心血管內(nèi)科[心內(nèi)科]_見習(xí)教學(xué)案_4_心律失常

1、專業(yè)整理教案首頁章節(jié)心律失常授課內(nèi)容竇性心律失常房性心律失常房室交界區(qū)性心律失常室性心律失常心臟傳導(dǎo)阻滯授課學(xué)時(shí)3學(xué)時(shí)教學(xué)目的掌握心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)了解心律失常的發(fā)病機(jī)理了解心律失常的分類了解心律失常的各種診斷方法掌握常見心律失常的病因、臨床表現(xiàn)、治療及預(yù)防 掌握AF的臨床表現(xiàn)、心電圖特征、診斷及鑒別診斷 掌握室性心律失常的發(fā)生機(jī)制掌握各種期前收縮的治療原則及方法教學(xué)重點(diǎn)期前收縮的發(fā)生機(jī)理心律失常的分類、分型AF復(fù)律的適應(yīng)癥及治療，藥物復(fù)律方法惡性心律失常的特點(diǎn)各種室性心律失常的心電圖特點(diǎn)教學(xué)難點(diǎn)室上性期前收縮伴差傳與室性期前收縮的鑒別未卜傳房性期前收縮與二度 AVB SAB鑒別頻發(fā)早搏、房顫伴差

2、傳與室性早搏的鑒別室速與室上速伴差傳的寬 QRS群的心動(dòng)過速心電圖鑒別標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)方法講授法；多媒體輔助教學(xué)法；臨床照片演示法；比較法；提問法教具準(zhǔn)備多媒體設(shè)備；自制課件；Powerpoint軟件教學(xué)參考資料內(nèi)科學(xué)（全國高等教育院校教材）教學(xué)后記實(shí)際和臨床聯(lián)系密切為特點(diǎn)，通過文字圖片的展示，優(yōu)化課堂教學(xué)，增加 容量，提高教學(xué)效率，內(nèi)容層次明確，畫面清晰，美觀，使課件演示與課 堂講授融升-體。WORD完美格式教學(xué)過程教師活動(dòng)講授新課教學(xué)內(nèi)容、概述學(xué)生活動(dòng)1 .概念：指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部 位、傳導(dǎo)速度或激動(dòng)次序的異常2 .心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的解剖：竇房結(jié)、結(jié)間束、 房室結(jié)、希氏束、左、右束支和普肯

3、耶纖維網(wǎng)。 沖動(dòng)在竇房結(jié)形成后， 隨即由結(jié)間通道和普通心 房肌傳遞，抵達(dá)房室結(jié)及左心房。沖動(dòng)在房室結(jié) 內(nèi)傳導(dǎo)速度極為緩慢，抵達(dá)希氏束后傳導(dǎo)再度加圖片演示速。束支與普肯耶纖維的傳導(dǎo)速度均極為快捷， 使全部心室肌幾乎同時(shí)被激動(dòng)。最后，沖動(dòng)抵達(dá) 心外膜，完成一次心動(dòng)周期。圖片演示Sinus NodeAtriumRight Bundle Branch提問：竇房結(jié) 的血液供應(yīng)來 自于哪支血觀看圖片，加 深記憶。理論聯(lián)系 實(shí)際，加深 理解。3 .分類：按其發(fā)生原理，區(qū)分為沖動(dòng)形成異 常和沖動(dòng)傳導(dǎo)異常兩大類。4 .發(fā)生機(jī)制：沖動(dòng)形成的異常舉例講授沖動(dòng)傳導(dǎo)異常5.診斷：病史；體格檢查；心電圖檢 查；長時(shí)間心電

4、圖記錄；食管心電圖；臨 床電生理檢查。二、竇性心律失常提問：診斷心 律失常最常用 的檢查是什 么？最能確診 的檢查是什 么？1 .竇速正常竇性心律的沖動(dòng)起源于竇房結(jié)，頻率為60100次/分。心電圖顯示竇性心律的 P波在I、 n、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVR倒置。PR間期0.12 0.20s。心電圖符合竇性心律的上述特征，成人 竇性心律的頻率超過100次/分，為竇性心動(dòng)過速(sinus tachycardia )。竇性心動(dòng)過速通常逐 漸開始和終止。頻率大多在100150次/分之間， 偶有高達(dá)200次/分。刺激迷走神經(jīng)可使其頻率 逐漸減慢，停止刺激后又加速至原先水平。圖片演示提問：竇速一 定是疾病嗎？；

