，因高濃度乙醇可使菌體蛋白表面迅速凝固，影響乙醇繼續(xù)進入菌體內(nèi)發(fā)揮作用；微生物的種類與數(shù)量：同一消毒劑對不同細菌的殺菌效果不同，例如一般消毒劑對結(jié)核分枝桿菌的作用要比對其他細菌繁殖體的作用差，70乙醇可殺死一般細菌

13、繁殖體，但不能殺滅芽抱，必須根據(jù)消毒對象選擇合適的消毒劑。此外，微生物的數(shù)量越大，所需消毒劑的濃度越高，作用時間越長；環(huán)境因素：環(huán)境中的有機物對細菌有保護作用，可降低消毒劑的殺菌效力，故在臨床護理工作中消毒皮膚及器械時，必須先清潔干凈再消毒。對有機物含量較多的痰、糞便等消毒時，應(yīng)選用受有機物影響小的消毒劑，如含氯石灰、生石灰、酚類化合物等。此外，消毒劑的消毒效果還受溫度、酸堿度、穿透力等因素影響。2防腐劑防腐劑與消毒劑之間并無嚴格的區(qū)別，同一種化學藥品在低濃度時是防腐劑，在高濃度時則為消毒劑，如35的苯酚用于消毒，而05的苯酚則用于防腐。防腐劑主要用于生物制品、注射劑以及口服制劑等的防腐。三、

14、醫(yī)院感染1概念醫(yī)院感染又稱醫(yī)院內(nèi)感染或醫(yī)院內(nèi)獲得性感染，指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者人院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。-數(shù)字警示 據(jù)WHO報到，全世界醫(yī)院感染率約320，平均為9%。美國醫(yī)院感染率為5%，每年有7萬8萬人因醫(yī)院感染死亡，由此而額外支出的醫(yī)療費用約為40億美元。據(jù)近年我國全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)監(jiān)測統(tǒng)計報告，我國的醫(yī)院感染率約為4.6，每年發(fā)生的病例約500萬，醫(yī)療費用達10億元人民幣。由此可見，醫(yī)院感染的發(fā)生既增加了病人和國家的經(jīng)濟負擔，又加重了醫(yī)療護理任務(wù)。醫(yī)院感染

15、已成為當今世界醫(yī)院面臨的突出公共衛(wèi)生問題，應(yīng)當高度重視。醫(yī)院內(nèi)感染具有以下幾個特點：感染對象為一切在醫(yī)院內(nèi)活動的人群，但主要是住院患者；感染發(fā)生地點必須在醫(yī)院內(nèi)；感染發(fā)生的時間界限指患者在住院期間和出院不久發(fā)生的感染；感染的病原體主要是條件致病菌，感染源以內(nèi)源性感染為主，傳染性較弱；傳播途徑以接觸為主，如侵入性治療技術(shù)；病原體較難確定，且常產(chǎn)生耐藥性，故治療較為困難。2醫(yī)院感染的危險原因感染對象免疫功能低下，如老年人、嬰幼兒及患有免疫基礎(chǔ)缺陷或其他疾病者；各種診療技術(shù)，尤其是侵入性診療技術(shù)的使用各種損傷機體免疫功能的治療（如放療、化療）以及激素和抗生素的不適當使用等。3醫(yī)院感染的預防和控制（1）加強宣傳工作，提高病人和醫(yī)護人員對醫(yī)院感染的認識。（2）嚴格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范，并達到衛(wèi)生部2006年頒布的醫(yī)院感染管理辦法要求：進入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到無菌水平；接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到消毒水平；各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌，一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復使用。（3）嚴格執(zhí)行隔離技術(shù)規(guī)范，根據(jù)病原體傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施。同時要加強醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護工作。（4）合理使用抗菌藥物。一、細菌與外界環(huán)境（一）細