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1、第三節(jié) 細(xì)菌與外界環(huán)境一、細(xì)菌與外界環(huán)境細(xì)菌廣泛分布于土壤、水、空氣等自然界中在人體的體表及與外界相通的腔道中,也存在著不同種類和數(shù)量的細(xì)菌。了解細(xì)菌的分布,充分認(rèn)識(shí)它們與人類的關(guān)系,對(duì)建立無菌、嚴(yán)格無菌操作、預(yù)防醫(yī)院感染等有著重要意義。(一)細(xì)菌在自然界的分布1土壤中的細(xì)菌土壤是細(xì)菌良好的生活場(chǎng)所。土壤中的細(xì)菌不僅數(shù)量大,而且種類多,1克肥沃的土壤中細(xì)菌量可達(dá)二億個(gè)以上,其中大多數(shù)對(duì)人類有益,參與自然界的物質(zhì)循環(huán)。但土壤中也有來自人和動(dòng)物的排泄物以及死于傳染病的人、畜尸體的病原菌,這些病原菌在土壤中大多數(shù)容易死亡,只有能形成芽孢的細(xì)菌,才可存活幾年甚至幾十年,如破傷風(fēng)梭菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌等,可

2、通過傷口侵入人體,引起創(chuàng)傷感染。2水中的細(xì)菌水是細(xì)菌生存的天然環(huán)境,不同的水源細(xì)菌的種類和數(shù)量不同。水中的致病菌主要來自土壤以及人和動(dòng)物的排泄物等。若水中發(fā)現(xiàn)病原菌,則表明水源可能被糞便污染。水中常見的病原菌有傷寒沙門菌、痢疾志賀菌、霍亂弧菌等,也可含甲型肝炎病毒、鉤端螺旋體等其他病原體,這些病原體??梢鹣纻魅静〉牧餍小R虼?,搞好飲水衛(wèi)生對(duì)防止消化道傳染病具有重要意義。3空氣中的細(xì)菌空氣中缺乏營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),且受陽(yáng)光照射,因此空氣中細(xì)菌的種類和數(shù)量較少。空氣中細(xì)菌主要來自土壤、塵埃、人和動(dòng)物的呼吸道及口腔排出物??諝庵谐R姷牟≡薪瘘S色葡萄球菌、結(jié)核桿菌、乙型溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等,可引

3、起呼吸道傳染病或傷口感染。此外,空氣中的非病原菌又常是培養(yǎng)基生物制品、醫(yī)藥制劑污染的來源。因此,手術(shù)室、病房、制劑室、細(xì)菌接種室等都應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行空氣消毒,以防止感染或污染。(二)細(xì)菌在正常人體的分布1正常菌群正常人體的體表以及與外界相通的腔道中存在著不同種類和數(shù)量的細(xì)菌,這些細(xì)菌通常對(duì)人體無害,故稱為正常菌群。分布于人體各部位的正常菌群見表22。2正常菌群的生理意義正常菌群不僅與人體保持一個(gè)平衡狀態(tài),而且菌群之間也相互制約,形成相對(duì)的生態(tài)平衡。通常情況下,正常菌群中的細(xì)菌對(duì)人體不致病,有些對(duì)人體此外,正常菌群還有一定還起著有益的生理作用,包括生物作用、營(yíng)養(yǎng)作用、免疫作用。此外,正常菌群還有一定的

4、抗癌及抗衰老作用等。3條件致病菌正常菌群與人體間的平衡狀態(tài)在某些特定條件下可被打破,使原來不致病的正常菌群也能引起疾病,因此把這些細(xì)菌稱為條件致病菌。正常菌群轉(zhuǎn)變?yōu)闂l件致病菌的特定條件有:寄居部位的改變:如大腸埃希菌從原寄居的腸道進(jìn)人泌尿道,可引起泌尿道感染,通過手術(shù)或外傷進(jìn)入腹腔可引起腹膜炎等。免疫功能低下:如大面積燒傷、過度疲勞、慢性消耗性疾病、使用大劑量的皮質(zhì)激素、抗腫瘤藥物或放射治療等,可導(dǎo)致機(jī)體免疫功能降低,在這些情況下,正常菌群中的某些細(xì)菌可引起自身感染而出現(xiàn)各種疾病。菌群失調(diào):指由于某些因素的影響,正常菌群中各種細(xì)菌的種類和數(shù)量發(fā)生較大的變化。嚴(yán)重的菌群失調(diào)可使機(jī)體產(chǎn)生一系列臨床