5、I 2 .竇緩圖片演示提問：心率太 慢會(huì)產(chǎn)生哪些 癥狀？觀看圖片，加 深記憶。活躍課堂 氣氛，師生 百'.司J O成人竇性心律白頻率低于 60次/分，稱為竇 性心動(dòng)過緩(sinus bradycardia )。竇性心動(dòng)過 緩常同時(shí)伴有竇性心律不齊(不同PP間期的差異大于0.12秒)。3 .竇性停搏圖片演示觀看圖片，加 深記憶提問：什么情 況應(yīng)該安裝心 臟起搏器？竇性停搏或竇性靜止 (sinus pause or sinus arrest )是指竇房結(jié)不能產(chǎn)生沖動(dòng)。心電圖表現(xiàn) 為在較正常PP間期顯著長的間期內(nèi)無 P波發(fā)生， 或P波與QRS群均不出現(xiàn)，長的 PP間期與基 本的竇性PP間期無

6、倍數(shù)關(guān)系。4 .竇房阻滯概念：竇房結(jié)沖動(dòng)傳導(dǎo)至心房時(shí)發(fā)生延緩或 阻滯。提問：你認(rèn)為 竇房傳導(dǎo)阻滯 的病因是什 么？心電圖特點(diǎn)：由于體表心電圖不能顯示竇房 結(jié)電活動(dòng)，因而無法確立第一度竇房傳導(dǎo)阻滯的 診斷。第三度竇房傳導(dǎo)阻滯與竇性停搏鑒別困 難，特別當(dāng)發(fā)生竇性心律不齊時(shí)。第二度竇房傳 導(dǎo)阻滯分為兩型：莫氏( Mobitz ) I型即文氏 (Wencketbach)阻滯，表現(xiàn)為 PP間期進(jìn)行性縮 短，直至出現(xiàn)一次長 PP間期，該長PP間期短于 基本PP間期的兩倍，此型竇房傳導(dǎo)阻滯應(yīng)與竇 性心律不齊鑒別；莫氏n型阻滯時(shí)，長 PP間期 為基本PP間期的整倍數(shù)。竇房傳導(dǎo)阻滯后可出 現(xiàn)逸搏心律。5 .病態(tài)

7、竇房結(jié)綜合征概念：竇房結(jié)病變導(dǎo)致功能減退，產(chǎn)生多 種心律失常的綜合表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)：頭暈、黑朦、乏力等，嚴(yán)重者 可發(fā)生暈厥。心電圖特點(diǎn)：持續(xù)而顯著的竇性心動(dòng)過 緩(50次/分以下)，且并非由于藥物引起； 竇 性停搏與竇房傳導(dǎo)阻滯；竇房傳導(dǎo)阻滯與房室 傳導(dǎo)阻滯同時(shí)并存；心動(dòng)過緩-心動(dòng)過速綜合講授圖片演示比較征，這是指心動(dòng)過緩與房性快速性心律失常（心 房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)或房性心動(dòng)過速）交替發(fā)作。治療：無癥狀者不必治療，有癥狀者起搏 器治療，起搏器治療后出現(xiàn)心動(dòng)過速可口服抗心 律失常藥物。三、房性心律失常1.房性早搏概念：激動(dòng)起源于竇房結(jié)以外心房的任何 部位。心電圖特點(diǎn)：P波提前發(fā)生，與竇性 P波 形態(tài)

8、不同。不完全性代償間歇：包括期前收縮在內(nèi)前后 兩個(gè)竇性P波的間期，短于竇性PP間期的兩倍。完全性代償間歇：期前收縮前后PP間期恰為竇性者的兩倍。室內(nèi)差異性傳導(dǎo)：較早發(fā)生的房性期前收縮 有時(shí)亦可出現(xiàn)寬大畸形的 QR創(chuàng)群。2.房性心動(dòng)過速自律性房速概念：大多數(shù)伴有房室傳導(dǎo)阻滯的陣發(fā)性 房性心動(dòng)過速因自律性增高引起。臨床表現(xiàn)：發(fā)作呈短暫、間歇或持續(xù)發(fā)生。心電圖特點(diǎn)：心房率通常為150200次/分；P波形態(tài)與竇性者不同， 在H、出、aVF 導(dǎo)聯(lián)通常直立；常出現(xiàn)二度I型或n型房室傳 導(dǎo)阻滯，呈現(xiàn)2: 1房室傳導(dǎo)者亦屬常見，但心 動(dòng)過速不受影響；P波之間的等電線仍存在（與 心房撲動(dòng)時(shí)等電線消失不同）；刺激

9、迷走神經(jīng) 不能終止心動(dòng)過速，僅加重房室傳導(dǎo)阻滯；發(fā) 作開始時(shí)心率逐漸加速。提問：出現(xiàn)房 性早搏一定是 疾病嗎？觀看圖片，加 深理解。提問：為什么 會(huì)發(fā)生代償間 歇？提問：房速常 見于哪些患 者？圖片演示觀看圖片，加 深理解。提問：你認(rèn)為 此類心律失常 患者應(yīng)該積極 藥物治療嗎？洋地黃引起者：立即停用洋地黃；如血 清鉀不升高，首選氯化鉀口服；已有高血鉀或 不能應(yīng)用氯化鉀者，可選用利多卡因、3受體阻 滯齊|J。非洋地黃引起者：積極尋找病因；洋地 黃、3受體阻滯劑、非二氫毗咤類鈣通道阻滯劑 可用于減慢心室率；如未能轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律，可 加用I A、I C或出類抗心律失常藥； 少數(shù)持續(xù) 快速自律性房速藥物

10、治療無效時(shí)，亦可考慮作射頻消融。折返性房速心電圖特點(diǎn)：P波與竇性者形態(tài)不同，PR間期通常延長。紊亂性房速常發(fā)生于患慢性阻塞性肺疾病或充血性心 力衰竭的老年人心電圖特點(diǎn)：通常有3種或以上形態(tài)各異 的P波，PR間期各不相同；心房率 100130 次/分；大多數(shù) P波能下傳心室，但部分 P波 因過早發(fā)生而受阻，心室率不規(guī)則。本型心律失 常最終可能發(fā)展為心房顫動(dòng)。治療：針對(duì)原發(fā)病。提問：房撲的 心率是規(guī)整的 嗎？3 .心房撲動(dòng)臨床表現(xiàn)：心房撲動(dòng)的心室率不快時(shí)，患者 可無癥狀。房撲伴有極快的心室率，可誘發(fā)心絞 痛與充血性心力衰竭。體格檢查可見快速的頸靜 脈撲動(dòng)。比較心電圖特點(diǎn)：心房活動(dòng)呈現(xiàn)規(guī)律的鋸齒狀

11、撲動(dòng)波稱為F波，撲動(dòng)波之間的等電線消失，在 n、出、aVF或V-導(dǎo)聯(lián)最為明顯。典型房撲的心 房率通常為250300次/分。心室率規(guī)則或不 規(guī)則，取決于房室傳導(dǎo)比率是否恒定。當(dāng)心房率 為300次/分，未經(jīng)藥物治療時(shí)，心室率通常為 150次/分（2: 1房室傳導(dǎo)）。使用奎尼丁、普羅帕酮、莫雷西嗪等藥物，心房率減慢至200次/分以下，房室傳導(dǎo)比率可恢復(fù) 1:1,導(dǎo)致心室率 顯著加速。QRS波群形態(tài)正常，當(dāng)出現(xiàn)室內(nèi)差 異傳導(dǎo)、原先有束支傳導(dǎo)阻滯或經(jīng)房室旁路下傳 時(shí)，QRS群增寬、形態(tài)異常。圖片演示觀看圖片，加理論聯(lián)系深理解。實(shí)際。治療：應(yīng)針對(duì)原發(fā)疾病進(jìn)行治療。最有效終 止房撲的方法是直流電復(fù)律。藥物治

12、療治療目標(biāo)旨在減慢心室率，保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。射頻消 融可根治房撲。4 .心房顫動(dòng)提問：心臟聽 診心律不齊一 定是房顫嗎？臨床表現(xiàn)：受心室率快慢的影響。心室率超 過150次/分，患者可發(fā)生心絞痛與充血性心力 衰竭。心室率不快時(shí)，患者可無癥狀。房顫時(shí)心 房有效收縮消失，心排血量比竇性心律時(shí)減少達(dá) 25%或更多。心臟聽診第一心音強(qiáng)度變化不定， 心律極不規(guī)則。當(dāng)心室率快時(shí)可發(fā)生脈短細(xì)。房 顫并發(fā)體循環(huán)栓塞的危險(xiǎn)性甚大。栓子來自左心房。房顫患者并發(fā)房室交界區(qū)性與室性心動(dòng)過速 或完全性房室傳導(dǎo)阻滯， 最常見原因?yàn)檠蟮攸S中 毒。圖片演示觀看圖片，加 深理解。講授治療：急性 Af電復(fù)律，慢性 Af 長 期抗