5、表現(xiàn)稱為菌群失調(diào)癥。在臨床上,菌群失調(diào)癥多是在抗菌藥物治療原有感染性疾病的過程中所引發(fā)的一種新感染,故菌群失調(diào)癥又稱二重感染或重疊感染,如假膜性腸炎、鵝口瘡等。因此,在臨床護(hù)理工作中,對(duì)長(zhǎng)期使用抗生素、免疫抑制劑、激素等的病人,應(yīng)注意口腔護(hù)理,密切觀察病情,防止發(fā)生二重感染。表22人體常見的正常菌群二、消毒與滅菌(一)基本概念1消毒指用化學(xué)、物理等方法殺滅或消除物體表面或環(huán)境中的病原微生物。通常采用化學(xué)方法消毒,用于消毒的化學(xué)藥品稱為消毒劑。一般消毒劑在常用的濃度下,只對(duì)細(xì)菌繁殖體有效,若要?dú)⑺姥挎邉t需要提高消毒劑濃度并延長(zhǎng)作用時(shí)間。2滅菌指殺滅物體上的所有微生物。滅菌比消毒要求高,殺滅包括細(xì)

6、菌芽抱在內(nèi)的全部病原微生物和非病原微生物。通常用物理方法滅菌。3防腐指防止或抑制體外微生物的生長(zhǎng)繁殖,細(xì)菌一般不死亡。用于防腐的化學(xué)藥品稱為防腐劑。4無菌及無菌操作不含活的微生物稱為無菌,多為滅菌的結(jié)果。防止微生物進(jìn)入機(jī)體或物體的操作技術(shù),稱為無菌操作或無菌技術(shù)。醫(yī)護(hù)工作者必須樹立牢固的無菌觀念,在進(jìn)行外科手術(shù)及其他各種診療技術(shù)操作過程中,均需嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,以防止微生物感染和污染。(二)物理消毒滅菌法1熱力滅菌法是利用高溫進(jìn)行滅菌的方法。高溫可使細(xì)菌的蛋白質(zhì)和酶發(fā)生變性或凝固,導(dǎo)致細(xì)菌死亡。熱力滅菌法分濕熱滅菌和干熱滅菌兩類。在同一溫度下,濕熱滅菌效果要比干熱好。(1)濕熱消毒滅菌法:是最

7、常用的消毒滅菌方法。1)巴氏消毒法:是用較低溫度殺滅液體中的病原菌或特定微生物(如結(jié)核分枝菌等),而不影響被消毒物品的營(yíng)養(yǎng)成分的消毒方法。加熱溫度為620C 30分鐘或?qū)?1.70C 1530秒。常用于牛奶、酒類的消毒。2)煮沸法:1000C5分鐘,可殺死細(xì)菌的繁殖體,殺死芽孢則需12小時(shí)。如在水中加入2%碳酸氫鈉可提高沸點(diǎn)至1050C,既可提高殺菌力,又能防止金屬器械生銹。此法主要用于食具、飲水、刀剪、注射器和一般外科器械的消毒。3)流通蒸汽消毒法:利用普通蒸籠或阿諾蒸鍋進(jìn)行消毒。加熱溫度至 801000C,1530分鐘可殺死細(xì)菌繁殖體,但不能殺死芽抱。此法可用于一般外科器械、注射器、食具等

8、的消毒。4)間歇滅菌法:利用連續(xù)三次流通蒸汽加熱,以達(dá)到滅菌的目的。把經(jīng)過流通蒸汽消毒的物品放置370C孵箱過夜,使芽孢發(fā)育成繁殖體,次日再經(jīng)流通蒸汽加熱殺滅,如此重復(fù)三次以上,可達(dá)到滅菌的目的。此法適用于不耐高溫的含糖或牛奶等培養(yǎng)基的滅菌。5)高壓蒸汽滅菌法:是一種最有效的滅菌方法。高壓蒸汽滅菌器是一種密閉、耐高壓的容器,器內(nèi)蒸汽壓力越大,則內(nèi)部的溫度越高,殺菌力也越強(qiáng)。通常壓力在1034kPa(105kgcm2)時(shí),滅菌器內(nèi)溫度可達(dá)12130C,維持1520分鐘,即可殺滅包括芽孢在內(nèi)的所有微生物。此法適用于耐高溫、耐潮濕的物品,如手術(shù)衣、敷料、手術(shù)器械、生理鹽水及普通培養(yǎng)基等。(2)干熱滅