13、凝+控制心率。四、房室交界區(qū)性心律失常1.房室交界區(qū)性期前收縮概念：沖動(dòng)起源于房室交界區(qū)，可前向和逆向傳導(dǎo)，分別產(chǎn)生提前發(fā)生的QRS群與逆行P波。提問：你認(rèn)為 房顫的治療應(yīng) 以什么為重 點(diǎn)？圖片演示比較心電圖特點(diǎn)：逆彳T P波可位于QRS群之前 （PR間期v 0.12秒）、之中或之后（RP間期v 0.20秒）。QRS波群形態(tài)正常，當(dāng)發(fā)生室內(nèi)差異 性傳導(dǎo)，QR瞅群形態(tài)可有變化。治療：通常無需治療。2 .房室交界區(qū)性逸搏與心律概念：房室交界區(qū)性逸搏連續(xù)發(fā)生形成的節(jié) 律。心電圖特點(diǎn)：正常下傳的 QRS群，頻率為 4060次/分?？捎心嫘?P波或存在獨(dú)立的緩慢 的心房活動(dòng)，從而形成房室分離。此時(shí)，心室

14、率 超過心房率。治療：一般無需治療。必要時(shí)可起搏治療。3 .非陣發(fā)性房室交界區(qū)性心動(dòng)過速概念：心動(dòng)過速發(fā)作起始與終止時(shí)心率逐漸 變化，有別于陣發(fā)性心動(dòng)過速，故稱為“非陣發(fā) 性”。心電圖特點(diǎn)：心率 70150次/分或更快， 心律通常規(guī)則。QRS¥正常。自主神經(jīng)系統(tǒng)張 力變化可影響心率快慢。如心房活動(dòng)由竇房結(jié)或 異位心房起搏點(diǎn)控制，可發(fā)生房室分離。治療：主要針對(duì)基本病因。4 .與房室交界區(qū)相關(guān)的折返性心動(dòng)過速陣發(fā)性室上速臨床表現(xiàn)：心動(dòng)過速發(fā)作突然起始與終止， 持續(xù)時(shí)間長短不一。癥狀包括心悸、胸悶、焦慮 不安、頭暈，少見有暈厥、心絞痛、心力衰竭與 休克者。癥狀輕重取決于發(fā)作時(shí)心室率快速的程

15、 度以及持續(xù)時(shí)間，亦與原發(fā)病的嚴(yán)重程度有關(guān)。心電圖特點(diǎn)：心率 150250次/分，節(jié)律 規(guī)則；QRS波群形態(tài)與時(shí)限均正常，但發(fā)生室 內(nèi)差異性傳導(dǎo)或原有束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，QR飄群形態(tài)異常；P波為逆行性（n、出、aVF導(dǎo)聯(lián) 倒置），常埋藏于QRS群內(nèi)或位于其終末部分， P渡與QRS群保持固定關(guān)系；起始突然，通 常由一個(gè)房性期前收縮觸發(fā)，其下傳的PR間期顯著延長，隨之引起心動(dòng)過速發(fā)作。觀看圖片，加 深理解提問：逆行 P 波的特點(diǎn)是什 么？讓學(xué)生回顧心 臟的神經(jīng)支配 有哪些？提問：陣發(fā)性 室上速的心律 是規(guī)整的嗎？ 與房撲如何鑒 別？活躍課堂 氣氛。圖片演示觀看圖片，加 深理解提問：為什么 不可同時(shí)按摩

16、 雙側(cè)頸動(dòng)脈刺激迷走神經(jīng)的方法：頸動(dòng)脈竇按摩（患者 取仰臥位，先行右側(cè)，每次 510秒，切莫雙側(cè) 同時(shí)按摩）、Valsaka 動(dòng)作（深吸氣后屏氣、再 用力作呼氣動(dòng)作）、誘導(dǎo)惡心、將面部浸沒于冰 水內(nèi)等。藥物治療：腺昔、鈣離子拮抗劑、3-受體阻滯劑、洋地黃、普羅帕酮食道調(diào)搏術(shù)直流電復(fù)律：注意，已應(yīng)用洋地黃者不應(yīng)接 受電復(fù)律治療。預(yù)防復(fù)發(fā)：是否需要給予患者長期藥物預(yù) 防，取決于發(fā)作頻繁程度以及發(fā)作的嚴(yán)重性。導(dǎo) 管消融技術(shù)已十分成熟，安全、有效且能根治心 動(dòng)過速，應(yīng)優(yōu)先考慮應(yīng)用。房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過速，AVNRT圖片演示回顧心肌細(xì)胞 動(dòng)作電位的相 關(guān)知識(shí)？理論聯(lián)系 實(shí)際。雙徑路：快徑。速度快，不應(yīng)期

17、長。慢徑路：速度緩慢，不應(yīng)期短。 AVRT圖片演示5.WP%合征觀看圖片，加 深理解圖片演示觀看圖片，加 深理解講授A型：胸導(dǎo)QRS勻向上，左室和右室后底部。B型：V1向上、V5向下、右室前側(cè)壁。五、室性心律失常1 .室性期前收縮提問：你認(rèn)為 哪種類型最為 嚴(yán)重？類型：單源、多源、二聯(lián)律、三聯(lián)律、成對(duì)、 短陣室速、R-on-T。臨床表現(xiàn)：心悸。聽診時(shí)，室性期前收縮后 出現(xiàn)較長的停歇，室性期前收縮之第二心音強(qiáng)度 減弱，僅能聽到第一心音。心電圖特點(diǎn)：提前發(fā)生的 QR瞅群，時(shí)限 通常超過0.12秒、寬大畸形，ST段與T波的方 向與QRSt波方向相反；室性期前收縮與其前 面的竇性搏動(dòng)之間期（稱為配對(duì)間

18、期）恒定； 室性期前收縮很少能逆?zhèn)餍姆浚崆凹?dòng)竇房 結(jié)，故竇房結(jié)沖動(dòng)發(fā)放節(jié)律未受干擾。圖片演示觀看圖片，加 深理解。你認(rèn)為圖片中 的室性早搏屬 于哪種類型？提問：室性并 行心律與室性 心動(dòng)過速有哪 些不同？室性并行心律：心室的異位起搏點(diǎn)規(guī)律地自 行發(fā)放沖動(dòng)，并能防止竇房結(jié)沖動(dòng)人侵。心電圖 特點(diǎn)：異位室性搏動(dòng)與竇性搏動(dòng)的配對(duì)間期不 恒定；長的兩個(gè)異位搏動(dòng)之間距，是最短的兩 個(gè)異位搏動(dòng)間期的整倍數(shù)；當(dāng)主導(dǎo)心律（如竇 性心律）的沖動(dòng)下傳與心室異位起搏點(diǎn)的沖動(dòng)幾 乎同時(shí)抵達(dá)心室，可產(chǎn)生室性融合波，其形態(tài)介 于以上兩種QRS群形態(tài)之間。治療：無器質(zhì)性心臟病的無需治療。急性心 肌缺血的可靜注利多卡因。慢

19、性心臟病變的首選3-受體阻滯劑。2 .室性心動(dòng)過速診斷：心室奪獲；室性融合波；室性 融合波與室上速伴差異傳導(dǎo)鑒別。3 速性室性自主節(jié)律（緩慢型VT）心電圖特點(diǎn)：心電圖通常表現(xiàn)為連續(xù)發(fā)生比較310個(gè)起源于心室的 QRS群，心率常為60 110次/分。心動(dòng)過速的開始與終止呈漸進(jìn)性，跟隨于一個(gè)室性期前收縮之后，或當(dāng)心室起搏點(diǎn)加 速至超過竇性頻率時(shí)發(fā)生。 由于心室與竇房結(jié)兩 個(gè)起搏點(diǎn)輪流控制心室節(jié)律，融合波常出現(xiàn)于心律失常的開始與終止時(shí)，心室奪獲亦很常見。圖片演示治療：患者一般無癥狀，亦不影響預(yù)后。通 常無需抗心律失常治療。觀看圖片，加 深理解。你能找出此心 電圖中的融合 波及室性奪獲 嗎？師生互動(dòng)。