9、苗法:干熱可使微生物脫水干燥和大分子變性,導(dǎo)致細(xì)菌死亡。1)焚燒直接點(diǎn)燃或在焚燒爐內(nèi)焚燒是一種徹底的滅菌方法,但只適用于廢棄物品或動(dòng)物尸體等。2)燒灼直接用火焰滅菌,適用于微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室的接種環(huán)、試管口、瓶口等的滅菌。3)干烤利用干熱滅菌器(俗稱干烤箱)滅菌,通常加熱至 1601700C經(jīng)2小時(shí),可達(dá)到滅菌的目的。適用于耐高溫物品如玻璃器皿、瓷器、金屬物品、某些粉劑藥物等的滅菌。2輻射滅菌法主要包括紫外線和電離輻射(1)日光與紫外線:日光消毒是最簡(jiǎn)便而經(jīng)濟(jì)的方法,其殺菌作用主要依靠其中的紫外線。病人的衣服、被褥、書報(bào)等經(jīng)日光直接曝曬數(shù)小時(shí),可殺死大部分細(xì)菌。波長(zhǎng)在200300nm的紫外線均具有

10、殺菌作用,其中265266nm的紫外線殺菌力最強(qiáng)。紫外線主要作用于DNA,干擾DNA的復(fù)制,導(dǎo)致細(xì)菌變異或死亡。紫外線穿透力較弱,普通玻璃、紙張、塵埃等均能阻擋紫外線,故只能用于物體的表面及空氣的消毒,如手術(shù)室、嬰兒室、燒傷病房、傳染病房、無菌制劑室、微生物接種室的空氣消毒和物品的表面消毒。紫外線用于室內(nèi)空氣消毒時(shí),有效距離不超過2m,照射時(shí)間不少于30分鐘,殺菌波長(zhǎng)的紫外線對(duì)眼睛和皮膚有損傷作用,所以不要在紫外燈照射下工作。(2)電離輻射:高速電子、X射線、射線等具有較高的能量和穿透力,在足夠劑量時(shí),對(duì)各種細(xì)菌均有致死作用。電離輻射的殺菌機(jī)制主要是破壞細(xì)菌的DNA。常用于一次性不耐熱的醫(yī)用塑

11、料制品如注射器、導(dǎo)管的消毒,亦可用于食品消毒。3濾過除菌法濾過除菌是用濾菌器阻留過濾液體或空氣中的細(xì)菌,以達(dá)到無菌的目的。濾菌器的濾板或?yàn)V膜上含有微細(xì)小孔,只允許液體或空氣中小于濾孔孔徑的物質(zhì)通過,而大于孔徑的細(xì)菌等顆粒則不能通過。常用濾菌器有賽氏濾菌器、玻璃濾菌器、薄膜濾菌器、素陶瓷濾菌器等。濾過除菌法主要用于不耐熱的血清、抗毒素、抗生素以及空氣等的除菌,但不能除去病毒、支原體和細(xì)菌毒素。 (三)化學(xué)消毒滅菌法1消毒劑消毒劑對(duì)細(xì)菌和人體細(xì)胞都有毒性作用,所以只能外用,主要用于體表、醫(yī)療器械、排泄物和周圍環(huán)境的消毒。(1)常用消毒劑的種類與用途:消毒劑的種類很多,其殺菌機(jī)制也各不相同,在實(shí)際工

12、作中可根據(jù)用途選擇使用(表23)。表2-3 常用消毒劑的種類與用途(2)影響消毒劑作用的因素:消毒劑的消毒效果受環(huán)境、微生物種類、消毒劑性質(zhì)等多種因素影響。消毒劑的性質(zhì)、濃度和作用時(shí)間:各種消毒劑的理化性質(zhì)不同,對(duì)微生物的作用效果也不同。如戊二醛對(duì)細(xì)菌繁殖體和芽孢都有作用,但表面活性劑只對(duì)細(xì)菌繁殖體有效。一般消毒劑濃度越大,作用時(shí)間越長(zhǎng),消毒效果也越好。但乙醇消毒作用以7075為最好,因高濃度乙醇可使菌體蛋白表面迅速凝固,影響乙醇繼續(xù)進(jìn)入菌體內(nèi)發(fā)揮作用;微生物的種類與數(shù)量:同一消毒劑對(duì)不同細(xì)菌的殺菌效果不同,例如一般消毒劑對(duì)結(jié)核分枝桿菌的作用要比對(duì)其他細(xì)菌繁殖體的作用差,70乙醇可殺死一般細(xì)菌