20、尖端扭轉(zhuǎn)型室速概念：尖端扭轉(zhuǎn)是多形性室性心動(dòng)過速的一 個(gè)特殊類型，因發(fā)作時(shí)QRSM群的振幅與波峰呈 周期性改變，宛如圍繞等電位線連續(xù)扭轉(zhuǎn)得名。心電圖特點(diǎn)：頻率 200250次/分。其他特 征包括，QT間期通常超過0.5秒，U波顯著。治療：應(yīng)努力尋找和去除導(dǎo)致QT間期延長的病因和停用有關(guān)藥物。藥物治療效果差者用起 搏器或可埋藏式心臟復(fù)律除顫器。3.室撲與室顫心電圖特點(diǎn)：心室撲動(dòng)呈正弦圖形，波幅大 而規(guī)則，頻率150300次/分（通常在200次/ 分以上），有時(shí)難與室速鑒別。心室顫動(dòng)的波形、 振幅與頻率均極不規(guī)則，無法辨認(rèn)QR瞅群、ST你認(rèn)為室性心 動(dòng)過速目前最 佳的治療方法 是什么？講授舉例圖片

21、演示圖片演示段與T波。臨床表現(xiàn)：意識(shí)喪失、抽搐、呼吸停頓甚至 死亡、聽診心音消失、脈搏觸不到、血壓亦無法 測(cè)到。六、心臟傳導(dǎo)阻滯1.房室傳導(dǎo)阻滯概念：房室交界區(qū)脫離了生理不應(yīng)期后，心 房沖動(dòng)傳導(dǎo)延遲或不能傳導(dǎo)至心室。臨床表現(xiàn)癥狀：一度通常無癥狀。二度可有心悸。三 度有疲倦、乏力、頭暈、暈厥、心絞痛、心力衰 竭。當(dāng)?shù)谝?、二度房室阻滯突然進(jìn)展為完全性房 室阻滯，因心室率過慢導(dǎo)致腦缺血，患者可出現(xiàn) 暫時(shí)性意識(shí)喪失，甚至抽搐，稱為Adams-STrokes 綜合征，嚴(yán)重者可致猝死。心電圖特點(diǎn)一度：每個(gè)心房沖動(dòng)都能傳導(dǎo)至心室，但PR間期超過0.20秒。二度I型：PR間期進(jìn)行性延長，直至一個(gè) P波受阻不能

22、下傳心室。相鄰RR間期進(jìn)行性縮短，直至一個(gè) P波不能下傳心室。包含受阻P波在內(nèi)的RR間期小于正常竇性 PP間期的兩倍。 最常見的房室傳導(dǎo)比率為 3: 2和5： 4。在大多 數(shù)情況下，阻滯位于房室結(jié)，QR創(chuàng)群正常，極少數(shù)可位于希氏束下部，QRS波群呈束支傳導(dǎo)阻 滯圖形。提問：如果發(fā) 現(xiàn)病人室顫， 應(yīng)盡快采取哪 項(xiàng)治療措施？觀看圖片，加 深理解。你認(rèn)為一度房 室傳導(dǎo)阻滯需 要治療嗎？觀看圖片，加 深理解。二度n型：心房沖動(dòng)傳導(dǎo)突然阻滯，但PR間期恒定不變。下傳搏動(dòng)的PR間期大多正常。圖片演示圖片演示比較比較三度：心房與心室活動(dòng)各自獨(dú)立、互不相 關(guān)；心房率快于心室率，心房沖動(dòng)來自竇房結(jié) 或異位心房節(jié)律（房性心動(dòng)過速、撲動(dòng)或顫動(dòng)）；心室起搏點(diǎn)通常在阻滯部位稍下方。如位于希氏束及其近鄰，心室率約 4060次/分，QR創(chuàng) 群正常，心律亦較穩(wěn)定；如位于室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)的 遠(yuǎn)端，心室率可低至 40次/分以下，QRS群增 寬，心室律亦常不穩(wěn)定。治療：第一度房室阻滯與第二度I型房室阻滯心室率不太慢者，無需特殊治療。第二度n型 與第三度房室阻滯如心室率顯著緩慢，伴有明顯癥狀或血流動(dòng)力學(xué)障礙，甚至Adams-STrokes綜 合征發(fā)作者，應(yīng)給予起搏治療。2.室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 RBBB心電圖特點(diǎn)：QRS寸限 0.12