13、繁殖體,但不能殺滅芽抱,必須根據(jù)消毒對(duì)象選擇合適的消毒劑。此外,微生物的數(shù)量越大,所需消毒劑的濃度越高,作用時(shí)間越長(zhǎng);環(huán)境因素:環(huán)境中的有機(jī)物對(duì)細(xì)菌有保護(hù)作用,可降低消毒劑的殺菌效力,故在臨床護(hù)理工作中消毒皮膚及器械時(shí),必須先清潔干凈再消毒。對(duì)有機(jī)物含量較多的痰、糞便等消毒時(shí),應(yīng)選用受有機(jī)物影響小的消毒劑,如含氯石灰、生石灰、酚類化合物等。此外,消毒劑的消毒效果還受溫度、酸堿度、穿透力等因素影響。2防腐劑防腐劑與消毒劑之間并無嚴(yán)格的區(qū)別,同一種化學(xué)藥品在低濃度時(shí)是防腐劑,在高濃度時(shí)則為消毒劑,如35的苯酚用于消毒,而05的苯酚則用于防腐。防腐劑主要用于生物制品、注射劑以及口服制劑等的防腐。三、

14、醫(yī)院感染1概念醫(yī)院感染又稱醫(yī)院內(nèi)感染或醫(yī)院內(nèi)獲得性感染,指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染,包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染,但不包括入院前已開始或者人院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。-數(shù)字警示 據(jù)WHO報(bào)到,全世界醫(yī)院感染率約320,平均為9%。美國(guó)醫(yī)院感染率為5%,每年有7萬8萬人因醫(yī)院感染死亡,由此而額外支出的醫(yī)療費(fèi)用約為40億美元。據(jù)近年我國(guó)全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)報(bào)告,我國(guó)的醫(yī)院感染率約為4.6,每年發(fā)生的病例約500萬,醫(yī)療費(fèi)用達(dá)10億元人民幣。由此可見,醫(yī)院感染的發(fā)生既增加了病人和國(guó)家的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),又加重了醫(yī)療護(hù)理任務(wù)。醫(yī)院感染

15、已成為當(dāng)今世界醫(yī)院面臨的突出公共衛(wèi)生問題,應(yīng)當(dāng)高度重視。醫(yī)院內(nèi)感染具有以下幾個(gè)特點(diǎn):感染對(duì)象為一切在醫(yī)院內(nèi)活動(dòng)的人群,但主要是住院患者;感染發(fā)生地點(diǎn)必須在醫(yī)院內(nèi);感染發(fā)生的時(shí)間界限指患者在住院期間和出院不久發(fā)生的感染;感染的病原體主要是條件致病菌,感染源以內(nèi)源性感染為主,傳染性較弱;傳播途徑以接觸為主,如侵入性治療技術(shù);病原體較難確定,且常產(chǎn)生耐藥性,故治療較為困難。2醫(yī)院感染的危險(xiǎn)原因感染對(duì)象免疫功能低下,如老年人、嬰幼兒及患有免疫基礎(chǔ)缺陷或其他疾病者;各種診療技術(shù),尤其是侵入性診療技術(shù)的使用各種損傷機(jī)體免疫功能的治療(如放療、化療)以及激素和抗生素的不適當(dāng)使用等。3醫(yī)院感染的預(yù)防和控制(1)加強(qiáng)宣傳工作,提高病人和醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)。(2)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范,并達(dá)到衛(wèi)生部2006年頒布的醫(yī)院感染管理辦法要求:進(jìn)入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到無菌水平;接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平;各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌,一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。(3)嚴(yán)格執(zhí)行隔離技術(shù)規(guī)范,根據(jù)病原體傳播途徑,采取相應(yīng)的隔離措施。同時(shí)要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)工作。(4)合理使用抗菌藥物。一、細(xì)菌與外界環(huán)境(一)細(xì)

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